手术讲解模板：阻生牙拔除术
[阻生牙拔除术]阻生牙拔除
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[阻生牙拔除术]阻生牙拔除阻生牙拔除篇1:阻生牙拔除教学课件第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去第一文库网骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根。
阻生左下颌第三磨牙拔除方法：a 第Ⅱ类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b 翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c 使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e 分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出。
f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
手术讲解模板：牙拔除术
手术资料：牙拔除术
术后护理：
②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不 要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反 复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而 继发异常出血，术后应适当休息，避免过 量体力活动，当天不能洗热水澡， ? ?
牙拔除术
手术资料：牙拔除术
牙拔除术
科室：口腔科 部位：牙齿
手术资料：牙拔除术
麻醉： 取用坐位或半坐位。根据拔上颌牙抑或下 颌牙情况，调节病人的椅位和头部位置。 拔上颌牙时，病人头部应后仰至。
手术资料：牙拔除术
概述：
拔牙术是口腔颌面外科最基本的手术，也 是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源 牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔 牙过程中也可能因手术创伤导致疼痛、出 血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱 发心脏血管等疾病的发生。因此，口腔颌 面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知 识的同时，全面掌握、熟悉临床
手术资料：牙拔除术
并发症：
对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称 干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感 染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经 封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈 者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病 理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块， 促进创口愈合。
手术资料：牙拔除术
并发症：
手术步骤：
牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动 牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直 接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后， 将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭） 侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况 调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量 均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊 （唇）、舌（腭）方向摇动或单
拔牙术阻生齿拔除术详解演示文稿
（4）分牙 ：
目的：解除邻牙阻力，减小骨阻力。 双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的
病例应采取分牙措施来解除阻力。
分牙有劈冠和分根；劈开方法分为：纵分，斜分和横分 三种情况。优点：创伤小、时间短，并发症少。缺点：发育 沟不明显或牙已松动易失败。
骨凿要求使用双刃，力量与牙体长轴一致，着力点固定， 适合的敲打力量。如使用动力系统则方便得多。
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6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成，可 以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合，如配 合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。
7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位 （最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨 牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的牙合关系。
了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第三磨牙 阻生齿暂时性保留的适应症。
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定义：
阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全 不能萌出,且以后也不能萌出的牙。
埋伏牙？
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阻生的原因：
颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙胚位 置异常；
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（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁忌 症
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下颌第三磨牙拔除适应症
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。
2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。
3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。
4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
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下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
阻生牙拔除术病历模板范文
阻生牙拔除术病历模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]这位患者一进来，就满脸愁容地跟我说，他那颗阻生牙可把他折腾坏了，就像个调皮捣蛋的小怪兽在嘴巴里搞破坏。
二、主诉。
右下后牙反复肿痛伴张口受限[X]月。
患者说这几个月啊，那右下的牙齿时不时就肿起来，痛得他吃饭都不香了，嘴巴张也张不大，感觉就像嘴巴被上了个小锁，只能看着美食干瞪眼。
三、现病史。
患者于[X]月前无明显诱因出现右下后牙区肿痛，初期疼痛较轻，未予重视。
随后疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，向耳颞部放射，伴有张口受限，进食困难。
自行口服消炎药（具体药名不详）后，症状稍有缓解，但肿痛反复发作，每次发作间隔约[X]周。
今为求彻底治疗，遂来我院就诊。
这颗阻生牙就像个不定时炸弹，隔三岔五就发作一次。
患者还说，他吃消炎药就像给这个炸弹暂时降温，但是根本不能彻底解决问题，这不，就赶紧来找我这个“拆弹专家”了。
四、既往史。
1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。
2. 否认药物过敏史。
3. 否认重大手术史。
患者身体还算不错，没有那些让人头疼的慢性病，也不存在什么药物过敏的小麻烦，以前也没经历过什么大手术，就像一辆没怎么大修过的小汽车。
五、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右对称，无明显肿胀及压痛。
颞下颌关节区无压痛，张口度约[X]cm（正常张口度约为3.7 4.5cm），开口型正常。
患者脸看着挺正常的，没有一边大一边小的情况。
不过这张口度确实小了点，就像一扇只能开个小缝的门，这都是那颗阻生牙惹的祸。
2. 口内检查。
右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血。
牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积，有轻度口臭。
叩诊（ + ），松动度（）。
邻牙未见明显龋坏及松动。
这颗阻生牙就像个害羞的小娃娃，只露出一点头，远中的牙龈瓣就像它的小被子，还红红的，一探就出血。
周围堆满了食物残渣和软垢，就像垃圾场一样，还有点口臭。
阻生牙拔除术介绍课件
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的危害
疼痛
阻生牙常常引起周围软 组织的炎症，导致疼痛
和肿胀。
感染
阻生牙周围的细菌繁殖 可能导致感染，严重时 可能引发间隙感染或骨
髓炎。
邻牙损伤
阻生牙可能会对邻近牙 齿施加压力，导致邻牙
移位或牙根吸收。
颌骨囊肿和肿瘤
长期存在的阻生牙可能 导致颌骨囊肿和肿瘤的
发生。
02
阻生牙拔除术的适应症与 禁忌症
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后复查与随访
复查时间
术后1周、2周、1个月应按时回诊复查，以便医生评估恢复情况 。
随访重要性
随访有助于及时发现术后并发症，如感染、干槽症等，以便及时处 理。
复查内容
复查时医生会检查伤口愈合情况、牙齿功能恢复情况等，并给予相 应指导。
06
阻生牙拔除术的临床应用 与效果评价
《阻生牙拔除术》 PPT课件
目录
• 阻生牙拔除术简介 • 阻生牙拔除术的适应症与禁忌症 • 阻生牙拔除术的操作流程 • 阻生牙拔除术的并发症及处理方法
目录
• 阻生牙拔除术的术后恢复与注意事项 • 阻生牙拔除术的临床应用与效果评价
01
阻生牙拔除术简介
阻生牙的定义
01
02
03
阻生牙
是指由于各种原因（如颌 骨间隙过小、骨粘连、骨 肿瘤等）无法正常萌出到 正常位置的牙齿。
药物、定期回诊复查。
疼痛管理
术后恢复期可能伴随一定程度的 疼痛，医生会开具止痛药，帮助
患者缓解疼痛。
肿胀与出血
术后可能出现肿胀和出血现象， 属于正常反应，可通过冷敷、压
迫止血等措施缓解。
术后注意事项
阻生牙拔除术PPT课件
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37
（三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
.
38
（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
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39
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40
第四节 拔牙创的愈 合
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41
愈合过程(四个阶段)
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13
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
.
14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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24
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
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25
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26
㈦拔牙创处理
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
.
4
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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手术资料：阻生牙拔除术
阻生牙拔除术
科室：口腔科 部位：口齿 麻醉：全身麻醉
手术资料：阻生牙拔除术
概述：
阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙 的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙 长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临 床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻 生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒 置阻生等（图10.1.1.2-1）。下颌阻生第 3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔 除。
注意事项： 3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中 牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方 向（图10.1.1.2-3）。
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注意事项：
4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。
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注意事项： 5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完 全充填。
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手术禁忌： 1.急性冠周炎未得到控制者。
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手术禁忌： 2.全身性疾病未得到治疗者。
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手术禁忌： 3.邻牙严重龋坏或缺失者，可保留部分萌 出用作修复的阻生牙。
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术前准备： 1.冠周炎控制后2周以上。
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术后护理： 隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌 情给予静脉抗生素抗炎治疗。
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术后护理： ⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形， 然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进 行高温蒸汽灭菌。
谢谢！
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术后护理：
③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视 口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙 后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差， 这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷 牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为 保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒， 医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而 达到清洁口腔的目的。
注意事项： 6.引流用的碘仿纱条不能放置过深。
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并发症： 阻生牙拔除术术后做如下处理：
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并发症： 1.全身应用抗感染药物。
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并发症： 2.术后24～48h后，拔除引流条。
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并发症： 3.术后5～7d拆除缝线。
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术后护理：
④预防术后感染，除应做好前述拔牙创术 终处理，术后保护牙创和注意保护口腔卫 生外，对于拔除复杂阻生智齿创伤较大者， 术后应给以消炎、抗菌药物，一般可服用 3-5日的抗生素。拔牙创疼痛明显拔牙窝 空虚者，虽无腐臭亦应按干槽症处理。即 用3%双氧水及生理盐水交替冲洗后放入碘 仿纱条，可较快止痛，防止周围继发软组 织感染。
术前准备： 2.摄X线牙片或下颌骨侧位片。
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术前准备： 3.邻牙炎症治疗。
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术前准备： 4.拔牙前用3%双氧水作冠周冲洗。
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手术步骤： 1.麻醉
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手术步骤： 常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌 神经阻滞麻醉。
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术后护理：
⑤适时复诊。术后应根据手术难易和患者 身体情况决定是否需要复诊。简单拔牙或 身体健康情况较好者，拔牙后如无不适可 以不再复诊，如果为复杂拔牙或患者体质 较差，应在术后次日复诊，以观察术后反 应大小；如果术后反应轻微或为中等程度 反应，可在1周拆线时再复诊，如果术后 反应明显，全身不适，应次日或
术后护理：
①适时吐出口内敷料，术后嘱患者咬住敷 料半小时吐出，在术后1-2日内可能唾液 中仍有少量带血此为正常现象，24小时后 可进温凉饮食。
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术后护理：
②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不 要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反 复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而 继发异常出血，术后应适当休息，避免过 量体力活动，当天能洗热水澡
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手术步骤： 6.缝合
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手术步骤： 用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，并放置 碘仿纱条引流和咬合棉条加压。
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注意事项： 1.颊侧切口尽量不要损伤牙龈乳头。
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注意事项： 2.翻瓣时不宜翻得过宽。
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手术步骤： 4.挺出
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手术步骤： 将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的 牙块挺出，然后再分块拔除（图 10.1.1.2-2）。
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手术步骤：
5.清理拔牙创
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手术步骤： 用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、 碎骨片，让新鲜血块充填。
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概述：
手术资料：阻生牙拔除术
适应证：
下颌第3磨牙阻生是口腔外科常见疾病之 一，应根据病人的全身、局部和其他疾病 的影响作综合考虑：①反复引起急性冠周 炎发作，而且估计不能正常萌出；②患牙 或邻牙龋坏，牙槽骨吸收；③已形成含牙 囊肿；④出现颊部皮肤瘘；⑤引起三叉神 经痛或怀疑是某些全身疾病的病灶牙；⑥ 已导致颞下颌关节功能紊乱；⑦牙颌畸形 矫治过程中的需要。
手术步骤： 2.切口与显露
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手术步骤： 在近中邻牙颊侧和远中作切口，切开黏膜、 骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣， 并显露牙冠最大径。
手术资料：阻生牙拔除术
手术步骤： 3.劈冠
手术资料：阻生牙拔除术
手术步骤： 应用骨凿置于牙冠颊侧（或舌侧）发育沟， 将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和 牙槽骨的阻力。