糖尿病诊断、分型及口服药物选择
糖尿病的分型、诊断、治疗(本科教学PPT)课件
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
糖尿病分型及诊断标准
糖尿病分型及诊断标准一、糖尿病分型1. 1型糖尿病1型糖尿病是指胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足，多发于年轻人，通常起病急，症状明显。
2. 2型糖尿病2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷，或不伴胰岛素抵抗。
多发于中老年人，通常起病缓慢，症状较轻。
3. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，其诊断标准和治疗方法与一般糖尿病有所不同。
4. 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病是指由于基因突变、药物反应或其他特殊原因引起的糖尿病，如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病等。
二、糖尿病诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L。
2. 糖耐量异常（IGT）口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L。
3. 糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。
三、糖尿病前期诊断标准1. 空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）的个体。
2. 有糖尿病家族史的个人。
3. 肥胖或体重过重的个体。
4. 有高血脂、高血压、心血管疾病等代谢异常的人群。
5. 年龄≥45岁，性别因素对糖尿病发病也有一定影响。
四、糖尿病并发症诊断标准1. 心血管疾病：有高血压、冠心病等心血管疾病表现，同时血糖控制不稳定。
2. 眼部病变：出现视网膜病变、白内障等眼部病变表现，血糖控制不稳定。
3. 肾脏病变：出现蛋白尿、肾功能不全等肾脏病变表现，血糖控制不稳定。
4. 神经病变：出现感觉异常、疼痛等神经病变表现，血糖控制不稳定。
5. 感染：出现各种感染，如皮肤感染、泌尿系统感染等，血糖控制不稳定。
6. 其他并发症：如脑血管疾病、肢体坏死等，血糖控制不稳定。
五、糖尿病治疗目标糖尿病治疗的主要目标是控制血糖，使其达到或接近正常水平，以减轻或延缓并发症的发生与发展，提高患者的生活质量。
糖尿病分型和诊断
糖尿病分型和诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界卫生组织将其定义为一组因胰岛功能不足、细胞葡萄糖摄取异常或胰岛素作用障碍导致的高血糖症候群。
根据发病机制和临床表现的不同，糖尿病可以分为多种类型，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病。
本文将对这些糖尿病类型的特点和诊断方法进行介绍。
I. 1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，其特点是自身免疫性胰岛β细胞破坏导致胰岛素严重缺乏。
这种类型的糖尿病主要发生在儿童和青少年，但也可发生在成年人身上。
其临床表现包括多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。
患者的血糖控制往往较差，需要持续使用胰岛素治疗。
II. 2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，其主要特点是胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用障碍。
2型糖尿病患者的胰岛素分泌量可能正常或增加，但组织对胰岛素的敏感性下降。
这种类型的糖尿病多发生在成年人身上，尤其是中老年人。
其症状比1型糖尿病轻微，甚至无症状，因此常被忽略。
患者可通过改善饮食、锻炼和口服药物等方式进行治疗。
III. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢紊乱，表现为妊娠期高血糖。
这种类型的糖尿病多发生在妊娠20周后，通常在妊娠后期达到高峰。
妊娠糖尿病患者的胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
如果未能及时控制血糖，可能对母婴健康造成严重影响。
妊娠糖尿病一般在孕期结束后会自行消退，但有患者有较高的风险在未来发生2型糖尿病。
IV. 糖尿病的诊断方法1. 血糖测定：糖尿病诊断的关键指标是空腹血糖和餐后2小时血糖。
根据世界卫生组织标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可以诊断糖尿病。
在采集血样时应注意遵循相应的操作规范，以确保测试结果的准确性。
2. 糖耐量试验：对于疑似糖尿病的患者，糖耐量试验是一种常用的诊断方法。
该试验通过给予患者口服75g葡萄糖，经过2小时后再次测定血糖水平。
如果餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，则可以诊断为糖尿病。
糖尿病诊疗指南2023版解读
《糖尿病诊疗指南 2023 版解读》糖尿病，作为一种全球性的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，糖尿病的诊疗指南也在不断更新和完善。
2023 版糖尿病诊疗指南的发布，为糖尿病的诊断、治疗和管理提供了更加科学、规范和精准的指导。
本文将对该指南进行深入解读，探讨其重要内容和意义，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病的定义和诊断标准糖尿病的定义是指由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
2023 版糖尿病诊疗指南中，糖尿病的诊断标准主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖水平。
具体如下：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L 可诊断为糖尿病。
2. 随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
3. OGTT 中 2 小时血糖≥11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。
需要注意的是，诊断糖尿病时应排除其他引起血糖升高的因素，如应激、药物等。
糖化血红蛋白（HbA1c）也可作为糖尿病的诊断和监测指标，其诊断切点为≥6.5。
二、糖尿病的分型糖尿病的分型主要依据病因和发病机制，2023 版指南将糖尿病分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四大类。
1. 1 型糖尿病1 型糖尿病通常发病较急，多见于儿童和青少年，起病时多有典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），胰岛β细胞自身免疫性损伤是其主要发病机制。
胰岛素绝对缺乏是 1 型糖尿病的特征，患者需要终身依赖胰岛素治疗。
2. 2 型糖尿病2 型糖尿病是糖尿病中最常见的类型，占糖尿病患者的大多数。
其发病与遗传因素、环境因素（如肥胖、不良生活方式等）相互作用有关。
2 型糖尿病患者早期多无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2 型糖尿病的主要病理生理改变，患者的胰岛β细胞功能逐渐减退，但多数患者仍可通过口服降糖药物或胰岛素治疗控制血糖。
糖尿病分型诊断中国专家共识
糖尿病分型诊断中国专家共识糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖水平。
糖尿病的分型诊断十分重要，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
为了统一中国地区糖尿病患者的分型诊断标准，中国专家共识对糖尿病的分型诊断进行了详细规定。
1. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）关于糖尿病的诊断标准，中国专家共识制定了以下的诊断标准：- 空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）2. 分型诊断根据病因和临床特征，中国专家共识将糖尿病分为以下几类：2.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病是由胰岛素缺乏或绝对不足导致的糖尿病，通常在青少年期发病。
其特点是自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌严重不足。
第一型糖尿病的主要标志是胰岛素依赖性，需要长期注射胰岛素治疗。
葡萄糖耐量试验（OGTT）通常不建议用于第一型糖尿病的诊断。
2.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占据了绝大部分糖尿病患者的比例。
它主要与体内胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退有关。
大部分T2DM患者表现为相对胰岛素缺乏。
诊断第二型糖尿病的主要方法是OGTT。
如果葡萄糖耐量试验的结果显示空腹血糖水平在正常范围之内，但餐后2小时血糖水平超过7.8 mmol/L，那么可以诊断为糖尿病。
2.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的一种临时性糖尿病。
其特点是妊娠期间胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞功能不足。
妊娠期糖尿病的诊断主要基于OGTT的结果。
如果在妊娠20周之后出现以下情况，则可诊断为GDM：空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL），1小时血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL），2小时血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）。
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
糖尿病的分型及用药
治疗
生活方式干预和口服降糖药为主，部分患者需要 胰岛素治疗。
其他特殊类型糖尿病
病因
由遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学品等 所致的糖尿病。
发病年龄
因病因不同而异，可发生于任何年龄。
症状
因病因不同而异，部分与1型或2型糖尿病相 似。
治疗
针对病因进行治疗，部分需要胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病
病因
妊娠期间首次发生或发现的糖尿病， 与胰岛素抵抗、遗传等因素有关。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患 者，禁用于肠道炎症、慢性肠道疾病伴吸收或消化不良等 患者。
胰岛素及其类似物
适用于1型糖尿病和口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病 患者，无绝对禁忌症，但应在医生指导下使用。
GLP-1受体激动剂等药物
适用于二甲双胍、磺脲类等口服降糖药物联合治疗后血糖 仍控制不佳的2型糖尿病患者，禁用于有甲状腺髓样癌病 史或家族史以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
联合用药与序贯治疗策略
01
02
03
联合用药优势
通过不同作用机制的降糖 药物联合使用，提高降糖 效果，减少单一药物剂量 ，降低不良反应发生率。
序贯治疗策略
根据患者病情变化，及时 调整治疗方案，采用序贯 治疗策略，逐步增加或减 少药物种类和剂量。
监测与调整
在联合用药和序贯治疗过 程中，密切监测患者血糖 、胰岛功能等指标变化， 及时调整治疗方案。
04
各类药物介绍及适应症
口服降糖药物
双胍类药物
磺脲类药物
主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外 周胰岛素抵抗而降低血糖。
通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内 的胰岛素水平而降低血糖。
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四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
1
口服降糖药物分类
双胍类
磺脲类 格列奈类 • 促进胰岛
TZDs
α -糖苷 酶抑制剂 • 延缓碳水
DPP-4抑 制剂 • 减少体内
• 减少肝脏
• 改善胰岛
葡萄糖的
输出
素分泌
素抵抗
化合物在
肠道的消 化吸收
常用药物剂型剂量
化学名 每支剂量 (mg) 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 18 /3ml 剂量范围 作用时间 (h) 半衰期 (h)
• 合理控制目标（HbA1c<7%）
– 适合大多数非妊娠成年患者
• 更严格（如<6.5%）的目标
– 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血 管疾病，且不发生低血糖的患者
• 更宽松的目标（如<8.0%）
– 有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大 血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规 目标者 – 避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的诊断
诊断标准 1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*
饮、多食、多尿、体重下降）加
随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
空腹状态：至少8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖
≥11.1
诊断标准
• 仍采用WHO1999标准 • 暂不采用HbA1c诊断糖尿病 – HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
糖代谢的分类和标准
静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类
空腹血糖
（FPG） <6.1
糖负荷后2h血糖
（2hPPG） <7.8
正常血糖（NGR）
肾功能不全：血肌酐水平男性>132.6ummol/L， 女性>123.8umol/L 或 eGFR<45ml/min
二甲双胍
• 二甲双胍是药物治疗的首选
• 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治
疗方案中
磺脲类
作用机制 降糖效力 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 HbA1c下降1.0%-1.5%
低血糖风险 使用不当可导致低血糖 其他作用 不良反应 降低与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的
空腹血糖受损（IFG）
糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
6.1- <7.0
<7.0 ≥7.0
<7.8
7.8- <11.1 ≥11.1
糖代谢状态分类（WHO 1999） 注：IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无 水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公 斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测 血糖 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但 也无须绝对卧床 4. 血标本尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠 等3~7天
风险
体重增加
格列奈类
作用机制 刺激胰岛素的早时相分泌
降糖效力
低血糖风险 不良反应
HbA1c下降0.5%-1.5%
较磺脲类药物轻 体重增加
• 需在餐前即刻服用 • 可以在肾功能不全的患者中使用
噻唑烷二酮类
作用机制 增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性
降糖效力
低血糖风险 不良反应
HbA1c下降1.0%-1.5%
• • • • • •
糖尿病防治中的三级预防
2型糖尿病综合控制目标
• 首要原则是个体化 • 空腹血糖控制目标由3.97.2mmol/L 改为4.47.0mmol/L，以避免增加低血 糖发生的风险 • 循证医学研究中把收缩压控制 到<130mmHg 时，没有看到 显著减少糖尿病大血管并发症 和死亡风险，故将收缩压的控 制目标修订为140mmHg • 二级预防中LDL-C 目标定为＜ 1.8mmol/L，与国际多数指南 一致
肾功能不全的患者使用利格列汀不需要调整剂量，使用其他DPP-4抑制剂需按照说 明书减少剂量
去安慰剂效应后的疗效安全性比较
降低HbA1c 二甲双胍 磺脲类 1.0-1.5% 1.0-1.5% 体重改变 降低 增加 低血糖 无 有
传统 降糖药
TZD
格列奈类
1.0-1.5%
0.5-1.5%
增加
增加
无
有
α -葡萄糖苷酶抑制剂
检测指标
血糖*(mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg)
目标值
4.4-7.0 ＜10.0 ＜7.0 ＜140/80
TC(mmol/L)
HDL-C (mmol/L) 男 性 女 性 TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2)
高血糖治疗路径
如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗
主要治疗路径
一线药物治疗
备选治疗路径
二甲双胍
α -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生 活 方 式 干 预
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
三线药物治疗
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/ 噻唑烷二酮类/ GLP-1受体激动剂
低血糖风险
其他作用
不良反应
胃肠道反应
合用α -糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而 食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
DPP-4 抑制剂
作用机制
降糖效力 抑制DPP-4升高内源性GLP-1水平，GLP-1以葡 萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌 0.4-0.9%
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险 对体重的作用为中性或增加；沙格列汀、阿格列 其他作用 汀不增加心血管病变、胰腺炎及胰腺癌发生的风 险
成人隐匿性自身免疫糖尿病诊断
• 中国LADA的诊断标准为：糖尿病诊断成立后，排除妊娠 糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项： • (1)胰岛自身抗体阳性，(GADA)为首先推荐检测的抗体， 联合IA．2A、IAAZnT8A可提高检出率)；
• (2)年龄≥18岁[如年龄<18岁并具有(1)和(3)者则诊断为 LADY（青少年隐匿性自身免疫性糖尿病）]； • (3)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
新型 降糖药 GLP-1受体激动剂
0.5%
0.8%
降低
降低
无
无
DPP-4抑制剂
0.4-0.9%
中性
无
口服降糖药物联合应用原则
• 机制互补
• 覆盖血糖谱
• 副作用不重叠
• 一般联合应用2种药物，必要时可联用3种药物，
避免联用4种及以上药物
GLP-1受体激动剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 不良反应 其他作用 激动GLP-1受体 艾塞那肽HbA1c下降0.8%，利拉鲁肽降低血 糖的作用与格列美脲相似 单独使用不明显增加低血糖风险 常见胃肠道不良反应 显著降低体重和改善甘油三酯、降压
成人隐匿性自身免疫糖尿病治疗
• 严格控制血糖，保护胰岛B细胞功能，减少急慢性并发症的发生是糖尿病治疗的共同目 标；而干预自身免疫以阻止免疫性胰岛B细胞破坏或促进胰岛B细胞再生修复是LADA 的病因性治疗。 一旦通过生活方式和口服降糖药物不能控制LADA患者的血糖水平，则应启用胰岛素治 疗。目前多主张避免使用磺脲类药物治疗LADA 胰岛特异性抗原GAD疫苗 维生素D的早期使用呈现出胰岛8细胞功能的保护作用 低剂量雷公藤多甙试验性免疫抑制治疗LADA，呈现可保护残存胰岛B细胞功能的趋势 噻唑烷二酮类药物治疗LADA的潜在优越性受到关注，但不应忽视罗格列酮的心血管不 良反应的可能性 综上，我们建议：LADA患者应避免使用磺脲类药物；LADA患者如代谢状态(血糖、糖 化血红蛋白、胰岛功能等)良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案(双 胍类等)，直至进展至胰岛素依赖阶段；胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA 患者应早期使用胰岛素治疗
糖尿病病因学分类（WHO，1999）
1. 1型糖尿病
A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病
3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病 起病 急性起病-症状明显 体重下降 临床特点 多尿 2型糖尿病 缓慢起病-症状不明显 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 有高发病率种群
＜4.5
＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)
男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周) ＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d) ≥150
制定控制目标的首要原则是个体化
烦渴，多饮
酮症 常见
黑棘皮病
多囊卵巢综合征 通常没有
C肽
抗体
低/缺乏
阳性 胰岛素 并存几率高
正常/升高
阴性 生活方式、口服降糖药或胰岛素 并存几率低
（ ICA 、 GAD 、 IA-2A ）