鞍区解剖与病变ppt课件

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三叉神经鞘瘤
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胆脂瘤
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蛛网膜囊肿
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蝶窦囊肿
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甲减
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12岁女孩，发现个子矮小3年 化验 PRL45.37ng/ml，外 院行磁共振提示垂体腺瘤, 建议手术治疗。于我院进 一步行T3、T4检查示 T3 70.3ng/dl(90-190)，T4 1.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH 33.4uIu/ml(<10), 服药3 个月后，精神状态明显好 转 身高增高3厘米，MRI示垂 体已显著缩小，复查 内分 泌示T3、T4正常，
（3）颈内动脉海绵窦段
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（二）鞍区病变的种类和鉴别诊断的意义
• 30余种，以良性病变占绝对优势 • 避免手术所带来的严重后果：严重神经功能障
碍、死亡 • 避免过度治疗、延误治疗 • 对患者而言保证一个正确的治疗方案 • 节省治疗费用
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垂体腺瘤
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垂体微腺瘤的影像特征
海绵间窦：基底窦、前间窦、下间窦、后间窦
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13
前置型
正常型
后置型
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蝶窦的解剖
蝶窦的类型：
甲介型：0
鞍前型：5 （12.5％）
全鞍型：35 （87.5%）
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海绵窦内侧壁的显 微解剖
右侧海绵窦内下观 学习交流PPT
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1、ICA前曲 2、ICA后曲 3、Ⅲ 4、Ⅵ 5、眼神经 6、
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泌乳素微腺 瘤
动态增强扫描
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30
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律
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动态强化扫描
A
B
C
1
D
E
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颅咽管瘤
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Rathke氏囊肿
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Leabharlann Baidu 拉克氏囊肿
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35
下丘脑错构瘤
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生殖细胞瘤
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37
鞍结节脑膜瘤
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鞍隔脑膜瘤
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脊索瘤
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40
软骨瘤
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骨巨细胞瘤
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海绵窦海绵状血管瘤
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胶质瘤
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直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组普织通增强强化扫描的时间、剂量不当
间块10视交叉11动眼神经12中脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小脑
扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21学上习交颈流髓PPT22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂体
9
26颈内动脉27鼻中隔28鼻后孔29硬腭30软腭31
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10
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11
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12
鞍底硬膜结构
• 6、炎性肉芽肿
• 7、垂体脓肿
• 8、淋巴瘤
• 9、脂肪瘤
• 10、垂体恶性肿瘤
• 等等
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• 谢谢
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泌乳素微腺 瘤
观点1：对症状典型、影像学提示边界清楚的 PRL微腺瘤，应该积极手术治疗
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*
B
*
A
E
F
28岁，女性，停经、泌乳1年半，PRL 159ng/ml
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(1)
( 2 )
(3) (4)
12mm
A
(1)
(3)
(2)
B
正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏 斜）, A、B为正常垂体的冠状位T1加权像
图A：（1） 视交叉 （2） 海绵窦
图B：（1）视交叉 （2）垂体柄
（3）垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段
鞍区解剖与病变
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1
鞍区
• 鞍区即蝶鞍区：蝶骨体为中心的区域．包括：蝶鞍 及其周围结构
• 垂体、容纳垂体的蝶鞍
• 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物， 蝶鞍血管
• 下丘脑
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2
鞍区解剖
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3
2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡11
颈动脉沟12蝶骨平台
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4
鞍区的概念及显微解剖概述
1视神经 2前床突 3鞍结节 4颈内动脉 5垂体柄 6垂体 7前海绵间窦
8海绵窦 9后海绵间窦 10后床学窦习交1流1P鞍PT 隔 12后交通动脉 13动眼神经
6
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7
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8
1中央前回 2中央沟 3中央后回 4顶枕沟 5距状裂 6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9中
ICA外下干 7、脑膜垂体干 8、小脑幕动脉 9、垂体
下动脉 10、中颅窝底学习硬交流膜PPT 11、ICA
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上图：内下观：右侧眶内
侧壁，视神经管，眼动脉 与海绵窦内结构。
右图：外上观：海绵窦外
侧壁；磨开右侧前床突， 暴露眼动脉。
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海绵窦侧壁的神经： 左：右侧海绵窦内下 观；
下：左侧海绵窦外上 观。
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20
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海绵窦内颈内动脉及 分支：
脑膜垂体干
海绵窦外侧动脉
被囊动脉
脑膜垂体干及其分支
(打开海绵窦内侧壁）
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脑膜垂体干及其分支
(打开海绵窦上壁及外侧壁）
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鞍区正常影像
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A
B
C
正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2 加权像上与脑白质信号均等。 矢状位T1加权像： A. 大多数的垂体上缘凹陷， 呈新月形( )；B. 少数的垂体上缘平坦( )；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大， 垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm
TSH 12.42mIU/L(0.34-5.60)
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动脉瘤
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垂体增生
服药前
服药前
服药前
半年后
半年后
18岁女性 头晕、头痛一年，化验T3、 T4降低，而
TSH升高
垂体增生
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其他鞍区病变
• 1、垂体后叶肿瘤
• 2、视神经胶质瘤
• 3、空蝶鞍
• 4、转移癌
• 5、垂体炎症