心脏专家胡大一：正确认识冠心病,别做过度治疗!
胡大一：在稳定冠心病患者要严控支架的过度使用
胡大一：在稳定冠心病患者要严控支架的过度使用近期通过全国集中采购，支架从过去虚高的12000元左右（之前曾高达2万元以上，进口支架3万元以上）剧降至中位数700元左右。
这对遏制医疗趋利、过度不恰当使用支架可能有一定实效。
支架本身是一项好技术。
对急性心肌梗死救治，支架是最重要的措施，优于溶栓治疗。
时间就是心肌，时间就是生命。
做的越早，挽救生命的几率越高；做的越及时，挽救的心肌范围越大。
这方面支架的应用仍需进一步推广。
一是需要技术推广普及；二是通过健康教育，发动患者了解这项技术的价值；三是大幅降低支架虚高价格，让更多贫困患者做的上、做的起，也让医保支出更为合理。
过去10年，国内每年支架植入量从23万增至100万。
支架这一种高质耗材消耗的医保占所有科室高质耗材总费用的10%。
成为急需治理的不恰当使用、过度使用，甚至滥用的重灾区！这次集采结果发布后，个别过度支架使用的既得利益者打着救治急性心肌梗死支架使用需进一步推广为幌子，有意用“我国支架平均每位患者使用数为1.5”来掩盖在稳定冠心病患者大量严重存在的支架过度使用真相。
首先，这个平均1.5数字近6年没有变化。
其次，100万名患者支架的平均数怎么可能掩盖大量单一患者做3个以上或多个支架的问题？支架过度使用主要在稳定性冠心病患者，主要包括以下三类患者：1、无心绞痛症状，因冠状动脉CT体检做的过泛，查出的临界血管狭窄（70%-80%）。
2、无心绞痛症状，可正常运动工作的，有丰富侧枝循环的慢性完全性闭塞病变。
因看到一支血管完全（100%）闭塞了，患者与家属很容易被误导接受支架治疗。
3、有心绞痛，但病情稳定，最近一个月与以前对比，心绞痛程度、频度、诱发的运动量、含服硝酸甘油的效果均平稳，甚至有所减轻。
4、因焦虑/抑郁导致的胸部、后背不适，心悸、疲乏，担心心脏出问题，到心内科诊治，做CT，发现有血管狭窄，或狭窄不严重，或虽严重但已有丰富侧支循环，但被医生误认为“心绞痛”，被不恰当放了支架。
著名心血管内科医学专家胡大一的8句养生箴言
著名心血管内科医学专家胡大一的8句养生箴言如今，生活条件越来越好，医疗水平越来越高，怎么心血管病却越来越多？！我国著名心血管内科医学专家胡大一，做了40余年心血管病医生，说出了自己的看法。
这些话都是他公开接受采访时说的，说得透彻、在理！01“不做支架就是等死？太荒谬了！”有一些广告经常会刊登“高血压不吃药，冠心病不开刀”，我觉得高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。
“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。
它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。
”胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说，“在稳定的情况下，我作为心脏科大夫，不建议做支架。
”不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。
原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。
02“维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片。
”中国老百姓买维生素的积极性特别高。
实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。
并不是说绝对不能吃维生素E，但维生素应该更多地从丰富多样的食物中摄取，从多种蔬菜水果、五谷杂粮中摄取天然的维生素，而不是靠胶囊、药片。
03“10个心血管病9个可以预防！”每10个心肌梗死有9个可以被预测，而6个心肌梗死，5个可以预防。
预防好心血管疾病，我们可以多活10年。
预防心血管疾病要：●坚持适当运动：走路是世界上最好的运动。
●戒烟限酒：吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍。
●控制体重：肥胖者发生心血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。
●合理饮食：饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。
●控制血压、血脂、血糖：高血压患者患冠心病比正常人高２倍；血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素；糖尿病并发冠心病者高达70%以上，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症。
走出冠心病诊断的误区
走出冠心病诊断的误区
胡大一
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】1998(0)2
【摘要】冠心病是危及人类生命与健康的头号杀手,在我国的发病率逐年增高。
但一方面许多冠心病病人未能得到及时诊断和治疗,另一方面许多本与冠心病无缘者又被长期戴上冠心病的帽子,服用各种药物,不但花钱不去病。
【总页数】2页(P18-19)
【关键词】心绞痛;冠心病诊断;老年人;硝酸甘油;心律失常;劳力型心绞痛;心脏病;甲状腺机能亢进;急性心肌梗死;房室阻滞
【作者】胡大一
【作者单位】首都医科大学心血管疾病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.走出冠心病误区 [J], ;
2.汽车故障快速诊断方法之走出汽车故障诊断误区 [J], 魏俊强
3.走出降脂治疗误区--卫生部冠心病血脂干预推广项目启动 [J],
4.如何走出脑肿瘤的诊断误区 [J], 宋道强[1]
5.ACC2015:走出冠脉CT血管造影术诊断误区 [J],
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不要过于迷信心脏支架
不要过于迷信心脏支架2010-04-20 09:12:03 来源：梅州日报“有些过度医疗是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的、最严重的过度医疗之一，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。
”盲目放愈演愈烈据统计，2008年，我国接受冠心病介入治疗的患者有18万多人。
中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙曾指出，其实，很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。
中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一举例：他的老师是一位著名的心脏科医生，70岁时出现心绞痛，他没去做冠脉造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服药物，现在已经87岁高龄，仍可以轻松爬上二楼。
即使需要做手术，心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史，技术非常成熟，但因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。
“有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸，我认为这种引导是非常荒谬的。
”胡大一曾这样说过，国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
胡大一认为，大量不需要介入治疗或不能从介入治疗中获益的患者正在被置入支架。
而北京大学第一医院心内科主任霍勇指出，在放心脏支架上，甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象，“一个医院能不能通过三甲医院评审，做了多少例介入手术是一个标志性指标。
”乱放是过度医疗“有些过度医疗是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的、最严重的过度医疗之一，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。
”胡大一说。
比如一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应；我国目前用的心脏支架几乎全部是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。
胡大一送你18个字保护心脏
胡大一送你18个字保护心脏今天是世界心脏日。
有人问神医六六，为什么这个日子不叫“世界心脏病日”呢？其实，就是希望心脏还好的人也能保护好自己的心脏。
著名的心血管病专家胡大一今天送给公众一套《健康三字经》，18个字，字字值万金。
我们来分享——健康三字经18管住嘴迈开腿零吸烟多喝水好心态莫贪杯睡眠足不过累乐助人心灵美家和睦寿百岁胡大一教授现在看起来很帅气吧，来看张图——可是你造吗？胡大一教授体重曾经达到93公斤，餐后血糖高，甘油三酯高，高密度脂蛋白水平低，还有脂肪肝。
从2000年开始，胡大一开始坚持日行万步路，现在，他的体重控制在75至78公斤，血压正常，糖化血红蛋白13年来保持在6.0以下，近两年在6.5左右。
胡大一说啦：“大健康要从小事做起，小事情，很多人，规范化，坚持做，终将实现大不同。
”好了，咱们再来看看世界心脏日传递出来的消息：1平均每10秒就有1人死于心血管病。
2冠心病发病年轻化趋势明显，尤其是青中年男性急性冠心病事件发生率上升最明显，其中35至44岁年龄组的急性冠心病事件发生率在3年内增加了30.3%，45至55岁增加了21%。
3心脏病有突然致死的危险，大约一半的心脏病死亡发生在一小时内。
4北京市急性冠心病事件的院外死亡占总急性冠心病死亡的72.3%，院外死亡数是院内死亡人数的2.61倍。
5青中年（25至45岁）急性冠心病事件的死亡，90%以上发生在医院外，死亡地点主要是“家中”。
预防心脏病创造居家健康环境居家环境的小改变，有可能降低全家人患心脏病、脑中风的危险。
常吃健康食品少吃带包装的食物。
带包装的食品盐分多、含糖量高，且油脂也大。
尽量多吃鲜果蔬菜。
在家禁止吸烟在家里禁止吸烟，杜绝家人吸二手烟和三手烟的机会。
自己不吸烟，孩子也就不会吸烟。
坚持运动坚持运动，尽量和家人一起去户外运动。
了解自己的心脏了解自己的心脏有无风险，定期检查血糖、血压和胆固醇，计算体重指数，以确定体重没有超标。
根据这些指标，医生可以计算心脏病风险情况。
教授回应心脏支架滥用
教授回应心脏支架滥用：好医生要三不变转播到腾讯微博胡教授回应“一半的心脏支架不靠谱”报道“好医生要坚守三个不变”这篇报道中提到：“我国著名心血管专家胡大一在近日举行的第23届长城国际心脏病学会议上说，大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。
它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱儿。
因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议盲目做支架。
”针对支架滥用的问题，今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时表示，无论时代怎么变化，好医生要坚守三个不变：第一，患者利益至上的价值观不能改变。
医生不能伤害患者利益；第二，医生追求的医学目的不能改变。
医学的目的是促进健康，预防疾病。
一位35岁的患者得了心肌梗死，无论手术怎么成功，都是悲剧和遗憾。
与其说是治疗的开始，不如说是医学的失败；第三，医生的责任不能改变。
医生的责任是推动基本医疗服务公平可及，让人人享受医疗服务。
不需安支架也植入属于滥用昨晚，胡大一在其实名注册的微博上表示，“有关媒体报道所述支架半数不靠谱，甚不严谨。
”“关于支架，我反复讲的观点是：急性心肌梗死，时间就是生命，越早开通血管越好！稳定心绞痛患者是否植入支架要掌握好指证。
美国数据显示：稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强，其中11.6%不合理，38%指证不确定。
中国应加强支架预后研究。
”今天上午，胡大一教授在接受本报记者专访时进一步阐述了他的观点。
胡大一说，对于一名急性心肌梗死的患者来说，由于血管“梗”了，所以必须要打通血管通道，安支架是打通血管的很重要方法之一，通过一个小切口放进一个支架就能救命。
但对于稳定性心绞痛患者来说，相当多的患者从支架的获益限于缓解心绞痛症状，如狭窄的血管部位不关键，用药后，无明显症状，支架治疗无必要。
安支架一定需要掌握好指证。
也就是说，需要安支架的才能安支架，不需要安放支架也植入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。
数据显示，在美国，稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强。
如何抵制过度检查和治疗
如何抵制过度检查和治疗胡大一，北京突出贡献专家,享受国务院政府专家津贴。
著名心血管病专家、医学教育家。
首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会主任委员，中华医学会北京心血管病分会主任委员，中国医师协会循证医学专业委员会主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员，及国内外重要学术团体委员，并担任《中国医药导刊》主编，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。
现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。
一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。
患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。
很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。
美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。
美国内科学委员会发起明智选择（Choosing Wisely）行动。
同时，提倡患者要参与医疗决策，即Shared Disicion Making(SDM)—共同决策。
要告知客观科学的信息，以培养提高患者参与决策能力。
我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。
一、窦性心律不齐是正常心律不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。
实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。
我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。
心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。
交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。
白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。
安静、入睡时窦房结电活动就减慢。
甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。
因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。
胡大一的心血管病防治新理念
胡大一的心血管病防治新理念□文/左佰常本刊记者2010年9月25日,由世界心脏联盟中国区组委会、中国健康促进与教育协会、浙江省杭州市余杭区卫生局等主办的首届长城国际健康研讨会在浙江余杭举行。
此次研讨会上,卫生部健康教育首席专家、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、世界心脏联盟中国区组委会主席胡大一教授带来的心血管疾病防治新理念让人耳目一新。
我国心血管疾病流行形势严峻中国是心血管疾病的大国,每年因心血管疾病死亡的人数占国民全部死亡总数40％。
目前,心血管疾病已成为中国人民健康的第一杀手。
据世界心脏联盟分析预计,到2020年,全球心血管病死亡率还将增加50％,其中76％将会发生在发展中国家。
作为世界心脏联盟中国区主席及中华医学会心血管病学分会主任委员,胡大一教授对我国目前的心血管疾病的发病和防治情况有着最直接的认识。
随着我国社会经济的不断发展,我国心血管疾病的流行形势非常严峻。
根据中国心血管病2009年的报告,估计我国心血管病现患人数至少2.3亿,高血压患者2亿,脑卒中患者700万,心肌梗死患者200万,心力衰竭患者420万,风心病患者250万,先心病患者200万,每10个成年人中就有2人患心血管病;估计我国每年心血管病死亡300万人,总死亡每3人中至少1人因心血管病死亡,每10秒就有1人死于心血管病。
. All Rights Reserved.心脏支架架不出健康的心血管系统随着科学的发展,人们对心血管病的认识一次又一次地在改写着心血管病防控的历史。
自从上世纪90年代以来,人类对心血管疾病的认识日益加深,新药和新器械研发步入加速期,冠状动脉介入治疗、他汀类和众多降压及防治糖尿病的药物相继问世,书写了心血管疾病治疗史的壮丽篇章,让人们欢欣雀跃。
有数据显示,我国2008年心血管疾病患者使用支架的数量为18万支,2009年增长到24万支(当年仅广东省人民医院心导管手术数量就突破10000例),2010年预计会超过30万支。
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中国最权威的心脏专家胡大一：正确认识冠心病，别做过度治疗！
作者：胡大一医生集团总院长胡大一
现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。
一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。
患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。
很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。
我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。
一、窦性心律不齐是正常心律
不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。
实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。
我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。
心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。
交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。
白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。
安静、入睡时窦房结电活动就减慢。
甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。
因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。
二、早搏不是病，也没独立的风险
早搏很常见。
很多人一生中都可能发生。
早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。
早搏有无症状与早搏多少无关。
我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。
但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。
因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。
但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。
没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。
有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。
CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
早搏不要轻易被射频。
一定慎重。
三、正确对待心率减缓
看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。
有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。
实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。
人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。
心率慢一些，让心脏不过劳，有益于心脏的健康。
大家都知道，长期坚持有氧运动的人更健康，他们的心率也比较慢。
值得注意的一个有趣现象是：无论是动物还是人，一生心跳似乎是“定数”。
心率慢的寿命往往超过心率快的。
老鼠心跳每分钟500次，寿命两年；乌龟心率每分种6次，可活八百年。
只要无不适的症状，心率静息时每分50+次，甚至47-48次不必紧张，不需用起搏器治疗。
冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感觉，别停药，也不需减量。
四、不盲目接受起搏治疗
24小时动态心电图（HOLTER)很普及。
心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。
如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。
这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。
过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。
现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。
没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
五、心电图要注意区分类型
心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞，要区分是I型还是II型。
如为I型，又无临床症状，不需治疗。
如为II型可能需要起搏治疗。
我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型，易误导过度起搏。
如看到心电图报告为II 度房室传导阻滞，又毫无症状，要找有经验的医生认真看看，别盲目接受起搏。
六、女性ST-T波改变大多不是冠心病
不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。
被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。
被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？
中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。
这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。
这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。
在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。
这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。
不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。
这是当前过度医疗的一个大风口！
七、正确理解超声心动图报告
超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。
上述这些情况是正常人可见的正常现象。
就象家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。
八、遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。
CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。
如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。
如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。
碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
九、稳定的心绞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。
心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。
如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。
我完全不同意以下一些说法：
①“只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。
这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。
但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。
有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。
支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。
放多了风险更大。
③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。
这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。
④“搭桥只管10年”。
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。
保护好主干道（左主干），长治久安。
十、支架不过三
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。
需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。
左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。
美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。
太多支架，太多风险；支架多，风险大。
我常常讲，不是我们能做什么，关键是如何对患者更好。
无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。
过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！“明智选择”行动和提倡患者参与决策，体现以患者为中心，对于减少医疗资源浪费，提高医疗质量，进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。