重症胰腺炎的诊治

重症胰腺炎的诊治

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的消化系统急症，发病因素复杂，目前确切的发病机制尚未完全阐明，常见的原因有胆管疾病，因胆总管与主胰管常有共同的通道；其次为

酗酒和暴饮暴食及感染、外伤；各种原因所致的高钙血症，可促使胰腺结石形成，也是形成

胰腺炎的原因之一。而急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)预后差，病死率高，及

时去除引起疾病发作的病因，能有效地预防再发作，促进胰腺功能和形态的恢复，避免SAP.

本文旨在探讨AP的不同病因及相关因素与AP发病程度的关系，进一步提高AP的临床防治

水平。

1 临床资料

1.1一般资料本组14例，均根据92年亚持兰大会议急性胰腺炎分级标准诊断。男1l例，女

3例，年龄28-65岁．平均41．5岁。

1.2病因暴饮暴食10例，胆道疾患3例，不明原因1例。

1.3临床表现病程1/2-3天。弥漫性腹膜炎9例，局限性腹膜炎5例，休克10例，黄疽2例，腹水1例，精神症状3例。行腹穿11例，抽血性液8例，深啤酒样液2例，阴性1例。WBC2．8±0．86×109/L，血清淀粉酶940±260IU/L，高血糖5例，低血钙3例，肌酣增高4例，CT见胰腺肿大4例，胰周脓肿1例。

1.4治疗早期予抗休克、抗感染、营养支持、抑制胰腺分泌。10例行晚期手术探查，8例行

胰包膜切开，胰腺及胰周坏死组织清除，2例行胰腺部分切除，胰周置数根引流管冲洗，术

后禁食，TPN支持，胰周反复冲洗，联合应用抗生素，抑制胰腺分泌和胰酶活性。

1.5结果本组14例，l0例行晚期手术，3例行2次手术，2例死于术后脓毒血症，1例因休

克不能纠正而死亡，治愈11例，死亡3例。

2 讨论

2.1腹穿是诊断重症胰腺炎简单而有效的手段。血清淀粉酶与胰腺炎的范围程度不成正比，

不能根据淀粉酶来判定病情。腹穿操作简单快捷，能有效地鉴别重症胰腺炎和中轻型胰腺炎，及时指导治疗。穿刺液>15ml，为血性或啤酒样液，淀粉酶>1500 IU/L，即可诊断。

2.2必须重视休克的纠正。重症胰腺炎患者由于出血渗出和血管活性物质的双重作用，均有

不同程度的休克症状，部分患者甚至以无尿等休克症状作为主诉来就诊，如得不到有效纠正，势必加重病情，影响治疗，甚至死亡。应积极补足血容量，改善微循环，维持血压，保护肾

功能。

2.3手术时机和原则。以前观点认为，重症胰腺炎-经诊断，即应手术，但现在以为，早期手

术难以彻底清除环死组织，且增加感染的机会。最恰当手术时机是经保守治疗，急性发作消

退后，这样可使手术范围和程度缩小，减少不必要的侵袭性手术，降低并发症发生率和死亡率。重症胰腺炎未发生感染病死率为10％，并发坏死感染不及时治疗病死率可达100％。故

重症胰腺炎一旦感染，即为手术的绝对指征。

手术原则是尽量彻底切除或清除坏死组织，对局限性坏死争取行胰腺部分切除，全胰切除死

亡率高，应尽量控制。由于术后胰腺及胰周组织可继续坏死，可以2次手术，我们采用网膜

囊造袋术，如再次手术，拆线打开袋口即可进行坏死组织清除。

2.4激素的应用。激素具有防治水肿、抗毒素、改善微循环、抗休克、控制严重感染、提高

机体应激能力的作用。重症胰腺炎患者早期、短程、大剂量应用激素，能较好地起到抗休克、

抗感染、抗毒素的作用。我们应用氢化考的松30-50mg／(kg·d)或地塞米松1-1.5mg／(kg·d)，使用2-3天。

2.5感染的控制。严重感染所致多器官衰竭是重症胰腺炎的首位死因。术中应尽量清除坏死组织，术后保持管通畅，大剂量反复灌洗，联合应用氟嗪酸、甲硝唑等容易通过血胰屏障的抗生素，条件许可时，根据细菌培养和药敏试验选用药物。

参考文献

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[2]朱爱军，石景森，孙学军.重症急性胰腺炎死亡原因分析，肝胆外科杂志，2003.

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