阻生牙拔除术培训课件
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《阻生牙拔除》PPT课件
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻
牙阻力大
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中、远中角及远中 三点作粘膜下注射。
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
牙根多样——阻力分析（X线）
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
阻生牙拔除术护理课件
常见阻生牙
智齿、多生牙、异位牙等。
阻生牙的成因
颌骨发育不足
遗传因素
由于颌骨发育不足，无法容纳所有牙 齿，导致部分牙齿无法正常萌出。
遗传因素也可能导致阻生牙的发生。
邻牙阻挡
由于邻牙阻挡，使得部分牙齿无法正 常萌出。
阻生牙的症状
01
02
03
疼痛
阻生牙周围的牙龈组织可 能发生炎症，导致疼痛。
肿胀
阻生牙周围的软组织可能 肿胀。
。
针对患者基础疾病进行护理，控制血压、血糖在适宜范围内。 给予心理护理，缓解患者紧张情绪。
术后恢复良好，无并发症发生，患者对治疗效果满意。
失败案例：并发症处理不当
患者情况
手术过程
患者年龄32岁，男性，因阻生牙拔除后出 现下颌疼痛、肿胀就诊。X光显示下颌骨骨 折。
阻生牙拔除过程中出现下颌骨骨折，未及 时发现并进行处理。
感染
阻生牙周围的感染可能扩 散到颌骨和面部其他组织 。
02
阻生牙拔除术的流程
手术前的准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定是否需要进行阻 生牙拔除术，并制定手术 计划。
口腔卫生准备
要求患者术前进行口腔清 洁，保持良好的口腔卫生 状况，以降低术后感染的 风险。
心理准备
向患者详细介绍手术过程 、注意事项及预期效果， 缓解患者的紧张情绪，增 强信心。
护理措施
结果
术后严密观察患者生命体征及口腔情况， 及时发现并发症并进行处理。对骨折部位 进行固定，给予抗感染、止痛等治疗。
由于并发症处理不当，导致患者恢复时间 延长，术后效果不理想。
THANKS
感谢观看
术后定期进行口腔清洁，保持口 腔卫生，预防感染。
智齿、多生牙、异位牙等。
阻生牙的成因
颌骨发育不足
遗传因素
由于颌骨发育不足，无法容纳所有牙 齿，导致部分牙齿无法正常萌出。
遗传因素也可能导致阻生牙的发生。
邻牙阻挡
由于邻牙阻挡，使得部分牙齿无法正 常萌出。
阻生牙的症状
01
02
03
疼痛
阻生牙周围的牙龈组织可 能发生炎症，导致疼痛。
肿胀
阻生牙周围的软组织可能 肿胀。
。
针对患者基础疾病进行护理，控制血压、血糖在适宜范围内。 给予心理护理，缓解患者紧张情绪。
术后恢复良好，无并发症发生，患者对治疗效果满意。
失败案例：并发症处理不当
患者情况
手术过程
患者年龄32岁，男性，因阻生牙拔除后出 现下颌疼痛、肿胀就诊。X光显示下颌骨骨 折。
阻生牙拔除过程中出现下颌骨骨折，未及 时发现并进行处理。
感染
阻生牙周围的感染可能扩 散到颌骨和面部其他组织 。
02
阻生牙拔除术的流程
手术前的准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定是否需要进行阻 生牙拔除术，并制定手术 计划。
口腔卫生准备
要求患者术前进行口腔清 洁，保持良好的口腔卫生 状况，以降低术后感染的 风险。
心理准备
向患者详细介绍手术过程 、注意事项及预期效果， 缓解患者的紧张情绪，增 强信心。
护理措施
结果
术后严密观察患者生命体征及口腔情况， 及时发现并发症并进行处理。对骨折部位 进行固定，给予抗感染、止痛等治疗。
由于并发症处理不当，导致患者恢复时间 延长，术后效果不理想。
THANKS
感谢观看
术后定期进行口腔清洁，保持口 腔卫生，预防感染。
牙槽外科：阻生牙拔除培训讲解
感染
预防感染
医生在拔牙过程中应严格遵守无菌操作原则，使用抗生素和 止痛药预防感染。
感染处理
若出现感染症状，如红肿、疼痛等，应及时就医，进行抗感 染治疗。
邻牙损伤与神经损伤
邻牙损伤
阻生牙位置较深时，拔除过程中可能会对邻近牙齿造成损伤。医生应谨慎操作， 尽量减少邻牙损伤。
神经损伤
下颌阻生牙拔除时可能损伤下牙槽神经，导致下唇麻木。医生应熟悉神经分布， 尽量避免神经损伤。
对手术区域进行严格消 毒，然后进行局部麻醉。
切开牙龈及周围软组织， 翻开粘骨膜瓣，充分暴
露阻生牙。
根据手术方案去除部分 牙槽骨，必要时将阻生
牙分块拔除。
清理创口，缝合软组织， 压迫止血，确保无活动
性出血。
术后护理与注意事项
常规护理
保持口腔卫生，按时服用抗菌 药物，定期回诊复查。
疼痛管理
术后可能出现轻度疼痛，可适 当服用止痛药缓解。
关键的作用。
为了减轻患者痛苦和预防感染， 牙槽外科手术中会使用一些药物， 如麻醉药、抗生素、止痛药等。
药物的选择和使用应根据患者的 具体情况和手术需要进行合理配
伍，以确保手术安全和效果。
03
阻生牙拔除操作流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
通过X光片、CT等影像学检查 ，确定阻生牙的位置、大小及
阻生牙拔除的适应症与禁忌症
适应症
无法正常萌出的阻生牙，反复引起感 染、疼痛、肿胀等症状；影响邻近牙 齿健康，导致邻牙松动、龋坏等；影 响口腔功能，如咀嚼、发音等。
禁忌症
患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病 ，无法耐受手术者；患有血液系统疾 病或全身性感染等手术禁忌症者；处 于怀孕或哺乳期的妇女。
拔牙术阻生齿拔除术PPT培训课件
10
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性 凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。 下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。 去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在 邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。 智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨 板的方法拔除低位阻生智牙。
12
（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部 位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。 下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见， 其次为合并根。 近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙 断根的主要原因； 垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。 X线照片仅作参考；重影、伪影
阻生牙拔除术
（Extraction of impacted tooth）
1
内容复习
1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？
6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？
1.拔牙步骤
（1）麻醉 （2）切开、翻瓣 （3）去骨 （4）分牙 （5）増隙 (6）拔除阻生牙 （7）拔牙创处理 （8）缝合 （9）压迫止血
Байду номын сангаас44
（1）麻醉：
下牙槽神经及舌神经、颊神经的阻滞麻醉，颊侧及远中作 浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血， 手术野清晰。 麻药以2%的利多卡因为主，也可采用布比卡因。 现在多采用碧兰麻。
48
（4）分牙 ：
目的：解除邻牙阻力，减小骨阻力。 双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口 径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有劈冠和分根；劈开方法分为：纵分，斜分和横 分三种情况。优点：创伤小、时间短，并发症少。缺点： 发育沟不明显或牙已松动易失败。 骨凿要求使用双刃，力量与牙体长轴一致，着力点固 定，适合的敲打力量。如使用动力系统则方便得多。 常见问题：劈冠失败-牙体松动、根分叉过低、发育沟 不明显等；舌侧骨板骨折；损伤周围软组织；损伤邻牙。
下颌阻生牙拔除 42页PPT文档
形成阻生牙的原因：
人类进化，颌骨退化、遗传、磨耗、下颌骨 颌弓形态、牙齿萌出时角度的变化等
好发的牙位：
下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上、颞下颌关节影响、牙弓的影响、 咬合影响、邻牙影响（食物嵌塞）
下颌第三磨牙阻生
最常见类型的阻生牙，最容易出现并发症的 阻生牙
解剖：
下颌第三磨牙阻生
2、切 开翻瓣
下颌第三磨牙阻生
3、去骨
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
4、分牙
下颌第三磨牙阻生
5、增隙 牙槽骨的可压缩性
下颌第三磨牙阻生
6、拔除患牙
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
7、检查患牙完整与否，拔牙创处理
下颌第三磨牙阻生
8、缝合
下颌第三磨牙阻生
9、压迫止血，术后医嘱
下颌第三磨牙阻生
这只是期中一种分法，其他的分法书上也写 的好清楚，作为了解内容，课后自己学习
下颌第三磨牙阻生
术前检查和普通牙拔除一样，但是强调阻生 牙的不可预见性，随着医学技术的发展， 口腔专门CT应用的更加广泛，阻力分析更 加准确。
下颌第三磨牙阻生
阻力分析： 1、冠部阻力 2、根部阻力 3、邻牙阻力
下颌第三磨牙阻生
是不是每个拔牙都是那么简单？
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
断根怎办？牙出来了，但不完整，牙槽窝 是光滑的怎么办？
右下图片中 蓝色箭头所指牙 如何拔除？左下 呢？
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
拔除的适应症：P76 保留的适应症：P76~77 特别是预防性拔除，是现在大部分医生主张
的方法
下颌第三磨牙阻生
分类：
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
阻生牙拔除术介绍课件
04
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的治疗指南
1 术前准备
在进行阻生牙拔除术之 前，需要进行全面的口 腔检查和影像学评估。
2 治疗方案选择
3 手术注意事项
根据阻生牙的具体情况， 选择适合的治疗方案， 如拔除、矫正等。
在进行手术过程中，需 要注意细节，避免术后 并发症的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
1
局部麻醉
使用麻醉药物麻醉患者的局部口腔
震荡
手术过程中，阻生牙的拔出会导致周围组织 发生震荡，需要妥善处理。
感染
手术后，伤口可能会受到感染，需要注意术 后护理和预防感染。
阻生牙拔除术后的护理
1 术后注意事项
术后需要密切关注伤口的情况，注意饮食和口腔卫生。
2 恢复时间
恢复时间因个体差异而异，一般需要数天至数周。
3 注意事项
术后需要避免饮用热食、咀嚼硬质食物等，以免引起感染或伤口裂开。
结束语
感谢各位听众观看本课程，阻生牙拔除术是一项重要的牙科手术，希望本课 程能为您提供有价值的信息。
7
牙齿拔除
使用适当的牙齿拔除工具将阻生牙
牙槽突成形
8
从牙槽骨中拔除。
将拔除后的牙槽突进行必要的成形，
以促进愈合。
9
切缝止血，缝合
在手术结束时进行切缝止血，并进 行必要的缝合。
阻生牙拔除术的并发症
出血
手术可能会导致出血，需要注意控制止血， 避免感染和其他并发症的发生。
神经损伤
手术中可能会损伤邻近的神经，需要谨慎操 作，以避免神经损伤。
《阻生牙拔除术》PPT课 件
阻生牙拔除术是一种常见的牙科手术，本课程将深入介绍该手术的定义、治 疗指南及操作步骤。
阻生牙的概念
定义
口腔颌面外科 牙及牙槽外科阻生牙拔除术护理课件
及时发现并处理异常情况。
术后整理
协助医生包扎伤口，清理手术区 域，整理手术器械和药品，确保 手术室安全。向患者交代术后注 意事项，协助患者离开手术室。
术中注意事项与护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，确保患者安全。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时吸 出口腔内的分泌物和血液，防 止窒息或吸入性肺炎的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
总结词
阻生牙拔除术通常包括局部麻醉、切开软组织、去骨 、分割牙齿、拔除牙齿、清理创口和缝合等步骤。
详细描述
在进行阻生牙拔除术之前，医生会对患者进行全面的口 腔检查和评估，确定手术方案和风险。局部麻醉后，切 开覆盖在阻生牙周围的软组织，去除阻碍牙齿拔除的骨 组织。根据牙齿的情况，可能需要分割牙齿以便于拔除 。拔除牙齿后，清理创口并缝合软组织，以促进愈合和 减少并发症的风险。在整个手术过程中，护士和其他医 护人员将密切配合医生，确保手术顺利进行，并在术后 进行必要的护理和监测。
出血
下颌关节紊乱
观察患者术后是否有出血症状，如出 血不止，应及时就医处理。
观察患者术后是否有下颌关节紊乱症 状，如出现张口困难、关节弹响等， 应及时就医处理。
感染
注意观察患者术后是否有感染症状， 如出现感染，应及时使用抗生素进行 治疗。
05
康复指导
术后康复锻炼指导
术后24小时内避免剧烈运动，以免加 重伤口出血。
介绍手术目的、过程和注意事项
向患者详细介绍阻生牙拔除术的相关知识，消除 其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者的疑问，给予心理支持和鼓励。
术后整理
协助医生包扎伤口，清理手术区 域，整理手术器械和药品，确保 手术室安全。向患者交代术后注 意事项，协助患者离开手术室。
术中注意事项与护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，确保患者安全。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时吸 出口腔内的分泌物和血液，防 止窒息或吸入性肺炎的发生。
阻生牙拔除术的手术步骤
总结词
阻生牙拔除术通常包括局部麻醉、切开软组织、去骨 、分割牙齿、拔除牙齿、清理创口和缝合等步骤。
详细描述
在进行阻生牙拔除术之前，医生会对患者进行全面的口 腔检查和评估，确定手术方案和风险。局部麻醉后，切 开覆盖在阻生牙周围的软组织，去除阻碍牙齿拔除的骨 组织。根据牙齿的情况，可能需要分割牙齿以便于拔除 。拔除牙齿后，清理创口并缝合软组织，以促进愈合和 减少并发症的风险。在整个手术过程中，护士和其他医 护人员将密切配合医生，确保手术顺利进行，并在术后 进行必要的护理和监测。
出血
下颌关节紊乱
观察患者术后是否有出血症状，如出 血不止，应及时就医处理。
观察患者术后是否有下颌关节紊乱症 状，如出现张口困难、关节弹响等， 应及时就医处理。
感染
注意观察患者术后是否有感染症状， 如出现感染，应及时使用抗生素进行 治疗。
05
康复指导
术后康复锻炼指导
术后24小时内避免剧烈运动，以免加 重伤口出血。
介绍手术目的、过程和注意事项
向患者详细介绍阻生牙拔除术的相关知识，消除 其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者的疑问，给予心理支持和鼓励。
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邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
2/6/2021
阻生牙拔除术
14
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
2/6/2021
阻生牙拔除术
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
2/6/2021
阻生牙拔除术
11
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特 别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
2/6/2021
阻生牙拔除术
4
适应证
引起7远中骨质的吸 收
7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸
收
2/6/2021
阻生牙拔除术
5
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
2/6/2021
阻生牙拔除术
6
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
2/6/2021
阻生牙拔除术
3
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
2/6/2021
阻生牙拔除术
31
（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
2/6/2021
阻生牙拔除术
32
（二） 适应证
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼 痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
一.下颌阻生第三磨牙拔除术
2/6/2021
阻生牙拔除术
1
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修 整骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
2/6/2021
阻生牙拔除术
2
（一） 应用解剖
15
（五）阻力分析
牙根部阻力：
垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向 远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。
长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相 向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析 情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等， 骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用 挺出法解除。
2/6/2021
阻生牙拔除术
24
2/6/2021
阻生牙拔除术
25
㈦拔牙创处理
随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔 牙创。
检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存
留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位
2/6/2021
阻生牙拔除术
26
㈦拔牙创处理
去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛
2/6/2021
阻生牙拔除术
18
2/6/2021
阻生牙拔除术
19
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
2/6/2021
阻生牙拔除术
20
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
2/6/2021
阻生牙拔除术
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（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
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翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
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去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
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（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
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（四） 术前检查
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阻生牙拔除术16源自（五）阻力分析邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
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（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
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二.上颌阻生第三磨牙拔除术
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（一） 分类
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（二） 适应证
⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难； ⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌 塞很难通过调磨纠正）； ⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食 物嵌塞；
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（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系
第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。
第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。
第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
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（三） 临床分类
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
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⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
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（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特 别注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
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适应证
引起7远中骨质的吸 收
7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸
收
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适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
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禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
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（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
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（二） 适应证
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼 痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
一.下颌阻生第三磨牙拔除术
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（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修 整骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
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（一） 应用解剖
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（五）阻力分析
牙根部阻力：
垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向 远中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。
长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相 向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析 情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等， 骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用 挺出法解除。
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㈦拔牙创处理
随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔 牙创。
检查并清除碎牙片或碎骨片。 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存
留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位
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㈦拔牙创处理
去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛
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麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
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切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
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（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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阻生牙及邻牙的关系
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翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
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去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
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（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
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阻生牙拔除术16源自（五）阻力分析邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
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（六） 拔除方法
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1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
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二.上颌阻生第三磨牙拔除术
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（二） 适应证
⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难； ⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌 塞很难通过调磨纠正）； ⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食 物嵌塞；
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（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系
第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。
第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。
第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
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（三） 临床分类