血浆置换量的估算
血滤参数设置
血滤参数设置CAVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.血流量（Qb）：50-100ml／min，超滤率（Qf）透析器的清除率置换液流量8-12ml／min (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量3.补充置换液，置换液量一般为12-20L置换液流速简单计算方法：前稀释法，置换液流速是血流速的一半，后稀释法，置换液流速是血流速的1/3.CVVH技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.借助血泵驱动血液循环4.血流量（Qb）：50-200ml／min5.置换液流量（Qf）：常规置换液1-2L／h，或者超滤率为25ml／（㎏.h）高容量的血液滤过超滤率为35ml／（㎏.h），甚至可高达45ml／（㎏.h）CAVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.透析液逆向输入3.血流量（Qb）：50-100ml／min （Qf）：1-3ml／min （Qd）：透析液流量10-20ml／minCVVHD技术标准：1.应用低通量血液滤过器2.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3.透析液逆向输入4.借助血泵驱动血液循环5.血流量（Qb）：50-200ml／min （Qf）：1-5ml／min （Qd）：10-20ml／minCAVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.透析液逆向输入4.（Qb）：50-100ml／min （Qf）：8-12ml／min （Qd）： 10-20ml／minCVVHDF技术标准：1.应用高通量血液滤过器2.补充置换液3.中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路4.借助血泵驱动血液循环5.（Qb）：100-200ml／min （Qf）：8-15ml／min （Qd）：20-40ml／min血液灌流：血流量一般在100-200ml／min，流速越快吸附率越低，灌流时间越长，反之，流速越慢吸附率越高，灌流时间越短。
国外一般流速在150-200ml／min，血流速太慢凝血机会相对增加，应适当提高肝素剂量血浆置换：膜式血浆分离法，其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分，血流量一般在100-150ml／min，血浆容量（PV）的估算：PV=（1-Hct）(b+cw)Hct:血细胞比容 W：体重（Kg） b：常数男性1530，女性为864 c:常数男性为41，女性为47.2肝素抗凝法全身肝素化抗凝法：肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法，常用剂量为首次剂量20u/kg，维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。
血浆置换
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。
1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。
一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。
（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。
PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。
这是PE 治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。
（4）可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。
1、间断性离心式血浆分离。
2、持续性离心分离。
（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。
（2）跨膜压＜50mmHg。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（4）必须在血滤机上进行。
1、膜式单滤器血浆分离目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。
重症技术-血浆置换
重症技术-血浆置换血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用于清除循环中致病性蛋白分子或蛋白结合物质的血液净化手段，已广泛用于临床一些疾病，如自身免疫性疾病的救治中。
其技术形式包括膜分离及离心分离2种类型。
血浆置换的基本形式就是将患者的血浆采用膜过滤或离心方式分离丢弃，以达到清除血浆中存在的蛋白或蛋白结合性致病物质的目的，同时补充外源性血浆或蛋白。
是一种非选择性清除方式，它技术形式相对简单，在临床使用广泛，所应用疾病包括自身免疫性疾病，脂质紊乱，肝衰竭及副球蛋白血症等。
基本治疗方法：单膜血浆置换疗法（PE：Plasma Exchange）：使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来并且全部废弃，同时补充等量的FFP(新鲜冰冻血浆)或者白蛋白溶液的治疗方法。
优点：可以补充凝血因子，包含致病物质在内的所有血浆成分都被废弃掉。
缺点：使用异体血浆，增加感染几率，可能出现不良反应；同时血浆用量多，费用较高；伴发低血压等情况。
双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration Plasmapheresis）：先使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来，然后将血浆成分通过更小孔径的膜型血浆成分分离器(Cascadeflo EC)，清除血浆中的高分子量成分，而白蛋白等低分子量成分随着补液(白蛋白溶液)回输患者体内的治疗方法。
优点：少量补液即可；感染风险降低；可以清除不同分子量领域的血浆蛋白。
缺点：白蛋白的丢失。
血浆吸附疗法（PA：Plasma Adsorption）：先使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来，然后将血浆成分通过吸附器，选择性清除致病物质的治疗方法。
因为白蛋白等有用血浆成分的丢失很少，所以不需要补液。
优点：不需要补液，没有感染风险，通过特异性选择性吸附，清除致病物质，根据不同疾病选择不同的吸附器。
缺点：体外循环可能会引起低血压等不良反应。
血浆置换
血浆置换-原理p lasma exchange,pe将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。
对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
量的比例。
这是PE治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。
2、血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
3、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
4、可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法1、动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。
然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。
一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。
血浆置换基础护理知识
右旋葡萄糖苷及羟乙 基淀粉，目前临床使 用较少，且后者因 2013 年德国 Boldt 教授学术造假事件后， 更加不推荐使用。
4 血浆分离技术知多少？
30%
70%
离心式
是利用血液中各种成分比重的差异，通过离心分层来达 到分离血浆的目的。
膜式血浆分离
主要通过血浆分离器上的微孔结构将血液中的有形成分 从血浆中分离，是目前临床上最主要的血浆分离模式， 其主要影响因素有：血流速度、膜面积大小、跨膜压等，
血浆置换基础知识
0 导语
早在古希腊时期，希波克拉底就曾提出，人体内存在 四种体液：水、粘液、黑胆汁、黄胆汁，不同的疾病可 能是由于体内某种体液过多所致，因而出现了所谓的 “放血疗法”。而血浆置换（TPE）因其“去其有余，补 其不足”的基本机制，常常被戏称为“放血疗法”。
1 为什么要做血浆置换
致病物质通过常 规治疗无法清除；
凝血功能异常
低钾血症
HSA 中血钾浓度较 低，应根据患者情 况具体补充调整；
多在使用 FFP 时出 现，一般为发热寒 战，严重时会出现 喉头水肿、痉挛导 致呼吸困难，可预 防性使用激素及抗 过敏药物。
变态反应
低血压
注意补充置换液 用量。
谢谢聆听
感谢观看
2、新鲜冰冻血浆（FFP）
3、血浆代用品
含有正常血液中的所有非细胞成分，不会引起凝血障碍 或免疫球蛋白丢失。但同时也有自身的缺点，容易引起 变态反应，所以建议在使用时预防给予苯海拉明等药物。 同时，因新鲜冰冻血浆内含有枸橼酸保存液，大量使用 会引起代谢性碱中毒及低钙血症。如果同时使用枸橼酸 抗凝，则应注意调整枸橼酸用量，监测血钙浓度。因为 FFP 来自他人，所以也存在着感染 HBV、HCV 甚至 HIV 的风险，这需要在使用前与患者及家属进行充分沟 通。因为医院血浆库存有限的原因，FFP 常与 HSA 联合 使用 ，但对于血栓性血小板减少性紫癜和溶血性尿毒症 （TTP/HUS）来说，全部使用 FFP 效果最佳。
(优选)血浆置换技术在临床中的应用
三、临床应用
（三）治疗方法
4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补
充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电 解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时 必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失， 可补充免疫球蛋白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染 机会⑦置换液必须无毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
（二）离心式血浆分离法
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力 作用下，各种成分由于密度不同而采用 不同的离心速度，实现血浆与血细胞的 分离。用于红细胞增多症、白血病、血 栓性疾病的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆 通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出， 一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
（二）适应症
1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、 抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合 征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重 症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结 合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
（三）治疗方法
6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或 枸橼酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼 酸抗凝；而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血 倾向者可用肝素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量 3~12mg/h。有出血倾向的患者应减少肝素剂量，避 免出血。采用枸橼酸抗凝时，与血流量的比例为1： 12~1:30。重症肌无力患者应尽可能减少枸橼酸用量， 以免血钙加重肌无力，另外也可以用低分子肝素抗凝。
血浆置换
♦ 血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血
浆替代物取代患者体内成份异常的血浆, 去除体内毒 素、净化血液的方法。血浆 置换既可机械性被动去除患者体内毒素, 又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物 活性物质。
PE 治疗原理
♦ PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因
子 , 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循 环毒素等 , 这是 PE 治疗的主要作用机制 , PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑 制剂迅速而有效。 ♦ 可改善机体的免疫功能。有研究发现 PE 可增 强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激 淋巴细胞发挥细胞毒作用。 ♦ PE有非特异性的治疗作用 , 可降低血浆中炎性 介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度 , 改善相 关症状。 ♦ 可从置换液中补充机体所需物质。
PE 的适应证
♦ 血液系统疾病 多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、
冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血 症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫 癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿 溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合 的妊娠、自身免疫性血友病甲等。 ♦ 肾脏疾病 抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾 炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性 小血管炎、重症狼疮性肾炎等。 ♦ 器官移植 器官移植前去除抗体（ABO血型不兼 容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植 后排斥反应。
血浆容量 ( PV) 的估算
♦ 根据患者的性别、血球压积和体重可用
以下公式计算 ♦ 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c × 体重）] ♦ 其中：血浆容量的单位为ml，体重的单 位为kg。b值：男性为1530，女性为864； c值：男性为41，女性为47则 : ♦ 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤
血浆置换液计算方法.do
置换液配方计算方法常用溶液的毫摩尔浓度5%碳酸氢钠=600mmol/L，4张5%氯化钙=450mmol/L，4张25%硫酸镁=2083mmol/L，14张10%氯化钾=1320mmol/L，9张5%葡萄糖=280mmol/L，1张生理盐水=154mmol/L 1张10%糖钙=232mmol/l 3张1）计算5%碳酸氢钠的需要量先确定所需要置换的碳酸氢根浓度，例如30mmol/L，则1L液体需要30mmol的碳酸氢钠，换算成5%碳酸氢钠为50ml。
2）计算生理盐水的需要量确定所需要置换液的钠浓度，例如140mmol/L则1L液体所需要的生理盐水ml=（140-30）×1000÷154=714ml。
3）计算10%氯化钾的需要量确定所需要置换液的钾浓度，例如3.5mmol/L，则1L液体所需要的10%氯化钾ml=3.5×1000÷1320=2.65ml。
4）计算5%氯化钙的需要量确定所需要置换液的钙浓度，例如1.5mmol/L，则1L液体所需要的5%氯化钙ml=1.5×1000÷450=3.33ml。
5）计算25%硫酸镁的需要量确定所需要置换液的镁浓度，例如1.0mmol/L，则1L液体所需要的25%硫酸镁ml=1.0×1000÷2083=0.48ml。
6）计算5%葡萄糖的需要量确定所需要置换液的糖浓度，例如10.0mmol/L，则1L液体所需要的5%葡萄糖ml=10.0×1000÷280=35.7ml。
7）计算注射水的需要量，则1L液体所需要的注射用水ml=1000－50－714－2.65－3.33－0.48－35.7=193.84ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血浆置换量的估算
血浆置换量的多少直接影响疗效。
置换量过多会浪费大量置换液，增加治疗费用和不良反应；过少则影响疗效。
参照下图和公式，
1、置换量 理论上等量置换1个血浆总量的液体，可清除50%以上的某一物质；置换1.3个血浆总量的液体，可清除72%以上的某一物质；再增加置换量，则下降幅度越来越小。
因此，目前一般认为，一次血浆置换量最少为1个血浆量，最多为1.3个血浆量。
1~1.3个血浆量的置换量较为合理。
2、血浆容量的估算
患者血浆容量估算公式如下：
PV=（1–HCT）（b+cW）
公式中，PV为血浆容量ml；HCT为血细胞比容；W为体重kg；b为常数，男性为1530，女性为864；c为常数，男性为41，女性为47.2。
临床上也可以通过下面公式估计血浆总量：
循环血量=患者体重（kg）×70ml
循环血浆量=循环血量×[（1.0–HCT）×0.91]。