急性脑卒中救治流程图
急性脑卒中抢救流程PPT课件
处理原则
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急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
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注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
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注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
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急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
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头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
急诊科卒中流程
一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3•急性缺血性卒中急救诊治流程图4 •急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1.BP： rt・PA 输注后，105-180mmHg0-2h 15min/次2-8h 30min/次8・24h 60min/次2.神经系统评估（NIHSS） :rt-PA输注后0-2h 15min/次2-8h 30min/次8-24h 60min/次3.Glu：初次血糖＞ll.lmmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测4.24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5.24h内避免或谨慎进行有创操作，如:留置导尿管、留宜鼻胃管、气管插管等24h NIHSS 评估+头颅CT/MRI5 •急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1.出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血匸＞立即停止使用rt-PA检测凝血功能（P「APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血r＞适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环□抗纤溶治疗：氨甲环酸□如纤维蛋白原过低（＜1g/L）,可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：Z＞溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生口联合应用GPIIb/llla抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理□ 如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取凍咽通气道，如病情进展岀现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗E＞一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素口当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要z>时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅D因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5 •过敏的处理7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作仃IA）的诊治流程t&急性脑岀血诊治流程图急性脑出血诊治流程图按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方 案：包括外周血压、颅内压管理，止血药 物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保 护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、 预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、 抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的 预防等与家属沟通，是否同意手术9.自发性蛛网膜下腔岀血诊治流程图10•去骨瓣减压手术外科操作流程图。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
卒中诊治流程图
评估溶栓指征(45min)评估溶栓指征（45min）
（头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症）（头颅CT，临床评分，适应症和禁忌症）
有无有无
选择性做CTA及CT灌注或MRA
评估MCA，ICA，BA，VA（75min）
知情同意否按路径治疗
血管阳性表现血管阴性表现
急性卒中病人诊治流程图
病人急诊入院(0min)
起病<10小时起病>10h
立即联系神经内科医师会诊（10min）
CBCBGRH,卒中生化,PT APTT，Troponin(不必等结果)
指测血糖（10min）
头颅CT（10min）
开通静脉（肘正中静脉留针18或20#）10min
完成CT检查，神经内科医师接诊,确定起病时间(25min),联系麻醉科，ICU
进入ICU
（<60min）
知情同意否按路径治疗
是
急性脑卒中抢救流程ppt课件
2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道
3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗
4.观察生命体征、瞳孔、神志情况
5.联系医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
急性脑卒中抢救流程
7
可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中抢救流程
1
急性脑卒中抢救流程
2
一、定 义
❖ 急性脑卒中（Stroke） 是一组由不同病因、危险因素和病理改变
引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。
急性脑卒中抢救流程
3
可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
二
院前急救
、
监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒急性中脑卒中抢救流程
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确定脑卒中
急性缺血性脑卒中
脑出血
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定急脑性卒脑中卒中抢救流程
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四、急性脑卒中处理原则抢救流程
脑卒中中心流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
剧烈头痛、急性血压升高、恶 心、呕吐，或其他神经功能恶 化
停用 rt-PA 急诊头颅 CT
无颅内出血； 继 续 rt-PA 使 用
有颅内 出血
1、急查血常规、凝血功能 2、必要时，输注 5-8u 血小板或新鲜 冰冻血浆或凝血因子
3、神经外科会诊
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
记录患者基本信息；体重、血压、血糖等
Rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量 90mg）10%配置溶液 1min 内静脉推注，剩余 60min 内推滴泵或滴泵静脉输注。
生命体征监测（血压、血糖、神经系统评 估）
1.BP：rt-PA in/次 8-24h 60min/次 2.神经系统评估（NIHSS）：rt-PA 输注后 0-2h 15min/次 2-8h 30min/次 8-24h 60min/次 3.Glu ： 初 次 血 糖 ＞ 11.1mmol/L （200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h 内 7 点血2糖4h监N测IHSS 评估+头颅 CT/MRI 4.24h 内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗 凝药物
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患者及家属教育
提高认识
让患者及家属了解脑卒中的基本知识、 预防措施和康复方法。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行相关 检查，以便及时发现并处理脑卒中的 复发。
调整生活方式
指导患者及家属调整生活方式，如保 持健康饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
应对紧急情况
教会患者及家属在紧急情况下如何正 确处理，如正确拨打急救电话、正确 搬运患者等。
药物治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活物 等，溶解血栓，恢复脑部血流
。
抗血小板聚集药物
使用阿司匹林、氯吡格雷等药 物，抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降纤治疗
通过降低血中纤维蛋白原浓度 ，抑制血栓形成。
神经保护剂
使用神经节苷脂、依达拉奉等 药物，保护脑细胞，减轻脑损
伤。
护理与支持治疗
包括呼吸道管理、营养支持、控制高血压和糖尿病等基础疾病，以及预防并发 症等措施。
04 急性脑卒中预防与康复
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血 脂等都是脑卒中的危险
因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的 饮食有助于降低脑卒中
的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等， 有助于降低脑卒中的风
手术治疗
机械取栓
通过介入手术，使用取栓装置将 血栓从血管中取出，恢复脑部血
流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
搭桥手术
在严重颈动脉狭窄或闭塞的情况下， 通过搭桥手术建立新的血流通道。
其他治疗手段
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。