TURP综合征-可编辑版
TURP综合征
2021/6/16
该项处理有无不妥？
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30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，
？ 出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，
PETCO2 由32mmHg升至46mmHg
1.立即抽查血气 3.并同时请示上级医师
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此时病人情况
1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。 3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜 坡状。 4.听诊双肺明显湿罗音；
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诊断：急性肺水肿
？ 还有无其它诊断 6
此时病人生命体征：HR 116bpm，Bp 84/41mmHg， SpO296%， ECG 频发房早，间断有室早出现。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。
(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至
120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生
2021/6/抽16 搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
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冲洗液的选择
种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸
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冲洗方法
高压冲洗
有研究报道，TURP手术 患者可吸收8L 冲洗液，
平均吸收速率 20ml/min,最快可达 200ml/min,术后平均体
重增加2Kg.
高度：高于膀胱 80cm处。速度：至少600ml/min。 膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。
低压冲洗
高度：高于膀胱 30～40cm处。膀胱内压： 0.88kPa(9cm水柱)，
30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病 人面部已无充血，颈部压力明显降低。
TURP综合征疑难病例讨论
术中情况
• 术中情况：术中生命体征平稳。手术开始后2h，患者HR由75bpm 升至90bpm，Bp由100/60mmHg左右降至Bp89/57mmHg， S发pO房21早004%-5。次予/分扩，容B3p0无m明in显后波无动好，转P，ETHCRO升2由至3120升0-至11406bmpmm，Hg出。现频
术中情况
• 全麻下行“膀胱结石碎石取石术，经尿道激光前列腺切除术”
• 入室：神清，建立静脉通道，常规心电监护，HR70bpm, Bp137/80mmHg, SpO298%, RR19bpm, ECG偶发房早。
• 麻醉诱导：咪达唑仑3mg，依托咪酯20mg，舒芬太尼10ug，维库 溴铵8mg，缓慢静注，严密观察心率及血压变化。予多巴胺1020mg/h泵入，并根据血压波动调节用量，诱导及插管期间血压维 持在90-120/60-80mmHg。
术中情况
病例分析
• 何谓TURP综合征？ • 病理生理变化？ • 临床表现？ • 如何治疗？
经尿道前列腺电切综合征（TURP综合征）
• 冲洗液体经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环 而致血容量急剧增加，以及稀释性电解质紊乱
• 临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现呼吸困 难、高血压、低血压、心律失常、烦躁、恶心呕吐、惊厥和昏迷
TURP综合征
病史概要
• 患者男，85岁，术前诊断：1.前列腺增生；2.膀胱结石；3.双肾多 发结石；4.泌尿系统感染
• 既往史：15年前因肾结石行体外冲击波碎石术，高血压史10年， 自服硝苯地平片1片/日，现血压控制于110-130/60-70mmHg。
turp的术中护理配合[可修改版ppt]
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（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切 除前列腺增生组织。
• （5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血 点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留 的组织和血块，递冲洗球冲洗收集并留下做病理 活检。
• （6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜，取 回电切镜，关闭冷光源及腹腔镜。
turp的术中护理配合
前列腺增生症状图
前列腺解剖位置
• 前列腺是男性一个管腔状腺体， 位于膀胱和泌尿生殖膈之间， 成年男性的前列腺形态似倒置 的栗子，可分为底部、体部和 尖部3部分，前列腺的纵径为 3cm，横径为4cm，前后径为 2cm，前列腺底部朝上，且粗 大，其前部与膀胱颈紧密连接， 尿道贯穿其中，后部有精囊附 着，前列腺尖部朝向下，尖部 细小，且与尿道膜部融合，止 于尿生殖膈。底部与尖部之间 为体部，体部的前面较隆凸， 后面较平坦，正中央有一行浅 沟，称为前列腺中央沟，此沟 将前列腺后面分为左右2叶， 可经直肠指诊隔着直肠前壁触 及前列腺左右叶的后面及前列 腺中央沟，以了解前列腺的情 况，成年人前列腺的重量20g 左右。
90分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏
水等。
病理生理：
• 血容量过多：左心衰竭及肺水肿
• 血钠降低：血钠降低到一定水平时可 影响神经冲动的传导、心肌的收缩力 以及脑和腺体的分泌功能。据报道， 当血钠降低到110mmol／L以下时， 可能有50％的死亡率。
前列腺增生症状
• 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿 急，以夜间最突出。
• 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残 余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿 急多由膀胱炎症引起。
前列腺增生症状
解读TURP综合征
解读TURP综合征首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心黄晓武宫腔镜手术的特殊性▪膨宫▪电切▪特殊的并发症- 空气栓塞- TURP综合征- 子宫穿孔仓促上阵，有可能带来医源性损伤连续灌流系统保证良好的操作视野TURP综合征▪灌流液大量吸收引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症所致一系列临床症状▪如诊治不及时，出现心血管功能衰竭甚至死亡TURP综合征（transurethral resection of the prostate）▪灌流液并发症1947首报无菌水术后肾损害▪1950s后期，(TUR)syndrome▪发生率1%～8%2013Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013,20(2):137-148.控制灌流介质过度吸收引起的并发症▪选择过度吸收后不易引起并发症的膨宫介质▪ 减少手术中灌流介质的吸收▪早期发现灌流液无菌水高粘度（70%右旋糖酐）非电解质 低粘度（5%G.S. 5%甘露醇 ） 电解质单极系统 双极系统生理盐水、林格氏液1.5%甘氨酸灌流液吸收途径▪主要因素:经子宫血管进入▪经输卵管进入盆腔，腹膜吸收 ▪经宫颈裂伤创面 ▪突然大量吸收------子宫穿孔静脉压 1.5 kPa>2 kPa(15 mm Hg)子宫穿孔 >0.5 kPa灌流液吸收速度•速度10-30 ml/min•甚至200ml/minBritish Journal of Anaesthesia, 2006, 96(1): 8–20•TCRE 400–700 ml •TCRE 400–700 ml▪Shirk 等设定膨宫压力 60、 80、 90、 100、 110 mmHg,观察其对灌流介质吸收的影响 ,结果表明 , 80 mm Hg 以下的膨宫压力时灌流介质吸收不明显 ,当膨宫压力增至100 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量达150～200 ml ;膨宫压力 110 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量可达 600～800 ml,其中 1例灌流介质吸收量 800 ml 的患者发生了中度肺水肿。
前列腺增生症术后并发症
9、术后排尿困难因素
术后出血、尿路感染、组织水肿 腺体切除不完全，腺窝回缩后形成梗阻 术后置管时间过长或电切镜损伤尿道致瘢
痕形成 特殊体质、膀胱颈硬化症形成 膀胱排尿功能下降
术后排尿困难预防的处理措施
1.保持膀胱冲洗引流通畅 2.注意留置导尿管保洁护理，防止逆行感染
出血处理措施
1.保持膀胱冲洗的通畅 冲洗液颜色鲜红色泡沫状，提示严重出血 2.避免腹内压增高：戒烟酒，忌便秘 拔管后忌久坐及骑跨
3.管道堵塞及处理措施
原因：组织碎片没有完全吸干净，血凝块 形成
根据冲洗液颜色调节冲洗速度，小进大出 手动膀胱冲洗 血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml生理
经尿道前列腺电切术 术后并发症处理
安康市中医医院 泌尿外科
术后并发症
1.TUR综合征 2.出血 3.管道堵塞 4.膀胱痉挛 5.肺部感染 6.下肢静脉血栓 7.肺栓塞 8.尿失禁 9.术后排尿困难
1.TURP综合征
定义：行TURP的病人因术中大量的冲洗液 被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性 低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁。 恶心、呕吐、抽搐、昏迷、甚至出现肺水 肿，脑水肿等等
1.积极镇痛、止血 2.及时调整尿管牵引力度，一般4-6h 3.术后冲洗液温度保持在20-30℃，尤其冬天 4.消除紧张因素 5.术前积极预防尿路感染
5、肺部感染及预防
长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎 措施：半卧位 加强雾化、翻身、叩背
6、下肢静脉血栓及预防
定时行下肢被动活动、按摩
TUR综合征处理
1.减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等 张或稍低张溶液，如：5%GS
TURP综合征
病例患者，男性，65岁，住院号120259，因“前列腺增生症”行TURP术。
既往体健，入室血压121/75mmHg,心率61bpm（ECG显示窦缓58bpm）,SpO2 99%。
腰硬联合麻醉，（L2.3+L3.4）0.5%布比卡因12mg,+3ml利多卡因+7ml0.5%罗哌卡因，平面T6。
颈内静脉穿刺，CVP12cmH2O 。
手术开始,术中心率51-59bpm,血压115—121/65-75mmHg,病人无不适。
持续甘露醇冲洗，此间测cvp5-13cmH2O.cvp13cmH2O时用速尿15mg.手术进行至2小时发现血压逐渐上升148/82mmHg，持续一段时间，心率如前.后心率逐渐下降，至40bpm,同时血压下降至72-80/42mmHg.让医生停止手术，同时给予阿托品0.5mg,多巴胺2mg,病人感觉全身无力。
考虑可能存在低钠血症，给10%Nacl3g ivgtt 。
地塞米松10mg,后血压逐渐回升至100/56mmHg.心率50+bpm.医生尽快结束手术.又给予10%Nacl2g.急查血气。
（见后）术毕血压85-90/45-52mmHg.继续多巴胺15mg/h维持，血压至100/52mmHg。
带多巴胺备用回病房。
过床后立即量血压，65/42mmHg.立即给多巴胺2mg,后血压上升至85-88/52，叫病房医生，查血常规，同时准备输血。
需多巴胺26mg/h,血压约89-90/50mmHg. 20：00访视，输RBC,多巴胺维持血压。
第二天访视时多巴胺已停，血压99/56mmHg。
讨论：1、术中低血压原因2、今后需改进之处TURP综合征是由于体内吸收大量非电解质灌流液后所引起的一系列症状和体征。
通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。
TUR综合征
冲洗液的选择
种类：甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘 氨酸等溶液。 甘露醇溶液 浓度：3.3%或5%。优点：手术 浓度：3.3%或5%。优点：手术 野清晰度好，不会产生溶血现象，对糖尿病 人也可以使用。主要经肾脏排泄。 甘氨酸溶液 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 浓度：1.5%的浓度。甘氨酸是易 通过血脑屏障。优点：低导电性。缺点：大 量甘氨酸被吸收后，导致病人定向力消失、 视力障碍、出现氨与禁忌症
适应症：
前列腺症候群 ；梗阻症状明显，尿流率检查异常；梗
阻致上尿路积水和肾功能损害。；梗阻引起反复尿路感染、 血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。
禁忌症：
心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常; 心脑血管疾患;呼吸系统疾患;严重肝、肾功能异常;全身出 血性疾病;严重糖尿病; 血性疾病;严重糖尿病;精神障碍，不能配合治疗者。
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TUR综合征早期认识 TUR综合征早期认识
术中或术后病人出现不明原因的烦 躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困 难、血压升高、心跳徐缓等； 高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔， 静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超 过 90分钟)等，应怀疑有出现TUR综合 征的可能。
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TUR综合征的治疗 TUR综合征的治疗 急查电解质，了解血清钠水平 急查电解质，了解血清钠水平 电解质 血清钠 （一）静脉注射利尿剂，如速 尿40mg，数小时后可重复，以 促使大量水分排泄，恢复正常 血容量。
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TUR综合征临床表现 TUR综合征临床表现
血压变化 血容量增加，早期血压升高，中 心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为 30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有 心动过缓。 肺水肿 出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和 紫绀缺氧等表现。 脑水肿 表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、 视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。 肾水肿 可引起少尿或无尿。 。
Turcot综合征诊断与治疗PPT
临床检查：进行体格检查、 实验室检查等
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查
病理学检查：进行活检、 组织病理学检查等
基因检测：进行基因检测， 确定是否存在Turcot综合 征相关基因突变
诊断结果：根据以上检查 结果，综合判断是否为 Turcot综合征
诊断方法
家族史：询问家族 中是否有Turcot综 合征患者
适量运动：进行适当的运 动，增强体质，提高免疫 力
保持良好的生活习惯：保持 良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良生活习惯
心理调适：保持良好的心 态，避免过度紧张、焦虑 等不良情绪
定期随访：定期到医院进 行随访，了解病情变化， 及时调整治疗方案
康复训练
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
临床表现： 出现胃肠 道症状、 神经系统 症状、皮 肤症状等
影像学检 查：CT、 MRI等影 像学检查 显示肿瘤 或病变
病理学检 查：组织 病理学检 查显示肿 瘤或病变
基因检测：
基因检测
显
示
Tu r c o t 综
合征相关
基因突变
排除其他 疾病：排 除其他可 能引起类 似症状的 疾病
诊断流程
病史采集：了解患者家族 史、个人病史、生活习惯 等
影像学检 查：进行 CT、MRI 等影像学 检查，观 察肠道病 变情况
病理学检 查：进行 活检或Leabharlann 术切除， 观察组织 病理学变 化
基因检测： 进行基因检 测，了解是 否存在 Tu r c o t 综 合征相关基 因突变
Turcot综合征的 治疗
药物治疗
药物剂量：根据患者的病情 和体质调整药物剂量
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(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
诊断
对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严 重后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、 神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改 变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。
影响因素
<60cmH2O =舒张压+1/3 脉压差
手术 时间
冲洗液的 灌注压力
手术 技术
切除组 织的量
因素
切开静脉的 数量和大小
温度
解剖 变异
T
灌注液过量吸收
U
R
循环血容量增加
P
综
心脏负荷过重
合
症
急性左心衰竭
发
生
急性肺水肿
机
制
急性缺氧
膨宫压力过高 操作时间过长 创面大，血窦开放
稀释性低钠血症 细胞外渗透压下降 水向细胞内移动
辅助诊断
01
听诊
02
血气
03 气道压
04
ABP,CVP
治疗
• 治疗主要是针对低钠血症和低血压。 • 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、
防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质 紊乱和维持酸碱平衡等。
低钠血症
肺水肿
脑水肿 肾水肿 心脏骤停
轻度时利尿
<120mmol/L的中重度，高渗盐水（按 5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2）
该手术发生了什么？
TURP综合症
如果是你，你会这么早发现吗？
如果是你，你会怎么做？
TURP综合症
TURP综合症
• 由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的 一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、 低渗透压。
• TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔 镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约 0.6%～1.6%。
• 2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 • 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 • 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 • 11:45开始手术，腹腔镜探查 • 11:55宫腔镜检查 • 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊
两肺布满湿罗音
请问发生了什么？
头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态
脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低 颅内压以减轻脑水肿 利尿，避免使用肾损伤的药物
酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR
预防
• 1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;
• 2.限制手术时间； • 3.外科医生的技术; • 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;
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病例讨论
—TURP综合征
董俊娜 2017-03-27
患者简介
• 患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未 避孕未孕15年入院。
• 既往体健。查体及实验室检查无异常。 • 初步诊断：
1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 • 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术
冲洗液的 灌注压力
手术 时间
手术 技术
• 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状；
因素
• 6.高龄，手术时间长，监测CVP；
切除组
解剖
• 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的织的量
变异
变化
并发症：出血、穿孔与外
渗、TURP综合征
数量和大小
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对该病人做出了哪些处理？
• 怀疑TURP综合征 • 听诊：肺部湿罗音 • 血气：确诊标准
• 调整体位 • 利尿，补钾，补钙 • 5min后复查血气 •患者生命体征明显好转 •术者快速完成手术操作
• 手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音
• 快速完成剩余手术操作 • 恢复体位，再次利尿 • 生命体征基本平稳 • 进行麻醉后复苏 • 再次复查血气 • 患者安返病房
急性脑、肺水肿 意识障碍
临床表现
该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
• 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状 （烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等）， 1998年有人将在TURP手术中发生的医源性 水中毒称为TURP综合征。
冲洗液进入体内的途径有两条
（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前 列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。
（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的 情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织 而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前 列腺组织的包膜层吸收。