早产临床诊断与治疗指南精品PPT课件

• 相比其他可用的药物，应用硫酸镁所带来的风险远大于保胎。
早产的治疗—硫酸镁的应用
23
作用（新观点）：推荐妊娠 32 周前早产者常规 应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。 不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊 娠 32 周早产儿的脑瘫严重程度。
副作用：长期应用可引起胎儿骨骼脱钙，造成 新生儿骨折，（A →D ）；但 ACOG 及其母胎医 学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫 和子痫患者、<32 孕周的早产应用硫酸镁。
17
2007年
FFN：预测早产的敏感 度50%，特异度80%， 重要意义在于阴性预 测值和近期预测的意 义。推荐应用。
2014年
FFN：因阳性预测值低，
且基于此进行的干预研究未 能明显改善围产儿结局， 2012年ACOG发布的2个早产 指南均不推荐该方法预测早 产或作为预防早产用药的依 据。
CL长度：<30mm
1
早产临床诊断与治疗指南
背景
2
以《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》 （2007）为基础
参考多国最新指南及循证医学证据，结合我国 国情进行更新
单胎妊娠 仅适用于：胎膜完整
自发性早产
主要内容
3
早产的定义及分类 早产高危人群 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗
早产的定义及分类
早产的治疗—宫缩抑制剂
20
（1）钙通道阻断剂--硝苯地平 （2）前列腺素抑制剂--吲哚美辛 （3）β2 肾上腺素能受体兴奋剂--利托君 （4）缩宫素受体拮抗剂--阿托西班
宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应 用 48 h。不推荐 48 h 后的持续宫缩抑制剂治 疗。
宫缩抑制剂联合使用：尽量避免。
★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种：
①宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史， 此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。
②有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠 24周前CL<25mm，无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续 阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。
★需强调，对子宫发育异常、宫颈锥切术后，无预 防早产的作用。且对双胎妊娠增加产和胎膜早 破的风险。
早产的诊断
16
早产临产:凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩
（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫 颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口 扩张。
先兆早产:凡妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上
述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声 测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。
早产的诊断—与2007年指南对比
早产的治疗—硫酸镁的应用
24
用法：尚无一致意见，加拿大妇产科协会（SOGC） 指南推荐孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药， 负荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后 以 1 g/ h 维持至分娩。ACOG 指南无明确剂量推荐， 但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h。
注意事项：硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、 膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量 不超过 30 g。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。
②对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL<25mm， 可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶 90mg/d，至妊娠34周
③对无早产史，但孕24周前宫颈缩短，CL<20mm，可经 阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d， 至妊娠36周
早产的预防--宫颈环扎术
11
★特殊类型孕酮的应用：
①微粒化孕酮胶囊（琪宁） ②阴道孕酮凝胶（雪诺同） ③17α羟巳酸孕酮酯
★宫颈环扎术：
①McDonalds术式 ②Shirodkar术式 ③经腹完成的宫颈环扎术
早产的预防--特殊类型孕酮的应用
10
①对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈 长短，均可推荐使用17α羟巳酸孕酮酯
4
定义：上限：37周 下限：28周或新生儿出生体重≥1000克
自发性早产 根据病因 治疗性早产
早产的高危人群
5
有晚期流产及（或）早产史者 阴道超声检查：孕中期宫颈长度（CL）
<25mm 子宫颈手术史，生殖系统发育畸形 孕妇年龄： ≤17岁或>35岁 妊娠间隔过短
早产的高危人群
6
过度消瘦 多胎妊娠 辅助生殖技术助孕 胎儿及羊水量异常 有妊娠并发症或合并症 烟酒、吸毒等异常嗜好
21
早产的治疗—硫酸镁的应用
22
• 早期硫酸镁为大家早产的治疗选择 1、由于其发病率较低的心脏副作用 2、相比β-受体激动剂，其中毒情况易逆转。
• 很多早期的研究显示硫酸镁能够抑制子宫收缩，但随后的随 机对照试验未能证实早期的研究结果。
• 作为抑制宫缩作用的硫酸镁积累浓度大大高于预防子痫发作 所需剂量，增加毒性的风险和潜在危险的孕妇和胎儿的副作 用。
早产的预防--宫颈环扎术
12
★近期有研究报道，对妊娠18-22周， CL<=25mm者，
使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风 险。
★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗 效。
早产的预防--宫颈环扎术
13
早产的预防--宫颈环扎术
14
早产的预防
15
★尚无证据支持的早产预防方法：
卧床休息； 富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食； 口服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩的监测； 筛查遗传性或获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。
CL长度：<20mm
早产的治疗
18
宫缩抑制剂 硫酸镁的应用﹡ 糖皮质激素促胎肺成熟 抗生素 产时处理与分娩方式
早产的治疗—宫缩抑制剂
19
目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、
以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得 时间。
适应证：
1）宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者 2）对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是 否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量 CL<20 mm， 用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的 结果用药
早产的预测方法
7
目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患 者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或宫颈 环扎术。
1）前次晚期自然流产或早产史
2）妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm（强调标准 化的CL测量方法）
早产的预测方法
8
标准化的CL测量方法
早产的预防
9
★一般预防：针对早产高危因素的宣教及孕期注 意事项。