心脏听诊模拟训练及床详解
心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)
听取心脏杂音可以帮助识别心脏血管疾病，如动脉狭窄、肺动脉高压等。
3 心脏节律异常
通过听诊心脏节律，可以发现心脏的异常节律，如心房颤动、心室颤动等。
心脏听诊器的类型和使用
传统听诊器
传统听诊器是最常见的类型，由 胸麻和听诊头组成，适用于对心 脏音频的常规检查。
电子听诊器
电子听诊器可以放大和过滤心脏 音频，提供更清晰的听诊效果， 有助于精确诊断。
2
听诊位置
按照心脏区域的不同，选择正确的听诊位置，例如Aortic Valve Area、Tricuspid Valve Area等。
3
听诊技巧
掌握正确的听诊技巧，如使用适当的音频频率和强度，适时调整听诊器的位置和 角度。
心脏听诊相关疾病和ຫໍສະໝຸດ 状1 心脏瓣膜病通过听诊，可以检测出心脏瓣膜的异常，如狭窄、关闭不全等。
心脏听诊技巧的练习和演示
通过实际操作和模拟场景的演示，医学生和实习医生可以提高心脏听诊的技 巧和准确性。
心脏检查2-心-脏-听-诊(5 学时)
心脏听诊的定义和背景
心脏听诊的意义和目的
心脏听诊是一种非侵入性的检查方法，通过听取心脏音频来评估心脏的功能和健康状况。它能够帮助医生诊断 心脏病和其他心血管疾病，以及监测治疗效果。
心脏听诊的步骤和技巧
1
准备工作
确保环境安静，病人身体暴露适当，并换上清洁的听诊器。
数字听诊器
数字听诊器能够将心脏音频转化 为数字信号，通过计算机分析和 存储，提高诊断效率。
心脏听诊的注意事项
专业培训
心脏听诊需要经过专业培训，掌握正确的技巧和解读心脏音频的知识。
环境要求
心脏听诊需要在安静的环境中进行，以保证听诊器可以准确捕捉到心脏音频。
心脏听诊评估实训报告
一、实训背景心脏听诊是临床医学中一项重要的诊断技术，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以初步判断心脏的功能状态，发现潜在的心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了心脏听诊评估实训，旨在通过实际操作，加深对心脏听诊技术的理解和掌握。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本原理和操作方法。
2. 学会根据心脏听诊结果判断心脏功能状态。
3. 提高临床诊断能力，为患者提供准确的诊断依据。
三、实训内容1. 心脏听诊基本原理心脏听诊是通过听诊器听取心脏跳动时产生的声音，包括第一心音（S1）、第二心音（S2）、额外心音、心包摩擦音等。
这些声音反映了心脏的生理和病理变化。
2. 心脏听诊操作方法（1）听诊部位：胸骨左缘第2、3、4肋间，心尖部，背部肩胛下角线第5肋间。
（2）听诊体位：坐位、仰卧位。
（3）听诊顺序：先听诊心尖部，再听诊胸骨左缘，最后听诊背部。
（4）听诊内容：S1、S2、额外心音、心包摩擦音等。
3. 心脏听诊评估根据听诊结果，评估心脏功能状态，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
四、实训过程1. 准备工作（1）复习心脏听诊相关知识，熟悉听诊操作方法。
（2）准备好听诊器、记录本、笔等。
2. 实践操作（1）按照听诊操作方法，在指导老师的指导下，对志愿者进行心脏听诊。
（2）认真记录听诊结果，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
（3）根据听诊结果，分析心脏功能状态，判断是否存在异常。
3. 交流讨论（1）与志愿者交流，了解其心脏状况。
（2）结合听诊结果，分析志愿者是否存在心脏疾病。
（3）讨论如何根据听诊结果进行诊断和治疗。
五、实训总结1. 通过本次实训，我们掌握了心脏听诊的基本原理和操作方法，提高了临床诊断能力。
2. 在实训过程中，我们发现了一些问题，如操作不规范、听诊结果判断不准确等，这为我们今后的学习和实践提供了宝贵的经验。
3. 以下是对本次实训的反思：（1）加强理论知识学习，提高对心脏听诊技术的理解。
（2）熟练掌握听诊操作方法，确保听诊结果准确。
心脏听诊训练ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 第一心音分裂：正常情况下，虽然左右 心室的收缩不同步，但很少听到心音分 裂，完全性右束支传导阻滞，心电图中 右束支传导阻滞型的心室自身节律，左 室发生的早搏，左室人工起搏等，由于 右心室激动延迟，右室收缩落后左室形 成第一心音分裂。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 第二心音增强：影响第二心音的强度是， 循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣 解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量 增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强， 肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心 尖部。体循环阻力增高，循环血流量增 多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力， 主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传 导，故心尖部的第二心音主要是主动脉 瓣成分。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于 瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主 动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、 法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁 的病人等，也是收缩早期出现的短促、 尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、 三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸 及体位的影响。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
诊断学__心脏检查--听诊
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
心腔或大血管间有异常的通道
VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘
ASD（房间隔缺损）
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物
心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端
血管腔扩大
动脉瘤 动脉夹层
心音分裂
S1分裂 • 生理 儿童与青少年 • 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等 S2分裂 • 生理 儿童与青少年 • 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
心音强度改变－1
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心
音
S1与S2的鉴别
S3：健康儿童及青少年可及
S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病
心音的鉴别见下表
特 标志 S1 心室收 缩开始 心室舒 张开始 心室舒 张早期 S2之后 0.120.18s S1之前 （收缩 期前） 机制：瓣膜起 源学说 二、三尖瓣关 闭 主、肺动脉瓣 关闭 音调 较低 强度 较响 性质 较钝 历时 较长 0.1s
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
舒张期额外心音
奔马律
在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每 分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低 调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成 奔马律。此音较低钝，为病理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相 当快时互相重叠所引起
心脏听诊——精选推荐
实验四心脏听诊实验题目：心脏检查实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。
2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。
3、能区分第一心音和第二心音。
实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。
方法与步骤：方法观看视频、示教与练习。
步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。
在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。
(一）视诊患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。
心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。
1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。
2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。
（二）触诊心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。
触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。
（三）叩诊叩诊用于确定心界大小及其形状。
1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。
叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。
（四）听诊心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。
护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。
1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。
心脏听诊实训报告总结
心脏听诊是临床医学中不可或缺的检查方法之一，通过听诊器听取心脏的搏动声音，医生可以初步判断心脏功能是否正常，诊断是否存在心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了为期一周的心脏听诊实训，以下是实训的总结。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高临床思维能力和诊断水平。
三、实训内容1. 心脏听诊基本技巧（1）熟悉听诊器的构造和使用方法。
（2）了解心脏的解剖结构和生理功能。
（3）掌握听诊的体位和部位。
（4）熟悉心脏瓣膜听诊区的分布。
2. 正常心脏听诊音（1）第一心音（S1）：发生在心室收缩期，由二尖瓣和三尖瓣关闭时产生。
（2）第二心音（S2）：发生在心室舒张期，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生。
（3）第三心音（S3）：发生在心室舒张早期，由心室充盈时产生。
（4）第四心音（S4）：发生在心室收缩早期，由心房收缩时产生。
3. 心脏疾病声音的识别（1）心包摩擦音：心包炎时，心包与心脏表面摩擦产生的一种粗糙声音。
（2）杂音：瓣膜狭窄或关闭不全时，血流通过瓣膜产生的异常声音。
（3）额外音：在正常心音之外出现的额外声音。
1. 理论学习：通过阅读相关教材、观看教学视频，了解心脏听诊的基本知识和技巧。
2. 实践操作：在教师的指导下，进行心脏听诊的实践操作，包括听诊器使用、体位和部位选择、听诊技巧等。
3. 案例分析：分析典型病例，提高对心脏疾病声音的识别能力。
4. 小组讨论：针对实训过程中遇到的问题，进行小组讨论，共同探讨解决方案。
五、实训收获1. 掌握了心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养了对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高了临床思维能力和诊断水平。
5. 增强了团队合作意识，提高了沟通能力。
六、实训反思1. 在实训过程中，发现部分同学对心脏听诊的技巧掌握不够熟练，需要加强练习。
心脏检查听诊
心音的鉴别见下表
标志
机制：瓣膜 起源学说
音调
特点 强度 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响 较钝 较长 0.1s
同时
心尖部
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
听诊特点：
①音调较低； ②强度较弱； ③额外心音距S2较远，距S1近； ④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)； ⑤在左侧卧位时听诊最明显，坐位或立位时，可减轻或消失； ⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
• S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
(1)心音强度改变
2)第二心音强度改变
• S2 = A2 + P2
• S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房 内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒 张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有 如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
心脏听诊模拟训练及床详解
心脏听诊模拟训练及床详解在医学教育中，心脏音是重要的诊断指标之一。
而心脏音的检查所依赖的工具，就是心脏听诊器。
而如何使用和运用心脏听诊器，需要进行训练和掌握相应的技巧。
本文将介绍心脏听诊模拟训练及床的相关知识。
心脏听诊模拟训练心脏听诊模拟训练是指利用医学教育模拟器进行的心脏听诊技能训练。
心脏听诊模拟训练器使医学生和医生能够有效地获得心脏听诊技能，进行诊断学习和心血管疾病的实践。
在训练的时候，需要明确心脏各个位置的听诊点以及心脏杂音的区分判断。
主要的心脏听诊点有四个：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
需要通过反复练习，才能熟练掌握各个听诊点的位置以及各种杂音的区分。
心脏听诊模拟训练的好处有很多，其中最主要的是提高医生和医学生的心脏听诊能力，以便更准确地诊断心血管疾病。
此外，心脏听诊模拟训练也可以帮助医生和医学生更好地了解心脏解剖和心脏病理学知识。
心脏听诊床心脏听诊床是一款特殊的床，可以实现心脏音的放大和科学记录。
心脏听诊床可以用于常规的心脏听诊检查，也可以用于心脏超声、心电图等多种检查。
心脏听诊床的工作原理是利用床体上的内置马达控制床垫的震动，从而放大心脏音。
同时床垫的震动还可以刺激心脏，让医生可以检查心脏的不同功能状态，以便更好地诊断。
心脏听诊床的使用可以带来许多好处，最显著的就是加强对心脏杂音的检查和识别。
同时，心脏听诊床还可以用于心脏评估、治疗和康复方案的制定。
需要注意的是，在使用心脏听诊床的时候，医生需要保持床垫干净、整洁，以免影响检查结果。
另外，需要定期对床垫进行清洁和消毒。
心脏听诊模拟训练和心脏听诊床是医学教育和心脏疾病诊断的重要工具。
深入了解和应用这些工具，可以帮助医生和医学生更加准确地诊断心血管疾病，提高患者的诊治质量。
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窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。
二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。
房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全
房颤atrial fibrillation，AF
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音
insufficiency
其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。
如左室增大，心尖区有抬举性搏动。
脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。
心包摩擦音
主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis
先天性心脏病听诊练习（图/音频）
房间隔缺损（artial septal defect,ASD ）
内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。
当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。
合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。
儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。
第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。
通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。
肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。
分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。
肺动脉扩张明显或有
肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。
如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。
室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD
内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。
肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。
发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。
儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。
随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。
当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA
内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。
舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。
发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。
典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。
肺动脉区第2心音亢进。
儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。
分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。
肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。
由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。
早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。