盆腔淋巴结
盆腔淋巴结肿大的查房
02
病因：盆腔淋巴结肿大的病因包括感染、肿瘤、自身免疫性疾病等，需要进一步检查以明确诊断。
03
诊断：盆腔淋巴结肿大的诊断通常需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法进行综合评估。
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病因和病理
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感染：细菌、病毒、真菌等感染引起
肿瘤：淋巴瘤、白血病等肿瘤性疾病引起
免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫性疾病引起
病例汇报
PART TWO
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
居住地：北京
家族史：无遗传病史
近期症状：腹痛、发热、乏力
姓名：张三
性别：男史：无过敏史
主诉和现病史
现病史：发病前有无感染、外伤、手术史等
家族史：有无类似疾病、遗传病等
辅助检查：血常规、尿常规、影像学检查等结果
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
生活方式调整：保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和刺激
心理支持：提供心理疏导，减轻患者焦虑和恐惧情绪
监测病情变化：密切观察患者疼痛情况，及时调整治疗方案
抗感染措施
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保持伤口清洁，避免感染
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使用抗生素，控制感染
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定期更换敷料，保持伤口干燥
观察伤口情况，及时处理感染
建议进行低强度有氧运动，如散步、瑜伽、太极等，以促进血液循环，帮助淋巴回流。
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、戒烟限酒等。
遵循医生的建议，进行适当的康复训练，如淋巴按摩、热敷等，以缓解症状，促进康复。
随访和复诊安排
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盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
以下是 9 条关于盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，精准定位那可太重要啦！就像在迷宫中找到正确的出口一样。
比如说在手术中，得清楚盆腔腹主淋巴结到底藏在哪儿，这可不是瞎摸就能找到的呀！精准定位，就是手术成功的第一步！
2. 哇塞，手术中的分离操作那可得小心翼翼！这就好比拆一个精细的玩具，动作稍微大一点可能就全毁了！就像有一次我看到一位医生，那细致的程度，真的让人惊叹。
3. 哎呀，对组织的保护那可绝对不能马虎！想想看，就像爱护珍贵的宝物一样去爱护那些组织呀。
如果不小心弄伤了，那后果可不堪设想，这可不是能开玩笑的事儿呢！
4. 嘿，止血这一步得稳稳当当呀！不然就像洪水决堤一样可怕。
有个例子，有个医生没做好止血，那场面，紧张得让人冒冷汗！
5. 哇哦，视野清晰简直太关键啦！就如同在大雾中找到清晰的道路。
你想想，如果视野模糊，怎么能准确地进行手术操作呢？有次手术就是因为视野不清晰，可把大家急坏了。
6. 哈哈，手术技巧得不断磨练呀！就像运动员锻炼肌肉一样。
只有不断练习，才能在手术台上游刃有余，不是吗？我记得有个医生，就是靠平时的苦练，在关键时刻发挥出色。
7. 哎哟，对手术器械的运用得熟练熟练再熟练！这可不比拿筷子简单呀！就好像战士要熟练掌握自己的武器一样，能不严肃对待吗？
8. 哇，注意细节那是必须的呀！任何一个小细节都可能影响整个手术呢。
这就像拼图，少了一块都不行啊！你们说是不是？
9. 总之，盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧真的太重要啦！每一步都要做到极致，不能有丝毫马虎，这可是关系到患者的生命健康啊！。
腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件
手术中应注意无菌操作，手术后应使用抗生素预防感染，对于已经 出现的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
肠粘连的预防与处理
手术后应鼓励患者尽早下床活动，以减少肠粘连的发生，对于已经 出现的肠粘连，应根据情况采取保守或手术治疗。
05
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄52岁，因子宫肌瘤和 附件囊肿需进行手术治疗。
淋巴结清扫的方法
80%
手术切除
通过手术切除淋巴结的方式进行 清扫，包括腹腔镜下切除和开腹 手术切除等。
100%
放射治疗
对于不能手术切除的患者，可以 通过放射治疗的方式对淋巴结进 行清扫。
80%
药物治疗
某些特定后的护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、伤口情况以及是 否有并发症的发生。
淋巴结清扫的必要性
明确诊断
通过淋巴结清扫，可以获取淋巴结组织，进行病理 检查，明确诊断是否发生淋巴结转移。
减少复发风险
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一，通过 淋巴结清扫可以清除潜在的转移病灶，降低复发风 险。
提高治疗效果
对于恶性肿瘤患者，淋巴结清扫可以评估病情，指 导后续治疗方案的选择，提高治疗效果。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 术后10天出院。
治疗效果
术后病理检查证实肿瘤为子宫内膜癌 Ⅰ期，患者术后接受化疗和放疗，目 前病情稳定。
成功案例三
患者情况
手术过程
患者年龄38岁，因卵巢癌需进行手术治疗 。
手术采用腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋 巴结清扫术，手术历时4.5小时，出血量少 。
术后恢复
手术目的
该手术主要用于治疗某些妇科恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜 癌和卵巢癌等。手术的目的是彻底切除肿瘤，并进行淋巴结清扫 ，以降低复发风险，提高治愈率。
盆腔淋巴结切除术技术操作规范
盆腔淋巴结切除术技术操作规范
盆腔淋巴结切除的术式有三种：盆腔淋巴结活检、选择性盆腔淋巴结切除（盆腔淋巴结取样术）和系统性盆腔淋巴结切除（盆腔淋巴结取样术）。
三种术式得的区别主要在于根据切除淋巴结的范围、部位及数量。
【适应症】
1．宫颈癌。
2．子宫内膜癌。
3．卵巢癌。
4.输卵管癌。
5.外阴癌。
【禁忌症】
1.晚期癌症患者。
2.患者合并严重内、外科疾病。
3.盆腔淋巴结形成块状，或极度肥胖，手术切除极度困难无法完成该手术者。
【操作方法及程序】
可经腹膜内，腹膜外完成打开血管鞘膜，切除腹股沟深、髂外、髂内、闭孔及髂总部位淋巴结，此术式可在剖腹或腹腔镜下完成。
【并发症】
1.感染。
2.出血，血肿形成。
3.血管损伤，血栓形成及栓塞。
4.肠管损伤，消化系统瘘。
5.泌尿系统损伤：如输尿管损伤、膀胱损伤、输尿管瘘和膀胱瘘等。
6.神经损伤，导致下肢等功能变化。
7.淋巴囊肿形成,下肢因淋巴回流障碍而出现下肢肿胀等。
8.大出血、严重感染、继发DIC和栓塞。
9.重者可导致患者死亡。
【注意事项】
1.注意盆腔解剖，防误伤，淋巴清扫时副损伤发生率极高。
2.术中应保留盆腹腔引流，确保引流通畅。
3.加强抗感染治疗。
4.注意根据患者病情，决定淋巴结切除的范围。
5.此术式可剖腹完成，也可经腹腔镜完成。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
盆腔淋巴结清扫术要点
盆腔淋巴结清扫术要点
以下是关于盆腔淋巴结清扫术要点的内容：
1. 术前评估很关键呀！就好比出门旅行得先知道目的地的情况一样，咱得清楚盆腔的状况，有没有啥特殊问题呀！比如，病人的身体能不能承受呀。
例子：哎呀，要是不做好术前评估，那岂不是像没头苍蝇一样乱撞嘛！
2. 切口选择得慎重呢！这就像是给房子开个门，得开在合适的地方，才能方便进出又不影响其他呀！要选择能最好暴露手术区域的地方哦！
例子：你想想啊，要是切口选错了，那手术还咋顺利进行呀？
3. 操作要精细温柔呀，可别毛毛躁躁的！就像对待一个宝贝似的，小心翼翼地处理那些淋巴结，不能伤着周围组织呀！
例子：要是操作粗鲁，那不是等于在那儿胡闹嘛，病人得多遭罪呀！
4. 止血要彻底呀，可不能马虎！不然像水管漏水似的一直流血可不行！每一个小出血点都要处理好哦！
例子：你说要是止血不彻底，那手术台不就成了血泊啦！
5. 淋巴结清扫要干净呀，不能留后患！这就和打扫房间一样，角角落落都得弄干净，不能有灰尘残留呀！
例子：要是没清扫干净，那不等于没打扫完房间嘛，多不放心呀！
6. 注意保护神经，那可都是很重要的呀！别把人家神经弄伤了，不然会出大问题的呢！
例子：要是不小心伤了神经，那病人术后可咋办呀，这多吓人！
7. 术后护理不能松呀！就像照顾一个生病的小孩，得精心呵护，看看伤口情况呀，有没有啥异常呀！
例子：术后护理不做好，那不是前功尽弃了嘛！
8. 密切观察也很重要呀！随时留意病人的反应和变化，这就像看着锅里的汤，别煮干了或者溢出来呀！
例子：不密切观察，万一有啥问题没发现，那后果多严重呀！。
1.5T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移对比
1.5T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移对比背景妇科肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，而盆腔淋巴结是妇科肿瘤转移的常见途径。
因此，准确检测盆腔淋巴结转移对妇科肿瘤的诊断和治疗非常重要。
现代医学技术中，磁共振成像（MRI）作为无创检测的标准之一，对于妇科肿瘤的检测和治疗具有重要作用。
本文将探讨使用1.5T磁共振检查妇科肿瘤时，不同序列的MRI成像技术对于盆腔淋巴结转移的检出能力的差异。
盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移是妇科肿瘤的常见途径之一，其中盆腔淋巴结是妇科肿瘤转移的首发地。
因此，研究盆腔淋巴结转移对妇科肿瘤的诊断和治疗具有重要作用。
传统CT和MRI成像技术中，常用的盆腔淋巴结转移检测方法是盆腔淋巴结结构形态分析，但其准确性存在很大局限。
因此，在近年来，人们广泛采用使用超高分辨率的MRI成像技术对于盆腔淋巴结转移的检测进行研究。
1.5T磁共振技术1.5T磁共振是目前常见的MRI技术之一，可以在不破坏人体组织的前提下，获得清晰、准确的图像。
其优点在于，具有无创、非放射性、高解析度的特点。
1.5T磁共振通过调节不同的成像序列可观察不同的结构和组织形态，包括T1加权、T2加权等成像方式。
这些不同的成像序列可以提供不同的图像质量和分辨率，从而最大限度地提高妇科肿瘤诊断的准确性和精度。
不同序列检出盆腔淋巴结转移对比1.T1加权成像T1加权成像可以显示组织的原始多量化信号，并提供结构和空间信息。
该序列可以增强脂肪和硬化组织的信号，并抑制水和软组织的信号。
因此，T1加权成像对于诊断向周围伸展的肿瘤非常有用，但对于盆腔淋巴结转移的检测能力较差。
2.T2加权成像T2加权成像可以更好地显示水分含量丰富的软组织和肿瘤。
T2序列的分辨率较高，可以显示细节和轮廓，并对于盆腔淋巴结转移检测更为敏感。
T2加权成像对于检测盆腔淋巴结转移有良好的检测能力。
3.DWI成像DWI成像通过检测组织中不同分子扭转的自旋运动来检测肿瘤等区域的强度和位置信息。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码简介腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术技术，用于治疗盆腔内淋巴结的异常增生或肿瘤转移。
该手术通过腹腔镜器械进入体内，清除异常的淋巴结组织，以达到治疗目的。
在进行手术编码时，需要根据具体的疾病情况进行编码，以便于医保报销和统计分析。
相关疾病编码盆腔淋巴结异常增生（Lymphadenopathy of pelvis）在进行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术时，常见的一个情况是盆腔淋巴结异常增生。
这可能是由于感染、炎症、肿瘤等原因引起的。
根据国际统计分类(ICD-10)，可以使用以下代码进行编码：•N75.8：其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患•N76.8：其他特指女性内生殖器官和盆腔的炎性疾患•R59.1：淋巴结肿大（非感染性）盆腔淋巴结转移性肿瘤（Metastatic tumor of pelvis lymph node）另一种情况是盆腔淋巴结的转移性肿瘤。
这意味着原发肿瘤在身体其他部位形成了转移，并侵入到盆腔淋巴结中。
根据ICD-10，可以使用以下代码进行编码：•C77.0：一级淋巴结恶性肿瘤•C77.8：其他特指部位的二级和未特指部位的恶性淋巴结肿瘤•C78.8：其他特指原发性恶性肿瘤具体疾病编码示例下面是几个具体的示例，展示了如何根据具体情况进行编码：1.盆腔内异常增生引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：N75.8 其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach2.子宫颈癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C53.9 子宫颈恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach3.卵巢癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C56.9 卵巢恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, OpenApproach注意事项在进行手术编码时，需要注意以下几点：1.根据具体情况选择正确的主要诊断。
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盆腔淋巴结转移规律
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盆腔淋巴结转移的放疗 （以直肠癌为例）
肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需 照射髂外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 肿瘤侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时 可考虑照射腹股沟淋巴结
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谢谢！
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正常盆腔淋巴结表现
目前普遍认可 的盆腔淋巴结 正常大小为短径在5mm和10mm