心房扑动分类与治疗
房扑分类与治疗
当心室率为150次/分左右时, 不论QRS是宽 还是窄, 先考虑房扑是否能够除外
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第15页
判别诊疗
AF并LBBB
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第16页
药品治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药品 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （个别心室率下降后先变为房颤, 后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率, 一个别转复为窦性心律）
非药品治疗
经食道心房调搏复律
复律方法 刺激程序: S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率: 较F波频率快20-30次/分 起搏电压: 先从低电压开始，快速增至25-35V 连续刺激时间: 开始2-4s/次
可分级递增至10s，步长2s
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第21页
非药品治疗
经食道心房调搏复律
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第11页
心房扑动分类
合理分类
经典AF 右房内逆钟向次序 右房内顺钟向次序
不经典AF
这么分型对于治疗选择更有意义
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第12页
临床表现
房扑易引发快心室率反应, 常在150次/分左右, 比房颤快, 其后果也较房颤更为严重
连续性房扑易造成血流动力学改变, 引发充血 性心衰, 尤其对有基础心脏病者, 心脏贮备功 效差, 其后果更为严重
房房扑扑分类的与治疗 治疗
第6页
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
房房扑扑分类的与治疗
F波在II、III、aVF导联直立, V1导联呈负向, V6导联呈正向 第7页
2021心电学技术(中级)-心房扑动与心房颤动(精选试题)
心电学技术（中级）-心房扑动与心房颤动1、该心电图应诊断为A.窦性心律过缓B.房性逸搏心律C.心房扑动D.心房扑动伴三度房室传导阻滞E.心房颤动伴三度房室传导阻滞2、考虑其发生的原因为A.洋地黄效应B.洋地黄中毒C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症3、可诊断为窦性心动过速的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分4、可诊断为心房颤动伴房室传导阻滞的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分5、可诊断为心房扑动伴房室传导阻滞的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分6、可诊断为心房颤动伴快速心室率的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分7、可诊断为心房扑动(下传比例不固定)的是A.f波，RR间距不等，心室率为150次／分B.f波，心室率缓慢而匀齐C.F波，RR间距不等D.F波，心室率缓慢而匀齐E.PR间期为0.12s，心率为140次／分8、房性心动过速可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性9、Ⅰ型心房扑动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性10、慢性心房颤动可分为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性11、心房扑动分类为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性12、初次发作的心房颤动且在24～48小时以内称为A.Ⅰ型和Ⅱ型B.急性心房颤动C.阵发性、持续性和永久性D.常见型和少见型E.单源性和多源性13、关于典型心房扑动心电图特征的描述，错误的是A.P波消失，代之连续的大锯齿状F波B.F波间无等电位线，波幅大小一致C.F波形态不规则，频率为340～430次／分D.F波多呈2:1或4:1下传E.传导比例可恒定或不恒定14、以下不属于心房颤动心电图特征的是A.各导联P波消失，代之以大小、时间、电压不等的f波B.f波的频率为350～600次／分C.心室律不匀齐D.QRS波群为室上性E.传导比例可恒定或不恒定15、关于心房颤动的表述，错误的是A.PR间期不固定B.心室律不齐C.频率>350次／分D.V导联的颤动波最明显E.QRS波群一般不增宽16、关于心房扑动的描述，错误的是A.P波消失B.典型的心房扑动可通过射频消融术治疗C.扑动波之间无等电位线D.扑动波频率多为240～350次／分，大多能全部下传心室E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的扑动波最清楚17、心室律绝对不规则的心电图是A.室性心动过速B.房性心动过速伴2:1下传C.交界性逸搏心律D.心房颤动E.心房扑动伴4:1下传18、心室律绝对不规则的心电图是A.完全性干扰性房室分离B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动伴完全性房室传导阻滞D.心房颤动不伴房室传导阻滞E.房性心动过速、19、支持心房扑动折返机制的证据是A.心房刺激可以诱发和终止B.可以被超速起搏拖带C.碎裂电位D.心房扑动时，期前刺激后可重整E.以上均是20、心房扑动患者最常出现的房室传导比例为A.2:1或4:1B.3:1C.5:1D.6：1E.7：121、关于心房颤动的描述，错误的是A.心房颤动是一种室上性心律失常，可分为急性心房颤动和慢性心房颤动B.心房颤动的发生机制有折返学说和驱动学说C.心房颤动均见于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率E.部分患者可表现为心房扑动-颤动22、关于心房扑动的描述，错误的是A.心房扑动是一种室上性心律失常，可分为Ⅰ型和Ⅱ型B.心房扑动的发生机制有折返机制和自律性机制C.部分患者可表现为心房扑动-颤动或不纯性心房扑动D.心房扑动不会发生于预激综合征患者E.心房扑动的下传比例可为1:1、2:1、3:1、4:1等23、心电图显示P波消失，代之大锯齿波，频率为300次／分，心室率为75次／分或150次／分，应诊断为A.窦性心律不齐B.房性心动过速(2：1～4：1下传)C.心房颤动D.心房扑动(2：1～4：1下传)E.三度房室传导阻滞24、某男性患者，35岁，平素体健，突发心悸，心电图示P波显示不清，RR间距绝对不齐，QRS波群呈室上性，心室率为86～112次／分，应考虑为A.窦性心律不齐B.紊乱性房性心动过速C.阵发性房性心动过速D.心房颤动E.心房扑动25、关于蝉联现象的表述，错误的是A.是指激动沿一侧传导径路下传的同时对另一侧径路连续产生隐匿性传导，使另一侧径路传导发生连续性功能性阻滞B.可发生于房室结快慢径路之间C.预激旁路与正常房室传导系统之间不会发生蝉联现象D.心房颤动时出现连续的宽大畸形QRS波群，可以是束支间发生蝉联现象所致E.心房扑动时也可发生束支间蝉联现象，并出现连续的宽大畸形QRS 波群26、关于心房扑动与房性心动过速的鉴别，正确的表述是A.房性心动过速的心房率常350次／分B.房性心动过速的心室律规则，心房扑动的心室律不规则C.房性心动过速的心房波之间有等电位线，心房扑动的心房波之间无等电位线D.房性心动过速可伴有室内差异性传导，心房扑动不会伴有室内差异性传导E.房性心动过速多见于器质性心脏病患者，心房扑动多见于非器质性心脏病患者27、某女性患者，45岁，风湿性心脏病。
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
房速与房扑的相关心电图问题
房性心动过速
窦房折返性心动过速
早在1943年Barker就提出了窦房结折 返性心动过速的概念，他认为，窦房 结与房室结一样能够发生结内折返。 直到1974年才由Narula应用临床电生 理检查的方法，证实了这一概念，但 由于不能排除窦房结临近的心房肌参 加了这一折返，故改称为窦房折返性 心动过速，并归为房速的一种类型
心房扑动
治疗 电刺激终止房扑 由于房扑的可激动间隙宽，终止成功率高
心房扑动
心房扑动
峡部消融根治典型房扑
心房扑动
谢 谢 ！
A
A
房性心动过速
消融靶点位于二尖瓣环上缘
ABL
A
V
A
房性心动过速
术后第二天体表心电图
房性心动过速
随访3个月超声结果：LA 45 ￫ 35mm LV62 ￫ 53mm
房性心动过速
起源于静脉的房速 目前发现很多心电图诊断的房速起源于肺静脉或腔静 脉，属于广义的房速；射频消融治疗后，房速根治， 但静脉快速电位仍然存在
房速与房扑相关的心电问题
北京大学人民医院
郭继鸿
前言
房速与房扑是与心房的结构和功能相关的快速性房性
心律失常，其特点：
致命性低，但发生率高 可引起明显的血液动力学改变及临床症状
体栓塞的发生率大大提高
使心脏功能与结构发生重构，严重损害心功能，引起心律
失常性心肌病
很多的房速与房扑可经消融根治
敏感性和特异性达90％；准确预测率>85％
房性心动过速
A
A
A
A
房性心动过速
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）
（一）基本概念
• 正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至心房、 房室结、左右束支及心室，激发相应 部位产生激动。若激动的产生和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
1）正常窦性心律
• （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR 倒置）； • （2）P-R间期≥0.12s； • （3）频率为成人60100次/min； • （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s 。
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
发
展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦
房扑的治疗
心房扑动的治疗[收藏]发表于 2009-02-24 01:39标签：健康知识 分类： 健康知识 心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为2－4:1），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
房扑的类型和发生机制
心内膜激动标测和刺激技术研究表明，房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现象，从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环，这一大折返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区，常常位于右心房的峡部，介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域。很少情况下，折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口，或局限于左心房内。
必须警惕上述药物应用时的副作用。Ⅲ类药物可通过延长ＱＴ间期引起尖端扭转性室速，后者发生率约为１％～４％，增加剂量和（或）患者合并其它心肾功能异常时更易出现。Ⅰ类药物虽可降低扑动频率，但可引起１：１房室传导从而导致更快的心室率，尤其是ⅠＣ类药物，还可引起ＱＲＳ波群增宽并触发室性心动过速。
非药物治疗
根据折返环路的解剖位置，可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者的折返环位于右心房，依照激动的传导方向又分为Ⅰ型房扑（激动的传导方向为逆钟向）和Ⅱ型房扑（激动的传导方向为顺钟向）。前者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向下，Ｖ1导联心房扑动波向上；后者恰恰与之相反，Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向上，Ｖ1导联心房扑动波向下。非典型房扑的折返环位于右心房外的解剖或功能障碍区，通常无固定的折返环路。
抗凝治疗
目前还没有阵发性或持续性房扑栓塞并发症的流行病学资料亦无此类病人接受抗凝治疗获益的前瞻性随机研究的循证依据。但是有理由考虑给予房扑病人抗凝治疗，特别是对于那些反复发作、容易发生栓塞疾病的病人，如瓣膜病、高血压、心力衰竭等患者。房扑复律后心房功能的延迟恢复更为抗凝有益提供了佐证。因此对于房扑病人，推荐抗凝治疗。若房扑持续时间＜４８小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗４～６周即可。
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房扑
一、新分类法（Scheinman） 新分类法（ ） 右心房房扑 1、峡部依赖性房扑（三尖瓣环 、峡部依赖性房扑（ －下腔静脉的峡部是房扑折返环 的关键部位） 的关键部位） 逆钟向房扑 顺钟向房扑
2、峡部非依赖性房扑 、 高位房扑 界嵴部位房扑 外科手术后疤痕房扑（ 外科手术后疤痕房扑（围绕 手术后疤痕折返） 手术后疤痕折返）
D 导管射频消融 典型房扑的射频消融治疗 1、电极导管的放置和电生理检查 、 三根标测电极 20极可控 极可控HALO导管 极可控 导管 冠状静脉窦电极导管 希氏束电极导管
房扑心律： 房扑心律： 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 记录和分析右心房各部位的激动顺序， 判定是逆时针还是顺时针房扑。 判定是逆时针还是顺时针房扑。 窦性心律着，以600ms周长分别起搏冠 窦性心律着， 周长分别起搏冠 状静脉窦口和右心房下侧壁， 状静脉窦口和右心房下侧壁，记录起搏 心律的右心房激动顺序和体表心电图的 P波形态。 波形态。 波形态
4、非典型房扑 、 频率≧240次 发生机制不明。 频率≧240次/分，发生机制不明。
5、未能被分类的(如Ⅱ型AFL,折返性 未能被分类的( AFL,折返性 窦性心动过速) 窦性心动过速)
房扑分类
典型 非典型
典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 典型AFL包括顺钟向和逆钟向折返性房扑 AFL 两类，其频率常在240 350此/min之间 240～ 之间。 两类，其频率常在240～350此/min之间。 顺钟向房扑表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的负 顺钟向房扑表现为Ⅱ AVF导联的负 向扑动波和V1导联的正向扑动波； V1导联的正向扑动波 向扑动波和V1导联的正向扑动波； 逆钟向房扑表现Ⅱ 逆钟向房扑表现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的正向 AVF导联的正向 扑动波和V1导联的负向扑动波。 V1导联的负向扑动波 扑动波和V1导联的负向扑动波。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大连医科大学附属第一医院
杨延宗
心律失常
新进展
心房扑动的病因
各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常
房扑的 治疗
心房扑动分类
按时间分类
部分在24小时可以自行转为窦性心律
Ic类或III类抗心律失常药
◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高
◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好
房扑的 治疗
非药物治疗
电转律
方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J）
复发率高，需要继续用药维持 经食道心房调搏复律
I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高
房室结消融+PM --- 控制心室率
◆
反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者
房扑的 治疗
导管射频消蚀术
线性消融
◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 ◆总成功率90％, 复发率10-15％
房扑的 治疗
心房扑动分类
合理分类
典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序 不典型AF
这样分型对于治疗的选择更有意义
房扑的 治疗
临床表现
房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右， 比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血 性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功 能差，其后果更为严重
心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制
I 型房扑：右心房内逆钟向折返
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制
同样体表心电图表现II型的特点 • 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波 形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤 相互转化，一般不能成功拖带
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
食道电极定位
经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位， 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较 小但较清楚后固定电极。
房扑的 治疗
刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V
参见：RFCA专题
房扑的 治疗
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点
安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现 窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减 慢刺激频率至窦性心律出现
成功率高，复发后，可再次复律。
房扑的 治疗
导管射频消蚀术
线性消融
◆
IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞
单点消融
◆
与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口
持续刺激时间：开始2-4s/次
可分级递增至10s，步长2s
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
诱发AF
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点
操作简单：仪器--食道电极、程控刺激器及多 导生理仪(可用心电图机代替) 副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞 咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时, 可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短 阵刺激，患者容易耐受。
房扑的 治疗
鉴别诊断
AF并LBBB
房扑的 治疗
药物治疗
控制心室率
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
房扑的 治疗
药物治疗
复律与维持
持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
非持续性房扑
房扑的 治疗
心房扑动分类
根据体表心电图分类
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房扑的 治疗
诊 断
病因诊断
心电图诊断
◆ 体表12导联心电图----主要手段
◆ 食道心电图----特异性更高
房扑的 治疗
鉴别诊断
F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？
存在BBB或差异性传导，有AP前传----室速？
按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率 减慢F波更清楚 当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽 的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外
房扑的 治疗
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆
II、III、aVF导联 V1导联F波呈正向， 心房率300次/分
F波倒置
◆
V6导联呈负向
◆
房扑的 治疗
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
房扑的 治疗
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
房扑的 治疗
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向