HP治疗2012中国专家共识
最新HP感染诊断和治疗
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性 贫血添加至Hp感染根除的指征
大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介
导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导 ITP的发生。
关系
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对 甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存 在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7%
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
最新淋巴瘤相关噬血细胞综合征诊治中国专家共识
最新淋巴瘤相关噬血细胞综合征诊治中国专家共识噬血细胞综合征(HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH),是一种由于各种诱因导致的细胞毒性T细胞和自然杀伤(NK)细胞过度活化，并刺激巨噬细胞活化，分泌大量炎性细胞因子的危重疾病。
淋巴瘤是导致HLH的重要病因之一，发病率随着年龄的增长而增高。
为了提高血液科医师和肿瘤科医师对淋巴瘤相关HLH的认识和理解，提供规范的临床实践指导,由中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会组织国内相关专家论证，广泛征求国内外专家意见，在淋巴瘤相关HLH的诊断程序、实验室检查、诊断标准和治疗原则方面达成以下共识。
定义和分类1.HLH的定义：HLH是一类由原发或继发性免疫异常导致的过度炎症反应综合征。
这种免疫调节异常主要由淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞系统异常激活、增殖，分泌大量炎性细胞因子而引起的一系列炎症反应。
临床以持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现巨噬细胞吞噬血细胞现象(即噬血现象)为主要特征。
2.淋巴瘤相关HLH的定义和分类:淋巴瘤相关HLH是由淋巴瘤作为主要诱因导致的HLH或在淋巴瘤治疗过程中出现的HLH,根据发生时间的区别，分为〃淋巴瘤诱导的HLH〃和〃化疗期合并的HLH〃两大类。
(1)淋巴瘤诱导的HLH：发生在淋巴瘤治疗之前。
HLH可以早于确诊淋巴瘤之前发生，也可于淋巴瘤诊断的同时发生，或在淋巴瘤疾病进展或复发时出现。
这可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子，如干扰素Y和白细胞介素6等导致高炎症因子状态有关。
这类HLH以T细胞或NK细胞淋巴瘤最为多见，其次是弥漫大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。
⑵化疗期合并的HLH：在淋巴瘤化疗过程中出现。
主要原因是患者在化疗后机体免疫功能受到抑制，此时在病毒感染、侵袭性真菌感染和一些细菌感染的刺激下出现HLH的临床表现。
此时患者的淋巴瘤往往处于缓解状态。
诊断标准1.淋巴瘤相关HLH诊断标准：目前国际上没有公认的专门用于淋巴瘤HLH的诊断标准。
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
专家共识推荐的 Hp 根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法治疗幽门螺旋杆菌
PPI
抗生素1
抗生2
铋剂
艾司奥美拉唑 20mg、 阿莫西林 1000mg，2次/日
雷贝拉唑10mg(或20mg) 阿莫西林 1000mg，2次/日
、
药物及用 奥美拉唑 20mg、
法 兰索拉唑 30mg、
泮托拉唑 40mg、
艾普拉唑 5mg，
枸橼酸铋钾 220mg， 2次/日
呋喃唑酮 100mg，2次/日
甲硝唑 400mg，3次/日 或 4次/日
餐后口服
餐前半小时口服
10天或14天
据实际情况
所有药物均有禁忌症，不能自行选择。
任选其一， 2次/日
时间
餐前半小时口服 据实际情况
阿莫西林 1000mg，2次/日
阿莫西林 1000mg，2次/日
阿莫西林 1000mg，2次/日 四环素 500mg，3次/日 或 4次/ 日四环素 500mg，3次/日 或 4次/ 日
餐后口服 10天或14天
克拉霉素 500mg，2次/日 左氧氟沙星500mg，1次/日或200mg，2次/ 日 呋喃唑酮 100mg，2次/日 甲硝唑 400mg，3次/日 或 4次/日 四环素 500mg，3次/日 或 4次/日
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告导论：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，经大量研究证实是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因之一。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，经过广泛讨论和专家共识达成，特发布此次《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
一、疾病诊断和幽门螺杆菌感染筛查1. 确定感染者的诊断应包括临床症状、生命质量相关的问卷调查（如quality of life instrument）、感染相关的检测方法（如^13碳呼气试验等）。
2. 根据以上结果判断是否需要进行幽门螺杆菌感染筛查，对相关高危人群应主动进行筛查。
二、感染者的处理1. 幽门螺杆菌感染者的处理应以根除治疗为主要手段，同时结合其他辅助手段。
2. 根除治疗应根据幽门螺杆菌耐药情况和药物疗效选择适合的方案。
3. 根据感染者的年龄、疾病程度和合并症情况，个体化选择适当的治疗方案，以确保疗效和减少不良反应。
三、根除治疗方案1. 根除治疗方案应包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）。
2. 选择抗生素需考虑幽门螺杆菌的耐药状况，应避免使用对其耐药性较高的抗生素。
3. 应考虑根据患者个体情况进行联合用药，以提高根除率。
4. 根据治疗效果，必要时进行追加疗程或更换方案。
四、根除治疗后的观察1. 患者完成根除治疗后，应进行复查以判断疗效是否达标。
2. 根除治疗后应定期复查幽门螺杆菌感染的指标，以便及时发现复发情况。
五、复发及二次处理1. 患者根除治疗后复发的情况应及时处理，早期发现并根据情况判断是否需要二次治疗。
2. 复发治疗时要综合考虑幽门螺杆菌的耐药性和患者的个体情况，进行个体化处理。
六、幽门螺杆菌感染处理的相关注意事项1. 对于未能根除幽门螺杆菌感染的患者，应定期随访并进行相应处理。
2. 感染者应遵守医嘱，避免食用容易引起胃肠道刺激的食物，如辛辣食物、酒类等。
骨髓增生异常综合征诊断与治疗专家共识(解读)
不能获得足够核分裂像时，ＦＩＳＨ检测（应至少包括５ｑ３ １、ＣＥＰ７、
７ｑ３１、ＣＥＰ８、２０ｑ、ＣＥＰＹ和ｐ５３等探针）是常规核型分析的必要 补充。 ３．由于血清促红细胞生成素（ＥＰＯ）水平是ＭＤＳ患者采用 ＥＰＯ治疗的主要疗效预测指标。因此，应将血清ＥＰＯ水平测定 作为怀疑ＭＤＳ患者的必做项目。 ４．如有指征和（或）条件还应进行以下实验室检查：采用 Ｒａｓ、ｆｍｓ、ＳＦ３８１、ＴＥＴ２、ＡＳＸＬｌ、ＤＮＭＴ３Ａ、ＥＺＩ－１２等基因突变检测 寻找单克隆造血的证据；用流式细胞术免疫表型分析寻找粒细 胞和单核细胞发育异常的证据；骨髓造血干／祖细胞培养；如考 虑造血干细胞移植，则行ＨＬＡ配型；如考虑接受免疫抑制剂治 疗，则检测ＨＬＡ—ＤＲｌ５；用流式细胞术筛排阵发性睡眠性血红蛋 白尿（ＰＮＨ）克隆和大颗粒淋巴细胞（ＬＧＬ）疾病。 ５．血细胞发育异常的形态改变是ＭＤＳ的基本特征，但不少 疾患也可出现程度不等的类似改变，如营养缺乏性疾患（缺乏 维生素Ｂ。叶酸、维生素Ｂ６等）、先天性红细胞生成异常性贫 血（ＣＤＡ）、骨髓增殖性疾患、原发性血小板减少性紫癜、阵发性
睡眠性血红蛋白尿、一些其他溶血性疾患，再生障碍性贫血治 疗好转期，某些恶性肿瘤、骨髓转移瘤、某些感染（结核病、人类 免疫缺陷性病毒感染等）、某些结缔组织病、苯、铅中毒等等。 ＭＤＳ的诊断需能排除这些疾患。 预后风险危度分组是制定ＭＤＳ患者治疗策略的主要依据 之一。本共识采用了１９９７年提出的ＭＤＳ国际预后积分系统 （ＩＰＳＳ）和２０１１年修订的基于ＷＨＯ分型标准提出的ＷＰＳＳ积 分系统（ＷＰＳＳ－２０１１），ＩＰＳＳ仅适合初诊患者的预后判断，ＷＰＳＳ 为一动态系统，适合于患者任～时点的预后判断。近年对这两 个系统中细胞遗传学预后分组进行了修订。３ ｏ：（１）非常好：ｄｅｌ （１ｌｑ），一Ｙ；（２）好：正常，ｄｅｒ（１；７），ｄｅｌ（５ｑ），ｄｅｌ（１２ｐ），ｄｅｌ（２０ｑ）， 伴ｄｅｌ（５ｑ）的两种异常；（３）中等：７ｑ－，＋８，ｉ（１７ｑ），＋１９，任何其 他单独异常或２个独立的克隆；（４）差：．７，ｉｎｖ（３）／ｔ（３ｑ）／ｄｅｌ（３ｑ， 包含－７／７ｑ．的两种异常），３种异常；（５）非常差：３种以上异常。 ２０１２年提出了修订的ＩＰＳＳ（ＩＰＳＳ—Ｒ）Ｈ。（表１）：原始细胞按 ≤２％、２％～５％、５％～１０％和１０％≤３０％进行划分；染色体核 型预后分组采用前述５组分法；细化了血细胞减少的分组；将 年龄、一般状况、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶和Ｂ：．微球蛋白等临 床和实验室参数作为暂定预后因素。ＩＰＳＳ．Ｒ预后危度分组分 为极低危、低危、中危、高危和极高危５组，其中位生存期分别 为６．８、４．３、２．３、１．５和０．９年，发生ＡＭＬ转化的中位时间分别 为未达到、未达到、１５．７、４．８和２．６年。我们对６１０例原发性 ＭＤＳ患者进行了回顾性分析，结果表明ＩＰＳＳ—Ｒ和ＷＰＳＳ一２０１１ 不同预后分组之间患者的总体生存期具有显著性统计学差异 （未发表资料）。 表１ ＩＰＳＳ－Ｒ预后积分系统
2012版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读_胡豫
基于机体凝血系 统 广 泛 活 化 为 ＤＩＣ 的 始 动 环 节，理论上讲抗凝治疗是一种合理的治疗手段。 抗 凝治疗的目 的 是 阻 止 凝 血 过 度 活 化、重 建 凝 血－抗 凝平衡、中 断 ＤＩＣ 病 理 过 程。 共 识 中 推 荐 的 抗 凝 药 物 为 ：普 通 肝 素 和 低 分 子 量 肝 素 。 普 通 肝 素 剂 量 既往强调 “足 量 ”，近 年 来 随 着 对 其 作 用 认 识 的 深 入、制剂的改进 和 综 合 性 治 疗 措 施 的 应 用，已 趋 向 于小剂量用药。低分子量肝素由于其具有某些药 物 学 优 势 ，近 年 已 广 泛 应 用 于 临 床 。 普 通 肝 素 给 药 方 式 既 往 多 采 取 静 脉 注 射 或 持 续 静 脉 滴 注 方 法 ，近 年 多 为 皮 下 注 射 所 替 代 ，其 原 因 在 于 皮 下 注 射 可 持 续稳定的 吸 收，有 助 于 普 通 肝 素 发 挥 恒 定 抗 凝 作 用。共识还强调两种肝素的使用疗程应根据病情 决 定 ，并 明 确 使 用 的 适 应 证 和 禁 忌 证 。
由于 ＤＩＣ 是一种处 于 不 断 发 展 变 化 中 的 病 理 过程，故必须结 合 临 床 表 现 和 实 验 室 检 测 结 果，有 针 对 性 地 采 取 综 合 治 疗 措 施 。 但 其 根 本 原 则 是 ：原 发病的治疗是终止 ＤＩＣ 病理过程的最为关键和 根 本 的 治 疗 措 施 ，纠 正 凝 血 功 能 紊 乱 的 治 疗 是 缓 解 疾 病的重要措施。共 识 将 ＤＩＣ 的 主 要 治 疗 措 施 高 度 概括为 １６ 个 字：① 去 除 诱 因；② 抗 凝 治 疗；③ 替 代 治 疗 ；④ 其 他 治 疗 。 ４．１ 治 疗 基 础 疾 病 及 去 除 诱 因
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
幽门螺杆菌2012中国专家共识中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组）1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》；2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》；2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》；2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。
一.幽门螺杆菌根除治疗适应证1 ．消化性溃疡是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2 ．胃MALT 淋巴瘤是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。
根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。
（2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂Hp感染者中最终有< 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。
反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。
尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。
这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。
胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。
7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果。
胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。
8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）Hp感染和服用NSAID 、包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。
9 ．Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升。
10 ．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。
年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
（3~10 ）2012专家指南推荐根除Hp二.幽门螺杆菌的检测方法1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。
同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。
2 ．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE 染色）。
不同染色方法的检测结果存在一定差异。
免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE 染色可同时作病理诊断。
3 ．细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标木转送培养需专门的转送液并保持低温。
培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。
4. UBT（尿素呼气试验）：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。
但UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
5 ．粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便。
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚无相应的试剂。
6 ．血清抗体检测：检测的抗体是IgG，阳性反映一段时间内hp感染情况，只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。
需要注意的问题：1．避免某些药物对检测的影响：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2 周后进行检测。
2. 不同疾病状态对检测结果会产生影响：消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。
不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。
需要注意的问题：3 ．胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。
因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。
三：幽门螺杆菌根除治疗1 ．流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到4 0％~60 %”。
推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~ 70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧氟沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。
2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率：（PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。
3 ．国际上新推荐的根除方案:序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ）伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）新疗法在我国应用的hp根除率：序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。
伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。
因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。
3．在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂＋PPI ＋四环素＋甲硝唑）的疗效再次得到确认。
在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区，首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉索低耐药率地区除推荐标准三联疗法外，也推荐秘剂四联疗法作为一线方案。
总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视。
我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势5 ．铋剂的安全性：目前世界上不少国家和地区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环索和甲硝哗置于同一胶囊中）又在试验和推广。
铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仪粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性。
5．在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（一）根除方案组成推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法：4 种组成方案：（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。
青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率（二）一线和二线疗法问题上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。
具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1 种方案作为初次治疗如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗。
（三）根除治疗的疗程鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。
（四）两次治疗失败后的治疗如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性很大。
在这种情况下，需要评估根除治疗的风险-获益比。
胃MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。
方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。
1 ．强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药）、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不良反应、根除适应证（消化性溃疡根除率高于非溃疡性消化不良；伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低）等。
2 ．补救治疗，建议间隔2 一3 个月。
3 ．需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。
4 ．PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
四、尚在探索中的其他措施 1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。
2 ．中药：一此研究结果提示，某此中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。
3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。