室速护理查房课件最新版

护理诊断
• • • • 潜在并发症—猝死 有受伤的危险－与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛－ＩＣＤ植入术后切口疼痛有关 活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有 关 • 知识缺乏---缺乏疾病相关知识 • 焦虑－与心律失常反复发作有关 • 生活自理能力下降－与医源性限制有关
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ， 发现频发、多源性、成对的或呈ＲonT现 象的室性期前收缩、阵发性室速等应立 即报告医生，协助采取积极的处理措施， 电极放置部位避开胸骨右缘及心前区， 以免影响做心电图和紧急电复律。
室性心动过速分型
• 按有无器质性心脏病分类： 1、恶性室性心动过速2、良性室性心动过 速 • 按发作持续的时间分: 1、持续性室速 2、非持续性( 短阵性) 室速 • 按发作方式分为两型： 1、阵发性室速 2、非阵发性室速 • 按发病机制分 ： 1、室早型室速 折返性室速2、触发活动性 室速 3、自律性增高性室速４、心肌血管再灌注
5、起博器的术前术后护理 6、皮肤护理 预防压疮发生
室速的定义？分类？
• 室性心动过速是指起源于希氏束分叉以 下的连续出现3 次以上的搏动, 心电图 QRS 波时间≥0. 12秒。常发生于器质性心 脏病、药物中毒、电解质紊乱等, 可引起 血液动力学的严重紊乱, 如不及时正确处 理, 常可导致心室扑动、心室颤动, 造成 致命性后果。
（9）、性-生殖型态
• 患者26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1 女体健，家庭关系和睦。 （10）、应对-应激耐受型态
• 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分 理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。 （11）、价值-信念型态 • 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充 满信心。
（5）、睡眠-休息型态 • 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态 紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。 （6）、认知-感知型态 • 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无 异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗 后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护 理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 • 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患 者自我感知良好，对自身健康充满信心。 （8）、角色-关系型态 • 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者 能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人 员沟通良好。
• 3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远 段轻度心肌桥。
• 3-12 13：00心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-T 现象，随即发作室性心动过速，心室率达208次/分， 患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸 外心脏按压，予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律，频发室性早搏，13：02患者神志转清，复查心 电图示QT-C441ms，考虑QT-C延长，停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18：03及18：16先后两次发作室性心动过速，均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口 疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监 护示：自主心律与起博心律交替，P６０-９０次/分， 血压90/60mmhg，于３-２３日出院。
主诉
现病史
一般资料
• 平素健康状况一般，无既往史 • 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶 及1子1女体健。 • 父母亲均已故，父亲生前患有心脏病 （具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2 妹均体健。
病情演变及治疗
• 入院后予以予一级护理，清淡普食，心 电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化， 抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循 环等治疗。完善相关化验检查。明确为 室性心动过速，建议植入ICD治疗。
辅助检查
• 动态心电图示：1、窦性心动过缓（平均心率52次/ 分）。2、频见室性期前收缩1841次，部分室早呈 RONT现象，偶呈二三联律，成对14对，短阵室性心 动过速2阵（多见于夜里）。3、房性期前收缩745次， 偶呈阻滞型，成对19对，短阵房性心动过速16阵。4、 CH3即MV5导联ST段呈水平型下移改变。5、心率变 异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣少量返流。 • ICD植入后复查心电图：１、窦性心律（８０次/分） 频见心室夺获，时伴室内差异性传导。２、ICD起博 器植入术后，见ＶＶＩ起博方式，起博频率：80次/分， 心室感知，起博功能良好３阵发性心房颤动。４、频 繁室性期前收缩，时见成对发生。
14病区护理查房
室性心动过速的护理
查房目的
• １、了解室速的分型 • ２、掌握电风暴的临床特点和急救 • ３、掌握利多卡因、艾司洛尔的使用 • ４、复习ＩＣＤ手术前后的护理
主要内容
1
病史汇报

2 3
护理诊断与护理措施 讨论与分析
出院指导
4
基本资料
• 患者 陈王农 男 68岁 农民 衢州市后溪镇赤山口村人
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律 失常的药物及其它抢救药品，除颤器。 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性 食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物， 保持大便通畅。 4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及 时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重 要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识， 鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员做 好各项治疗。
十一个健康形态
（1）健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般，８年前我科出院后一 直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、 消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医 护人员告知的疾病知识能理解。 （2）营养-代谢型态 • 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。
（3）、排泄型态
• 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大 小便。 （4）、活动-运动型态 • 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常， 活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉 造影术后术侧肢体腕关节制动24小时，ＩＣＤ植入术 后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。