硬皮病护理查房精品PPT课件
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全身性硬皮病讲课PPT课件
全身性硬皮病的预后与转归
预后因素分析
疾病严重程度：全身性硬皮病的预后与疾病严重程度密切相关，病情越重，预后越差。
病程长短：病程较长的患者，由于器官损伤较重，预后相对较差。
年龄：儿童和老年患者预后相对较差，儿童患者由于身体发育尚未成熟，老年患者器官功 能衰退，恢复能力较差。
并发症：全身性硬皮病常伴随其他并发症，如心血管疾病、肺部感染等，这些并发症会影 响患者的预后。
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全身性硬皮病讲 课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人员
全身性硬皮病的 临床表现
全身性硬皮病的 概述
全身性硬皮病的 诊断与鉴别诊断
全身性硬皮病的 病理生理
全身性硬皮病的 治疗与护理
单击汇报人员：XX医院-XX
全身性硬皮病的概述
定义和分类
定义：全身性硬皮病是一种 慢性自身免疫性疾病，以皮 肤变硬和内脏器官受累为主 要表现。
药物治疗
药物治疗是全身性硬皮病治疗的重要手段之一，可以缓解症状、控制病情进展。
常用的药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，需根据患者的具体情况制定 治疗方案。
药物治疗过程中需注意药物的副作用，定期进行药物浓度监测和评估治疗效果，及时调整 治疗方案。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者需按时服药，不可自行停药或更改剂量。
分类：全身性硬皮病可分为 弥漫性硬皮病、局限性硬皮 病和重叠综合征三种类型。
病因和发病机制
病因：全身性硬皮病的 病因尚未完全明确，可 能与遗传、环境因素、 免疫系统异常等有关。
发病机制：全身性硬皮 病的发病机制也尚未完 全阐明，目前认为可能 是由于自身免疫系统异 常攻击皮肤组织，导致 皮肤逐渐变硬、变厚和 萎缩。
小儿硬皮病护理查房课件
护理管理
护理管理
综合护理: 包括病情评估、饮 食管理、休息护理、心理支持 等方面，全面提供关怀和支持 。
皮肤护理: 根据患儿皮肤干燥 、瘙痒等情况，进行保湿、清 洁、避免刺激等护理措施。
护理管理
关节活动: 通过物理辅助治疗和功能锻 炼，保持关节活动度和肌力，预防和改 善关节僵硬。
药物治疗
药物治疗
营养支持: 根据患儿的营养状 态和需要，制定个体化的营养 支持计划，保证充足的营养摄 入。
并发症预防
心理社会支持: 提供心理咨询和社会支 持，帮助患儿和家属应对疾病的心理压 力和社会困扰。
护理评估
护理评估
皮肤评估: 检查皮肤状况、有 无溃疡、瘙痒等，及时发现异 常情况并采取相应处理措施。
关节评估: 观察关节活动度、 有无红、肿、痛等，及时评估 关节功能状况。
免疫抑制剂: 使用免疫抑制剂 来抑制免疫系统的过度反应， 减轻炎症和病变。
皮肤软化剂: 使用皮肤软化剂 来保持皮肤湿润，缓解干燥和 瘙痒症状。
药物治疗
疼痛控制药物: 根据患儿疼痛程度和特 点，合理使用疼痛控制药物，提高患儿 生活质量。
并发症如手卫生、环境清洁等，降低 感染风险。
小儿硬皮病护 理查房课件
目录 导言 护理管理 药物治疗 并发症预防 护理评估
导言
导言
硬皮病概述: 硬皮病是一种罕 见的自身免疫疾病，主要影响 皮肤、血管和内脏器官。
小儿硬皮病的特点: 小儿硬皮 病是硬皮病的一种特殊形式， 通常发病于儿童和青少年，症 状多样化且较为严重。
导言
目标与重要性: 通过护理查房课件的方 式，帮助护士了解小儿硬皮病的护理知 识和技巧，提高护理水平，改善患儿护 理质量。
护理评估
妊娠合并硬皮病护理查房PPT
皮肤护理的重要性：保持皮肤清洁、保湿、防晒等，预防皮肤受损和感染。
妊娠合并硬皮病的特点：了解硬皮病的症状、体征及对妊娠的影响，提高对疾病的认知。
皮肤护理的方法：指导患者正确的皮肤护理方法，如使用温和的清洁产品、避免使用刺激性 的化妆品等。
皮肤护理的注意事项：提醒患者注意皮肤变化，及时就医；避免过度清洁和刺激皮肤；保持 皮肤湿润，避免干燥和瘙痒。
完善护理流程：优化护理流程，提 高护理效率和质量
强化心理支持：加强患者心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪
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加强健康教育：加强患者及其家属 的健康教育，提高他们对妊娠合并 硬皮病的认识和自我管理能力
定期随访监测：定期随访监测患者 的病情变化，及时调整治疗方案和 护理措施
汇报人：
预防感染：保持皮 肤清洁，避免破损， 减少感染风险
监测病情：密切观 察病情变化，及时 发现并处理并发症
饮食调整：增加营 养，提高免疫力， 促进康复
心理护理：保持良 好心态，减轻焦虑 和压力，促进康复
PART FIVE
妊娠合并硬皮病定义与分类 病因与发病机制 临床表现与诊断方法 治疗原则与护理措施
妊娠合并硬皮病对孕妇心理的影响 心理调适的方法和技巧 家属在心理调适中的作用 寻求专业心理支持的途径
PART SIX
患者基本情况：年龄、孕周、合并症等 查房过程：查房时间、查房内容、查房结果等 护理措施：针对患者的具体情况采取的护理措施 治疗效果：经过护理措施后的治疗效果评估 建议与展望：针对患者情况提出建议，展望未来护理方向
汇报人：
CONTENTS
护理人员
妊娠合并硬皮 病概述
妊娠合并硬皮 病护理评估
小儿硬皮病护理查房PPT
循环系统并发症预防与处理
监测生命体征：定期监测患儿的心率、心律、 血压等指标，及时发现异常情况
预防感染：保持患儿皮肤清洁，避免感染， 特别是肺部感染
饮食调整：避免过度摄入盐分，控制饮食， 减轻心脏负担
药物治疗：根据医生建议使用药物，如利尿 剂、血管扩张剂等，以改善循环系统功能
心理护理：关注患儿心理状况，给予关爱和 支持，减轻心理压力
护理计划
护理目标：根据患儿病情制 定具体的护理目标
患儿基本情况：包括年龄、 性别、诊断、病程等
护理措施：包括饮食、休息、 活动等方面的具体护理措施
护理效果评估：对患儿的护 理效果进行评估，及时调整
护理计划
硬皮病护理评估
皮肤评估
皮肤颜色：观察皮肤颜色是否变深、变浅或出现斑点 皮肤质地：触摸皮肤质地是否变硬、变薄或出现凹陷 皮肤温度：测量皮肤温度是否异常升高或降低 皮肤弹性：检查皮肤弹性是否变差、出现皱纹或松弛
氧饱和度：监测小儿的氧饱和度，判断是否存在缺氧情况
胸部X线检查：了解肺部有无病变，如肺纹理增粗、肺不张等
循环系统评估
评估目的：了解小 儿硬皮病患者的循 环系统状况，为制 定护理计划提供依 据
评估内容：监测心 率、血压、心电图 等指标，评估心脏 功能
评估方法：通过观 察、听诊、触诊等 方式进行评估
注意事项：在评估 过程中，要注意小 儿患者的配合程度 和情绪变化，确保 评估结果的准确性
访
随访记录：详 细记录随访内 容和患儿病情
变化
家属健康教育
疾病知识：向家 属介绍小儿硬皮 病的病因、症状、 治疗方法等
日常护理：指导 家属如何正确照 顾患儿，包括饮 食、皮肤护理、 呼吸道护理等方 面
心理支持：鼓励 家属保持积极心 态，减轻焦虑和 压力，共同为患 儿提供支持
硬皮病护理查房PPT
查房效果评估：对查房的效果进行评估，包 括患者病情改善情况、护理措施的有效性等
反馈和建议：针对查房过程中发现的问题和不足， 提出具体的反馈和建议，以改进护理工作
患者症状改 善情况：评 估硬皮病症 状是否得到 缓解
护理质量提 高程度：评 价护理人员 技能和知识 水平是否提 高
患者满意度： 了解患者对 护理服务的 满意度
查房流程的 规范性：评 估查房流程 是否规范， 是否符合医 疗标准
团队协作能 力：评价医 护人员之间 的协作能力
患者满意度调查：通过问卷调查或访谈了解患者对查房过程的满意度
护理质量评估：对查房过程中的护理质量进行评估，包括护理操作、护理记录等方面
医生反馈：收集医生对查房过程的反馈意见，包括查房内容、查房效果等方面
促进医护沟通：查房是医护人员之间交流和沟通的重要途径，可以促进医护之间的合作。
提升护士专业水平：通过查房，护士可以了解患者的病情和治疗方案，提高专业水平和 护理能力。
增强患者信任：通过查房，护士可以与患者建立良好的关系，增强患者对医院的信任和 满意度。
确定查房时间和地点
通知相关人员参加查房
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
硬皮病的定义：硬皮病是一种以皮肤变硬为特征的系统性自身免疫性疾病，可累及皮肤、肌肉、骨骼、内脏等多个器官。 发病原因：硬皮病的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
● 皮肤表现：硬皮病患者的皮肤会出现硬化、变厚、失去弹性，甚至出现斑块、结节等。这些症状 通常从四肢远端开始，逐渐向躯干蔓延。
查房沟通技巧：与患者及家属保持良好的沟通， 关注患者心理状态，提高患者满意度。
硬皮病护理查房优秀PPT
▪ 定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据
16
静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
▪ 心律失常，肺动脉高压导致肺心病
▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
9
诊断标准
▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA） 1998年标准：
A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可 累及整个肢体、面部、全身及驱干。
B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手 指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。
头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
15
呼吸道护理
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
17
功能锻炼
▪ 为了防止肌肉、 骨骼的废用性萎缩 ,鼓励 患者积极进行功能锻炼 ,如屈伸肘、 双臂、 膝及抬腿等活动 ,若病情允许宜经常下地行 走、 做保健操、 打太极拳等。
▪ 定时按摩四肢，促进肢体血液循环，保持 关节功能位置。
▪ 对已有关节僵硬者予以按摩、 热浴或辅以 物理治疗 ,增加组织软化。
局限性硬皮病
16
静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
▪ 心律失常，肺动脉高压导致肺心病
▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
9
诊断标准
▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA） 1998年标准：
A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可 累及整个肢体、面部、全身及驱干。
B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手 指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。
头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
15
呼吸道护理
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
17
功能锻炼
▪ 为了防止肌肉、 骨骼的废用性萎缩 ,鼓励 患者积极进行功能锻炼 ,如屈伸肘、 双臂、 膝及抬腿等活动 ,若病情允许宜经常下地行 走、 做保健操、 打太极拳等。
▪ 定时按摩四肢，促进肢体血液循环，保持 关节功能位置。
▪ 对已有关节僵硬者予以按摩、 热浴或辅以 物理治疗 ,增加组织软化。
局限性硬皮病
硬皮病护理查房PPT课件
局限性硬皮病
系统性硬皮病
病因和发病机制
感染因素（20％） 目前多数认为 遗传因素 （25％）
结缔组织代谢异常 （10％）
血管异常 （15％）
免疫异常 （20％）
在一定遗传背景基 础上再加持久的慢 性感染而导致免疫 功能紊乱的一种自 身免疫性疾病。 （血管损伤学说＼ 免疫学说＼纤维异 常增生）
静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
疗。
呼吸道护理
肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据
临床表现
雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷 或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白 或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是 足趾
手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 食管下端功能失调引起咽下困难 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽
和进行性呼吸困难 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭
心律失常，肺动脉高压导致肺心病
入院诊断
初步诊断： 硬皮病
主要诊疗过程
监测生命体征,吸氧3L/min。 给予抗生素静滴、强的松口服,硝苯地平口服控制
(医学课件)硬皮病PPT幻灯片
8
系统性硬皮病
• 全身症状： • 1．食道：粘膜下固有层纤维化、硬化、食道
下2／3蠕动低下、吞咽困难。 • 2．肺：咳嗽、呼吸困难。肺活量减弱、肺功
能低下，出现肺纤维症症状。 • 3．肌肉：压痛、硬化、萎缩等肌炎症状，最
后导致肌力下降。
• 其他：可以有心肌炎、心包炎、关节风湿样强 直、肾小球肾炎、尿毒症、指趾骨末端破 坏．股骨头坏死等。
9
雷诺现象（Raynaud Phenomenon）
• 可恢复的皮肤颜色变化：白-紫-红 • 微血管的舒缩功能障碍 • 因寒冷或情绪波动诱发 • 首发症状（90％） • 可见于其典型的皮肤病变经过三个时期：
• 水肿期 • 硬化期 • 萎缩期
12
水 肿 期
硬 化 期
萎
缩
22实验室检查约50血沉增快血清免疫球蛋白增高约30类风湿因子阳性约90ana阳性但一般无sle特异性的抗dsdna和sm抗体4070患者血清aca阳性常提示患者不易发生肾脏及肺部损害但易出现皮肤钙质沉着及雷诺现象约30的患者抗scl70抗体阳性
硬皮病 Scleroderma
• 硬皮病是以皮肤及内脏结缔组织纤维化 或硬化为特征的一组疾病。
• b、伴颜面偏侧萎缩性硬皮病（Scleroderma with facil hemiatrophy）
• 二、系统性硬皮病（Systemic Scleroderma 也称 进行性系统硬化症Progressive Systmicsclerosis P.S.S）.。
• （一）肢端硬皮病（Ａcroscleroderma） • （二）弥漫性硬皮病（Diffuse Scleroderma） 2
病因
• 本病原因不明有下列发病学说： • （一）自身免疫病：常合并红斑狼疮，皮肌炎，
系统性硬皮病
• 全身症状： • 1．食道：粘膜下固有层纤维化、硬化、食道
下2／3蠕动低下、吞咽困难。 • 2．肺：咳嗽、呼吸困难。肺活量减弱、肺功
能低下，出现肺纤维症症状。 • 3．肌肉：压痛、硬化、萎缩等肌炎症状，最
后导致肌力下降。
• 其他：可以有心肌炎、心包炎、关节风湿样强 直、肾小球肾炎、尿毒症、指趾骨末端破 坏．股骨头坏死等。
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雷诺现象（Raynaud Phenomenon）
• 可恢复的皮肤颜色变化：白-紫-红 • 微血管的舒缩功能障碍 • 因寒冷或情绪波动诱发 • 首发症状（90％） • 可见于其典型的皮肤病变经过三个时期：
• 水肿期 • 硬化期 • 萎缩期
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水 肿 期
硬 化 期
萎
缩
22实验室检查约50血沉增快血清免疫球蛋白增高约30类风湿因子阳性约90ana阳性但一般无sle特异性的抗dsdna和sm抗体4070患者血清aca阳性常提示患者不易发生肾脏及肺部损害但易出现皮肤钙质沉着及雷诺现象约30的患者抗scl70抗体阳性
硬皮病 Scleroderma
• 硬皮病是以皮肤及内脏结缔组织纤维化 或硬化为特征的一组疾病。
• b、伴颜面偏侧萎缩性硬皮病（Scleroderma with facil hemiatrophy）
• 二、系统性硬皮病（Systemic Scleroderma 也称 进行性系统硬化症Progressive Systmicsclerosis P.S.S）.。
• （一）肢端硬皮病（Ａcroscleroderma） • （二）弥漫性硬皮病（Diffuse Scleroderma） 2
病因
• 本病原因不明有下列发病学说： • （一）自身免疫病：常合并红斑狼疮，皮肌炎，
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认真询问病情 ,掌握病人的基本情况 ,聆听患者对 治疗及护理的感受 ,在生活上尽可能提供方便 。
治疗中 ,认真负责,严格执行各项操作,从而获得较 好的印象 ,产生信任感。
做好病人家属的工作 ,要他们多关心、 安慰病人 , 配合医护人员共同做好病人思想工作。
皮肤护理
▪ 注意保暖:寒冷时戴帽子、耳套和手套，避免呆在 过冷的环境中，理疗或热敷注意温度，避免烫伤 。
食物、 进食速度宜慢、 且要细嚼慢咽 ,以免发生 呛咳造成窒息。
▪ 高蛋白、高热量、高维生素饮食：多食新鲜水果
汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物 ▪ 指导患者少食多餐，胃- 食管返流着进食时可取
头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
呼吸道护理
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 ▪ 食管下端功能失调引起咽下困难 ▪ 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和
进行性呼吸困难 ▪ 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭，
心律失常，肺动脉高压导致肺心病 ▪ 肾脏病变 ▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
诊断标准
▪ 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 ▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准
▪ 过敏史 否认药物及食物过敏史
入院诊断
▪ 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻）
▪ 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病
主要诊疗过程
▪ 监测生命体征,吸氧 ▪ 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、
▪ 戒烟,忌咖啡，以免导致血管收缩。
▪ 遵医嘱合理使用扩血管剂，并观察药物疗效及副 作用。
▪ 保持皮肤清洁，选择柔软舒适的内衣，做好基础 护理，勤翻身，易受压的骨隆突处使用海绵垫或 气圈保护。
▪ 随时观察病人皮肤损伤的范围 ,皮肤弹性的变化 ，有皮损时及时治疗，以防感染。
饮食护理
▪ 根据病情变化而选择普食、 半流食和流食。 ▪ 吞咽不畅的病人 ,宜给予半流食或糊状易消化的
： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个
肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准：
①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。 ▪ 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、
治疗措施
▪ 一般治疗 去除感染病灶，加强营养，注意保暖 和避免剧烈精神刺激。
倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟 廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔 奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促 进胃动力，扩容、强心、利尿等
▪ 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊活 血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水宝胶 囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。
定义
硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维 硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及 内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬 化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性 多见于男性，两者之比为8:1。
局限性硬皮病
系统性硬皮病
病因和发病机制
➢感染因素 ➢遗传因素 ➢结缔组织代谢异常 ➢血管异常 ➢免疫异常
在一定遗传背 目前多数认为 景基础上再加
持久的慢性感 染而导致免疫 功能紊乱的一 种自身免疫性 疾病。
临床表现
▪ 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧
张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累 及双侧手指，有时是足趾
▪ 面部、肢体浮肿明显，尿量迅速减少等肾 脏受损的表现
▪ 若发现病情变化应及时报告医生 ,迅速给予 治疗。
静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
病龄：72岁 入院时间：2010-09-01
性别：女 发病节气：处暑 床号：22床
2.入院主诉 面部浮肿1年余，气促、肢肿半年，加重 伴发热3天
病情介绍2
▪ 现病史：
患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加 重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心 脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不全” ，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能异常 在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰竭”“心 功能不全（心功能3级）”经利尿、扩血管、抗感 染等治疗后症状好转出院。本次患者因出现气促 加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面部浮肿至我 院急诊就诊，当时考虑患者急性左心衰合并肾功 能不全，立即给予速尿针静推利尿、控制血压处 理，症状缓解欠佳转入我科进一步接受治疗。
▪ 血管活性剂 主要用于以扩张血管，降低血粘度 ，改善微循环。
▪ 结缔组织形成抑制剂 ▪ 抗炎剂 ▪ 免疫抑制剂 ▪ 物理疗法 ▪ 中药熏洗疗法
护理措施
▪ 心理护理 ▪ 皮肤护理 ▪ 饮食护理 ▪ 呼吸道护理
▪ 病情观察 ▪ 静脉穿刺护理 ▪ 功能锻炼 ▪ 用药指导
心理护理
耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 ,树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。
病情介绍3
▪ 入院症见
神清，精神疲倦，对答合理，颜面及 四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后 加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄 白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手 指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛， 无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶 心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大 便未解。
病情介绍4
▪ 既往史
2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松， 伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）” 、“高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认 糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等 传染病史，否认手术及外伤史。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
▪ 定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据
病情观察
▪ 密切观察病人有无内脏损害的症状 ,如胸闷 、 心慌、 心律不齐等心脏损害的症状。
▪ 腹泻或便秘可能为胃肠道损伤 ,吞咽不畅为 食道受损的表现
治疗中 ,认真负责,严格执行各项操作,从而获得较 好的印象 ,产生信任感。
做好病人家属的工作 ,要他们多关心、 安慰病人 , 配合医护人员共同做好病人思想工作。
皮肤护理
▪ 注意保暖:寒冷时戴帽子、耳套和手套，避免呆在 过冷的环境中，理疗或热敷注意温度，避免烫伤 。
食物、 进食速度宜慢、 且要细嚼慢咽 ,以免发生 呛咳造成窒息。
▪ 高蛋白、高热量、高维生素饮食：多食新鲜水果
汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物 ▪ 指导患者少食多餐，胃- 食管返流着进食时可取
头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返流药物治
疗。
呼吸道护理
▪ 肺部受累是导致 PSS 患者死亡的首要原因密切 观察病情 ,特别是呼吸的频率、 节律、 深浅度 , 呼吸异常时应做好气管切开的准备工作。
▪ 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 ▪ 食管下端功能失调引起咽下困难 ▪ 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和
进行性呼吸困难 ▪ 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭，
心律失常，肺动脉高压导致肺心病 ▪ 肾脏病变 ▪ 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等
诊断标准
▪ 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 ▪ 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准
▪ 过敏史 否认药物及食物过敏史
入院诊断
▪ 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻）
▪ 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病
主要诊疗过程
▪ 监测生命体征,吸氧 ▪ 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、
▪ 戒烟,忌咖啡，以免导致血管收缩。
▪ 遵医嘱合理使用扩血管剂，并观察药物疗效及副 作用。
▪ 保持皮肤清洁，选择柔软舒适的内衣，做好基础 护理，勤翻身，易受压的骨隆突处使用海绵垫或 气圈保护。
▪ 随时观察病人皮肤损伤的范围 ,皮肤弹性的变化 ，有皮损时及时治疗，以防感染。
饮食护理
▪ 根据病情变化而选择普食、 半流食和流食。 ▪ 吞咽不畅的病人 ,宜给予半流食或糊状易消化的
： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个
肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准：
①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； ③双肺基底纤维化。 ▪ 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、
治疗措施
▪ 一般治疗 去除感染病灶，加强营养，注意保暖 和避免剧烈精神刺激。
倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟 廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔 奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促 进胃动力，扩容、强心、利尿等
▪ 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊活 血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水宝胶 囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。
定义
硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维 硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及 内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬 化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性 多见于男性，两者之比为8:1。
局限性硬皮病
系统性硬皮病
病因和发病机制
➢感染因素 ➢遗传因素 ➢结缔组织代谢异常 ➢血管异常 ➢免疫异常
在一定遗传背 目前多数认为 景基础上再加
持久的慢性感 染而导致免疫 功能紊乱的一 种自身免疫性 疾病。
临床表现
▪ 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧
张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累 及双侧手指，有时是足趾
▪ 面部、肢体浮肿明显，尿量迅速减少等肾 脏受损的表现
▪ 若发现病情变化应及时报告医生 ,迅速给予 治疗。
静脉穿刺护理
病人皮损程度达到硬化期时 ,血管萎缩变硬、 变 细 ,静脉注射进针非常困难 ,所以静脉输液或抽血 化验时 ,应尽量做到计划性。进行静脉穿刺前要 嘱咐患者热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用 细针头，减少穿刺末梢血管，注射应认真细致地 挑选血管 ,进针位置一定要准确 ,以减少静脉穿刺 的次数 ,角度要大，减小针头与皮肤接触面，快 速穿过皮肤后，再减小角度进入血管，保护好静 脉 ,以备抢救。
病龄：72岁 入院时间：2010-09-01
性别：女 发病节气：处暑 床号：22床
2.入院主诉 面部浮肿1年余，气促、肢肿半年，加重 伴发热3天
病情介绍2
▪ 现病史：
患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加 重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心 脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不全” ，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能异常 在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰竭”“心 功能不全（心功能3级）”经利尿、扩血管、抗感 染等治疗后症状好转出院。本次患者因出现气促 加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面部浮肿至我 院急诊就诊，当时考虑患者急性左心衰合并肾功 能不全，立即给予速尿针静推利尿、控制血压处 理，症状缓解欠佳转入我科进一步接受治疗。
▪ 血管活性剂 主要用于以扩张血管，降低血粘度 ，改善微循环。
▪ 结缔组织形成抑制剂 ▪ 抗炎剂 ▪ 免疫抑制剂 ▪ 物理疗法 ▪ 中药熏洗疗法
护理措施
▪ 心理护理 ▪ 皮肤护理 ▪ 饮食护理 ▪ 呼吸道护理
▪ 病情观察 ▪ 静脉穿刺护理 ▪ 功能锻炼 ▪ 用药指导
心理护理
耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 ,树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。
病情介绍3
▪ 入院症见
神清，精神疲倦，对答合理，颜面及 四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后 加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄 白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手 指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛， 无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶 心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大 便未解。
病情介绍4
▪ 既往史
2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松， 伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）” 、“高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认 糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等 传染病史，否认手术及外伤史。
▪ 告诫患者注意休息 ,防止劳累 ,避免受凉 ,积极治 疗上呼吸道感染 ,采用药物支持治疗提高机体免 疫力
▪ 定期监测肺功能 ,为临床诊断和治疗提供依据
病情观察
▪ 密切观察病人有无内脏损害的症状 ,如胸闷 、 心慌、 心律不齐等心脏损害的症状。
▪ 腹泻或便秘可能为胃肠道损伤 ,吞咽不畅为 食道受损的表现