如何评估携有现症或既往感染的器官供体？(下)
潜在器官捐献者标准选择题
潜在器官捐献者标准选择题
1. 健康状况：捐献者必须身体健康，没有慢性疾病或传染性疾病。
他们应该经过全面的体检，包括血液和组织样本的检测，以确保他们与接受器官的患者的兼容性。
2. 年龄限制：捐献者的年龄通常应在18-65岁之间。
年轻捐献者通常具有更好的器官健康和更好的手术康复能力，而年长捐献者可能有潜在的健康问题。
3. 捐献者的遗嘱：捐献器官应该是自愿的，并通过遗嘱或其他合法文件进行明确记录。
这是确保捐献者意愿得到尊重的重要步骤。
4. 心理和社会评估：捐献者需要接受心理和社会评估，以确保他们在精神和情感上适合进行器官捐赠。
他们应该理解捐赠的意义和可能的影响，并且有良好的社会支持系统。
5. 家属同意：如果捐献者在无法表达意愿的情况下去世，家属应该同意器官捐赠。
这是尊重捐献者和家属意愿的重要步骤。
6. 医疗记录和过去病史：潜在捐献者的医疗记录和过去病史被用于评估他们的健康状况和对捐献的适宜性。
有一些疾病史可能会排除某些器官的捐赠。
7. 捐献者对器官捐赠的了解和教育：捐献者应接受有关器官捐赠的教育和培训，以便他们可以做出知情的决定并清楚地了解过程的风险和利益。
8. 捐献者的医疗保险或财务能力：捐献者应该具有足够的医疗保险或财务能力，以承担与捐献过程和后续医疗治疗相关的费用。
请注意，这些是一般性的标准选择题，实际的潜在器官捐献者标准可能会因国家、地区和具体情况而有所不同。
如何评估携有现症或既往感染的器官供体？(上)
（ ＭＶ） Ｅ Ｃ 和 Ｂ病毒 （ Ｂ 。其中也可能包括其它人类疱疹病毒 中的任何一种 ，有 ＨＨ ６ Ｅ Ｖ） Ｖ， ７ 和８ （ 型 卡波西 肉瘤相关疱疹病毒 ） 这些感染和免疫低下人群 中特别的症候群和发病率有关。 。 最大的风险来 自原发感染——血清反应阴性的器官受体 （ 自然免疫 ）接受从血清学反应阳性 的供体 （ 潜伏的病毒感染 ）获得的被感染移植物移植。（ ）迟发、潜伏感染 ，包括结核—— ４ 它可能在最初暴露 的早期或 者多年以后才被激活。对于移植受体的播散性 分支杆菌感染常常
Ｎｉｏ ａ ． ｕ ｌ ｒ ａ Ｆｉｈｍａ ｃ ｌｓ ＪＭ ｅｌ ，Ｊ ｙ Ａ． ｓ ｅ ｎ
（ 原载：Ｊｕ ａ ｏ ｅａｏ ｇ ５（０６ ：４３ ５３ ｏ ｒ ｌ ｆＨ ｐｔｌ ｙ４ ２０ ） ８－ １） ｎ ｏ
１ ． 导言
免疫低下的器官移植受体发生的感染谱是这些宿主免疫抑制程度的反映．来 自 供体组织 在受体体内激活的感染是移植领域最常见也是最重要的感染途径。其中一些是潜伏感染而另
Ｈｔ ｏ ａ ｎ 博士和他的同事们建议，由 ａ 于新的治疗方法的不断出现。治疗曾用过药的病人， 是一个需要不断努力的目 标。 临床医生应该制定出 预后的方案 ， 能够继续对先前稳定的治疗 进行利弊分析。但是，这个方案需要随着新药的不断出现而改变。 （ 编译 曹振环 ）
如何评估携有现症或既往感染的器官供体？ （ 上）
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维普资讯
外一些是在移植时传播的现症感染造成的结果。在移植之前对潜在 器官供体进行评估的 目的 就在于把传播给 免疫低下受体的感染风险最小化。这在肝移植领域尤其重要 ，因为感染对于
移植成功有非常重要的影响 。这个总结重点研究肝脏供体，但是列出的原则对于其他实质器 官供体也同样适用。 ２ ．来 自供体感染的分类 有些类型的感染值得考虑 ：（ ）移植时供体正处于细菌血症或真 菌血症——这些常常是 １ 由于院内感染的致病菌所致 ，通常与抗生素的使用相关 ，包括对万古霉素 （ａｃｍｙｉ）雷 ｖｎｏ ｃ ， ｎ 奈佐利 （ｎ ｚｌ － １ ｅｏｉ ）和奎奴普丁一 ｉ ｄ 达福普丁 （ｕｎ ｐｉ ｉ－ ａ ｏ ｒ ｔ ）耐药的肠杆菌感染， ｑ ｉｕ ｒ ｔ ｄ ｌ ｐｉ ｉ ｓｎ ｆ ｓｎ 对 甲氧西林 （ ｅｈｃ ｉ ）耐 药的葡萄球 菌感染 ，肺 炎链球 菌 （ ｎ ｕ ｏｏ ｕ ） ｍ ｔ ｉＵｎ ｉ ｐ ｅ ｍ ｃｃ ｓ ，沙 门氏菌 （ａｍ ｎｌ ） ｓｌ ｏ ｅａ ，甲单孢 菌 （ ｓ ｄ ｍｏ ａ ） ｌ ｐｅ ｏ ｎ ｓ ，大肠埃希 菌属 （ｓｈ ｒ ｈａ ｃｌ ，对氟康唑 ｕ ｅｃ ｅｉ ｉ ｏｉ ｃ ） （ ｕｏ ａｏ ） ｌ ｆ ｃｎ ｚｌ 耐药的念珠菌属或者 曲霉菌属 （ｓｅｇｌ ｓ ｅ ａｐ ｒｉｕ ）感染。这些病原微生物常倾向于 ｌ 黏附于吻合部位 （ 血管 、尿路 ）定殖液体收集物 （ 如血肿 ）来形成脓肿或真菌性动脉瘤。这 人群 中也有导致脑膜炎的常见原因：如脑膜炎球菌 ，肺炎球菌和流感嗜血杆菌 。（ ）移植 ２ 时供体处于病毒血症 （ 常是无症状的 ）——包括 ＨＩ 通 Ｖ、西尼罗河病毒 、狂犬病病毒、单纯 疱疹病毒、呼吸道病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒 （ Ｃ Ｌ ＭＶ）和肝炎病毒 （ ， Ｃ型， ＡＢ和
脐带干细胞公共库供者筛查标准
脐带干细胞公共库供者筛查标准1、筛查原则1）供者父母亲双方及家族均无严重的遗传病/家族病史，包括血液系统疾病（如：地中海贫血、再生障碍性贫血、凝血性疾病）、免疫系统疾病（如：系统性红斑狼疮、多发性硬化症、肉芽肿病）、内分泌及代谢性疾病（如：粘多糖累积症、系统性淀粉样变性、蚕豆病）、运动系统疾病（如：进行性肌营养不良、假肥大型肌营养不良）、神经系统疾病（如：遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫、脊髓性肌萎缩症）、皮肤系统疾病（如：单纯型大疱性表皮松解症、着色性干皮病、银屑病）、染色体异常疾病（如：各种三体综合征、猫叫综合征）和其他遗传性/家族疾病（如：白化病、家族性糖尿病）等。
2）供者父母亲双方均无严重酗酒史、无吸毒史。
3）供者母亲当前健康状况良好，肝肾功能正常，无严重既往和当前病史，包括血液系统疾病（如：白血病）、免疫系统疾病（如：胶原病）、内分泌及代谢性疾病（如：糖尿病）、神经系统疾病（如：癫痫）、皮肤系统疾病（如：全身性牛皮癣）、消化系统疾病（如：各类肝炎）、精神系统疾病（如：自闭症）、恶性肿瘤（如：乳腺癌）以及其他严重疾病。
4）供者母亲无输血史。
5）供者及供者母亲无HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV （人类免疫缺陷病毒）、HTLV（人类嗜T细胞病毒）、梅毒螺旋体等既往或当前感染，CMV（巨细胞病毒）、EBV（EB病毒）、HA V（甲型肝炎病毒）、HPV（人乳头瘤病毒）、HSV（单纯疱疹病毒）、RV（风疹病毒）和TOXO（弓形虫）等病原微生物的IgM抗体为阴性，无其它严重传染性疾病，如猪带绦虫病、血吸虫病、丝虫病、鼠疫、霍乱、疟疾和新型冠状病毒肺炎等。
6）供者母亲与艾滋病、性病、鼠疫、霍乱、疟疾和新型冠状病毒/2019-nCoV 肺炎等患者无接触史。
7）供者母亲过去12个月内无疫区（如鼠疫、霍乱、疟疾和新型冠状病毒/2019-nCoV肺炎等疫区）旅行、居住和工作史。
8）供者母亲过去12个月内未注射乙型肝炎免疫球蛋白。
《老年器官感染患者复原力评估专家共识》(2023)要点
《老年器官感染患者复原力评估专家共识》(2023)要点老年人因器官、组织退化及免疫功能下降，基础疾病较多及共病，为感染高危人群。
老年器官感染患者经治疗后，感染虽已控制，但机体机能仍未恢复，恢复能力影响生活质量。
对老年器官感染患者恢复能力进行系统、全面评估至关重要。
复原力指患者处于困境或危机时，表现出超乎预料的功能或行为结果，常用来评估机体恢复能力。
目前复原力评估主要依据国外复原力量表，但中西方在文化、生活习惯、宗教信仰等存在差异，其内容对我国人群不完全适用，对老年感染患者复原力评估方法单一，不能准确反映患者状态。
本文拟根据我国老年器官感染患者情况，制订复原力评估量表，判断恢复能力，为老年患者康复提供帮助。
一、复原力的概念广义的复原力指个体面对困难经历的反弹能力。
对于老年人复原力，WHO 定义为老年患者在面对逆境时，通过抵抗、恢复或适应来维持或促进机体功能的能力。
目前复原力分类较多，根据不同年龄阶段人群可分为学生复原力、儿童复原力、老年复原力；不同疾病可分为心理复原力、肿瘤复原力、卒中复原力等；所处环境不同分为家庭复原力、社会复原力等。
对于老年器官感染复原力，指老年人在器官感染后整个机体的恢复能力，与自身躯体、心理、家庭等诸多因素密切相关。
二、影响复原力的因素1.躯体状态：老年器官感染患者常有不同基础疾病，尤其是呼吸系统、心血管系统、神经系统等慢性疾病。
2.心理因素：老年器官感染患者因病程长、病情迁延不愈的多种慢性病，身体机能逐渐下降，引起多种慢性疼痛、失眠、活动受限等心理负担加重，积极情感体验减少，容易陷入焦虑、抑郁情绪，部分存在病耻感、癌因性疲劳等心理困扰，严重影响老年患者的复原力。
3.家庭因素：老年器官感染患者前期主要是通过住院期间医护给予充分的治疗，恢复期则主要依靠家庭的照护，家庭是关怀、资源和力量的来源。
三、复原力的评估方法1.躯体复原力评估：对于老年器官感染患者躯体复原力的评估，主要参考我国健康老年人评估量表，同时结合心肺功能评估编制老年器官感染患者躯体复原力的量表，内容涉及4个维度：一般状况、营养状况、日常生活能力、基础疾病状态以及心肺功能动态评估。
临床检验技师考试辅导-临床免疫学和免疫检验-第二十二章-感染性疾病与感染免疫检测
第二十二章感染性疾病与感染免疫检测一、A11、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）常见于哪类人群A、新生儿B、白血病人C、艾滋病患者D、器官移植受者E、以上都是2、链球菌感染最常用的免疫学实验室检查是A、肥大反应B、ELISAC、ASOD、结合菌素试验E、以上都不是3、哪项不属于产前诊断“TORCH"的项目A、弓形虫感染检测B、风疹病毒感染检测C、EB病毒感染检测D、单纯疱疹病毒感染检测E、巨细胞病毒感染检测4、哪项不属于血吸虫感染的检测方法A、循环抗原检测B、环卵沉淀反应C、间接红细胞凝集试验D、乳胶凝集试验E、ELISA5、下列关于乙型肝炎病毒检测叙述正确的是A、乙肝患者血清中最早出现的病毒标志物是HBeAgB、HBsAg和抗-HBS不可能同时出现C、HBcAb是乙型肝炎病毒存在的直接证据D、HBeAg是乙肝传染性的标志，在急性乙肝早期常有检出E、HbcAb-IgG属于保护性抗体6、以下不属于临床常用的乙型肝炎病毒的免疫学诊断项目是A、HBsAgB、HBsAbC、HBcAgD、HBeAgE、以上均不对7、下列关于HAV-IgM检测叙述不正确的是A、通常采用化学发光法和ELISA法检测B、HAV-IgM是感染的特异性标志，可区分现症感染和既往感染C、HAV-IgM一般于感染后4周出现，24周达高峰D、是急性HAV感染或复发的可靠指标E、以上均不对8、肥达反应用于诊断伤寒沙门菌感染时，其抗体效价为多少时具有诊断价值A、≥1:40B、≥1:80C、≥1:160D、≥1:320E、≥1:6409、临床上用于确诊疟疾的检测方法是A、间接荧光抗体试验B、间接红细胞凝集试验C、ELISA法D、显微镜检疟原虫E、斑点免疫结合试验10、抗链球菌溶血素“O“（ASO)临床常用的检测方法是A、酶联免疫吸附试验B、免疫层析法C、免疫散射比浊法D、免疫荧光检测E、免疫组化11、诊断结核分枝杆菌感染的免疫学方法不包括A、结核菌素试验B、分支杆菌抗体检测C、循环抗原检测D、全血干扰素测定法E、以上均不是12、SARS的病原体是A、鼻病毒B、腺病毒C、冠状病毒D、呼吸道合胞病毒E、柯萨奇病毒13、免疫血清学方法检测深部真菌感染时的优点包括哪些A、简便B、快速C、敏感性高D、特异性高E、以上均是14、机体感染病毒后，其灭活游离病毒的主要方式是A、中和作用B、激活补体C、吞噬作用D、ADCC作用E、直接杀死病毒二、B1、A.循环抗原检测B.肥达反应C.环卵沉淀反应D.全血干扰素测定E.抗链球菌溶血素“O”<1> 、血吸虫感染检测A B C D E<2> 、结核分枝杆菌感染检测A B C D E<3> 、伤寒沙门菌感染检测A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 PCP常见于5类人群：①早产婴儿和新生儿；②血液系统恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤；③使用免疫抑制剂的器官移植受者；④艾滋病患者；⑤其他原因引起的免疫功能极度低下者。
亲属活体肾移植供者的选择与评估
４ ． ％ 。供 者 肾小球 滤过 率 （ Ｆ 不 合 格 是 最 重要 的 剔除 原 因 （ ／４ ； 次是 肾 脏 疾 病 （ ／４ 及 社 会 心 理 因 素 ３６ Ｇ Ｒ） ７２ ） 其 ５２ ） 影 响 （／ ４ ， 他 排 除 原 因 包括 供 受者 Ｈ Ａ 配型 不 理 想 ２例 ， 者 Ｈ Ｖ 阳 性 ３例 ， 他 疾 病 ２例 。结 论 ５２）其 Ｌ 供 Ｂ 其 供 者进 行 仔 细 的 选择 与评 估 ， 格 剔 除 标 准 ， 严 才能 保 证 活体 肾移 植 的安 全 成 功 开展 。
排在最前面， 如血 型 、 传染病等指标 ， 贵重的影象 学检
查安排在后边 ， 从医学经济学角度 ， 成功选择一个合适 的供者费用更为低廉 ， 医疗资源耗 费更 ， 我们对供者
的评 估 与选 择 包 括 ：（ ） 自主 行 为能 力 ， 充 分 理 解 １有 能
广东医学
２０ ０ ９年 ２月 第 ３ ０卷第 ２期 Ｇｎ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｆ ｂ ０９， ｏ．３ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ ｅ ．２０ Ｖ １ ０，Ｎ ．２ Ｊ ｏ
・
２１ ・ ７
亲 属活 体 肾移植 供 者 的选 择 与评 估 术
赵 色玲 ， 民 ，陈桦 ，郭颖 ，刘永光 ，范礼 佩 ，岳 良升 ， 明 李 赵
２ 结 果
２ １ 供者情况 ．
５ ５例 拟供肾者 中男 ２ ０例 ， ３ 女 ５例 ，
年龄 ２ ６ ０～ ８岁 ， 平均 （４ ８± １６ 岁， 中 ４ ４ ． １． ） 其 ８例为血 缘亲属供 肾， ７例 为夫妻 间供 肾。最终 确定 活体供 肾 者３ 例， ｌ ｌ 男 ４例 ， １ ， 女 ７例 年龄 ２ ６ ０～ ４岁 ， 平均 （３ １ ４ ． ±１． ） ３０ 岁。供肾选择 ： 取左 肾 ２ 切 ７例 ， 肾 ４例 ， 右 均 为开放式切 取术 ， 者双 肾 Ｇ Ｒ６ 供 Ｆ ３～１０ １ｍ ／ ｉ， ２． Ｌ ｍ ｎ 平均 （２ ８± ６ ９ ｍＭｍ ｎ供 肾 Ｇ Ｒ３ ． ６ ． Ｌ ９． １． ） ｌ ｉ； Ｆ ２３～ ０ ８ｍ ／
干细胞移植的供体筛选与匹配方法详解
干细胞移植的供体筛选与匹配方法详解干细胞移植是一种重要的治疗方法，能够用于治疗多种疾病，包括血液系统疾病、免疫系统疾病、遗传性疾病和某些恶性肿瘤等。
在干细胞移植中，供体的选择与匹配至关重要，这直接影响着移植后的效果和并发症的发生率。
本文将详细介绍干细胞移植的供体筛选与匹配方法。
首先，供体的选择主要考虑两个方面：骨髓供体和外周血干细胞（PBSC）供体。
骨髓供体是指从供体的髓腔中采集骨髓细胞进行移植，而PBSC供体是通过给予供体一种生长因子使干细胞从骨髓进入外周血液，然后从外周血液中采集。
对于大多数患者来说，PBSC供体是首选，因为它的采集方式更容易，且移植后的恢复时间较短，同时PBSC的数量也较多，可以减少移植后的并发症风险。
对于供体的筛选与匹配，主要考虑以下几个因素。
首先是血型匹配。
血型匹配是非常重要的一项指标。
供体和受体的ABO血型应尽可能一致，这是为了避免免疫反应的发生。
除了ABO血型外，还需要检测Rh 抗原、HLA分型，以进一步提高移植的成功率。
其次是人类白细胞抗原（HLA）系统的配型。
HLA配型是最重要的配型指标之一，主要包括HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1等基因的配型。
HLA基因在移植中起着重要的作用，因为HLA是身体识别自身和异物的重要标志，从而影响免疫排斥的发生。
在HLA配型时，需要考虑硬性配型（6/6匹配）和较宽松的配型（5/6匹配），前者在优选条件下应首选。
另外，年龄和性别也是供体筛选的重要考虑因素。
一般来说，供体和受体年龄相差不宜太大，以保证干细胞的功能和活力。
此外，性别可以影响移植后的结果。
研究发现，对于女性患者来说，女性供体更有利于移植的成功。
除了上述因素外，供体的整体健康状况、传染病的筛查以及遗传病的检测也是不可忽视的。
供体应是一个整体健康的个体，不存在严重的基础性疾病和传染病。
同时还需要对供体进行一系列的检测，确保无法避免的疾病不会传播给受体，以保证移植后的安全性。
病情评估的内容
病情评估的内容病情评估是通过对患者病情进行系统、全面、客观的观察、检查和询问，以获取诊断和治疗的必要信息的过程。
它是医学临床工作的基础，对于准确的诊断和有效的治疗具有重要的指导意义。
病情评估的内容主要包括以下几个方面：一、症状：包括主要症状和伴随症状。
主要症状是指导致患者就医的主要原因，伴随症状是指主要症状出现时同时出现的其他症状。
二、既往史：包括个人既往史和家族既往史。
个人既往史包括本次发病前的身体状况、疾病史、手术史、外伤史、输血史等；家族既往史是指患者的直系亲属中是否有类似或相关疾病。
三、体征：通过对患者身体的观察、检查和测量，获取相关体征信息。
体征包括一般体征和专科体征。
一般体征是指全身性的体征变化，如发热、体重改变等；专科体征是指某一特定系统功能或器官的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音等。
四、实验室检查：根据患者的病情需要进行一系列的实验室检查。
实验室检查主要包括血液学检查、尿液学检查、生化指标检查、微生物学检查、影像学检查等。
这些检查能够提供患者体内的生化、功能、形态、病原微生物等方面的信息。
五、辅助检查：辅助检查是指对患者进行的非侵入性或微创性检查，有助于明确病情的进一步发展。
常用的辅助检查有超声检查、心电图、脑电图、放射学检查等。
六、诊断：通过对患者的病情评估，医生根据患者的身体状况、症状、体征和实验室检查结果等信息，做出一个或一组可能的诊断。
病情评估的内容虽然多样，但都是为了更全面地了解患者的病情，更准确地判断疾病的性质和程度，为后续治疗和护理提供依据。
在进行病情评估时，医生要以患者为中心，综合运用观察、询问、检查和各种医学技术手段，尽可能客观地获取信息，减少主观误差，确保评估结果的准确性和可靠性。
在评估的过程中，医生也应注意与患者的沟通和交流，尊重患者的权益和隐私，让患者感受到医生的关心和专业服务。
感染性疾病检验
ASO
抗链球菌溶血素“O”检验
速率散射比浊法：
＜２００（德灵）
＜１２５（IMMAGE）
1．ASO升高，常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎以及链球菌感染后肾小球肾炎、脓疮病、新生儿脐带感染等。由于正常人群中链球菌感染相当常见，故正常人血清中也有一定量的ASO，但一般在正常参考值以下。
B病毒壳抗原、抗体检验
ELISA法：阴性
１．抗VCA-IgM阳性是EBV近期感染的指标,可持续4～8周，常见于传染性单核细胞增多症。
２．抗VCA-IgA阳性见于：①鼻咽癌，阳性率达93％，放疗后，病情好转者其滴度下降，肿瘤复发时滴度再次上升，抗VCA-IgA可作为鼻咽癌的诊断、治疗及预后判断的指标；②支气管肺癌、甲状腺癌、慢性鼻咽部炎症，也可见阳性，但阳性率较低；③正常人阳性率约为3.4％。
严重急性呼吸综合征病毒抗体及RNA检验
SARS病毒抗体(ELISA和IFA法)：阴性；
SARS-coV RNA（RT-PCR法）：阴性
SARS病毒抗体阳性表明曾感染过SARS-coV，RT-PCR阳性可表示标本中有SARS-coV的遗传物质(RNA)。
禽流感病Байду номын сангаас检验
上下呼吸道、肝、脾、脑及直肠内容物等标本H5N1病毒分离和（或）培养：阴性；
3．抗HIV抗体阳性，特别是确证试验结果阳性，并伴有临床症状时，可诊断为艾滋病。（可参见本节性传播疾病的免疫学检验）
抗HTV
流行性出血热抗体
ELISA法：阴性
流行性出血热(EHF)（又称肾综合征出血热）病原体是肾综合征出血热病毒(EHFV)，鼠是主要的病毒携带者和传染源。人体感染后可引起肾综合征出血热，临床上以发热、出血、急性肾功能衰竭为主要特征，检测病毒特异性抗体有助于早期诊断。
尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范(2019版)
第１０卷 第３期２０１９年５月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ３Ｍａｙ ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范尸体器官捐献供体及器官评估和维护，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家，从供体评估、供体维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输等方面，制订本规范，以帮助器官移植工作者规范和优化尸体器官捐献供体及器官的评估和维护。
【关键词】 器官移植；器官捐献；尸体器官捐献；供体评估；供体维护；LifePort ；扩大标准供体；常温机械灌注【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）03-0006-10尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.03.006基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：410008 长沙，中南大学湘雅二医院通信作者：彭龙开，男，1965年生，博士，主任医师，研究方向为婴幼儿供肾移植、边缘供肾的评估和利用、免疫耐受、缺血-再灌注损伤，Email ：*******************.cn供体评估和维护、器官功能评估与选择、器官功能维护、器官保存和运输是尸体器官捐献（deceased donation ，DD ）过程中的主要内容，决定了临床器官移植疗效与安全。
1 供体评估1.1 目 的供体评估的目的包括：（1）明确DD 类型及其合理的捐献流程；（2）收集供体所有的医疗信息，以利供体和器官功能的维护；（3）评估可捐献器官种类及其数量；（4）排除捐献禁忌证，避免供体来源性疾病的发生，保障器官移植的安全。
供体传播肿瘤相关疾病风险性见表1。
器官捐献的绝对禁忌证包括：原因不明的昏迷；侵袭性或血液系统恶性肿瘤；恶性传染病，如获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ）、狂犬病、乙型脑炎等；严重的未经治疗或未控制的败血症（特别是由多重耐药菌引起的败血症）；特殊类型的感染，如血行播散型肺结核、毛霉和隐球菌感染、破伤风等[1]。
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种地域性或流行性 真菌 （ 组织胞浆菌、球孢子菌、隐球菌 ）传播的唯一危险证 明对来
自 流行区的供体进行筛查是正确的。在肝移植领域 ，已经有大量关于供体导致 的组织胞浆菌 病的个例报道。尚不知有过由这些病原体造成的感染治疗史的供体 会不会使传播风险增加 ，
这样的供体应该进行个体化的评估。由真菌感染引发的疾病传播和并发症的总风险有赖于移 植的器官和特定的病原体 ，肺移植是供体衍生的真菌传播最常见的来源 。 ６ ． 病毒感染 当同种异体肝移植的供体有潜伏感染的一系列疱疹病毒 （ 巨细胞病毒 ［ ＭＶ ，Ｅ 病毒 Ｃ ］ Ｂ ［Ｂ ］ 人类疱疹病毒 ６ ７ ８Ｋ Ｈ ］ 活动性丙型肝炎病毒［ Ｖ或乙型肝炎病毒 ［ Ｖ ＥＶ ， 、 和 ［Ｓ Ｖ ， ＨＣ Ｉ ＨＢ ］ （ 通过分子学检测 ） 或外周循环中有乙肝表面抗原（ Ｂ Ａ ） 乙肝病毒核心抗体（ Ｂ Ａ ） Ｈ ｓ ｇ 或抗 Ｈ ｃｂ ） 时，病毒感染的传播是 不可避免的。当使用这样的器官时 ，受体发生活动性疾病的结局就要 和移植的益处相权衡。针对某些感染的有效预防性治疗方案的出现可能对挽救生命的移植有
免疫抑制治疗的指征以防止或者识别 Ｐ Ｌ 。 Ｔ Ｄ 供肝来 自 ＨＢ Ａ ｓ ｇ阳性或者 Ｈ ｃ ｂ阳性供体的肝移植术后治疗仍然存在争议 。器官供体 ＢＡ
乙肝病毒核心抗 体 （ ＨＢ ）阳性 的比例在美国约为 １％，在欧洲 约为 １％。抗 Ｈ ｓ ｇ 抗一 ｃ ５ ０ ＢＡ
（ Ｂ Ａ ）的出现并不能保证不会传染 ，尤其在 ＨＢ Ａ Ｈ ｓｂ ｃ ｂ也阳性的情况下。相反 ，如果出现
最近 ，因为实质器官移植后 ３种未预料到的脑膜炎病毒感染使得 由供体衍生的潜在感染 问题变得突出起来。西尼罗河病毒 （ Ｖ） ＷＮ ，淋 巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 （ Ｃ Ｌ ＭＶ）和狂犬 病病毒是受体爆发聚集性感染的原因。从治疗这些病原体的经验中可以得 出两个重要的信息。 首先 ，医疗工作者之间的互相交流是证实多个受体受感染的主要途径 。作为一个前提 ，意识 到受体感染了一种不常见的疾病至关重要 。其次 ，就算有了最新的微生物检测手段 ，也必须 强调完全排除所有可能来 自 供体感染的重要性。筛查中的假 阳性和假 阴性都是有害的。这样 的检测在用作供体筛选时不可能普遍可及或者足够迅速 。这些观测结果使供体筛查的排除不
益。尽管 Ｈ Ｌ Ｔ Ｖ相关的痉挛性下肢瘫痪或其他影响的实际发生率仍然 不确定，但是可能在免 疫低下的宿主 中会更高 ，感染 Ｈ Ｌ Ｉ Ｉ仍然是器官捐赠的一个排除条件 。 ＴＶ或 Ｉ
病毒诊断分析可能会产生误导——血清学转换可能会延迟 （ 常常会延迟好几周 ） ，诊断必 须基于针对所有这些病 原体的可及抗原检测或者敏感的分子学分析 。因此 ，我们面对的挑战 就是要对由这些感染给每个受体带来的风险进行评估。 总的来说 ， 病毒 Ｄ Ａ定量检测或者病 Ｎ 毒基因型可能不能及时进行 。 使用从潜伏感染疱 疹病毒的供体获得的器官时常规都要根据受体的风险水平加上预防性 药物 （ 通常是抗 Ｃ ＭＶ治疗 药物 ） ——危险性最大的是未 曾免疫过的患者接受潜伏感染的移植 物 ，以及使用大剂量免疫抑制剂或者排除抗淋巴细胞抗血清治疗的患者 。血清学 阴性的儿童 接受 Ｅ Ｖ 感染的 （ Ｂ 血清学阳性供体 ）肝脏其唯一危险是——患移植后淋 巴细胞增生性疾病 （ Ｔ Ｄ） Ｐ Ｌ 的高风险。这样的儿童和血清学阴性的成人 ， 应该用监测病毒的激活作为减少维持
者为丙型肝炎血清学阳性并知情 同意的情况下才考虑 。一致赞成的是 ，在建议移植一个感染 ＨＣ Ｖ的肝脏 （ Ｌ Ｏ Ｔ）之前需要进行组织学评估 。通常观察到的是接受 ＨＣ 感染移植物后短 Ｖ
期 （ 年 ）内的 ＨＣ ３ Ｖ疾病病程与移植无 ＨＣ Ｖ感染器官的受体相当。主要的 ＨＣ Ｖ毒株来 自 干供体的患者与保 留原有毒株的患者相比倾向干更少发生移植 后活动性丙型肝炎。然而有建 议称 ＨＣ Ｖ感染移植物 的受体更有可能发展成肝细胞肝癌 。这个课题还有待研究 。 ７ ． 新的病毒病原体
与细菌感染相反 ，真 菌感染必须被彻底清除，并且在使用供体之前有治愈的证据。使用 抗真菌药物可能导致受体显著的肾损害 、肝损害和／ 或药物交互作用。在为数不多发表的关于 在肝移植后 由供体导致的感染个例中 ，供体的真菌感染，常常 由取 器官之前没 有被诊断 出来 的念珠菌或曲霉菌引起。
一
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如 何评估携有 现症或既往 感染的器官供 体？ （ ） 下
Ｎｉ ｏ ａ ． ｕ ｌ ｒ ａ ． ｓ ｍ ａ ｃ ｌ ｓ ＪＭ ｅｌ ，Ｊ ｙ Ａ Ｆｉｈ ｅ ｎ
（ 原载：Ｊｕｎ ｌｏ Ｈｅａｏ ｇ ５（０６ ：４ ３ ５ ３ ｏ ｒａ ｆ ｐ ｔｌ ｙ ４ ２０ ） ８ － ） ｏ １ （ 接上期 ） ５ ． 真菌感染
保护性 ，因此在减少预防性抗病毒治疗或抗体治疗之前必须确认已经发生 了有保护性的血清 反应。 在等待肝移植的时候 ， 所有的患者都应该接种乙肝和甲肝疫苗。抗一 ｓ ＨＢ 的反应必须得 到证实 。表 ３略） （ 总结了肝移植受体处理 Ｈ Ｖ感染的建议指南 。 Ｂ 使用感染丙肝的同种异体供肝仍然存在争议。ＨＣ Ｖ普遍能通过供肝感染 ，因此只有候选
不寻常的血清学假阳性结果 ，器官就应被弃用。移植物中 ＨＢ Ｄ Ｖ ＮＡ 阳性增加 了疾病传播的
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风险 ，但是病毒 Ｄ ＮＡ 阴性并不是绝对的安全保证 ， 可能是因为 ｂ阳性供体的受体要进行预防性治疗。理想的治疗方案还有待确定。尽管 ＢＡ 进行了预防性治疗 ，再感染还是可能发生 （ 最高比例达到 １％） 。接种疫苗也不能达到完全的 ０