病例分析之病毒性心肌炎(最新课件)
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病毒性心肌炎完整版.ppt
• C发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增 高
• D发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增 高
最新.课件
21
习题8
• 关于心肌炎的预后哪项是错误的 • A急性心肌炎的预后差 • B多数可以治愈 • C可能转变为心肌病 • D可出现心功能失代偿
最新.课件
22
下 课 啦 ！
最新.课件
23
㈠休息: 三分治疗七分休养。 一经
确诊，立即卧床休息至症状消失，心电图回 复正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌 扩大,总的休息6月以上。同时给予易消化的， 富含维生素和蛋白质的食物。
㈡药物治疗
1抗病毒治疗: 病毒唑 , 干扰最素新.课.件 黄芪注射液 生脉8散
2自由基清涂剂及心肌营养剂的使 用.
最新.课件
13
练习题1
1、病毒性心肌炎患者发病前1～3周有： A、病毒感染 B、细菌感染 C、霉菌感染 D、寄生虫感染 E、立克次体感染
最新.课件
14
练习题2
2、病毒性心肌炎的常见心律失常是： A、房室传导阻滞 B、房性期前收缩 C、室上性心动过速 D、室性心动过速 E、病态窦房结综合征
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(1).Vit C. 还原剂, 清除自由 基, 增加冠脉流量.100— 200mg/kg.d 4W
(2).辅酶Q10 心肌代谢的重要 辅酶.
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9
3.能量合剂 ATP 20mg. 辅酶A (50U). 胰岛素(4—6V) 10％氯化 钾8ml. 溶于 10％Gs 200ml .
10d.
4. 1.6二磷酸果糖 (FDP) 100—
A、急性心梗
B、咽喉炎
C、支气管肺炎
D、病毒性心肌炎
E、心包炎
• D发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增 高
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21
习题8
• 关于心肌炎的预后哪项是错误的 • A急性心肌炎的预后差 • B多数可以治愈 • C可能转变为心肌病 • D可出现心功能失代偿
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23
㈠休息: 三分治疗七分休养。 一经
确诊，立即卧床休息至症状消失，心电图回 复正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌 扩大,总的休息6月以上。同时给予易消化的， 富含维生素和蛋白质的食物。
㈡药物治疗
1抗病毒治疗: 病毒唑 , 干扰最素新.课.件 黄芪注射液 生脉8散
2自由基清涂剂及心肌营养剂的使 用.
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13
练习题1
1、病毒性心肌炎患者发病前1～3周有： A、病毒感染 B、细菌感染 C、霉菌感染 D、寄生虫感染 E、立克次体感染
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14
练习题2
2、病毒性心肌炎的常见心律失常是： A、房室传导阻滞 B、房性期前收缩 C、室上性心动过速 D、室性心动过速 E、病态窦房结综合征
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(1).Vit C. 还原剂, 清除自由 基, 增加冠脉流量.100— 200mg/kg.d 4W
(2).辅酶Q10 心肌代谢的重要 辅酶.
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9
3.能量合剂 ATP 20mg. 辅酶A (50U). 胰岛素(4—6V) 10％氯化 钾8ml. 溶于 10％Gs 200ml .
10d.
4. 1.6二磷酸果糖 (FDP) 100—
A、急性心梗
B、咽喉炎
C、支气管肺炎
D、病毒性心肌炎
E、心包炎
病毒性心肌炎PPT课件
但恢复较快。
血清肌酸磷酸激酶（CK）在早期多增高，以肌酸
磷酸激酶同功酶（CK-MB）为主，且较敏感。
血清乳酸脱氢酶（LDH）特异性较差。
【辅助检查】
4.心肌肌钙蛋白较敏感
cTnI或cTnT阳性。
【诊 断】
一 临床诊断依据
（1）心功能不全、心源性休克或心脑 综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查 具有表现之一）。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。 发病同时或发病前1—3周有病毒感染的证据支 持诊断者。 (二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病 毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临 床诊断为病毒性心肌炎。
(三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随 诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎 。
【辅助检查】
2.X线检查 轻症心影正常； 伴心衰或迁延不愈者心脏明显扩大； 合并大量心包积液时增大更显著。 心脏搏动大多减弱。
心界扩大
心胸比：心脏最大横径/胸廓内壁最宽横径 正常：年长儿＜0.50，婴幼儿＜0.55
【辅助检查】
3.心肌酶
血清门冬氨酸转移酶（AST）在急性期大多增高，
房扑动或颤动，甚至心室颤动。 说明：心电图虽无特异性，但极为常见，是临床诊 断的重要依据。
Ⅱ度I型房室传导阻滞
P波规律地出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波后无QRS波群，
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
发生心室脱落之前和之后的所有下传的搏动(P波后有QRS波群)的P-R 间期都是恒定的，恒定的P-R间期可正常也可延长；下传的QRS波群 形态大多增宽、畸形，也可以是正常的；
脂质过氧化损伤心肌细胞以及自身免疫的作
病毒性心肌炎新PPT课件
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎 发病机制 致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒 病毒血症 侵入心肌 病毒 复制（受染后6～7天） 心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒 病毒血症 T细胞、K细胞参 与 形成免疫复合物 损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微 血管损伤（扩张型心肌病阶段）
病毒性心肌炎
教学要求
掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 熟悉：病毒性心肌炎的防治原则 了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制
病毒性心肌炎
定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥 漫性炎症性病变。
分类： 局灶性 范围 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性
病毒性心肌炎
病因： 各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
治 疗
病毒性心肌炎病程一般为： 急性期为3个月 恢复期为3个月至1年 慢性期为1年以上 ①强调早期、综合治疗、防止形成慢性 ②针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ③调节免疫和改善心功能 ④控制和纠正心律失常等并发症
病毒性心肌炎 治 疗 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难 治性 心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
健康教育
1.指导患者避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常， 脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐 渐增加活动量，保证充足的休息和睡眠。 2心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差易发出中毒， 应特别注意 3.出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学 习和轻体力工作，6个月~1年内避免剧烈运动或重体力劳 动。育龄女性还要注意避孕，防止妊娠。如出现遗留心功 能减退持久心律失常时，需长时间限制活动量，充分休息， 避免劳累。 4.饮食调养；同急性期饮食护理。 5.避免诱因；如疲劳、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等 因素可使机体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可诱发心 力衰竭和心律失常，应特别注意避免。适当锻炼身体以提 高机体抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮湿。
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎 发病机制 致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒 病毒血症 侵入心肌 病毒 复制（受染后6～7天） 心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒 病毒血症 T细胞、K细胞参 与 形成免疫复合物 损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微 血管损伤（扩张型心肌病阶段）
病毒性心肌炎
教学要求
掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 熟悉：病毒性心肌炎的防治原则 了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制
病毒性心肌炎
定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥 漫性炎症性病变。
分类： 局灶性 范围 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性
病毒性心肌炎
病因： 各种病毒都可引起心肌炎
病毒性心肌炎
治 疗
病毒性心肌炎病程一般为： 急性期为3个月 恢复期为3个月至1年 慢性期为1年以上 ①强调早期、综合治疗、防止形成慢性 ②针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ③调节免疫和改善心功能 ④控制和纠正心律失常等并发症
病毒性心肌炎 治 疗 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难 治性 心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
健康教育
1.指导患者避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常， 脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐 渐增加活动量，保证充足的休息和睡眠。 2心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差易发出中毒， 应特别注意 3.出院后需继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学 习和轻体力工作，6个月~1年内避免剧烈运动或重体力劳 动。育龄女性还要注意避孕，防止妊娠。如出现遗留心功 能减退持久心律失常时，需长时间限制活动量，充分休息， 避免劳累。 4.饮食调养；同急性期饮食护理。 5.避免诱因；如疲劳、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等 因素可使机体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可诱发心 力衰竭和心律失常，应特别注意避免。适当锻炼身体以提 高机体抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮湿。
病毒性心肌炎诊断及治疗课件
等
预后情况：恢复 情况、复发风险
等
检查结果：心电 图、心肌酶、超
声心动图等
诊断过程
询问病史：了解患者近期是
否有感冒、发热、腹泻等症
01
状
实验室检查：进行心肌酶、
肌钙蛋白等指标的检测，判 03
断是否存在心肌炎
治疗方案：根据诊断结果，
制定相应的治疗方案，如抗 05
病毒治疗、对症支持治疗等
02
体格检查：观察患者是否有 心律失常、心脏杂音等异常
病毒性心肌炎诊断及治疗 课件
演讲人
目录
01 病 毒 性 心 肌 炎 概 述 03 病 毒 性 心 肌 炎 治 疗
02 病 毒 性 心 肌 炎 诊 断 04 病 毒 性 心 肌 炎 案 例
分析
1
病毒性心肌炎概述
病毒性心肌炎定义
01
病毒性心肌炎是一 种由病毒感染引起 的心肌炎症性疾病
02
03
04
主要表现为心肌细 胞坏死、炎症反应
心律失常等。
04
康复：病毒性心 肌炎患者在康复 过程中应注意休 息，避免剧烈运 动，定期复查， 监测病情变化。
4
病毒性心肌炎案例 分析
病例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、职
业等
诊断结果：病毒 性心肌炎的诊断
依据
发病时间：发病 时间、持续时间
等
治疗方案：药物 治疗、手术治疗
等
症状表现：胸痛、 心悸、呼吸困难
影像学检查：进行心电图、
04 超声心动图等检查，进一步
明确诊断
治疗方案
抗病毒治疗：使用 抗病毒药物，如阿 昔洛韦、利巴韦林 等
免疫调节治疗：使 用免疫调节药物， 如糖皮质激素、免 疫球蛋白等
预后情况：恢复 情况、复发风险
等
检查结果：心电 图、心肌酶、超
声心动图等
诊断过程
询问病史：了解患者近期是
否有感冒、发热、腹泻等症
01
状
实验室检查：进行心肌酶、
肌钙蛋白等指标的检测，判 03
断是否存在心肌炎
治疗方案：根据诊断结果，
制定相应的治疗方案，如抗 05
病毒治疗、对症支持治疗等
02
体格检查：观察患者是否有 心律失常、心脏杂音等异常
病毒性心肌炎诊断及治疗 课件
演讲人
目录
01 病 毒 性 心 肌 炎 概 述 03 病 毒 性 心 肌 炎 治 疗
02 病 毒 性 心 肌 炎 诊 断 04 病 毒 性 心 肌 炎 案 例
分析
1
病毒性心肌炎概述
病毒性心肌炎定义
01
病毒性心肌炎是一 种由病毒感染引起 的心肌炎症性疾病
02
03
04
主要表现为心肌细 胞坏死、炎症反应
心律失常等。
04
康复：病毒性心 肌炎患者在康复 过程中应注意休 息，避免剧烈运 动，定期复查， 监测病情变化。
4
病毒性心肌炎案例 分析
病例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、职
业等
诊断结果：病毒 性心肌炎的诊断
依据
发病时间：发病 时间、持续时间
等
治疗方案：药物 治疗、手术治疗
等
症状表现：胸痛、 心悸、呼吸困难
影像学检查：进行心电图、
04 超声心动图等检查，进一步
明确诊断
治疗方案
抗病毒治疗：使用 抗病毒药物，如阿 昔洛韦、利巴韦林 等
免疫调节治疗：使 用免疫调节药物， 如糖皮质激素、免 疫球蛋白等
病毒性心肌炎病症PPT演示课件
对于出现心力衰竭的患者，医生会使 用强心药物、利尿剂等，以改善心脏 功能。
04
病毒性心肌炎的并发症与风险
常见并发症
心律失常
心肌炎可能导致心脏传导系统受 损，引发各种心律失常，如室性
早搏、房室传导阻滞等。
心力衰竭
心肌炎症使心肌收缩力减弱，心脏 输出量减少，可能导致心力衰竭。
心脏扩大
长期心肌炎症可能导致心脏扩大， 进而影响心脏功能。
05
04
心电图检查
可出现心律失常、心肌缺血等表现。
鉴别诊断
风湿性心肌炎
克山病
有风湿热病史，抗“O”增高，血沉加快， 心电图检查可有P-R间期延长等改变。
有流行病学特点，心电图以右束支传导阻 滞多见。
先天性心脏病
β受体功能亢进综合征
多数有先心病体征，如室间隔缺损、动脉 导管未闭等。
多见于6-14岁学龄女童，心电图有ST-T改 变，但心得安试验阴性，且运动后ST段下 移减轻或消失。
综合分析
结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结 果进行综合分析，作出诊断。
03
病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
休息
病毒性心肌炎患者应保证 充足的休息，避免过度劳 累，以减轻心脏负担。
饮食调整
患者应保持低盐、低脂、 高蛋白的饮食，多吃蔬菜 水果，避免刺激性食物。
情绪稳定保持情绪稳定，避免过度 紧和焦虑，有助于减轻 心脏负担。
传染性
病毒性心肌炎具有传染性 ，主要通过呼吸道和消化 道传播。
临床表现与分型
临床表现
患者可出现发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等非特异性症状；同时，还可出现心悸 、胸闷、胸痛和呼吸困难等心血管系统症状。严重者可出现晕厥、猝死等。
病毒性心肌炎ppt课件
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
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30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
《病毒性心肌炎新》课件
使用免疫调节剂，调节机体免疫功能，减轻炎症 反应。
利尿强心治疗
使用利尿剂和强心剂，改善心功能，缓解水肿和 呼吸困难等症状。
其他治疗方法
中医中药治疗
采用中药制剂，如清热解毒、活血化瘀类药物，辅助治疗病毒性心肌炎。
手术治疗
对于严重心脏疾病或并发症，如心脏瓣膜病、心律失常等，可考虑手术治疗。
PART 04
治疗过程
经过机械通气、强心、利尿、营 养心肌等综合治疗，患者病情逐 渐好转。
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因呼吸 困难、下肢水肿就诊。
总结
特殊病例表现出病毒性心肌炎的 严重症状和体征，需要采取综合 治疗措施，病情得到有效控制。
病例三：成功治疗案例
患者基本信息
患者王某，男性， 45岁，因胸闷、心 悸就诊。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《病毒性心肌炎新》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎的诊断 • 病毒性心肌炎的治疗 • 病毒性心肌炎的预防与护理 • 病毒性心肌炎的病例分享
PART 01
病毒性心肌炎概述
定义与特点
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎的症状与体征
症状
乏力、心悸、胸闷、气短 、头晕等。
体征
心率增快或减慢、心律不 齐、心脏扩大、心音低钝 等。
并发症
心衰、心律失常、猝死等 。
PART 02
病毒性心肌炎的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱和 病原学检测结果，综合判断是否符合 病毒性心肌炎的诊断标准。
利尿强心治疗
使用利尿剂和强心剂，改善心功能，缓解水肿和 呼吸困难等症状。
其他治疗方法
中医中药治疗
采用中药制剂，如清热解毒、活血化瘀类药物，辅助治疗病毒性心肌炎。
手术治疗
对于严重心脏疾病或并发症，如心脏瓣膜病、心律失常等，可考虑手术治疗。
PART 04
治疗过程
经过机械通气、强心、利尿、营 养心肌等综合治疗，患者病情逐 渐好转。
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因呼吸 困难、下肢水肿就诊。
总结
特殊病例表现出病毒性心肌炎的 严重症状和体征，需要采取综合 治疗措施，病情得到有效控制。
病例三：成功治疗案例
患者基本信息
患者王某，男性， 45岁，因胸闷、心 悸就诊。
2023-2026
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《病毒性心肌炎新》 PPT课件
REPORTING
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目 录
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎的诊断 • 病毒性心肌炎的治疗 • 病毒性心肌炎的预防与护理 • 病毒性心肌炎的病例分享
PART 01
病毒性心肌炎概述
定义与特点
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎的症状与体征
症状
乏力、心悸、胸闷、气短 、头晕等。
体征
心率增快或减慢、心律不 齐、心脏扩大、心音低钝 等。
并发症
心衰、心律失常、猝死等 。
PART 02
病毒性心肌炎的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱和 病原学检测结果，综合判断是否符合 病毒性心肌炎的诊断标准。
《病毒性心肌炎》PPT课件
9
实验室检查与辅助检查
2024/1/26
心电图
01
常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现各种心
律失常，以室性期前收缩和房室传导阻滞最常见。
超声心动图
02
可显示心腔大小变化及心功能情况，有助于诊断心肌炎及其并
发症。
心肌损伤标志物检查
03
心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）测定有助于心肌
8
鉴别诊断与误区
风湿性心肌炎
有风湿热病史，且多在活动期发生心 肌炎，可有特征性皮疹，皮下小结等 改变。
克山病
先天性心脏病
多数患者有心悸、胸闷等症状，但先 天性心脏病患者多有先天畸形，可通 过超声心动图等检查进行鉴别。
有地区流行特点，心电图表现为ST-T 改变或QRS波群低电压等。
2024/1/26
发病机制
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀，引起心肌间 质炎性细胞浸润和纤维组织增生。此外，病毒还可通过免疫反应导致心肌损害 。2024/1/26 Nhomakorabea4
流行病学特点
01
02
03
发病率
病毒性心肌炎的发病率较 高，尤其在儿童和青少年 中较为常见。
2024/1/26
季节分布
发病具有一定的季节性， 多在冬春季节发病。
传播途径
主要通过呼吸道和消化道 传播，也可通过接触传播 。
5
临床表现与分型
2024/1/26
临床表现
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状，严重者可出现心律失常 、心力衰竭甚至猝死。
分型
根据病程可分为急性、亚急性和慢性三型。其中急性型最为常见，起病急骤，病 情较重；亚急性型起病较缓，病程较长；慢性型起病隐匿，症状不典型，易漏诊 。
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2020-11-19
6
1.彩超:甲状腺、肝、胆、脾、肾、膀胱未见明显异常。 心脏：二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF：60%。
2.胸部CT平扫未见明显异常。
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初步诊断：病毒性心肌炎
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治疗
1.强调卧床休息 2.给予营养心肌改善心肌代谢、消炎、提高免疫抗 疗。
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病例分析之 病毒性心肌炎 ×××××××××××医院 ×××
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李某，女，25岁。 主诉：间断咳嗽2周，加重伴心悸4天。
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现病史：2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、 天前咳 嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状 来我院 就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml。以“病 来，神 志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正
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病因与发病机制 病因与发病机制
常见病毒：柯萨奇病毒A组和B组、艾可（ECHO）病毒、腺病毒
其他：流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、 巨细胞病毒和艾滋病病毒、脊髓灰质炎病毒
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病毒直接作用 病毒直接侵犯并在心肌细胞内繁殖 导致心肌细胞变性、坏死和溶解
咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4 持续数分钟，休息后好转。今为诊治 毒性心肌炎”诊断收入我科。自发病 常。近期体重无明显变化。
既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无明显异常。
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体格检查
T:37.0 ℃ P:80次/分 R:21次/分 BP:120/90mmHg
肺： 视诊：呼吸运动正常，胸式呼吸，肋间隙正常。 触诊：活动度正常，语颤正常，未触及胸膜摩擦感、 叩诊：叩诊清音，肺下界移动度7.5cm 听诊：呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无异 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊 音。
皮下捻皮感。 和胸膜摩擦音，语音传导正常。
常搏动。
区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦Biblioteka 2020-11-194
辅助检查
心电图：窦性心律 心率80次/分 正常心电图 肌钙蛋白：0.373ng/ml
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血常规、凝血、肝肾功能、血脂、血糖无异常， 术前五项均阴性，呼吸道病毒检测阴性，甲功三项无异常。
心肌损伤血清标志物检查
肌酸激酶(CK)及其心肌同工酶CK-MB ↑ 乳酸脱氢酶及其同工酶LDH1 ↑ ＞LDH2 ↑ 心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT) ↑
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辅助检查 影像学检查 病毒学检查 心肌组织活检
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X线检查大部分病例无异常变化，部分病例有不同程度心脏扩大，严重者可见肺淤 血或肺水肿。 超声心动图示心腔扩大或心室收缩功能。 核素心肌显像可见局灶或弥漫性炎症或坏死灶显像。 病毒感染与心肌炎的关系： 高度相关：从心肌内膜或心包积液中发现病毒颗粒、病毒核酸抗原 中度相关：咽拭子或粪便中分离到病毒，双份血清特异性病毒抗体测定阳性（恢复期 血清同型抗体滴度较急性期升高或降低4倍以上） 低度相关：双份血清特异性病毒抗体测定阳性
病毒、减慢心率、预防心绞痛等综合对症治
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概述 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是嗜心肌病毒感染所致的局限性或弥漫性、非特异性间质 性心肌炎症为主要表现的疾病。 本病临床表现轻重不一，可流行亦可散发；预后大多良好，部分可遗留各种心律失常，少数演变 成扩张性心脏病，导致心力衰竭、甚至猝死。
病毒感染后短期出现胸痛、气短、心悸 心动过速、奔马律、心脏扩大、心力衰竭 病情凶险、预后差
全身感染和心脏症状不明显 休息或活动中猝死 尸检符合急性病毒性心肌炎
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辅助检查
心电图检查
敏感性高、但特异性低，应动态观察。 心律失常多见、尤其是期前收缩最常见(室性期前收缩70%）， 其次为AVB，约1/3出现ST-T
Ø心率改变：心动过速、心动过缓
体 征
Ø心音改变：心尖区S1低钝，可有奔马律 Ø心律失常：期前收缩、室上性或室性心动过速、传导阻滞等
Ø心脏增大：
心力衰竭：脉搏细弱，血压下降，气促、肺部湿啰音、肝脾大等
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临床表现 亚临床型心肌炎 轻症自限型心肌炎 隐匿进展型心肌炎 急性重症型心肌炎 猝死型心肌炎
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诊断
病原学诊断依据
确诊指标
自心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，有一下证据之一者： 1、分离到病毒。 2、用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3、特异性病毒抗体阳性。
病毒介导的免疫损伤 病毒感染后激活细胞和体液免疫 产生抗心肌自身抗体、炎症介质
局限性或弥散性心肌非特异性间 质性炎症
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临床表现
Ø轻重不一，取决于年龄、心肌病变广泛程度、严重性和病情进展。 Ø半数病例病前1~3周有上呼吸道或消化道感染史。 症 Ø多数病例呈亚临床型，可无自觉症状。 状 Ø心肌受累症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力。 Ø重者可出现严重心律失常、心源性休克、充血性心衰，甚至猝死。
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病毒感染后无自觉症状 ECG：ST-T段改变、期前收缩 持续数周后消失或遗留心律失常
病毒感染后轻度心前区不适、心悸、心尖S1↓ 心电图ST-T段改变、期前收缩、AVB CK-MB或心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT)↑ 无心脏扩大或心力衰竭表现 治疗1个月后恢复
病毒感染后有一过性心肌炎表现 数年后心脏进行性扩大，表现为DCM 属于回顾性诊断
金标准，有创检查、阳性率不高。
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诊断
临床诊断依据
1、心功能不全、心源性休克或心脑综合症。 2、心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（ Ⅰ、 Ⅱ、aVF、 V5 ）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化， 窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室 结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB或cTnI、cTnT ↑