肺癌全脑放疗的疗效和副作用
放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理
放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文通过观察放射性治疗对肺癌脑转移的疗效，并探讨积极有效的护理的价值。
得出结论：对肺癌脑转移患者给予放射治疗，配合积极有效的护理，患者可顺利完成放疗，并达到缓解症状、延长生存期和提高生活质量的预期目的。
【关键词】肺癌脑转移放射治疗护理疗效肺癌是常见的恶性肿瘤之一。
在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发生率为25%-65%。
肺癌脑转移是肺癌患者最严重的合并症和死亡的重要原因之一。
放射治疗对于提高肺癌脑转移患者的局部控制率及生存率起了积极的作用。
2006年8月-2011年8月我科收治38例肺癌脑转移患者，患者均进行精心治疗与护理，效果显著。
现将治疗护理效果和体会回顾分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组38例患者均是经病理、头部CT或MRI证实的肺癌脑转移患者，其中男22例，女16例；年龄44岁至78岁（平均54岁）。
鳞癌11例，腺癌9例，小细胞癌16例，其他类型2例。
共有78个转移灶，其中1个转移灶者15例，2个转移灶者8例,3个转移灶者8例，3个以上转移灶者7例，放射治疗前，KPS评分70分者占57.8%，具有神经系统症状者占94.7%，无其他系统疾病和明显症状。
1.2治疗方法肺癌脑转移大多属于Ⅳ期以上患者，失去手术机会，放疗、化疗为主要的治疗方法。
本组病例均接受放射治疗，全脑放疗用山东新华直线加速器6MV-X线两侧对穿等中心照射，肿瘤剂量为30～40Gy,每次1.8～2.0Gy。
对于单发脑转移者，全脑放疗后局部采用三维适形加量至5000-5600Cgy/25-28次。
放疗前对患者的心理及生理情况进行评估。
根据脑瘤占位不同表现，加强个体化护理，使患者及家属了解治疗的目的及可能产生的副作用，并能自觉加强功能锻炼，积极配合治疗。
放疗期间视病情给予适当脱水、肾上腺皮质激素和营养支持等治疗。
肺癌脑转移45例全脑放疗疗效分析
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e脑部是恶性肿瘤常见的转移部位之一。
一般认为,脑转移的中位生存期在未作正规治疗的患者是1个月；单纯皮质激素治疗的是2个月；接受放疗的是5～6个月；综合治疗可望达6个月以上[1]。
随着全脑照射技术的广泛运用，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生活质量提高，对肿瘤控制率也有一定的提高。
在脑转移瘤中原发灶是肺癌的比例为40%～70%[2]。
原发性肺癌脑转移的发生率较高，约为20%～50%[3]。
肺癌脑转移预后不佳自然生存期为1～3月[4]。
作者对1998年8月至2007年10月间应用全脑照射的45例肺癌脑转移瘤病例的临床表现、治疗经过及转归分析如下。
1材料和方法1.1临床资料在进行全脑照射的45例肺癌脑转移病例中，男性37例，女性8例；年龄37～75岁。
按1997年国际TN M 的肺癌分期标准，Ⅱb 期6例，Ⅲa 期15例，Ⅲb 期14例，Ⅳ期10例；组织学诊断原发于肺鳞癌18例，肺腺癌14例，小细胞癌5例，细胞学诊断8例；单发灶8例，占17.8%，多发灶37例，占82.2%，同时有其他部位如肝、肺内、骨转移者20例。
脑转移灶均经CT 或M RI 证实，33例有脑部症状如头晕、头痛、恶心呕吐、表情淡漠、嗜睡、记忆力下降等，25例有肢体麻木无力、活动障碍、大小便失禁等，4例因突发脑部症状或体征行全身检查而被临床确诊。
治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图检查不影响治疗进行。
1.2治疗方法放射治疗:采用直线加速器，射线能量6M V -X 线。
予患者行全脑放射治疗(W BRT)。
定位和照射均使用热塑面膜固定头部，模拟机下定位，照射野为两侧平行对穿野包括全脑，水平照射方式行放射治疗，全脑照射野上界在头顶，下界沿眉弓上缘至眼眶后连线下拐至外眦水平，由外眦经外耳孔水平连线至后颅凹底部。
定位时将两侧激光灯“+”字标记和射野中心标记在头罩上作记号，留作校野和摆位时使用。
局限期小细胞肺癌患者高剂量预防性全脑放疗对神经系统的毒性和生活质量的影响
第 二 组 ：＝ ７ Ｐ Ｉ 剂 量 为 ３ ｖ ｎ ６ ，Ｃ 总 ６ Ｇ ，一 天 一
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８ 评
论
第 三组 ：＝ ６ Ｐ Ｉ 剂 量 为 ３ ｙ 一 天 两 次 ｎ ６ ，Ｃ 总 ６Ｇ ，
占肺 癌 的 １ ％。小 细胞 肺 癌 可 分 为局 限期 和广 泛 ３ 期 ， 限期 约 占 ３ ％。尽管 放 化 疗对 小 细 胞 肺癌 有 局 ０
一
Ｈａ ｇ ｈ ｕ ３ ０ ０ ｎ ｚ ｏ ０ ６，Ｃｈ ｎ １ ｉａ
定疗效 ， 脑转移仍 然是 一个重要 问题 ， 在长期生
１ 文 献 来 源
３ ６
循证医学
２１ ０ ２年第 １ ２卷第 ｌ 期
４ 目 的
评 价局 限期 小 细胞 肺 癌患 者 Ｐ Ｉ 同剂量 、 Ｃ不 不 同 分 割 时 间照 射 对 神 经 系 统 的毒 性 和生 活 质 量 的
影 响。
组 患 者 的 生 活 质 量 评 估 指 标 及 神 经 心 理 学 试 验
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ｏ ｎΒιβλιοθήκη ｃ ｒｎｃ ｈ ｏ ｉ ［ 中图分类 号 ］ Ｒ ３ ． ７ ４２ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章编号 ］ １７ — １４ ２ １ ） １ ０ ３ — ３ 文 ６ １ ５ ４ （０ ２ ０ — ０ ５ ０
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小 细胞 肺 癌 （ Ｃ Ｃ 患者 首诊 时约 有 １％合 并 ＳＬ ） ０
脑部放疗会有什么后遗症？
脑部放疗会有什么后遗症？因为各种各样的原因，人们会患上脑部的肿瘤，大家都知道，脑部肿瘤的危害是非常大的，不过肿瘤的大小不同，所处位置不一样，造成的危害也会有所区别，患者除了会出现头部疼痛情况，还会伴随身上的诸多症状，针对脑部肿瘤疾病，最常见的就是做脑部放疗，那么脑部放疗会有什么后遗症呢？★脑部放疗后遗症：后遗症指的是病人在病情恢复后会出现复发、或者是身体因放疗而遗留下来的症状。
放疗是一种治标不治本的癌症治疗方式，放疗后身体深处的部分癌细胞可能会转移和增生。
那么化疗的后遗症到底有哪些呢？白细胞低食欲下降是放疗后遗症的典型表现之一，射线对人体有害，而放疗就是利用射线的穿透效果佳对肿瘤进行抑制杀死作用。
可想而知，放疗也会对体内正常细胞有一定的抑制损伤。
白细胞数量低会影响化疗疗程，食欲下降则会导致病人身体消瘦，免疫力和抵抗力下降。
不同的放疗产生的后遗症也不相同。
比如肺癌化疗、食管道化疗、乳腺癌的放疗所产生的后遗症也不尽相同。
首先，脊髓会受到放射的影响。
放疗患者会在结束疗程后大约3个月的时间内出现触电般的感受。
这也是因为放疗过程中射线对骨髓产生了一定的副作用。
其次，患者无法控制身体的某些部位，通常表现为口部。
放疗过后，有些病人会出现张嘴说话困难的情况，这也是放疗后常见的后遗症。
在进行脑部放疗后，可能会出现放射性的后遗症是患者几个月内会有头痛头晕、记忆力下降的情况。
鼻咽癌放疗后遗症有哪些？不但会引起耳塞、耳鸣、听力减退等症状也可引起放射性中耳炎和中耳积液。
放疗也是肺部恶性肿瘤患者常用的治疗方式之一，但是接受放疗的患者或多或少会出现一些副作用，这是治疗过程中无法避免的。
但是患者不必紧张，放射性肺炎经过一些措施是能恢复的。
如果癌症患者选择在放疗期间辅以灵芝制剂，对患者自身免疫功能的提高、西药效果的强化以及抑制肿瘤生长转移都有较为明显的作用。
需要注意的是，要从本质上改变放疗后遗症的问题，需要结合专业的抗放疗药物。
HTP方案联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效评价
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率高,5年生存率不足15%[1]。
脑转移是肺癌常见的转移部位,据报道NSCLC发生脑转移的比率达24％[2]。
目前对于NSCLC发生脑转移的治疗,除单发性脑转移病灶可以选择手术治疗外,WBRT已成为标准的治疗方式[3]。
但合并脑转移NSCLC 患者,肺部原发灶多未得到控制,单纯WBRT治疗较为局限。
我院2006 年 10月～2008年 10月,采用HTP方案联合全脑放疗治疗NSCLC合并脑转移患者25例,取得较好的临床效果,报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择我院2006年10月～2008年10月收治的NSCLC脑转移患者50例,NSCLC经组织病理学证实,MRI或CT显示有颅内占位性病灶。
其中男22例,女28例,年龄41～67岁,平均(51.5±4.6)岁;腺癌29例、鳞癌14例,其他类型7例;单发脑转移18例,多发脑转移32例。
所有患者随机分为两组,每组25例,一组给予HTP方案同步联合WBRT治疗,一组单纯给予WBRT治疗。
所有患者未经抗肿瘤治疗,或停用放化疗治疗4周以上者。
1.2 治疗方法联合治疗组:羟基喜树碱(深圳万乐药业有限公司,生产批号:111102)(HcFr)6mg,i v drip,d1-d5、替尼泊甙(VM-26)(北京双鹤现代医药技术有限公司,生产批号:120302)100mg,i v drip,d1-d5、顺铂(PDD)20mg,i v drip,d1-d4,4周重复一次;全脑放疗于HTP方案第1疗程后第6天开始,采用6MV-X线全脑照射,40 Gy·20次-1·4周-1,转移灶l～3个者,全脑放疗40Gy后缩野放疗至总量60Gy;脑转移灶>3个者,全脑放疗总量至40Gy。
对照组:采用6MV-X线全脑照射,40 Gy·20次-1·4周-1,转移灶l～3个者,全脑放疗40Gy后缩野放疗至总量60Gy;脑转移灶>3个者,全脑放疗总量至40Gy。
肺癌脑转移全脑放疗联合三维适形放疗疗效观察
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｝确靶 Ⅸ ｊ 』 Ｉ Ｊ Ｉ 周 重 要 器官 的 相互 关系 ，
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脑 转移 瘤 的 疗 效 肯 定 的 ， 疗 副反 应 未 增 放
论 著 ・临 床 论 坛
肺 癌 脑 转 移 全 脑 放 疗 联 合 三 维 适 形 放 疗 疗 效 观 察
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颅内肿瘤放疗护理问题及措施
颅内肿瘤放疗护理问题及措施颅内肿瘤是指生长在颅内的肿瘤，它可能会对患者的生活和健康造成严重影响。
放疗是一种常见的治疗方法，它利用高能量的辐射来破坏肿瘤细胞，从而减少肿瘤的大小和数量。
然而，放疗也会带来一些副作用和并发症，因此在进行放疗时，护理工作显得尤为重要。
本文将就颅内肿瘤放疗的护理问题及相应的措施进行探讨。
一、放疗的常见副作用。
1. 皮肤反应，放疗可能会导致患者出现皮肤红肿、脱屑、瘙痒等症状，严重时还可能会出现烧灼感和溃疡。
这些皮肤反应会影响患者的生活质量，因此护理人员需要及时采取措施。
2. 恶心和呕吐，放疗可能刺激患者的消化系统，导致恶心和呕吐的症状。
这会影响患者的饮食和营养摄入，甚至会引发脱水和营养不良。
3. 疲劳，放疗会消耗患者的体力和精力，导致疲劳感加重。
长期的疲劳会影响患者的生活和工作，甚至会加重抑郁情绪。
4. 脱发，放疗会破坏患者的毛发细胞，导致脱发的症状。
这会影响患者的外观和自尊心，也会给患者带来心理负担。
5. 脑功能障碍，放疗可能会对患者的大脑造成一定的损伤，导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
二、护理措施。
1. 皮肤护理，护理人员应根据患者的皮肤情况，选择合适的护理产品进行护理。
对于有皮肤破损的患者，应及时进行伤口清洁和换药，避免感染的发生。
2. 饮食护理，护理人员应根据患者的恶心和呕吐症状，调整患者的饮食结构和食物种类，避免刺激性食物的摄入。
对于出现脱水和营养不良的患者，应及时进行补液和营养支持。
3. 精神护理，护理人员应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和支持。
对于出现抑郁情绪的患者，应及时进行心理治疗和药物治疗。
4. 头发护理，护理人员应帮助患者选择合适的头发护理产品，保持头发的清洁和滋润。
对于脱发的患者，应给予理解和支持，帮助患者调整心态。
5. 脑功能训练，对于出现脑功能障碍的患者，护理人员应进行认知训练和康复训练，帮助患者恢复大脑功能。
三、护理注意事项。
放疗常见副作用及处理
放疗常见副作用及处理1. 厌食、恶心呕吐恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。
防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。
少食多餐，吃易消化、清淡的食物。
口服维生素B6、灭吐灵等可减轻恶心。
如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。
厌食常为放疗中最早出现的症状之一。
如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。
上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。
2. 发热放疗过程中引起发热的原因有多方面。
放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。
因此出现发热，首先寻因。
低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。
如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。
如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素。
3. 外周血象下降造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。
原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。
患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。
造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。
白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。
当白细胞小于3×109/L，血小板小于70 ×109/L时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
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肺癌全脑放疗的疗效和副作用
QUARTZ三期临床试验纳入了538位不适合接受放射外科手术的非小细胞肺癌脑转移患者，随机地平均分配到全脑放疗地塞米松组和地塞米松组。
患者的中位年龄66岁，俩组间基础疾病特性和治疗方案无显著性差异。
全脑放疗：4-8MV直线加速器，20GY分割5次，5到8天内完成。
注：一篇研究了39项临床试验的Meta分析发现，30GY分割10次和20GY分割5次二种方案在总生存期、神经功能或症状控制方面没有差异。
RiccardoSoffietti,et al.Neuro-Oncology 2017.
地塞米松：口服地塞米松奥美拉唑等质子泵抑制剂，剂量见图1。
患者的基线症状变化见表1，俩组间无显著性差异。
全脑放疗地塞米松组的中位总生存期为9.2周，地塞米松组的中位总生存期为8.5周，俩组间无显著性差异。
总生存期的亚组分析见图2，对于年纪较轻（特别是小于60岁）、身体状态较好（KPS评分大于70分）和肺部原发病灶稳定的多发脑转移患者，全脑放疗有受益。
KPS评分标准见表2 。