结直肠癌的护理PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠 型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。
腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿
块、锁骨上LN肿大（远处转移）。
2019/8Leabharlann Baidu22
15
三、临床表现
2. 左、右半结肠癌的比较：
右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。
3. 分部
右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠
2019/8/22
右半结肠肠腔较大，肠壁
薄易扩张。肠内容物因仍 含有较多水份和电解质， 多呈液态或半液态。
左半结肠肠腔狭小。因水
分被吸收及贮存大便，肠 内容物成形且较干硬，呈 半固态。
6
一、解剖生理
《外科护理学》第十五章第五节
结直肠癌的护理
2019/8/22
1
概况
结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、
盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近 端（右半结肠）发展的趋势。
2019/8/22
癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、 克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等
遗传：家族史、遗传综合征
2019/8/22
9
知识链接——地中海饮食结构
2019/8/22
10
二、病因病理
（二）病理
1.
大体类型：
好发于左半结肠与 直肠，恶性度高，
易狭窄梗阻。
好发于左半结肠与直肠， 易出血感染穿孔，分化 度低，转移早。最常见。
2019/8/22
13
二、病因病理
（二）病理
4. 转移途径：
直接蔓延 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植转移
2019/8/22
14
三、临床表现
1. 共同表现：
排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）
腹泻或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液脓血便
中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：
运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。 分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，
保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。
2019/8/22
8
二、病因病理
（一）病因
饮食：高脂、低纤维素
高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的 代谢产物增多，其中有很多致癌物质。
低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接 触时间延长，同样增加了癌变机会。
18
四、辅助检查
大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，
可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。
2019/8/22
19
内镜检查
2019/8/22
右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多 癌肿多为肿块型软癌，易溃烂、坏死致出血感染 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题
左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。
左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠 腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现
左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是
沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显
2019/8/22
16
三、临床表现
3. 直肠癌：
直肠刺激症状
腹泻、里急后重，排便不适、便意不尽，肛门下坠感
癌肿破溃感染症状
大便带血或粘液脓血便
肠腔狭窄梗阻症状
腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便变细，大便困难
2019/8/22
17
小结
2019/8/22
2019/8/22
21
腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）
2019/8/2阴2 影为切除范围
22
术中的结肠造口（人工肛门）
23
骶前引流管
直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管
24
六、护理问题
2019/8/22
4
一、解剖生理
2. 外观
结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行
带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）
结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成
许多大小不等的脂肪突起。
网膜带 独立带 结肠袋
肠脂垂
系膜带
2019/8/22
5
一、解剖生理
好发于右半 结肠，特别 是盲肠，易 出血感染， 恶性度低。
肿块型 浸润型 溃疡型
2019/8/22
11
二、病因病理
（二）病理
2. 组织类型：
腺癌（最常见） 未分化癌（预后最差） 腺鳞癌 粘液癌
2019/8/22
12
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期：Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
4. 层次
粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层
2019/8/22
7
一、解剖生理
5. 功能
消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、
电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和 排泄粪便。
大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某
些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素 和维生素K。
2
目录
一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育
2019/8/22
3
一、解剖生理
1. 位置
大肠为消化道的下段，
全长约1.5m。
起自回肠，可分为盲肠、
阑尾、结肠、直肠和肛 管5部分。
全程形似“问号”，围
绕在空肠、回肠的周围。
直肠镜检查
20
五、治疗原则
内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术：
Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛 Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以
内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门） 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗
腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿
块、锁骨上LN肿大（远处转移）。
2019/8Leabharlann Baidu22
15
三、临床表现
2. 左、右半结肠癌的比较：
右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。
3. 分部
右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠
2019/8/22
右半结肠肠腔较大，肠壁
薄易扩张。肠内容物因仍 含有较多水份和电解质， 多呈液态或半液态。
左半结肠肠腔狭小。因水
分被吸收及贮存大便，肠 内容物成形且较干硬，呈 半固态。
6
一、解剖生理
《外科护理学》第十五章第五节
结直肠癌的护理
2019/8/22
1
概况
结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、
盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近 端（右半结肠）发展的趋势。
2019/8/22
癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、 克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等
遗传：家族史、遗传综合征
2019/8/22
9
知识链接——地中海饮食结构
2019/8/22
10
二、病因病理
（二）病理
1.
大体类型：
好发于左半结肠与 直肠，恶性度高，
易狭窄梗阻。
好发于左半结肠与直肠， 易出血感染穿孔，分化 度低，转移早。最常见。
2019/8/22
13
二、病因病理
（二）病理
4. 转移途径：
直接蔓延 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植转移
2019/8/22
14
三、临床表现
1. 共同表现：
排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）
腹泻或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液脓血便
中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：
运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。 分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，
保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。
2019/8/22
8
二、病因病理
（一）病因
饮食：高脂、低纤维素
高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的 代谢产物增多，其中有很多致癌物质。
低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接 触时间延长，同样增加了癌变机会。
18
四、辅助检查
大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，
可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。
2019/8/22
19
内镜检查
2019/8/22
右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多 癌肿多为肿块型软癌，易溃烂、坏死致出血感染 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题
左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。
左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠 腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现
左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是
沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显
2019/8/22
16
三、临床表现
3. 直肠癌：
直肠刺激症状
腹泻、里急后重，排便不适、便意不尽，肛门下坠感
癌肿破溃感染症状
大便带血或粘液脓血便
肠腔狭窄梗阻症状
腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便变细，大便困难
2019/8/22
17
小结
2019/8/22
2019/8/22
21
腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）
2019/8/2阴2 影为切除范围
22
术中的结肠造口（人工肛门）
23
骶前引流管
直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管
24
六、护理问题
2019/8/22
4
一、解剖生理
2. 外观
结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行
带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）
结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成
许多大小不等的脂肪突起。
网膜带 独立带 结肠袋
肠脂垂
系膜带
2019/8/22
5
一、解剖生理
好发于右半 结肠，特别 是盲肠，易 出血感染， 恶性度低。
肿块型 浸润型 溃疡型
2019/8/22
11
二、病因病理
（二）病理
2. 组织类型：
腺癌（最常见） 未分化癌（预后最差） 腺鳞癌 粘液癌
2019/8/22
12
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期：Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
4. 层次
粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层
2019/8/22
7
一、解剖生理
5. 功能
消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、
电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和 排泄粪便。
大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某
些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素 和维生素K。
2
目录
一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育
2019/8/22
3
一、解剖生理
1. 位置
大肠为消化道的下段，
全长约1.5m。
起自回肠，可分为盲肠、
阑尾、结肠、直肠和肛 管5部分。
全程形似“问号”，围
绕在空肠、回肠的周围。
直肠镜检查
20
五、治疗原则
内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术：
Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛 Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以
内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门） 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗