人工肝(CRRT新治疗模式)
人工肝在临床治疗中的应用
人工肝在临床治疗中的应用近年来，随着各种肝病的发病率不断上升，人工肝已经成为临床治疗中越来越普遍的一种技术手段。
人工肝目前被广泛应用于肝炎、肝癌、肝衰竭等多种肝病的治疗中，因其疗效显著、操作简便、安全性高而备受赞誉。
一、人工肝的定义及原理人工肝是一种利用人造器官来代替病人的肝脏进行排毒、代谢和血液净化的技术手段。
该技术的原理是利用生物反应器或滤器将患者血液中的有害物质如胆红素、氨等清除，同时人造肝脏能够代替病人的肝脏进行代谢，并产生一定量的新的肝细胞。
二、人工肝的分类人工肝可以分为生物反应器人工肝和机械式人工肝两种。
生物反应器人工肝是通过一个人造肝脏系统，来处理和过滤患者体内的血液，根据患者的情况来合成合适的代谢产物，从而对肝功能进行代替，从而达到治疗肝病的目的。
机械式人工肝则是依赖于对患者血液的技术性过滤和处理，通过分离药物和毒素，来协助患者的肝脏康复。
三、人工肝的优点相较于传统治疗方式，人工肝有其显著的优势。
首先，使用人工肝，病人可以避免接受肝移植等较为复杂的手术操作，从而降低了手术风险。
其次，人工肝的操作简便，整体存在性能好、操作安全等优势。
最后，人工肝的治疗效果显著，具有明显的临床用途和较高的成功率。
四、人工肝的应用人工肝目前已经广泛应用于多种肝病的治疗中。
在急性肝衰竭方面，生物反应器人工肝往往可以在较短时间内帮助患者恢复肝功能。
同时在慢性肝功能衰竭治疗中，人工肝也被大规模应用。
此外，由于人工肝具有良好的治疗效果，还可以帮助多数肝癌患者延长其生命呼吸期，并缓解其临床症状。
五、人工肝的不足尽管人工肝有很多优点，但它也面临着一些问题。
首先，当前人工肝的部分设备比较昂贵，成本较高，受到许多医疗机构的限制。
其次，由于人工肝的性能和操作依赖于专业医生的技术水平，这也导致其在使用过程中存在一定的操作风险。
此外，人工肝并不能完全代替人体肝脏的功能，肝功能衰竭患者仍然需要受到严密的监护和护理。
六、未来展望随着技术的不断进步，人工肝在临床应用中的地位将会越来越重要。
CRRT在临床中的应用
CVV出的液体大 部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
HVHF 高容量血液滤过
只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为 HVHF。 Ronco C. & Bellomo R 目的： 更好地维持败血症患者的血液动力学的稳定性； 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF， IL－1等炎症介质。 临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、 ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改 善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官 功能。
CRRT 的概念
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间 里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理, 并可结合透析作用或液体置换，来调节及 维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游 离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有 害的成分,达到替代部分肾脏功能的体外血液 净化治疗方法。
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排 泄方式。更符合生理状态，能较好地维护 血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除 率高；有利于营养改善及能清除细胞因子, 从而改善危重ARF患者的预后。
60
磷酸
肌酐 尿酸
Phosphate Acid
Creatinine Uric Acid
96
113 168 180
葡萄糖 Glucose
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A 维生素B12 Vitamin B12 菊糖 Inulin 微球蛋白 B2-microglobulin 肝素 Heparin 肌球蛋白 Myoglobin 因子D Factor D 白介素1 Interleukin-1 蛋白酶 Pepsin 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 778 1355 5200 11800 11200 17000 24000 31000 35000 39000-225000
CRRT技术介绍
CRRT技术介绍
我科自2010 年开展 CRRT 治疗技术， CRRT 已经成为我科常规治疗技术。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血液净化（CBP)，是指所有连续、缓慢清除水份和溶质的治疗方式的总称。
CRRT被广泛应用于重症疾病救治，是当今急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为ICU四大支持技术。
我科拥有贝朗及金宝牌CRRT机，可开展连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流、人工肝等多项治疗：
连续性肾脏替代治疗（CRRT）利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附作用清除炎症介质。
具有持续性（24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等优势。
CRRT的适应症为:急性肾功能衰竭（ARF），呼吸窘迫综合征（ARDS），挤压综合征（CS），多器官功能障碍综合征（MODS），急性坏死性胰腺炎（ANP）等。
血液灌流利用吸附作用清除内源性或外源性毒素、药物等。
血液灌流适应症为：急性药物和毒物中毒，如安眠药、有机磷、有机氯、解热镇痛药等。
人工肝治疗是将患者的异常血浆非选择性地分离后弃去，然后将血液的有形成份及补充的白蛋白、新鲜冻血浆等输回体内，清除血浆内的致病物质。
血浆置换适应症：重症肌无力、多发性肌炎，重症肝炎，肝性脑病等。
经过4年的发展，科室的医务人员接受了全面系统的培训，已熟练掌握此技术的临床应用指征、操作流程、观察护理等，截至目前，已完成400余人次的治疗。
CRRT在危重症患者的救治中发挥了重要的作用，极大地提高了危重患者的抢救成功率。
人工肝简介
人工肝简介人工肝脏简称为人工肝，它作为独立于其他人工器官而存在的历史并不长。
人工肝的研究始于20世纪50年代，1956年Sorrentino证明了新鲜肝组织匀浆能代谢酮体、巴比妥和氨，首次提出了“人工肝脏”的概念。
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病。
人工肝与一般内科药物治疗的最大区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。
因此，在临床应用此项新技术时要特别注意适应症的鉴别，每种疗法各有利弊，要因人因病选用。
人工肝目前尚无统一分类，传统上按照人工肝组成及性质分为非生物型人工肝、生物型人工肝及组合型生物人工肝。
20世纪50年代，多数的研究者认为引起肝昏迷的主要原因是毒性物质在体内的异常蓄积，而且这些毒素多数是可透析的小分子物质（小于500道尔顿），因此早期人工肝装置的设计以提供小分子毒物血液净化的功能为主。
如果把人工肝再粗分一下，可以理解为机械性或物理性和生物性，机械性主要机理是通过物理手段利用特有的生物膜和化学物质的吸附作用，将患者体内的对人体有害物质清除，并补充体内所需的物质，而生物性人工肝是通过体外的生物反应器，利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能，从这一点讲，生物性人工肝更符号“人工肝”这一名称。
但由于生物性人工肝问题多多，远没有达到临床的需要，所以目前人工肝的治疗仍是物理性为主。
血液＼血浆灌流血液灌流的确切含义是血液吸附，即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。
血液灌流设备主要由血液灌注机、附件（动脉和静脉管路等）及血液灌流器组成。
常用的灌流器有两种：一类是活性炭，一类是合成树脂。
活性炭主要由椰子壳为原料制成，其他还有石油、木材、聚乙烯醇、骨骼、糖类等。
活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭微粒脱落引起的脏器血管微栓塞的危险。
CRRT治疗模式
常用CRRT模式比较见表6.1。
SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症等患者。
1、缓慢连续超滤（SCUF）主要以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不补充透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。
用于水肿、顽固性心衰、肝移植血液转流、创伤等。
2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH)①原理以对流的原理清除体内大、中分子物质、水分和电解质。
根据原发病治疗的需要补充一部风置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。
②一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d。
后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。
用前稀释法时，置换液可增加到48～56L/d。
由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。
不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。
3、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）①原理溶质转运主要依赖于弥散和少量对流。
当透析液流量为15ml/min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。
当透析液流量增加至50ml/min左右时，溶质的清除可进一步提高，超过此值清除率不再增加。
②能更多地清除小分子物质（肌酐、尿素、电解质等），对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol/L一下；不需要补充置换液。
③适用于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢等。
4、连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）综合了CVVHD和CVVH的原理及作用，增大小分子和中大分子物质的清除率，溶质清除率增加40％。
CRRT的临床应用
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
重症脑外伤、脑外伤手术病人和急性肝 功能衰竭病人发生急性肾衰竭时常伴有脑 水肿，间歇性血液透析治疗有致命性的危 险。如间歇性血液透析易导致失衡综合征， 脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压 下降，甚至发生脑疝和死亡。因此，对于 有脑水肿或具有脑水肿高危因素的患者， 间歇性透析是绝对禁忌证，而CRRT则可以 维持脑灌注压，不会引起颅内压升高。
低分子肝素法：新型抗凝药物，有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较 弱，具有出血风险小、生物利用度高和使用方便的优点。 但用鱼精蛋 白不能充分中合，监测手段较复杂，需监测Xa 因子。 无肝素抗凝法： 可用于高危出血及出凝血机制障碍的患者。最好采用生物 相容性好的滤器（AN69）。首先用肝素5000u/Lde 生理盐 水预充滤器及血路；血流量保持在200-300ml/分，每15分 钟应100-200ml生理盐水冲洗滤器，适当增加超滤去除额 外的冲洗液；应用前稀释法补充置换液。 局部枸橼酸盐抗凝：
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP的作用机制
吸附 对流
弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
人工肝(CRRT新治疗模式)
废液
置换液
Balance
18
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、 抗体、免疫复合 物、副蛋白、毒 性致病因子内毒素、药物； 非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质； 调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞和浆细胞 对化疗药物敏感性； 补充缺陷的血浆因子。
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( 男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
各种物质对应的净化模式
2015-08-15
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CVVH与CVVHD对比
PV
heater PV heater BLD SAD SAD
low-flux
heparin high-flux heparin V V
PA
BLD
V V
PA
UF
R
UF
D
Balance
Balance
AD-白蛋白透析 血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， 达到一定时 间后 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。
治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
适应症 急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。
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小分子：尿素、 肌酐、K等
对流
对流：在跨膜压差驱动下， 血液里的溶质随溶剂一起通 过半透膜。
中分子：Vit B12， β2-微球蛋白， TNF-α、IL-6等炎症因子
Blood
Filtrate
吸附 分子吸附：物理吸附，利用 分子筛原理（电荷、空隙）， 非特异性地吸附电荷或分子 大小与其相对应的物质，如 活性炭、树脂、阳离子型等 吸附剂。
PDF-血浆透析滤过
血浆
PV heater SAD
血浆分离器
heparin V V
PA
BLD
UF
D
Balance
PDF-血浆透析滤过
贝朗 血浆成分分离器：旭化成EC-40W 管路安装：血液透析法
用品：
操作：
血流速度：150ml/ min 透析液3000 ml/h 超滤300-500 ml/h 置换液（另管入） 血浆1500ml 白蛋白300ml 人工胶体1200ml
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV 静脉压力检测 BLD 漏血监测
PPL 血浆压力检测
SAD 气泡检测
血浆分离器
血路管 静脉端 血路管 动脉端
SAC 静脉夹子
肝素
PA 动脉压力检测
置换液种类 血浆制剂：新鲜液状血浆、 新鲜冰冻血浆、贮存血浆、 白蛋白 血浆代用品：右旋糖酐、 6%淀粉、明胶 电解质溶液 ：血液滤过 的置换液成分类似
PDF-血浆透析滤过
血浆滤过透析（PDF），是选择性的血浆分离器与连续血液滤过透 析结合进行人工肝支持治疗的一种方法。 虽然治疗时间较普通人工肝血浆置换时间较长，但它可以减少血 浆的用量，同时能连续清除机体多余的水分及小分子的水溶性毒 素，纠正电解质酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定和血液动力 学稳定，防止发生失衡综合症 。
HP-血液灌流
用品： 动脉管、静脉管 灌流器
操作： 血流150-250ml/min 治疗时间：2-3h
适应症
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器）
PAP-血浆吸附
PAP-血浆吸附
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似 禁忌症：
对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史 严重活动性出血或DIC 药物难以纠正的全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
CPFA-血浆滤过吸附
用品：
贝朗机 2台输液泵 CVVH管路 血浆分离器 血浆成分分离器（旭化成）
操作：
血流量100~150ml/min 血浆分离量<30~45ml/min 血浆成分分离量< 3~4.5ml/min 治疗时间：3h 丢弃血浆约500ml
适应症
免疫性疾病：红斑狼疮、血小板减少性紫癜(TTP)、类风湿 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)、重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 药物、毒物中毒
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
PAP-血浆吸附 血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有 形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回 患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特 定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。
PDF-血浆透析滤过
适应症： 肝肾综合症 脓毒症
HP-血液灌流
定义：是将患者血液从体内引到 体外循环系统内，通过灌流 器中吸附剂吸附毒物、药物 、代谢产物，达到清除这些 物质的一种血液净化治疗方 法或手段。与其他血液净化 方式结合可形成不同的杂合 式血液净化疗法。
PA SAD
heparin
废液
置换液
Balance
18
血浆置换毒 性致病因子内毒素、药物； 非特异性治疗：清除降低血清中 的炎症介质； 调节免疫系统功能：改善单核巨 噬细胞系统功能， 调节系统的平 衡，提高增殖的B细胞和浆细胞 对化疗药物敏感性； 补充缺陷的血浆因子。
谢谢！
PPL BLD SAD 气泡检测
血浆分离器
二次血浆分离器
血路管 静脉端 血路管 动脉端
SAC 静脉夹子
肝素
PA 动脉压力检测
废液
由于双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，相当于
经典PE的1/4，有时甚至可以不用。可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透压。
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DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离
配基 载体
CBP的作用机制
吸附 对流 弥散
分子量
500D
5000D
50000D
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
部分被排出
大分子 中分子 小分子
100%交换
治疗模式
• 间断性：HD、HF、HFD • 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 • 血浆性(人工肝) 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附
High-flux
V A heparin
BLD
heater
D UF
← →
4%白蛋白
AD-白蛋白透析
用品：
操作：
贝朗机 CVVH管路 高通量滤器
4.5%白蛋白透析液4500ml 3500ml普通透析液+20%白蛋白 1000ml 血流量150ml 白蛋白透析液流速750ml/h
单次白蛋白透析 重复白蛋白透析
操作：
管路连接方式： PAP和CVVH；后稀释 预充阶段： 先预充CVVH，再PAP 治疗阶段： 血液流速：150-200ml/min 血浆流速：12-18%血流， 不超过30% 时间：至少10小时 总剂量达到0.15 L/kg/day
总结
• 连续性 SCUF-缓慢连续超滤 CVVH-连续性静静脉血液滤过 CVVHD-连续性动静脉血液透析 CVVHFD-连续性静静脉高通量血液透析 • 血浆性（人工肝） 透析：AD-白蛋白透析 滤过：PEX-血浆置换 DFPP-双重血浆置换/二次血浆分离 PDF-血浆透析滤过 吸附：HP-血液灌流 PAP-血浆吸附 CPFA-血浆滤过吸附
血浆滤过吸附，是指全血先由分离器分离出血浆，被吸附剂吸附 后与血细胞混合，再经过第二个滤器的作用，清除多余的水分和 小分子毒素。
CPFA通常用树脂为吸附剂，清除炎症介质和细胞因子等中、大分 子物质。
CPFA-血浆滤过吸附
CPFA-血浆滤过吸附
用品：
贝朗机2台 血浆吸附管、CVVH管 血浆分离器、血浆吸附器、透析器
吸附 抗原或抗体
免疫吸附：利用抗原-抗体反
应高度特异性，将有特定 物理化学亲和力的物质 （配基），结合在吸附材 料（载体）上，用于清除 血浆或全血中特定物质 （配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、抗低密度脂蛋 白吸附、DNA免疫吸附柱 等。
大分子：IgG、LDL、ANA、抗双链DNA抗体等
抗原或抗体
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
PV（ml）=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct：血细胞比容； b：1530 (男性) 或864 (女性)； C：41 ( 男性) 或47.2(女性)；W：体重(kg)
治疗时间6h 透析液和废液流速取决容量管理
适应症 急性肝衰竭 慢性肝衰竭加重 肝肾综合症 多器官功能障碍综合症（MODS）
PEX-血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血 浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内， 借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物 质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血 液净化疗法。
人工肝（CRRT新治疗模式）
CRRT概念
动 脉
静 脉
CRRT
MOST
CRRT原理
正常人尿液生成主要来源于肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能。（肾脏功能）
血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管 的重吸收功能。
3
CRRT原理 弥散 对流 吸附
4
弥散
弥散：分子不规则运 动，在浓度差驱动下， 半透膜两边溶质由浓度 高的一侧向浓度低的一 侧转移。
各种物质对应的净化模式
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CVVH与CVVHD对比
PV
heater PV heater BLD SAD SAD
low-flux
heparin high-flux heparin V V
PA
BLD
V V
PA
UF
R
UF
D
Balance
Balance
AD-白蛋白透析 血液中与蛋白结合 率较高的物质浓度 高于透析液侧，由 于浓度差的原理， 达到一定时 间后 透析液侧的物质浓 度会无限接近血液 侧。
疗程：3-5次一个疗程
血浆置换 PEX：Plasma Exchange
用品： 贝朗机 血浆置换管路 血浆分离器 操作： 血流量100~150ml/min 血流速度：置换液速度=4:1 （25-30ml/min） 治疗时间2-3.5h ≥400ml新鲜血浆