麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
2024版中国麻醉学指南与专家共识
2024版中国麻醉学指南与专家共识中国麻醉学指南与专家共识是中国医学界在相关领域的最高指导性文件，每个版本都是在前一个版本的基础上进行修订和更新的。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识的出台，对于临床麻醉工作的规范化、标准化起到了重要的指导作用。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识首先对麻醉学的基础理论和相关知识进行了梳理和总结。
其中包括关于麻醉药物的分类、药代动力学和药效学的基本知识，麻醉过程中诱导、维持和恢复的相关技术、监护设备的应用等方面的内容。
这对于麻醉师的培养和专业知识的系统学习提供了重要依据。
其次，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对不同种类和不同疾病的患者在麻醉前、麻醉中和麻醉后的评估、处理和监测提出了具体的指导意见。
比如，对于老年患者的麻醉管理，指南提出了应该根据老年患者的生理特点和疾病状态进行个体化的麻醉管理方案。
对于儿童的麻醉管理，指南强调了麻醉师对儿童的心理和生理特点的了解，合理选择麻醉药物和监测手段，提高麻醉的安全性和舒适性。
另外，对于在特殊疾病和特殊情况下的麻醉管理，2024年版中国麻醉学指南与专家共识也提出了相应的指导意见。
比如，对于孕妇的麻醉管理，指南明确了孕妇麻醉的适应症和禁忌症，提出了不同妊娠期的麻醉管理方案，保证孕妇和胎儿的安全。
对于脑卒中患者的麻醉管理，指南明确了在急性期和恢复期的不同处理策略，以降低脑卒中患者麻醉中的并发症发生率。
此外，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对麻醉的安全问题进行了深入研究和论述。
指南提出了麻醉术前准备的重要性，麻醉操作中的风险评估和风险控制，对麻醉操作团队的组成和分工等进行了明确的要求。
指南还针对不同麻醉方式和不同手术环境的麻醉安全进行了具体的指导，如全麻和椎管内麻醉的注意事项，电刀和穿刺操作时的麻醉管理等。
麻醉手术期间液体治疗专家共识_(2014版中国麻醉学的指南与专家共识)
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
麻醉科病例讨论ppt课件
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
河南大学淮河医院麻醉科麻醉科病例讨论ppt课件40河南大学淮河医院麻醉科晶体液?液体用量大需补充失血量的23倍?维持时间短?仅有2030的液体存留在血管内大部分液体转移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识2014年麻醉科病例讨论ppt课件41河南大学淮河医院麻醉科胶体液?保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力
先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔 25mg静推。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵 15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入
插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分 麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉
xx
35
术中情况
其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢
xx
31Biblioteka 术前准备 术前常规禁食6～8h、禁饮4h； 麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑5mg，术前
30min肌注； 常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测； 入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液； 降压药服用到手术日晨
xx
32
问题
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
麻醉围术期补液,输血
5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
术中液体治疗专家共识 - 麻醉科
编者按2007年12月1-2日,“2007费森尤斯麻醉高峰论坛”在云南丽江大港国际饭店召开。
全国200名临床麻醉学专家参加了本次会议。
北京大学第一医院吴新民教授在会上致辞,同时向与会专家介绍了即将颁布的我国第一部《术中液体治疗专家共识》的制订目的与相关思考,并就此与参会专家展开热烈讨论,这无疑成为本次会议的最大亮点。
此外,专家们还介绍了液体治疗在各类手术麻醉应用中的最新进展。
现将会议重点内容综述如下。
中国第一部《术中液体治疗专家共识》制订目的与思考1. 《术中液体治疗专家共识》制订目的本次会议上最具划时代意义的事件,是与会专家介绍了制订我国第一部《术中液体治疗专家共识》(简称《共识》)的目的和思路。
该《共识》的即将出台标志着麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶。
专家指出,目前液体治疗在外科麻醉领域应用广泛,然而对于如何正确进行液体治疗至今尚未达成共识,因此非常有必要制订一部符合我国国情、便于临床借鉴和应用的参考性文件,以期指导麻醉科医师给予患者正确、合理的液体治疗。
此次麻醉高峰论坛恰好为临床医师提供了一个广阔的交流平台,并很好地促进了该《共识》的完善与尽快出台。
2. 有关《术中液体治疗专家共识》的思考液体治疗的目标是维持患者术中血容量正常和血流动力学稳定,保证足够的胶体渗透压,同时还应确保微循环改善,以维持有效稳定的组织灌注和细胞氧合,从而保证患者安全渡过手术期。
医生在给予患者术中液体治疗前首先应明确丢失的是哪部分液体,然后根据不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),选择合适的液体进行个体化补液治疗。
目前临床上可以用来进行术中静脉内液体治疗的制品主要分为晶体液和胶体液两种。
晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。
而胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。
与其他胶体液相比,新一代中分子量羟乙基淀粉130/0.4(万汶)作为一种理想的胶体液,能够在血管内停留适当的时间,从而更好地改善血流动力学,可有效改善微循环和脏器灌注,提高组织氧合。
麻醉科病例讨论ppt课件
既往史：
5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg； 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
认任何麻醉相关问题；
xx
3
个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：否认家族遗传病史
xx
围术期输血指南42 2014
转归
手术时间：3h 术后查血气：PH：7.42， Hgb：104g/L ，HCT：0.36 %。 估计术中总出血量约1300ml，胶体1500ml，晶体1800ml。
术中尿量330ml。 联合应用静脉输液和去氧肾上腺素后BP：135/70mmHg，
HR：82次/分，SPO2：100%。 手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼
屏气试验:32S
xx
5
辅助检查
肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌
xx
6
入院后检查：
实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾 功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识一、引言随着现代医学的快速发展，麻醉学在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了规范我国麻醉医疗行为，提高麻醉质量与安全，2017版中国麻醉学指南与专家共识应运而生。
本指南汇集了我国麻醉学领域的众多专家智慧，旨在为临床麻醉实践提供科学、实用的指导。
本文将对2017版中国麻醉学指南与专家共识进行概括和解读，以期为广大麻醉工作者提供有益的参考。
二、麻醉基本原则1.麻醉前评估与计划麻醉前应全面评估患者病情、身体状况和实验室检查结果，以制定合理的麻醉方案。
评估内容包括患者一般情况、心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等。
根据患者病情和手术特点，选择合适的麻醉方法、药物和监测手段。
2.麻醉方法选择根据手术类型、患者病情和麻醉医师经验，选择恰当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括气管内插管全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、吸入麻醉等。
3.麻醉用药原则根据患者年龄、体重、病情和手术需求，选择合适的麻醉药物。
用药原则包括：依据药代动力学和药效学特点选择药物；尽量选择作用时间短、代谢产物无毒性的药物；注意药物间的相互作用，避免不良反应。
4.麻醉监测与管理麻醉过程中应密切监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等。
根据监测结果及时调整麻醉药物剂量和呼吸循环支持措施，确保患者安全。
三、常见手术麻醉1.开腹手术麻醉：根据手术类型和患者病情，选择全身麻醉或椎管内麻醉。
注意术中肌松药物的应用和术后疼痛管理。
2.腔镜手术麻醉：采用气管内插管全身麻醉，根据手术需求调整麻醉深度和药物种类。
注意保持患者循环稳定和呼吸功能良好。
3.心脏手术麻醉：重点关注患者心血管功能，采用心肺转流技术，确保手术安全顺利进行。
4.神经外科手术麻醉：要求患者血压稳定，降低颅内压，选择合适的麻醉方法和药物。
5.创伤手术麻醉：快速评估患者病情，优先处理危及生命的创伤，根据患者状况选择麻醉方法。
四、特殊人群麻醉1.孕妇麻醉：遵循产科麻醉原则，选择对胎儿影响小的麻醉药物，注意监测胎心率。
麻醉科服务控制专家共识(2023年)【精编版】
麻醉科服务控制专家共识(2023年)【精编
版】
1. 引言
该专家共识旨在为麻醉科服务控制提供指导和规范，以确保高质量的医疗服务。
本文档总结了麻醉科服务控制的核心原则和最佳实践，供专业人士参考和遵循。
2. 范围
本专家共识主要适用于麻醉科服务控制的相关领域，包括但不限于麻醉药物使用、手术中的麻醉管理、麻醉后的监护措施等。
3. 核心原则
麻醉科服务控制的核心原则如下：
- 安全性：确保患者在麻醉过程中的安全和保护。
- 质量：提供高质量的麻醉科服务，以确保手术的顺利进行。
- 有效性：通过合理的麻醉管理，减轻患者的疼痛、不适和不良反应。
- 隐私保护：严格保护患者的个人隐私和医疗信息。
4. 最佳实践
为了实现麻醉科服务控制的核心原则，以下是几项最佳实践建议：
- 执行麻醉科服务控制流程，并建立相关的操作指南和标准程序。
- 建立有效的风险管理和质量控制机制，监测和评估麻醉科服务的质量和安全性。
- 确保麻醉团队具备良好的专业知识和技能，并不断进行培训和研究。
- 积极参与学术交流和专业组织，分享经验和获取最新的技术和研究成果。
5. 结论
通过遵循本专家共识中的核心原则和最佳实践，麻醉科服务控制可以得到有效地改进，从而提高患者的医疗体验和手术结果。
该共识的实施应由相关的麻醉科专家和医疗机构共同努力，以确保医疗服务的质量和安全性。
> 注意：本文档内容仅供参考，具体实施时应根据实际情况和相关法规进行调整和制定。
---
以下为正文内容...。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。
COPMV代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透压。
通常每日液体摄入量成人大约为2000mL。
每日液体损失量包括（1）显性失水量：尿量800-1500mL；（2）隐性失水量：肺呼吸250-450mL、皮肤蒸发250-450mL；（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。
消化道液体分泌量及成分见附件3。
正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。
三、液体治疗的监测目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。
1．无创循环监测指标（1）心率（HR）麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。
（2）无创血压（NIBP）一般维持术中收缩压大于90mmHg或平均动脉血压（MAP）大于60mmHg；老年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高。
血压下降除外了麻醉过深或手术操作，应考虑循环血容量不足。
（3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况可参考的指标，术中尿量应维持在0.5mL.kg-1.h-1以上，但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时和准确地反映血容量的变化。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量状态的指标。
（4）脉搏血氧饱和度（SpO2）SpO2是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，描记的SpO2波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足；SpO2波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足。
（5）超声心动图经食道超声心动图（TEE）可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能，现逐步成为重症患者术中重要的监测项目。
2．有创血流动力学监测指标（1）中心静脉压（CVP）CVP是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。
通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP的动态变化，必要时可进行液体负荷试验。
（2）有创动脉血压（IABP）有创动脉血压是可靠的循环监测指标。
连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降35mmHg，则高度提示血容量不足。
（3）肺动脉楔压（PAWP）PAWP是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP升高是心脏容量增加或左心室功能异常的表现；（4）动态血流动力学参数相比静态监测指标如CVP，BP，SvO2，PAWP等，近年来临床常使用动态血流动力学指标指导液体治疗。
动态指标包括从动脉压力波中获得的收缩压变异度（SPV）、脉压变异度（PPV）和每搏心排血量变异度（SVV）等。
在机械通气时，吸气相胸内压增高，导致右心回心血量减少，右心和左心的每搏心排血量（SV）下降，而呼气相则相反。
吸气和呼气的交替导致SV、动脉收缩压、脉压和指脉搏氧饱和度的波形发生变异。
在正常人群，收缩压、脉压和SV的变异度小于10％；而增大的变异度提示机体存在血容量不足，并且对扩容治疗有较好的反应。
动态血流动力学参数指导液体治疗同样存在局限性。
这些监测一般不能应用于①自主呼吸的患者，②心律失常的患者，③潮气量小于8?mL/kg和高PEEP的患者,④开胸手术的患者，⑤存在右心功能衰竭的患者等。
（5）混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）SvO2和ScvO2不仅与心排出量、血色素和动脉血氧饱和度等反映全身氧供的参数呈正相关，而且还和组织的氧耗量呈负相关，即与全身的氧供需平衡相关，可用于指导液体治疗。
3．相关实验室检测指标（1）动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。
pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，二氧化碳分压（PCO2）是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）是反映代谢性酸碱平衡的指标，两者的差值可反映呼吸对[HCO3-]的影响程度。
电解质、血糖和肾功能指标如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等的变化也需进行及时的监测。
血乳酸和胃黏膜CO2（pHi）监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标，对麻醉手术患者的液体治疗具有重要的指导作用。
（2）血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）贫血状态下机体的代偿机制包括：①心排出量增加；②全身器官的血流再分布；③增加某些组织血管床的摄氧率；④调节Hb与氧的结合能力，遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量。
（3）凝血功能大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。
凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）或Sonoclot凝血和血小板功能分析。
专家建议1.术中应该常规监测血压，并维持患者的血压在正常的范围。
复杂大手术推荐连续有创动脉压监测。
2.术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。
如果CVP结合HR、ABP、尿量和血乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导作用。
及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。
3.重症患者和复杂手术术中。
4.动态血流动力学参数SPV,PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应方面优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。
5．估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白（Hb）或血细胞比容（Hct）。
四、术中液体治疗方案（一）术前容量状态评估1．病史和临床症状（1）最后进饮食的时间；（2）呕吐、腹泻、出汗、发热等情况；（3）尿量（利尿药物、糖尿病、尿崩症）；（4）服泻药，术前肠道准备（可导致2～4L体液丢失）；（5）烧伤、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、创伤、出血、严重骨折或骨盆骨折。
临床症状见附件4。
2．体检（1）体征：意识、脉率、血压、血压的体位变化、颈静脉充盈度、甲床毛细血管充盈时间、皮肤弹性、体温；（2）尿量：≥0.5mL·kg-1·h-1；（3）血流动力学状态。
3．实验室检查血细胞比容、血钠、尿素、肌酐、尿比重。
（二）麻醉手术期间液体需要量麻醉手术期间的液体需要量包括：①每日正常生理需要量；②术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；③麻醉手术期间的液体再分布麻醉导致的血管扩张；④术中失血失液量；⑤第三间隙丢失量。
应有针对性地进行液体治疗，方可达到维持有效血容量的同时，确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱的平衡，并控制血糖于正常范围。
1．每日正常生理需要量麻醉手术期间的生理需要量计算应从患者进入手术室开始，直至手术结束送返病房。
人体的每日正常生理需要量见附件5。
2．术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体丢失量（1）术前禁饮食所致液体缺失量术前禁饮和禁食后，由于机体的正常需要量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液补充。
此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8h，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8h＝880ml，此量在麻醉开始后2h内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，以后是110ml/h补液维持生理需要。
由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。
（2）手术前累计液体丢失量部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显性失液，包括过度通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体，故主要选择晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液），并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-的含量。
如果因低血容量而导致血流动力学不稳定，应该给予胶体液。
3．麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少，通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。