妊娠期贫血指南
妊娠合并贫血
妊娠合并贫血妊娠期妇女对铁及叶酸需要量增加、饮食中的铁及叶酸不能满足需求，妊娠期叶酸排出量增多等原因使孕妇易贫血。
当血红蛋白＜110g/L时可诊断为贫血。
判断贫血程度：轻度(100~109) g/L;中度（70~99）g/L;重度（40~69）g/L;极中度（＜40 g/L）。
贫血的影响①对孕妇：使孕妇对分娩、手术、失血等耐受变差，重度易致贫血性心脏病，使孕妇抵抗力降低，使胎盘供血减少，易发生妊娠期高血压。
对再生障碍性贫血，妊娠可加重病情，易致颅内出血、严重感染。
②对胎儿：轻度缺铁贫血，由于“掠夺现象”，胎儿缺铁程度不严重，但母体重度缺铁时，可致胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产，远期不良影响等。
对再生障碍性贫血，轻度贫血对胎儿影响不大，胎儿一般骨髓象正常。
贫血的特异性检查：缺铁性贫血为铁代谢相关检查，其骨髓象为红系增生活跃，骨髓铁染色减少；再障为骨髓检查，表现为全血细胞减少、骨髓增生减低，淋巴细胞增多；巨幼贫为叶酸代谢相关检查，其骨髓象为红系呈巨幼细胞增生。
症状表现：缺氧表现，如疲乏困倦、皮肤苍白、头晕眼花、失眠等。
特异性表现：缺铁贫：烦躁易怒、注意力不集中、吞咽困难、异食癖、勺状甲；再障：极易感染、严重出血；巨幼贫：舌乳头萎缩、恶心呕吐，手足麻木，针刺冰冷等感觉异常，行走困难，表情淡漠等。
处理：预防性补铁、补叶酸，及时产检，治疗性补铁、补叶酸、维生素B12，输血（HB 小于70g/L），预防产时、产后并发症。
对再生障碍性贫血，妊娠早期行人工流产，妊娠中晚期则严密监测，支持治疗，给予糖皮质激素，期待至足月。
如何预防1、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的储备。
2、妊娠期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。
3、孕妇定期检测血常规和铁蛋白，血红蛋白在70g/L以上者，以口服铁剂为主，例如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等，孕妇补铁补血的同时不宜多喝茶、咖啡否则会影响补铁效果。
妊娠期贫血指南(最新知识点)
妊娠期贫血指南【今日推荐】妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1－1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hｂ浓度<110 g／L。
推荐1－2:铁缺乏指血清铁蛋白浓度＜2０μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<１1０ g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IＤＡ。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别Ⅰ—B）。
推荐2—２：铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐２—3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-４：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白.推荐２—5:患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ—B）。
推荐２-6：检测C—反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B)。
推荐3－１：所有孕妇应给予饮食指导,以最大限度地提高铁摄入和吸收(Ⅰ－A）。
推荐３-2：一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂（推荐级别Ⅰ—Ａ）。
推荐3—３：诊断明确的IＤA孕妇应补充元素铁100～2００mg/ｄ,治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-Ｂ)。
推荐３—4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂３~6个月或至产后3个月(推荐级别Ⅰ—A).推荐3—５：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<3０μg ／L，应摄入元素铁60 mg／d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ－B)。
推荐3—6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg／L，可予口服铁剂。
推荐３—７：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素Ｃ共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用（推荐级别Ⅰ－A）。
推荐3—８:较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状(推荐级别Ⅰ-A）。
妊娠期贫血的诊断标准
妊娠期贫血的诊断标准
妊娠期贫血的诊断标准一般为孕妇血红蛋白浓度低于110g/L。
一般孕妇血红蛋白浓度低于110g/L就可以诊断为妊娠期贫血，如果血红蛋白水平在90-110g/L之间一般提示轻度贫血，如果血红蛋白水平在60-90g/L一般提示中度贫血，如果血红蛋白水平在30-60g/L一般提示重度贫血，如果低于30g/L通常提示危重症贫血。
妊娠期贫血常见的是缺铁性贫血，妊娠期贫血如果严重的话可能会影响心脏功能，出现心慌、气短的情况，也容易导致身体抵抗力低下，增加妊娠期感染疾病的几率，而且妊娠期贫血还会造成血细胞携氧能力降低，从而容易引起胎儿缺氧，影响胎儿生长发育，甚至会导致胎儿在宫内窒息，所以一定要及时的治疗。
一般可以服用药物比如右旋糖酐铁口服液等进行治疗，也可以适当吃一些瘦肉、动物内脏等食物，也可以帮助改善贫血的情况，但是要注意不可以私自乱吃药物进行补血，以免影响胎儿。
妊娠期贫血指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L;推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L;推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度<110 g/L;推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,则提示为IDA;铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断推荐级别Ⅰ-B;推荐2-2：铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构推荐级别Ⅰ-A;推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血;推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白;推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白推荐级别Ⅰ-B;推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高推荐级别Ⅱ-B;推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导,以最大限度地提高铁摄入和吸收Ⅰ-A;推荐3-2：一旦储存铁耗尽,仅仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂推荐级别Ⅰ-A;推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d,治疗2周后复查Hb 评估疗效推荐级别Ⅰ-B;推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月推荐级别Ⅰ-A;推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,应摄入元素铁60 mg/d,治疗8周后评估疗效推荐级别Ⅱ-B;推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L,可予口服铁剂;推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂,与维生素C共同服用增加吸收率,避免与其他药物同时服用推荐级别Ⅰ-A;推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状推荐级别Ⅰ-A;推荐3-9：有明显贫血症状,或Hb<70 g/L,或妊娠满34周,或口服铁剂无效者,均应转诊至上一级医疗机构推荐级别Ⅱ-B;推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者,妊娠中期以后可选择注射铁剂推荐级别Ⅰ-A;推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平,目标是使Hb达到110 g/L 推荐级别Ⅰ-B;推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院,由有经验的医务人员操作;推荐3-13：Hb<70 g/L,建议输注浓缩红细胞;推荐3-14：Hb在70~100 g/L 之间,根据患者手术与否和心脏功能等因素,决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂;推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时,应采取积极措施,最大限度地减少分娩过程中失血推荐级别Ⅱ-B;推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者,在产后48 h复查Hb;推荐3-17：对Hb<100 g/L的无症状产妇,在产后补充元素铁100~200 mg/d,持续3个月,治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白推荐级别Ⅰ-B;推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规,每8~12周重复检查血常规;推荐4-2：建议血清铁蛋白<30 μg/L的孕妇口服补铁;推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构,根据孕妇所在地区IDA的患病率高低,确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间;。
妊娠期贫血的治疗及营养干预研究
妊娠期贫血的治疗及营养干预研究妊娠期贫血是指妇女在怀孕期间出现贫血的情况。
妊娠期贫血是一种常见的妇科疾病，由于孕妇在孕期需要增加血量，如果血液中红细胞的数量不足，就会导致贫血的发生。
妊娠期贫血对妇女的身体健康和胎儿的发育都会有影响，因此必须及时治疗。
一、妊娠期贫血的病因妊娠期贫血的主要病因是孕期血容量增加和红细胞生成不足。
孕期血容量增加是正常的生理反应，但红细胞生成不足则可能是因为孕妇体内缺乏铁、维生素B12和叶酸等必需的营养素，也可能是因为孕妇患有某些疾病，如慢性疾病和感染等，导致贫血的发生。
除此之外，孕妇因为怀孕而出现贫血的其他可能原因还包括血液病、地中海贫血等。
二、妊娠期贫血的治疗妊娠期贫血的治疗要根据病因进行。
如果是由于孕妇营养不良所致的，则需要通过营养干预来改善。
如果贫血程度较轻，可以通过饮食改善来满足孕妇的营养需要，如果贫血程度严重，医生可能会开出铁剂、叶酸或者维生素B12等药物来帮助孕妇恢复血液功能。
除此之外，孕期贫血的治疗还需要结合妇女的个人状况和医生的建议来定制具体的治疗方案。
在治疗期间，孕妇还应注意休息和减少疲劳，以保证身体的恢复。
三、营养干预对妊娠期贫血的影响针对孕妇营养不良所致的妊娠期贫血，合理的营养干预可以帮助孕妇恢复血液功能，并缓解孕期不适。
目前，营养干预主要有以下几种方式：1、增加摄入富含铁质的食物孕妇应优先选择营养丰富、含铁量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、蟹、鱼、豆类、黑木耳等。
同时，孕妇还应在食物中搭配含有维生素C的食物，因为维生素C有助于促进铁的吸收。
2、注意补充叶酸和维生素B12孕妇应在医生的建议下补充叶酸和维生素B12。
叶酸是维持红细胞正常发育所必需的营养素，而维生素B12则可以帮助健康的红细胞生成。
孕妇可以通过食物和药物来补充这两种营养素。
3、帮助孕妇改善营养吸收能力除了注重摄入营养丰富的食物之外，孕妇还可以通过一些方法来帮助自己改善营养吸收能力。
例如，孕妇可以选择在吃饭前喝一杯果汁或饮料，以促进胃液分泌；孕妇还可以在餐后喝一杯酸奶或醋水，以帮助消化并促进钙的吸收。
妊娠合并贫血
巨幼红细胞贫血对母儿的影响
对母体的影响： 可引起贫血性心脏病，心衰、妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、早产、产褥感染等。
对胎儿的影响： 叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎 儿生长受限、死胎发生率增加。
巨幼红细胞贫血表现
贫血：多发生在妊娠中、晚期，起病较急，贫血为中、重度。 表现为乏力、头晕、气短、心悸、皮肤黏膜苍白等。
缺铁性贫血对孕妇的影响
1、孕妇的抵抗力下降 2、对分娩、手术、麻醉的耐受力低下，分娩期风险增加 3、并发症发生率增高 4、容易产褥感染
缺铁性贫血对胎儿的影响
1、轻、中度贫血对胎儿的影响不大 2、重度贫血时，经过胎盘供养和营养物质不能满 足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。
妊娠期： 支持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次输新鲜血，或 间断输成分血 出现明显出血倾向肾上腺皮质激素治疗 预防感染
分娩期： 尽量引导分娩，缩短第二产程，适当助产，避免产伤
产褥期： 预防产后出血，使用广谱抗生素预防感染
妊娠合并贫血护理措施
妊娠合并贫血护理措施
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缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期 血容量增加导致对铁的需求量增加，对铁的需要 量每月增加100mg，每日需铁量约在4mg以上， 虽然妊娠后半期，铁的吸收率可达40%，仍不能 满足需求，若妊娠中晚期孕妇对铁的摄取不足或 吸收不良，如不及时补充铁剂或给予治疗，极易 耗尽储存铁而引起贫血。
1.铁缺乏何轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改 善饮食，进食富含铁的食物 2.重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞 3.极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L， 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。 4.治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至 产后3个月。
妊娠期贫血
3
我国妊娠合并贫血的发病率
• 我国妊娠合并贫血的患病率为41%～60%。城
2. Milman N. Prepartum anaemia: Prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87:949-959.
3.
Pavord S, Myers B, Robinson S；British Committee for Standards in guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy.Br J
• 第一期：铁减少期（iron depletion，ID），体内贮存 铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，Hb及转铁蛋白饱和度 正常
• 第二期：缺铁性红细胞生成期(iron deficient erythropoiesis，IDE)，红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb正常
13
铁剂治疗实验
• 对小细胞低血色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治
疗意义。在治疗后2周内Hb增加提示存在ID和IDA
• 如果治疗后两周Hb无改善，应检查贫血的其他病因如叶酸缺乏
症等
• 对不能确定是否为血红蛋白病的贫血患者，可先查血清铁蛋白 • 在广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地应常规在首
• 第三期：IDA期，红细胞内血红蛋白明显减少，血清铁 蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L3,4
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。
当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。
IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
中华医学会围产医学分会
推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到110 g/L （推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。
推荐3-13：Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞。
推荐3-14：Hb在70~100 g/L 之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。
推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。
推荐3-17：对Hb<100 g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。
推荐4-2：建议血清铁蛋白<30 μg/L的孕妇口服补铁。
推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。