医学上消化道出血病例分析
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
病例讨论上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
第十三页，共54页。
内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
第十四页，共54页。
出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
第四十四页，共54页。
上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
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硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
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局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
1例消化道出血疑难病例讨论
1.肿瘤
2.炎症性肠病
无原因可寻？ 其他
不明原 因消化
中消化 3.Meckel憩室 道来源 4.NSAID性肠病
5.血管扩张症
道出血
1.胰性出血
肠外
2.胆道出血 来源
3.主动脉肠瘘
下消化 道来源
1.血管扩张性病变 2.肿瘤 3.缺血性肠病 4.憩室等
诊断方法
二.内镜检查： 1.常规内镜 2.胶囊内镜 3.小肠镜
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辅助检查：2018.8.5 我院血常规：，白细胞计数 6.7x10^9/L，中性粒细胞50.1%↓，红细胞计数 3.83x10^12/L ↓，血红蛋白131g/L，急诊生化：BUN 5.6mmol/L，粪便OB ++++；全腹CT平扫：1.右下腹局 部小肠及结肠肠腔密度增高，部分肠管内容物淤积 2. 肝硬化；胃底周围、脾区血管影迂曲、紊乱 3.脾脏缺 如。
急予补液、输血等抗休克治疗，后患者血压逐渐回升至94/58mmHg，遂行急诊胃 镜。
食管上段
食管中段
食管下段
胃体大弯
胃底
未见明显曲张静脉及明显活动性出血灶，此次出血原因：十二指肠溃疡？恒 径动脉出血？继续进显病灶，难 道病变部位位于十二指肠降部或者水平段甚至是 空回肠？
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护， 予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血， 补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报 血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报 血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓， 血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L， 生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性
消化道出血案例分析及护理措施
02
病例分析
病因分析
01
02
03
消化性溃疡
患者长期饮酒、吸烟，可 能导致胃粘膜损伤，引发 消化性溃疡，进而导致出 血。
肝硬化
患者有长期肝炎病史，可 能发展为肝硬化，从而导 致食管胃底静脉曲张破裂 出血。
胃癌
患者为中老年人，有长期 胃部不适症状，可能患有 胃癌，肿瘤破裂导致出血 。
病理生理变化
失血性休克
就诊经过
张先生首先到社区医院就诊，医生建议他到上级医院做进一步检查。在上级医院，医生通 过询问病史、体格检查和实验室检查，确诊为消化道出血。
诊断结果
经过实验室检查，发现张先生有血红蛋白下降、血小板减少等症状，提示可能有消化道出 血。医生建议做胃镜检查以明确诊断。胃镜检查结果显示，张先生的胃黏膜有溃疡和糜烂 ，部分胃壁血管破裂出血。
加强心理护理和人文关怀，关注患者 身心健康，提高患者满意度
加强与临床医生、药师等其他医疗团 队的沟通和协作，共同提高消化道出 血患者的治疗效果和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
03
护理措施
急救护理
快速建立静脉通道
及时为患者建立有效的静脉通道 ，补充血容量，防止出现失血性
休克。
保持呼吸道通畅
一旦发现患者有呕血或血便，应立 即将患者平卧，头偏向一侧，清除 口腔呕吐物及血块，防止窒息。
绝对卧床休息
患者应绝对卧床休息，减少活动， 以免加重出血。
病情观察与评估
监测生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，以及尿量 、皮肤颜色、四肢温度等循环情
消化道出血案例分析及护理 措施
汇报人： 日期:
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 护理措施 • 健康教育及心理干预 • 总结与展望
病例分析——非甾体抗炎药上消化道出血的病例分析
非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析卫生部临床药师培训学员*****一、病史摘要患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。
入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。
既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。
既往无类似病史。
查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。
贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。
双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。
辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。
入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。
治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。
二、分析讨论1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。
根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。
NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
病例分析-消化道出血患者的药学监护
药学监护-输血
输血指证
①Hb＞100g/L不需输注红细胞。 ②Hb＜70g/L需要输注红细胞，如果患者病情稳定，对成人
应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），此后 应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。 ③Hb 70～100g/L，尚无明确的输血策略。临床医师通常输注 红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。我国《临床输 血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据 患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年 龄等因素决定是否输注红细胞。 ④对于缺乏耐受贫血能力的患者，比如年龄65岁以上或有心 血管或呼吸系统疾病的患者，Hb＜80g/L时需要输注红细 胞。
高血压病史10余年，间断服替米沙坦治疗，
近期因骨刺，口服双氯芬酸钠止痛，
辅助检查
2013年08月因消化道出血住院治疗，胃镜提示， 胃溃疡、十二指肠溃疡
WBC 7.7×10^9/L;GR 71.3%;HGB 63g/L;RBC 2.2×10^12/L
入院诊断
消化道出血，冠心病，PCI术后
非甾体类抗炎药
便秘 胃酸夜突破
病情变化
D12
患者一般状况良好，生命体征平稳，未再述头晕、头迷，患者常规 禁食水后，复查胃镜诊断为胃多发溃疡 H2期、十二指肠球部溃疡 H2 期。患者内镜下溃疡愈合好转。
• 补充血容量：
– 避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次 出血。
• 止血抑酸：
– 应用止血剂、抑制胃酸分泌(H2RA、PPI)和保护胃粘膜 、内镜直视下止血、非外科手术治疗
• 手术处理
病情简介
患者基本信息
患者郑某，男，71岁 主诉：上腹部不适、黑便1周 入院日期：2013年11月10日
现病史
上消化道出血病例分析
对 我 而 言 ， 爱一个 人就是 满心满 意要跟 他一起 “过日 子”， 天地鸿 蒙荒凉 ，我们 不 能 妄 想 把 自己扩 充为六 合八方 的空间 ，只希 望以彼 此的火 烬把属 于两人 的一世
时间填满。ห้องสมุดไป่ตู้
客 居 岁 月 ， 暮色里 归来， 看见有 人当街 亲热， 竟也视 若无睹 ，但每 看到一 对人手 牵 手 提 着 一 把青菜 一条鱼 从菜场 走出来 ，一颗 心就忍 不住恻 恻地痛 了起来 ，一蔬 一 饭 里 的 天 长地久 原是如 此味永 难言啊 ！相拥 的那一 对也许 今晚就 分手， 但一鼎
急诊内镜检查
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
爱 一 个 人 就 有权利 霸道地 说：“ 不要穿 那件衣 服，难 看死了 。穿这 件，这 是我新 给你买的。”
消化道出血案例
案例1消化道出血一病例资料患者李某男,47岁，已婚，初中学历，工人1.主诉：解暗红色便1周。
2.便量不多(3.地平”14.，大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
6.实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。
腹部彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。
直肠指诊未扪及包块，指诊后指套未见黏液、脓血。
二诊疗经过1（1（2（3）体，大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
（4）既往高血压病史7年，血压最高16090mmHg，目前服用“苯磺酸氨氯地平”1片，每日:1次降压治疗，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常等病史；否认慢性消化疾病病史；平日饮食规律，不饮酒，不吸烟，规律运动；家庭经济收入稳定，家庭关系紧密；亲患有高血压。
（5）实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。
（62（1（2（3）体，正常，营养中等，体形适中，自主体位，神志清楚，查体合作；浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 Nhomakorabea/分BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
重无减轻。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
上消化道出 血病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃 4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb、HCT 持 续 下 降 6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行