替罗非班应用于冠心病治疗中国专家共识解读
替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血而出现的心脏病,也称缺血性心脏病[1],中老年人群多发,以胸痛、发热、出汗、乏力、猝死等症状为主要临床表现,给患者的身体健康带来严重损害[2]。
临床常用治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术,其对患者心功能改善作用显著[3]。
但由于介入治疗易增加患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.085替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果杨顺清,陈荣敏盐城市第三人民医院心内科,江苏盐城224000[摘要]目的探究介入治疗中应用替罗非班在75岁以上老年冠心病患者治疗中的应用效果。
方法便利选择2015年1月—2019年12月该院收治的接受介入治疗的75岁以上老年冠心病患者76例,将其随机分为两组,其中接受常规治疗患者为对照组(38例),接受替罗非班治疗患者为观察组(38例),对比两组患者3个月后无复流、胸痛及再次血运重建发生率,比较两组2d、1个月心脏不良事件发生率;对比两组患者血量情况。
结果观察组无复流发生率(5.26%)、胸痛发生率(2.63%)、再次血运重建发生率(2.63%),均低于对照组的(23.68%、23.68%及21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组2d、1个月心脏不良事件发生率分别为2.63%与5.26%,均少于对照组的23.68%与26.32%,差异有统计学意义(χ2=7.370、6.333,P<0.05)。
观察组发生轻度出血患者5例(13.16%),低于对照组的13例(34.21%),差异有统计学意义(χ2=4.659,P<0.05)。
结论75岁以上老年冠心病患者在介入治疗中应用替罗非班治疗,不良事件发生率低,预后效果改善作用明显。
[关键词]老年冠心病;介入治疗;替罗非班[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(c)-0085-03Application Effect of Tirofiban in Interventional Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease over 75Years OldYANG Shun-qing,CHEN Rong-minDepartment of Cardiology,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000China[Abstract]Objective To explore the application effect of tirofiban in interventional therapy in the treatment of elderlypatients with coronary heart disease over 75years old.Methods A total of 76elderly patients with coronary heart disease over the age of 75who received interventional therapy from January 2015to December 2019were selected and randomly divided into two groups,of which patients receiving conventional treatment were the control group (38cases).Patients receiving tirofiban treatment were the observation group(38cases).The incidence of no reflow,chest pain,and revascularization after 3months were compared between the two groups,and the incidence of adverse cardiac events in the two groups at 2days and 1month;compared the blood volume of the two groups of patients.Results In the observation group,the incidence of no-reflow was 5.26%,the incidence of chest pain was 2.63%,and the incidence of revascularization was 2.63%,which were lower than that of control group(23.68%、23.68%and 21.05%),the difference was statistically significant(P<0.05).Theincidence of adverse cardiac events in the observation group at 2days and 1month were 2.63%and 5.26%,which were less than 23.68%and 26.32%in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.370,6.333,P<0.05).There were 5patients (13.16%)with mild bleeding in the observation group,which was lower than 13patients (34.21%)in thecontrol group,the difference was statistically significant (χ2=4.659,P <0.05).Conclusion The use of tirofiban in interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease over 75years old has a low incidence of adverse events and a significant improvement in the prognosis.[Key words]Elderly coronary heart disease;Interventional therapy;Tirofiban[作者简介]杨顺清(1979-),男,硕士,副主任医师,主要从事介入心脏病学研究工作。
替罗非班应用于冠心病治疗的中国专家共识-解读
• •
早期介入治疗的UA/ NSTEMI患者 如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在术前或术中联合替罗非班
如果患者已接受双联抗血小板治疗，但肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显ST 段下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。
对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不 建议给予上游替罗非班。 如果患者在PCI术前至少6小时已给予氯吡格雷600mg负荷，并且PCI • 术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。。
替罗非班的药代动力学
半衰期：约 1.5h～2h
达峰时间：小于30min 静注5分钟后血小板抑制率＞93%
通过肾脏（占40％-70％）和胆道以药物原形排出
作用可逆：停药后在4h血小板功能恢复50％
肾功能不全的患者需要调整剂量，肌酐清除率<30ml/min的患者，剂
量应减半
内容
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
禁忌症与慎用
绝对禁忌症
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（30天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
下列情况下谨慎使用
1 年内具有临床意义的出血（胃肠、泌 尿、生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板 减少病史 (小于150000/mm3) 1年内卒中史 1月内大型手术史或严重外伤 近期硬膜外手术 主动脉夹层 严 重 未 控 制 的 高 血 压 （>180/110mmHg） 急性心包炎 出血性视网膜病 长期血液透析
冠脉内给药剂量（专家经验）
通常在造影后置入支架前给药，在导丝通过病 变后或球囊扩张前，可通过指引导管或造影 导管给药。 PCI中冠状动脉内推注替罗非班的推荐剂量： 10-25 ug/kg推注，可分次推注
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的对盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究。
方法随机选择2019年12月—2020年12月于莱州市人民医院心内科就诊的冠心病患者90例作为研究对象，进行前瞻性随机对照研究，分为观察组（盐酸替罗非班+直接PCI，45例）和对照组（直接PCI，45例）。
分析比较两组患者经皮冠状动脉支架植入（percuta⁃neous coronary inter vention, PCI）术后即刻血流分级（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI），术后6、12 h肌酸激酶同工酶变化，术后7 d左室射血分数，术后1个月内不良心血管事件。
结果观察组PCI术后即刻TIMI 1、2、3级血流优于对照组，差异有统计学意义（Z=-4.493，P<0.001）；观察组心血管不良事件发生率（2.22%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（χ2=8.389，P=0.004）。
结论盐酸替罗非班在治疗冠心病患者治疗中起到有效作用，能降低冠心病患者的不良反应发生率，其安全性较高。
［关键词］冠状动脉综合征；盐酸替罗非班；心血管事件；TIMl分级；心肌Blush分级；有效性［中图分类号］R541.4；R259.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0130-04 Efficacy of Tirofiban Hydrochloride in Patients with Coronary Heart Dis⁃easeWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Tirofiban hydrochloride in treating patients with coronary heart disease. Methods A prospective randomized controlled study was conducted in 90 patients with coronary heart disease who were admitted to the department of cardiology of Laizhou People's Hospital from December 2019 to December 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into observation group (Tirofiban Hydrochlo⁃ride+direct PCI, 45 cases) and control group (PCI, 45 cases). Analyzed and compared the immediate blood flow classi⁃fication (TIMI), creatine kinase isoenzyme changes at 6 h and 12 h after percutaneous coronary intervention (PCI), left ventricular ejection fraction at 7 days, and adverse cardiovascular events within 1 month after PCI between two groups of patients. Results The immediate TIMI 1, 2 and 3 blood flows in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (Z=-4.493, P<0.001). The incidence of cardiovascular ad⁃verse events in the observation group (2.22%) was lower than that in the control group (22.22%), the difference was statistically significant (χ2=8.389, P=0.004). Conclusion Tirofiban Hydrochloride plays an effective role in the treat⁃ment of patients with coronary heart disease, and can reduce the incidence of adverse reactions in patients with coro⁃nary heart disease with high safety.[Key words] Coronary artery syndrome; Tirofiban Hydrochloride; Cardiovascular events; TIMl classification; Validity随着现代社会生活水平的高速发展，使得冠心病患者的发病率呈明显上升趋势。
替罗非班的专家共识及用法
替罗非班的专家共识及用法替罗非班的用法回答于2020-06-30《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》解读芋森遇缇慕 >《神经介入》阅1051转192020.05.29关注抗血小板治疗是缺血性脑血管病介入治疗的首要且贯穿始终。
无论是动脉粥样硬化的病理学基础引起的血栓形成、手术操作导致的血管内皮损伤血小板激活，还是微血栓形成造成的脑组织灌注不足，其最主要的原因均为血小板聚集、血栓形成。
血小板激活和聚集在动脉粥样硬化性血栓形成的发病机制中发挥关键作用，也是导致急性冠脉综合征（ACS）的直接原因。
因此，抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病如急性冠脉综合征和缺血性卒中的基本治疗策略。
现有的抗血小板药物中，阿司匹林通过抑制环氧合酶和血栓素 A2 的合成而发挥抗血小板聚集作用，噻吩吡啶类药物（如氯吡格雷、替格瑞洛）通过抑制血小板 ADP 受体而减少 ADP 介导的血小板激活和聚集，但二者的作用机制并未完全覆盖所有导致血小板聚集的信号转导通路。
血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路，其拮抗剂通过占据受体结合位点，使之无法与黏附蛋白相结合，从而特异性快速抑制血小板聚集。
近年越来越多的证据支持血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班可以作为血栓栓塞性疾病的治疗选择，冠心病和脑卒中的权威指南也推荐替罗非班，但其在临床实践中的应用经验仍相对不足。
我国急性缺血性卒中血管内治疗协作组（ANGEL）组织多个医疗中心开展的取栓登记研究显示，替罗非班并不增加机械取栓术的出血风险，且可能与后循环缺血性卒中患者机械取栓术后病死率降低有关。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》推荐，血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂可以治疗和减少血管开通后的再闭塞，提高再灌注率，但最佳药物剂量和灌注速度尚不确定，有效性和安全性尚待随机对照试验的验证（Ⅱb 级推荐，B 级证据）。
然而，2019 年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）的急性缺血性卒中早期管理指南基于病例报告、单中心回顾研究以及急诊颈动脉或椎动脉支架植入术中应用血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂情况，给出血管内治疗期间静脉应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的有效性和安全性尚不明确（Ⅱb 级推荐，C⁃LD 级证据）的推荐意见。
浅析盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果
浅析盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果摘要：目的探讨盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果分析。
方法选择在我院接受治疗的冠心病患者为本次的研究对象，共120例患者，将患者平均分为两个组，即对照组与试验组，每组患者均为60例，给予对照组冠心病患者皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中一百个用低分子肝素进行治疗，给予试验组冠心病患者运用PCI术中应用低分子肝素以及盐酸替罗非班进行治疗。
结果试验组的治疗总有效率为98.3%，对照组为81.7%。
对两组患者的不良事件发生情况进行比较，试验组患者心肌梗死、少量出血、顽固缺血等不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于冠心病患者采用PCI术中应用低分子肝素及盐酸替罗非班，临床效果确切，不良事件少，患者及家属均满意，推荐广泛应用于临床。
关键词：冠心病；患者；治疗；盐酸替罗非班冠心病是比较长见的血栓性疾病，其主要发病原因就是因为季节变化、不良情绪、过度饮酒、饮食不放等情况有直接关系，冠心病发病后其主要症状为胸痛，时长还会伴有恶心、呕吐、血压下降以及出汗等，严重的还会休克死亡，针对患者的正常生活以及生命安全造成了严重的威胁。
为此，我们需要对冠心病患者进行有针对性的治疗。
在临床上，治疗冠心病的药物为PCI术中应用的药物，科学合理的用药可以有效地改善冠心病患者的不良症状以及缓解病情等不良事件的产生。
本文对冠心病患者运用两种不同的治疗方法，结果，发现运用PCI术中应用低分子肝素以及盐酸替罗非班进行治疗的临床效果比较好，现报到如下。
一、资料与方法1.1一般资料选择在我院接收治疗的冠心病患者为研究对象，冠心病患者共120例，将患者平均分为两个组，即对照组和试验组，每组冠心病患者各60例。
平均年龄（64.2±2.3）岁。
两组患者的身高、体重和病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均口服他汀类及硝酸酯类等药物接受基础治疗。
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。
替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。
本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。
标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。
目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。
1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。
1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。
同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。
而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。
这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。
1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心血管疾病，主要发病原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
随着现代社会生活方式的变化和老龄化人口比例的增加，冠心病的患病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重威胁。
盐酸替罗非班是一种广泛应用于心脑血管疾病治疗的药物，其通过抑制血小板凝集和血栓形成，扩张冠状动脉等多种途径发挥着治疗作用。
随着盐酸替罗非班在冠心病治疗中的应用逐渐增多，人们对其在冠心病患者中的应用效果和安全性进行了广泛的研究。
目前关于盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性研究仍存在一定争议和不足之处。
本研究旨在全面分析盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
具体目的包括：1. 分析盐酸替罗非班的药理作用，探讨其在冠心病患者中的机制；2. 调查盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用情况，评估其疗效和安全性；3. 总结安全性研究结果，了解盐酸替罗非班在冠心病患者中的不良反应和并发症风险；4. 分析临床试验设计，评价盐酸替罗非班的临床应用前景；5. 撰写结论，提出对盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用和安全性的评价，并为临床实践提供指导。
通过本研究，希望能够全面了解盐酸替罗非班在冠心病治疗中的地位和潜力，为患者的健康和生活质量提供更好的保障。
2. 正文2.1 盐酸替罗非班的药理作用盐酸替罗非班是一种常用的心血管药物，其药理作用主要是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）来扩张血管、降低血压和改善心脏功能。
具体来说，盐酸替罗非班可以促进一氧化氮的释放，增加血管内皮细胞的舒张作用，从而扩张冠状动脉、降低周围血管阻力，改善心肌灌注。
盐酸替罗非班还可减少心肌肥大、减轻心脏的负荷，有助于减少心脏的氧耗，改善心脏的舒适性和功能。
浅谈替罗非班在冠心病中的应用
博学济世
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2013-12-8
权衡血栓与出血风险
是否使用GPI应该平衡患者的血栓和出血风险， 对于出血风险极高的患者应该避免使用。
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
禁忌证
绝对禁忌症：
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（30天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
盛德日新
博学济世
ST段抬高心肌梗死患者纳入研究。 根据替罗非班开始应用时间不同随机将患者分为两组
常规治疗组: 急诊冠脉造影结束后开始应用 早期使用组: 获取知情同意后在急诊室即开始应用
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
试 验 设 计
ASTEMI 年龄<80岁 N=158 随机分组 1、急诊室推注GPI10g/kg ，持续滴注0.15g/kg/min36小时
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下列情况下谨慎使用
近期（1年内）具有临床意义的出血（胃肠道、泌尿生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史 血小板计数小于150,000/mm3 卒中病史（1年内） 1月内大型外科手术或严重外伤史 近期硬膜外手术 主动脉夹层严重未控制的血压（收缩压≧180mmHg和（或）舒 张压≧110mmHg） 急性心包炎（不包括STEMI的反应性心包炎） 出血性视网膜病 长期血液透析
盛德日新
博学济世
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两组术前TIMI血流的比较
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
结 论
STEMI患者急诊PCI术前提前应用替罗非班是
安全的，提前应用替罗非班可以提高PCI前的
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• 但是对中长期预后没有影响，出血发生率相似
• 治疗建议
•
建议常规静脉使用替罗非班给药，也可冠脉内给药。
与新型口服抗血小板药物联合应用替罗非班的临床 治疗建议
• 研究中使用的患者严重出血和非相关的轻微出血增加，但是在氯吡格 雷组和普拉格雷组并没有差异。
• 替罗非班与新型口服抗血小板治疗联合应用的疗效和安全性还需更多 研究证据
如无禁忌证，拟行直接的可常规给予替罗非班
高危患者可在转运行的上游给予替罗非班
对已给予双联抗血小板治疗并使用比伐卢定抗凝的患者不建议常规给予。
患者的治疗建议
早期保守治疗的 患者 有缺血症状复发（尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗），可在诊断性造 影前给予替罗非班
早期介入治疗的 患者 如仅给予阿司匹林和抗凝治疗，建议在术前或术中联合替罗非班
✓ 大规模临床试验证实在高危冠心病患者中应用替罗非班可 以降低近期死亡率和缺血性并发症
✓ 在、介入治疗的患者中应用替罗非班可以获得明显； ✓ 权衡血栓与出血风险，保障抗栓疗效的同时避免严重出血
“桥接”治疗 应用替罗非班的临床治疗建议
• 取桥接治疗，即停用口服抗血小板药物后给予短效抗栓药物 • • 替罗非班 • 对于等待的患者，术前建议替罗非班作为桥接治疗 • 替罗非班应在术前前停用，严重肾功能不全的患者应该术前
停用
共识总结
✓ 替罗非班抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类较强的 抗血小板治疗药物；
如果患者已接受双联抗血小板治疗，但肌钙蛋白阳性、糖尿病以及明显段 下降，并且出血危险不高，可上游给予替罗非班。
对于血栓低危而出血高危的患者，且已服用双联抗血小板治疗，不 建议给予上游替罗非班。
如果患者在术前至少小时已给予氯吡格雷负荷，并且 术中选择比伐卢定抗凝，不建议常规使用替罗非班。。
择期患者的治疗建议
替罗非班应用于冠心病治疗的中国专家共识
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
作用机制
Epinephrine ADP
Collagen Thrombin
AA TxA2
GP IIb/IIIa Expression Fibrinogen Binding and Platelet Aggregation
可选择输注新鲜血浆和凝血酶原复合物 ➢ 对于停药后血小板计数持续不恢复时可输注免疫球蛋白
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床证据与建议
患者的治疗建议
接受直接的患者无论是否置入支架，出现下列情况建议给予替罗非班 血栓负荷重 血流慢或者无复流 血栓性并发症 未接受足量有效双联抗血小板治疗
➢ 预防和处理建议 ➢ 充分评估患者的出血风险，建议采用评分。患者给药前、负荷剂量后
小时检测血小板计数，每天复查。 ➢ 轻微出血，可不必停药，临床严密观察并处理原发疾病和对症治疗。 ➢ 如发生消化道出血给予。一旦发生严重出血和血栓性血小板减少症，
停用。 ➢ 血小板计数低于<或发生严重出血时，输注血小板，补充纤维蛋白原，
禁忌症与慎用
绝对禁忌症
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
下列情况下谨慎使用
年内具有临床意义的出血（胃肠、泌尿、 生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板 减少病史 (小于) 年内卒中史 月内大型手术史或严重外伤 近期硬膜外手术 主动脉夹层 严重未控制的高血压（>） 急性心包炎 出血性视网膜病 长期血液透析
后抗凝治疗建议
➢ 采用股动脉穿刺的患者可考虑拔出鞘管前小时停用普通肝 素，拔出鞘管后给予治疗剂量。
➢ 采用桡动脉穿刺的患者，可直接于术后小时给予。 ➢ 可考虑持续给予治疗剂量的普通肝素泵入( )，监测()。
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
替罗非班的给药途径 常规推荐：静脉内给药 专家经验：也可冠脉内给药
静脉内给药剂量
患者 起始推注剂量 （分钟内） 维持 静脉 或以上
非患者 起始分钟滴注速度 维持滴注速率，维持小时。
肾功能不全：肌酐清除率＜的患者剂量 减半
冠脉内给药剂量（专家经验）
通常在造影后置入支架前给药，在导丝通过病 变后或球囊扩张前，可通过指引导管或造影 导管给药。
GP IIb/IIIa Expression
替罗非班的药代动力学
半衰期：约为 ～ 达峰时间：小于 静注分钟后血小板抑制率＞ 通过肾脏（占％％）和胆道以药物原形排出 作用可逆：停药后在血小板功能恢复％ 肾功能不全的患者需要调整剂量，肌酐清除率<的患者，剂量应减半
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
中冠状动脉内推注替罗非班的推荐剂量： 推注，可分次推注
此后静脉滴注
维持小时或适当延长。
内容
1、替罗非班作用机制与药理学特性 2、给药途径与剂量 3、联合用药方案 4、禁忌证与不良反应 5、替罗非班的临床研究证据与建议
中抗凝治疗建议
➢ 替罗非班联合剂量为 （约 ） ➢ 调整到– 。 ➢ 可考虑静脉给予低分子肝素，如依诺肝素。 ➢ 不建议替罗非班与比伐卢定常规联合应用。
项研究例择期患者的荟萃结果分析显示，与对照比较，非致死性心肌 梗死的发生率下降，严重出血没有统计学差异，轻微出血增加倍，死 亡率没有明显差异[]。
治疗建议： 某些高危患者行择期可临时给予替罗非班，例如未经充分双联抗
血小板治疗或造影中发现血栓。
冠脉内应用替罗非班的临床治疗建议
• 冠脉内给药能提高术后血流再灌注，减少短期目标血运重建和病死率
不良反应
➢ 出血 替罗非班导致的出血多为轻微出血，严重出血罕见（）。 研究 中并没有增加颅内出血发生率，研究报道的颅内出血发生率为。规范 治疗可更大程度降低出血风险。
➢ 血小板减少症 定义为：血小板计数小于万或较用药前下降以上。替 罗非班临床研究报道的血小板减少症发生率为，一般停药后，平均天 血小板计数可恢复。