卫生机构年报表-乡镇卫生院类(1-2)

卫生机构年报表
(乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站)
表号：卫统1-2表
制表机关：卫生部
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2009] 56号组织机构代码□□□□□□□□-□有效期至：2011年
机构名称(签章): 年
一、基本情况(Y-是，N-否)
1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）
1.1.1 经济类型代码□ 1.1.2 卫生机构类别代码□□□□
1.1.3 机构分类管理代码□ 1.1.4 行政区划代码□□□□□□
1.1.5 单位所在乡镇街道名称乡镇街道代码□□□
1.1.6 设置/主办单位代码□ 1.1.7 政府办卫生机构隶属关系代码□
1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□ 1.1.9 是否分支机构□
1.2 基本信息
1.2.1 地址
1.2.2 邮政编码□□□□□□ 1.2.3 联系电话□□□□□□□□
1.2.4 单位成立时间□□□□年 1.2.5 法人代表(单位负责人)
1.2.6 社区卫生服务中心(站)设在(1街道 2镇 3乡 4居委会 5村) □
1.2.7非独立法人挂靠单位(1医院2社区卫生服务中心3卫生院4门诊部5其他卫生机构9其他) □
1.2.8 下设直属分院(站)个数□□，其中：社区卫生服务站□□卫生院分院□□
1.3医改措施落实情况
1.3.1 是否实行岗位设置聘用□ 1.3.2 是否实行绩效工资□
1.3.3是否实行岗位绩效考核制度□ 1.3.4 是否实行收支两条线管理□
1.3.5政府公共卫生经费补助方式(1总额预付 2定额定项补助)□
1.3.6 年内政府是否补助公共卫生服务经费□ 1.3.7 是否达到建设标准□
1.3.8当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位□
1.3.9 配备国家基本药物(基层部分)品种数□□□其中：化学药品□□□中成药□□□
1.3.10 配备非目录的药品品种数□□□其中：化学药品□□□中成药□□□
1.3.11是否实行零差率销售基本药物□ 1.3.12是否落实零差率销售基本药物的财政补助□
1.3.13是否医疗保险定点机构□ 1.3.13.1 是否与医保经办机构直接结算□
1.3.14是否新农合定点机构□ 1.3.14.1是否与新农合经办机构直接结算□
1.3.15是否二级以上医疗卫生机构对口支援单位□1.3.16当年接收援助医师数□□
1.3.17当年接收住院医师规范化培训毕业医师数□□1.3.18是否实行乡村卫生服务一体化管理□
1.3.19本单位下设的村卫生室个数□□下设村卫生室人员总数□□□
其中：执业医师数□□□执业助理医师数□□□注册护士数□□乡村医生数□□□
1.3.20本单位管理的村卫生室个数□□ 1.3.21 年内召开乡村医生例会次数□□
1.3.22年内考核乡村医生数□□□ 1.3.2
2.1其中：考核合格人数□□□
1.3.23是否组织开展乡村巡回医疗□
单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话报出日期：年月日填表说明：1.本表由乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站填报。

2.本表为年报，报送时间为次年1月20日前。

通过国家卫生统计网络直报系统报送。