急性脑卒中的救治流程和进展-2014
急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中抢救流程1.现场处理：-将患者置于水平位置，保持呼吸道通畅；-松开衣领和腰带，保持通风；-注意保暖，及时排空膀胱，避免患者摔倒。
2.呼叫急救车：-提供准确的位置信息和患者病情。
3.现场救治：-如患者出现呼吸骤停，应及时开始心肺复苏（CPR）；-确认是否有脉搏，如有无脉搏，则进行胸外心脏按压；-检查气道是否通畅，并行人工呼吸。
4.医院抢救：-快速评估患者：-判断脑卒中类型：缺血性还是出血性；-判断脑卒中的严重程度。
-快速通知脑卒中团队：-包括神经内科医生、放射科医生、内科医生、神经外科医生等；-快速判断患者是否符合血管内溶栓治疗条件。
-实施补救措施：-确保气道的通畅；-维持血压稳定；-纠正低血糖、低血钠等电解质紊乱；-防治脑水肿、颅内高压等并发症。
5.辅助检查：-快速评估患者的脑功能和临床状态；-进行脑血管影像学检查，如头颅CT、MRI或超声检查等；-血液检查：包括凝血功能、血糖、血脂、电解质等。
6.血管内溶栓治疗：-血管内溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要抢救手段；-适应症包括：符合时间窗、无禁忌证、颅内出血排除等条件；-通常使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）进行溶栓治疗。
7.神经外科手术治疗：-针对一些特定类型的脑卒中，可能需要神经外科手术干预；-如颅内血肿、脑水肿引起的颅内高压等。
8.重症监护和综合治疗：-确保患者的呼吸道通畅，维持氧供应；-维持血压稳定；-管理颅内压，包括脱水治疗、利尿剂等；-对于伴有意识障碍、神经功能缺损的患者，进行积极的康复治疗。
在急性脑卒中抢救流程中，时间非常重要，早期对于患者的治疗和抢救效果有着重要影响。
因此，公众应当加强对脑卒中的认识，提高对急性脑卒中的识别和早期抢救的能力。
急性缺血性脑卒中诊治流程图
个体化选择溶栓患者
尿激酶溶栓入选标准：
有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6 h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同rt-PA
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启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
考虑有无致残性 考虑个体化病情发展 考虑风险/获益比
快速自发缓解
仍留有可能致残的神经功能缺损要溶 不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
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个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症：
妊娠及围产期——权衡出血风险及获益 痫性发作后遗留神经功能缺损——区分卒中后痫性发作 最近14 d内大手术或严重创伤——权衡出血风险及获益 最近21 d内胃肠道或尿道出血
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急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
备床
保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
备药
NICU病区备 rt-PA 50mg两支
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溶栓前急诊处理
急诊医生
迅速识别缺血性卒中
采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等） 诊断卒中
排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等 处理需要立即干预的情况：ABCs
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
急性脑卒中的应急预案
急性脑卒中的应急预案脑卒中，也被称为中风，是一种常见且严重的疾病，危害巨大。
急性脑卒中是指脑部血液供应突然中断或血管破裂引起的脑组织损伤，其发生具有突发性、危急性和多发性的特点。
在面对急性脑卒中患者时，及时准确的应急预案是拯救生命和减少后果的关键。
本文将介绍针对急性脑卒中的应急预案。
一、早期识别与快速反应早期识别急性脑卒中的症状是十分重要的。
常见的脑卒中症状包括突然出现的面部和肢体的无力或麻木、语言困难、突然的丧失平衡能力以及突然的剧烈头痛等。
一旦出现这些症状，就需要立即采取行动。
每一分钟都很重要，因此请记住以下应急预案。
1. 呼叫急救电话：不要将患者留在家中或独自送往医院。
应立即拨打急救电话，告诉他们患者的状况和地址，以便他们能够迅速赶到并提供专业的医疗救助。
2. 给予安全保护：确保患者的安全。
如果患者能够行动，帮助他们找到一个舒适的姿势，避免再次受伤。
3. 不要给予食物或药物：在医生的指导下，切勿给予患者食物或药物。
这是因为脑卒中的类型和原因各不相同，不正确的处理可能会导致更严重的后果。
二、急性脑卒中的院内救治一旦患者到达医院，急性脑卒中的院内救治将立即展开。
下面是一些常见的院内救治方法。
1. 影像学检查：通常会进行脑部CT扫描或核磁共振成像（MRI），以确定脑部出血或梗死的位置和程度。
2. 溶栓治疗：如果确认为缺血性脑卒中，并且患者符合溶栓治疗的条件，医生可能会进行静脉溶栓或机械、药物联合溶栓治疗，以恢复脑血流，尽早解除梗死。
3. 血压和体温控制：控制患者的血压和体温是非常重要的。
高血压和高体温可能会加重脑部损伤，因此需要适当的降压药物和退热措施。
4. 护理措施：为患者提供全面的护理，包括保持呼吸道通畅、定期翻身、预防感染以及监测生命体征等。
三、急性脑卒中的康复护理急性脑卒中患者在康复期间需要得到持续的护理与支持。
以下是一些常见的康复护理措施。
1. 言语和语言治疗：对于出现语言困难或失去语言能力的患者，言语和语言治疗师可以进行训练和指导，以帮助他们恢复语言能力。
急性脑卒中救治工作制度
急性脑卒中救治工作制度一、目的为了提高急性脑卒中的救治效果，降低病死率和致残率，提高患者生活质量，制定本制度，以规范急性脑卒中的诊疗流程，确保救治工作的顺利进行。
二、组织架构1.成立急性脑卒中救治领导小组，由医院领导、神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室负责人组成，负责急性脑卒中救治工作的组织协调和监督管理。
2.设立急性脑卒中救治办公室，负责日常救治工作的组织实施，联系协调各相关部门和科室。
3.组建急性脑卒中救治团队，包括神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室医护人员，明确各自职责，协同开展工作。
三、救治流程1.院前急救（1）急性脑卒中患者到达现场后，立即进行院前急救处理，包括评估病情、stabilization处理、紧急转运等。
（2）急救人员应根据患者病情，给予相应的急救处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通道、口服溶栓药物等。
（3）急救人员应做好病情记录，及时与收治医院沟通，为院内救治提供信息。
2.院内救治（1）患者到达急诊科后，立即进行急诊评估，判断病情，分诊至急性脑卒中救治区。
（2）救治区医护人员立即进行病情评估，给予溶栓、抗血小板、抗凝等治疗。
（3）影像科、检验科等相关科室应迅速完成头颅CT、MRI等检查，为诊断和治疗提供依据。
（4）神经外科应在必要时开展血管内介入或外科手术等治疗。
（5）急性脑卒中救治团队应密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
3.康复治疗（1）患者病情稳定后，转入康复治疗阶段，进行康复评估和治疗。
（2）康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
（3）康复治疗团队应根据患者病情，制定个性化的康复治疗方案，并进行定期评估和调整。
四、培训与教育1.开展急性脑卒中救治相关知识培训，提高医护人员对急性脑卒中的识别、诊断和治疗能力。
2.定期组织急性脑卒中救治演练，提高救治团队的应急反应能力和协同作战能力。
3.开展急性脑卒中救治科普宣传，提高公众对急性脑卒中的认识和急救意识。
脑卒中绿色通道救治流程
脑卒中绿色通道救治流程脑卒中是指脑血管突发疾病，是由于脑部血液供应中断或减少引起的一系列症状。
这是一种急性的疾病，需要迅速应对和治疗。
为了提高脑卒中患者的救治效果，许多地方建立了脑卒中绿色通道。
下面就以脑卒中绿色通道救治流程为标题，详细介绍脑卒中患者在绿色通道中的救治过程。
一、绿色通道的建立为了提高脑卒中患者的救治速度和效果，许多医院建立了脑卒中绿色通道。
这是一种特殊的通道，旨在加快脑卒中患者的救治流程，使其能够尽快接受专业的治疗和护理。
绿色通道的建立涉及到多个部门的合作，包括急诊科、神经内科、放射科、神经外科等。
这些部门之间的协同合作，可以使脑卒中患者在最短的时间内得到全面的救治。
二、脑卒中绿色通道的流程脑卒中绿色通道的救治流程一般分为以下几个步骤：1. 急诊科接诊当脑卒中患者到达医院时，首先由急诊科医生进行接诊。
急诊科医生会进行初步的评估，了解患者的病情和病史，并根据患者的症状判断是否为脑卒中。
如果怀疑为脑卒中，急诊科医生会迅速联系神经内科医生，并启动绿色通道。
2. 神经内科医生评估神经内科医生接到急诊科的通知后，会立即前往急诊科对患者进行进一步的评估。
神经内科医生会详细询问患者的病史和症状，进行神经系统的检查，并进行必要的辅助检查，如脑电图、CT或MRI 等。
根据评估结果，神经内科医生会判断脑卒中的类型和严重程度，以确定后续的治疗方案。
3. 快速通知放射科在神经内科医生评估的同时，急诊科会迅速通知放射科医生。
放射科医生会准备好必要的影像学检查设备，如CT机或MRI机。
这些设备对于确认脑卒中的诊断以及判断脑卒中的类型和范围至关重要。
4. 快速影像学检查一旦放射科医生准备好设备，患者会立即进行影像学检查。
通常情况下，CT是最常用的检查方法，能够快速诊断出脑卒中的类型和范围。
在某些情况下，可能需要进行MRI检查以获取更详细的信息。
影像学检查的结果会对后续的治疗方案起到重要的指导作用。
5. 神经内科医生制定治疗方案在获得影像学检查结果后，神经内科医生会根据脑卒中的类型和范围制定具体的治疗方案。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
• （五）病因分型 • 对急性缺血性脑卒中患者进行病因／发病机制分型有助于 判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 • 当前国际广泛使用急性卒中（TOAST）病因／发病机制 分型： • 将缺血性脑卒中分为五型： • 1）大动脉粥样硬化型 • 2 ）心源性栓塞型 • 3 ）小动脉闭塞型 • 4 ）其他明确病因型 • 5 ）不明原因型等。
• 二、现场处理及运送 • 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主 要包括： • ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧； • ⑤评估有无低血糖。 • 应避免： • ①非低血糖患者输含糖液体； • ②过度降低血压； • ③大量静脉输液。
• 应迅速获取简要病史，包括： • ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的 时间作为起病时间； • ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。 • 应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能24h进行 急诊CT检查和具备溶栓条件）。 • 推荐意见： • 对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估 和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，C级 证据）。
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（六）诊断流程 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除 出血性脑卒中。 • 第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 • 第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶 栓部分相关内容）。 • 第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验 室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。
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二、一般处理 目前这部分的相关高等级研究证据较少，共识性推荐意见如下： （一）呼吸与吸氧 （1）必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应 给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。（2）无低氧血症的 患者不需常规吸氧。 （二）心脏监测与心脏病变处理 脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持 续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失 常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 （三）体温控制 （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予 抗生素治疗。（2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在降低并发症发生率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在临床实践中的应用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高救治成功率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高患者生活质量方面的作用
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创新与研发：加强急性脑卒中救治技术的创新和研发，提高救治水平和效果
急性脑卒中患者医疗救治技术方案的推广与应用
推广策略
培训医护人员：提高医护人员对急性脑卒中患者医疗救治技术的掌握程度，确保救治工作的顺利进行
制定推广计划：明确推广目标、时间安排、人员分工等
宣传教育：通过各种渠道向公众普及急性脑卒中的知识，提高公众对疾病的认知和重视程度
转运至医院：使用救护车或直升机等交通工具，确保患者安全转运
进一步检查：进行影像学检查，如CT或MRI，确定病灶位置和大小
治疗措施：根据患者病情，采取溶栓、取栓、保守治疗等不同方案
康复训练：对患者进行康复训练，促进功能恢复
治疗方法
康复治疗：通过康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
合作与交流：加强与相关医疗机构、学术组织的合作与交流，共同推动急性脑卒中患者医疗救治技术的推广与应用
应用范围
急性脑卒中患者的诊断与鉴别诊断
急性脑卒中患者的治疗与康复
急性脑卒中患者的预防与保健
急性脑卒中患者的教育与培训
应用效果评估
并发症发生率降低
患者救治成功率提升
救治时间缩短
患者生存质量改善
应用前景展望
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
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01
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2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
值可控制在 7.7-10mmol/L。 目标是达到正常血糖。 营养支持 • 正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。 三、特异 性治疗 改善脑血循环 1. 溶栓 （1）静脉溶栓 • 对缺血性脑卒中发病 3h 内（Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3-4.5h（Ⅰ 级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽 快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中 10%在最初 1 分钟内静脉推注，其余持续滴注 lh，用药期间及用药 24h 内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A 级证据）。 • 如没有条件使用 rtPA，且发病在 6h 内，可严格选择患者考虑静脉 给予尿激酶。使用方法：尿激酶 100 万-150 万 IU，溶于生理盐水 100200ml，持续静脉滴注 30 分钟，用药期间应如严密监护患者（Ⅱ级推 荐，B 级证据）。 • • 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C 级证 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟 据）。 到溶栓 24h 后开始（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 （2）血管内介入治疗 • • 静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A 级证据）。静脉溶 发病 6h 内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的 栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 • 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经 过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病 24h 内 使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C 级证据）。
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未来20年，卒中患者人数将增加4倍
/research/2011/07/14639951/toward-healthyharmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
急诊管理
临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-imaging time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2
•急救系统（120） •急诊室医务工作者 （急诊科医生、放射科医生、化验室）
•脑血管病医生或神经科医生3-5
联 合 团 队
减少院内的延迟 增加溶栓治疗率
我国“十一五”期间的研究显示：
16%在发病3h内被送到医院 1.3%接受静脉rt-PA溶栓
• 发病2h内到达医院rt-PA溶栓率：
– 美国 70% – 中国 9%
• 我国DNT 115 分钟，CTNT 86分钟 • 我国DNT＜60分钟仅占7%，美国27%
——路漫漫其修远兮
国内流程面临的主要问题
卒中组织化治疗流程
Kennedy et al. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2004
识别卒中 公共教育 院前 紧急送至急诊 院内 急诊团队快速评估 影像 快速完成 CT 治疗 tPA ,卒中单元, 新的急性期治疗方法
•2012年1200例卒中患者，溶栓36%
静脉rtPA溶栓治疗的里程碑研究:
NINDS研究(1995年): 3小时内 ECASS-III研究(2008年): 3-4.5小时内 IST-3研究(2012年): 6小时内
rtPA是急性缺血性卒中起病4.5小时内最有效的药物
NEJM. 1995;333(24):1581-7 NEJM. 2008;359(13):1317-29 Lancet. 2012;379(9834):2352-63
•干预措施-PDCA
1.
计划
成立质量改进小组：成员包括神经内科、急诊室、医务部、 放射科、检验科和质管办。 现场调查和原因分析 改善急性脑梗死病人的院内流程
2. 3. 4.
对神经内科和急诊科医师进行静脉溶栓流程的培训
1.
实施
神经内科：加强急诊医师对急性脑梗死病人的诊断和流程培训； 提高沟通技巧尽快获得知情同意，成立溶栓小组，负责病人的 评估、处理和记录和知情同意，溶栓病房要及时空出床位 急诊室： 对脑梗死溶栓病人，开通绿色通道 放射科：对于急性脑梗死绿色通道病人，要求优先检查和上传 影像资料 检验科：对于急性脑梗死绿色通道病人，相关实验室检查优先 化验， 30min内出报告 后勤中心：协调电梯转运及搬送等问题，解决院内急诊通道的 流畅 医务部：协调各个相关科室，处理流程不畅的相关问题
持续质量改进
监测指标:
Door-to-Needle Time (DNT) 将DNT时间分为两部分: 达到医院-出发影像检查
出发影像检查-开始用药
目标值:
DNT <80min
监测计划
指标类型 □结构 □过程 ■过程和结果 每月 医院信息系统 ■ 回顾性 急诊室 □ 现状 □结果
监测频率 数据来源 方法学 监测区域
2. 3.
4.
5.
6.
5. 知情同意交流经验
谈话前先要稳定患者及家属情绪，向家属表达医 生会尽力救治，获得患方的信任，提高依从性， 让患者及家属能平复心情以便更好的理解之后的 谈话内容 告知脑梗死的风险性（不治疗有可能加重、致残 和致死的比例高），之后告知静脉溶栓的有效性， 最后告知静脉溶栓的可能风险
•Neurology. 2012 Jul 24;79(4):306-13.
•院前急救的参与 •院前预通知 •化验和CT 提前约 •不等CT 报告 •TPA 预混 •CT室用首剂 •不从CT室至急诊 •到院后直接至CT •CT室评估病人 •提前获取病史 •CT室抽血、指测 INR •多选用CT
缺血性脑卒中急性期治疗现状
汇总分析证实：与对照组相比，应用rt-PA溶栓治疗使3个月功能独立的患者增加约10%； SITS-MOST进一步证实： rt-PA溶栓可再将功能独立的患者比例增加约5%
Lancet. 2007;369:275-282.
2012年荟萃分析证实： 卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗，获益最大
荟萃分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、IST-3等12项研究，共纳入7012例患者 结果证实：3h内溶栓获益(mRS 0-2)最大，进一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓
AHA2013指南：静脉溶栓
静脉使用rtPA仍然是唯一FDA批准用于急性脑卒中 病人的药物治疗。 较07版，扩大了溶栓时间窗。 对起病3-4.5小时的病人的选择作了详解。 特别强调了溶栓获益的时间依赖性。 特别强调了对于不同病人溶栓前风险/获益的评估 权衡。 新增针对正在使用直接凝血酶抑制剂/Xa因子抑制 剂的病人溶栓的注意事项。
1.07(0.96-1.20) p=0.24 更利于rt-PA
Lancet. 2012 ;379(9834):2364-72.
r-TPA溶栓治疗的成功来源
•Rt-PA
•时间
•规范
•一个人可以做性卒中患者，院前、院内临床路径和系统 的有效整合 必要的辅助检查 L B E
•
神经功能缺损的评估--NIHSS
•1994年经过美国 认证 •是目前被普遍采 纳。可信有效、 省时方便，内容 较全面的综合性 脑卒中量表 •与卒中预后有明 显的相关性
NIHSS可预测卒中后30天死亡率
J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42
NIHSS评分的特点
快速识别卒中的方法 ----辛辛那提院前卒中量表
微笑或示齿
闭眼,双上肢向前 伸直维持10秒
重复短语如"吃葡 萄不吐葡萄皮"
出现以上任意一个症状，卒中发生的可能性为72%
1分钟内即可判断，有助急诊分诊护士最快时间内识别卒中
Ann Emerg Med 1999；33：373
卒中的识别
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐
•
•
•
3.影像学评估
早期CT改变大于1/3MCA供血区易发生溶栓后出血
CT早期改变大于 1/3MCA范围
Ineligible for TPA
ASPECTS评分
•适用于MCA供血区缺 血的评分工具
•把MCA供血区在两个 层面上分成10个区
•MCA的10个供血区中 任何一区如果在CT上 有缺血的早期表现就 扣1分
知情同意交流经验
让患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性 期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗 不过分夸大溶栓获利或风险，尽量以确切数字来告 知溶栓的获益及可能出血风险，以替代使用“可能 出血”或“可能有效”等不确定词汇，以便患者及 家属更好的理解溶栓的利弊。如：告知家属每治疗 100例，约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗 使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个 体的溶栓治疗的利弊尚不能准确地预测
中国国家卒中注册(CNSR)
平均年龄65.0±12.6岁 男性 60.7%
132家医院 纳入14702例急性缺血性脑卒中患者 2007.9-2008.8
21.5% 3h内就诊
Title in here 12.6% 适合溶栓
2.4% 接受溶栓
1.6% rtPA溶栓
Stroke 2011;42:1658-64
ASPECTS≤7分，溶栓后出现脑实质血肿风险↑18.9倍
Stroke. 2006;37:973
高级影像技术（延长治疗时间窗）
多模式MR
多模式CT
•预测溶栓预后的DRAGON 评分
•100%
•70%
•2%
4. 跨学科合作
溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、 药房等多个部门 多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更 好的加快效率、缩短DNT时间
mRS 0-2的患者例数/总人数(n)
rt-PA组 <3h 365/896(41%)
对照组 280/883(32%)
OR(95% CI)
p值
1.53(1.26-1.86) p<0.0001
p=0.002
3-6h
1182/2491(47%)
1133/2480(46%) 0.5 1.0 更利于对照组 5.0 10.0
汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者
3h内获益最大
Lancet .2010;375:1695-1703.
卒中发病3h内接受rtPA溶栓治疗 功能独立患者显著增加
mRS 0-2分的患者比例
汇总对照组 n=465 时间窗3-6小时
汇总rt-PA组 SITS-MOST（欧盟rt-PA上市后观察） n=463 n=6136 时间窗3-6小时 时间窗3小时
关于静脉溶栓的建议
对能在起病后3小时内的适合静脉内rtPA的患者， 给予rtPA 0.9 mg/kg,最大剂量90 mg (Ⅰ类， 证据水平A)。
对于适合静脉溶栓的病人，获益是时间依赖性
的。应尽快予以溶栓治疗。从入院到开始溶栓 的时间应该控制在1小时内（I类，证据水平A， 新推荐）