经直肠前列腺超声的临床应用
直肠超声检查实验报告
一、实验背景前列腺疾病是男性常见的疾病之一，尤其是40岁以上的男性。
慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌等疾病严重威胁着男性的健康。
为了早期发现和诊断前列腺疾病，提高治疗效果，本次实验采用经直肠超声检查技术对前列腺进行检查。
二、实验目的1. 了解经直肠超声检查的原理和操作方法；2. 掌握经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中的应用；3. 提高对前列腺疾病的诊断水平。
三、实验材料1. 超声设备：一台具有直肠超声功能的彩色多普勒超声诊断仪；2. 探头：一个高频探头，用于经直肠超声检查；3. 患者准备：患者取左侧卧位或截石位，检查前清洁肠道；4. 检查工具：避孕套、耦合剂等。
四、实验方法1. 患者准备：患者取左侧卧位或截石位，检查前清洁肠道；2. 检查操作：操作者戴好手套，将避孕套套在探头前端，涂抹耦合剂；3. 检查部位：将探头插入肛门，调整探头角度与直肠方向一致，调整探头深度，旋转探头以进行多方位前列腺检查；4. 检查内容：观察前列腺的大小（上下直径、厚径、横径）、形态、内部回声和边界、结石和囊变，经彩色多普勒成像观察前列腺内血流量。
五、实验结果1. 患者情况：本次实验共检查10例男性患者，年龄在40-70岁之间，其中良性前列腺增生患者4例，慢性前列腺炎患者3例，前列腺癌患者3例；2. 检查结果：经直肠超声检查发现，良性前列腺增生患者前列腺体积增大，形态不规则，内部回声不均匀；慢性前列腺炎患者前列腺体积正常或略增大，内部回声不均匀；前列腺癌患者前列腺体积增大，形态不规则，内部回声不均匀，且可见异常血流信号。
六、实验分析1. 经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中具有较高的临床价值。
通过观察前列腺的大小、形态、内部回声和边界等特征，可以初步判断前列腺疾病类型；2. 经直肠超声检查可以观察到前列腺内血流情况，有助于诊断前列腺癌等疾病；3. 与经腹途径和经会阴检查相比，经直肠超声检查具有更高的分辨率，可以更清晰地显示前列腺内部结构，发现微小病变。
经直肠B超诊断前列腺疾病的临床价值
10μg /ml之间 , 85例 P SA < 4μg /ml。
列腺占位病变的 3例。
1. 2 仪器
2. 2 TRUS检查
采用德国 Dornier 公司产“Performa 高
116例中诊断是 BPH的 107例 ,慢性前例
解 晰 声 像 仪。探 头: 腹 部 凸 阵 控 头 频 率 腺炎 83例 ,前列腺结石 95例 ,前列腺囊肿 6例 ,
器官情况。然后换用直肠探头 ,患者取左侧卧
1 资料与方法
位 ,探头套上避孕套 ,套内用藕合剂充填与探 头充分藕合以排除空气 ,涂石腊油于套外插
1. 1 临床资料
入肛门 ,先对前列腺行横向扫查 ,后行纵向扫
患 者 116例 , 年 龄 41～ 80岁。平均 年 龄 查。记录其形态、结构及回声情况进行分析。
8
8
51
51
42
42
6
6
1 07
1 07
炎症
结石
囊肿
TRUS 经腹壁 T RUS 经腹壁 T RUS 经腹壁
10
6
2
0
0
0
38
27
47
12
1
0
31
10
40
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0
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6
3
3
0
83
43
95
39
6
0
PCA T RUS 经腹壁
正常 T RUS 经腹壁
2
0
2
5
5
2
1
3
4
0
0
0
2
1
0
0
13
3
3
经直肠超声引导前列腺穿刺的临床应用
图 ２ 左 侧 输 尿 管 中 段 结 石
图 ３ 右 侧 输 尿 管 下 段 结 石
ＲＫ：右 肾 ； Ｒ Ｕ：右 输 尿 管 ：Ｓ ：上 段结 石 Ｔ
图 １ 输 尿 管 上 段 结 石
下， 一般检 出率 较高 在充盈 膀胱 的后 壁 ｊ点 或 ７点 应 钟 位仔 细寻 找 ， 结石 多为长 圆形 光点 在显 示 结石后 ， 应 纵 、横切 面 ．以显示结 石 近端扩 张的输 尿管 方可 确 诊 （ ３ 。对 于后 方声影 问题 ，应 注意 因其结 石受 周 图 ） 围组织 影响 ，往往 结石后 方声 影相对 表现较 弱 或不 明 显 。并 发炎症 水肿 时 ，强 光点 周 围可 因炎症 粘 附而 使 回声粗 糙 、模 糊 ，局部可 突人 膀胱 不随体 位 改变而 移
（ ２ 。 探 到 结 石 强 光 点 后 ， 将 探 头 固 定 。 石 为 图 ）在 应 结
恒 定不 动 ，肠 内容物 可 随肠 蠕 动使光点 移 动和 变形 。 输尿 管下段 结石 ，在 良好 的充盈膀 胱作 为 透声窗
经直 肠超 声 引导前 列腺 穿刺 的 临床 应用
司徒 明 珠 段晓南
维普资讯
２９ ０
中 国 超 亩诊 断杂 志 ２ ０ ， ２年 ０
第 ３卷 第 ４期
重 要线 索 ，值得注 意 的是 ，输尿管 下段 结石 ，痉 挛症 状 解 除 后 ， 结 石 未 排 出 ，也 可 能 不 形 成 梗 阻 或 梗 阻 不
全 ，输 尿 管 及 肾 盂 集 合 系 统 无 异 常 改 变 此 种 情 况 常
结 果
３ ｌ例前 列腺 穿 刺病 理发现 前 列 腺癌 ¨ 例 ，前 列 腺 肉瘤 ｌ ， 例 前列腺 结 节性增 生 １ 例 ， ３ 前列 腺非典 型
经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检的应用价值
超声 对 真 假 腔 的 识 别 ： 观 察 主 动 脉 横 断 面 两 腔 的 形 ①
态 ， 腔 多呈 近 圆形 或 椭 圆形 ， 腔 呈 新 月 形 ； Ｍ 型 显 示 真 假 ②
பைடு நூலகம்
心脏 收 缩 期 ， 裂 内膜 朝 向 假 腔 运 动 ， 张 期 撕 裂 内膜 朝 向 撕 舒 真腔 运 动 ； 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ ＤＦ） 察 两 腔 内血 流 ③ Ｃ Ｉ观
声 。彩 色 多普 勒 血 流 显 像 可 以观 察 真 假 腔 内血 流 ， 助 于 有
破 裂 口的 观察 。
彩 色超 声多 普 勒 检 查 主 动 脉 夹 层 ， 但 敏 感 性 、 异 性 不 特 高 ， 且 在 撕 裂 内 膜 的显 示 、 分 真假 腔 及 明确 有 无 血 栓 等 而 区 方 面有 重要 价 值 。有 的重 症 患 者 不 便 移 动 ， 声 可 到床 旁 超
对 急性 剧 烈 胸 、 、 痛 ， 床 怀 疑 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 背 腹 临
者 ， 及 时 行 超 声 检 查 。 一 般 采 用 以 下 扫 查 序 列 对 主 动 脉 应 进 行 较全 面 的检 查 ： 胸 骨 左 缘 左 心 室 长 轴 切 面 检 查 时 注 ① 意左 心 房 后 方 的 胸 降 主 动 脉 横 断 面 ， 头 旋 转 ９ 。 可 观 探 Ｏ即
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ Ｏ年 ９月第 ３ ９卷 第 ９期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ ０， ｏ ． ９ Ｎｏ ９ ｔ ｅＳ ｃｎ ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ Ｖ ｉ ３ ， ． ｈ ｅ ｏ ｄ
经直肠B超在前列腺癌中的应用
腔 内 Ｂ超 扫描时能更加 准确 的观 察前列腺 的细微结构 ， 对前列
腺疾 病 的诊 断 明显较经 腹部 Ｂ超准 确 。且 随着超 声技 术的发 展 ， 内超声 技术 的效果 往往并 不 比 Ｃ Ｍ Ｉ 腔 Ｔ、 Ｒ 逊色 ， 够有效 能
的正确 诊断前列腺疾病 。 正常 前列 腺横 径约 为 ４ ０ｍｍ， 径 约 为 ３ 纵 ０ｍｍ， 后 约 为 前
列腺 癌的超声 表现既往认 为主要表 现为高 回声 ， 目前多认 为当
肿 瘤 较 局 限 且 小 时 ， 现 为 低 回声 区域 改 变 ， 肿 瘤 扩 大 或 浸 表 当
［］ 跃新 。 ２刘 焦志友 ， 陈山 ， ． 等 经直肠 三维超声在前 列腺增生症 诊断 中的应崩 【１ Ｊ． 中华 泌尿外 科 杂志 ，９７ １ ： ９— ９ ． １９ ，８ ４０ ４ ２
别 为体 腔外经腹 扫描及经 直肠体 腔 内扫描 。其中 ， 腔外经 腹 体
扫 描简 单省 事 ， 在临 床上应 用较 早 ， 也较 为广 泛。对 于前 列腺 增 生时腺体 突入膀胱 的观察较 为可靠 ， 但是 其无法 了解前 列腺 内部 的细微 结构。且 当患者过度肥 胖及憋尿 困难时 ， Ｂ超诊断 前 列腺疾 病往往会 失败 。前列 腺后 面紧贴直肠 ， 使得 经直肠腹
而经 直肠 Ｂ超引导 下前 列腺 穿刺 活检操作 简单 、 时间短 、 术后 并 发症 少 、 诊率 低 ， 漏 是一 种较 为理想 的确 诊前列 腺疾 病 的方 法 ， 前列腺 癌 的诊断较 为 敏感 和准确 ， 前列 腺癌 的诊 断 中 对 在 具有 不可替代 的作用 ， 值得 临床上大力推广应用 。
・
影像与介入 ・
３ 讨 论
随 着我 同经 济社 会 的发 展 以及 医疗保健水 平 的提 高 ， 列 前 腺癌在我国越来越常见 ， 居男性泌尿 、 生殖系统恶性肿瘤前列 …。 Ｉ
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用及护理体会
［］ 中华 护理 杂志 ， ０ ， （１ ：６ — ６． Ｊ． ２ ４３ １ ）８３ ８４ ０ ９
［］ 曾 ４ 俊， 岳 蕤， 吴治敏． 手术 室专科 护理小组的设 置与
人 际 沟 通 能 力 也 得 到 提 高 。专 科 化 形 成 了 护 士 长一 专科组长 一 组员的垂直管理模式 ， 提高 了护士长 的工作效率 ， 专科护士之间相互协调 ， 合理配合 。 手术室专科化分组改变 了传统手术室工作模式 ，
广 西 医学 ２ １ ８月第 ３ ０ １年 ３卷第 ８期
１ ９ ０５
术室护士向高度专业化发展 ； 实现专科分组 ， 定人配 合， 定室配合 ， 定病种配合 ， 使得医护手术配合更加默
契， 保证手术顺利进行 ， 得到 了专科医生的认可和肯 定， 专科医生满意度、 患者满意度提高。 ３３ 有效利用人力资源 手术室专科护理小组 的设 ．
士直接护理时间， 提高手术室服务质量 。在手术室人
员缺乏 的情况下 ， 该模式的开展最大限度地提高 了工 作效率 ， 并培养出一批优 秀的专科护士 ， 使她们 的职 业化素养、 学术兴趣 、 创新精神 、 团结协作意识不断提 高 。加快手术 室护士专科 化进程 ， Ｊ 有利于培养 出 高度专业化的现代手术室护士 ， 以适应现代大型综合
２ ０ ， （６ ： ５４—１ １ ． ０ ７ ４ １ ） １ １ ５ ５
［ ］ 张作 记． ６ 行为 医学量表 手册 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中华 医学 电子音 像 出版社 ，０ ５ ２６— ０ ． ２０ ：０ ２７ ［ ］ 黄行芝 ， ７ 刘 庆， 徐 霞 ， 护士分层使用与绩效管理的 等．
超 声 引导下经直肠前列腺 穿刺活检术 的临床应 用及护理体会
唐 晓 华
经直肠超声在前列腺增生症诊治中的应用
经直肠超声在前列腺增生症诊治中的应用良性前列腺增生症（Benign prostatic hypertrophy，BPH）是指前列腺内腺出现增生，梗阻尿道，导致排尿困难，严重影响患者的生活质量。
良性前列腺增生症是中老年男性中的一种常见病，其发病随年龄的增长而增长，内腺是良性前列腺增生的唯一部位，内外腺比例失常是前列腺增生的超声诊断标准。
经直肠超声，因其无创、简便、安全，图像显示清晰，分辩率高，诊断准确，是公认的诊断前列腺增生的首选方法。
标签：良性前列腺增生症；内腺；外腺；内外腺比例；经直肠超声良性前列腺增生症（Benign prostatic hypertrophy，BPH）是指前列腺内腺出现增生，梗阻尿道，导致排尿困难，严重影响患者的生活质量。
前列腺增生是中老年男性中的一种常见病，在中老年男性中的发病率，50岁以上为50%，60岁以上为60%，70岁以上超过70%，并且随年龄的增长而增长，在我国其发病有日益增长的趋势。
因此对前列腺增生的诊治越来越受到人们的关注。
1 国内外经直肠腔内超声系统（TRUS）的发展状况[1]国外于1956年，由Wild和Reid首次报道经直肠腔内超声诊断前列腺疾病；1964年Watanabe等首次应用旋转式直肠探头扫查前列腺获得成功；1968年，渡边等全面开展经直肠腔内超声诊断前列腺疾病；上世纪80年代，双平面经直肠探头、端射式经直肠探头开始应用。
我国于1986年开始应用经直肠线扫测量前列腺体积和重量；1988～1990年开展推广；1992年张武报道了经直肠超声自动活检前列腺组织；1994年张武报道应用端射式经直肠探头检查前列腺。
近年电脑技术在超声仪器上的应用，使超声诊断技术有了飞跃的进展，Kretz 研制的直肠三维立体成像探头，使经直肠腔内超声达到一个新的境界。
预计今后数年，腔内超声检查在泌尿学科的应用将更加发展。
2 经直肠腔内超声（TRUS）诊断前列腺增生的优点2.1 图像显示十分清晰1972年，McNeal提出前列腺分为腺体部和非腺体部[2]，腺体部又分为内腺和外腺；前者包括前列腺前区和移行区；后者包括外周区和中央区。
经直肠前列腺超声造影在前列腺活检诊断前列腺癌中的应用
经直肠前列腺超声造影在前列腺活检诊断前列腺癌中的应用发表时间：2017-06-21T11:42:27.543Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：姚刚亮1 杨进2 王新娟3（通讯作者）[导读] 前列腺活检诊断前列腺癌中应用经直肠前列腺超声造影可提高穿刺检测阳性率，可在不增加穿刺针数的前提下推广应用。
（1新疆生产建设兵团医院功能科新疆乌鲁木齐 830002）（2新疆库尔勒市第一人民医院超声科新疆库尔勒 841000）（3新疆生产建设兵团医院病理科新疆乌鲁木齐 830002）【摘要】目的：探讨经直肠前列腺超声造影在前列腺活检诊断前列腺癌中的应用效果。
方法：选取我院近期接收的可疑前列腺癌患者450例，随机分为对照组与研究组，对照组400例患者经直肠超声引导前列腺穿刺活检，研究组50例患者应用超声造影活检，对比两组患者检测阳性率及穿刺针数。
结果：对照组阳性检出率30.00%低于研究组的42.00%（P＜0.05）；研究组穿刺针数少于对照组，但无明显差异（P＞0.05）。
结论：前列腺活检诊断前列腺癌中应用经直肠前列腺超声造影可提高穿刺检测阳性率，可在不增加穿刺针数的前提下推广应用。
【关键词】直肠；超声造影；前列腺癌；活检【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0235-02目前临床检测前列腺疾病的方式较多，在一定程度上提高了前列腺癌检出率，但最终判断仍需病理诊断。
经直肠超声引导下开展穿刺活检是前列腺癌临床确诊主要应用手段，因此前列腺癌穿刺活检检查阳性率的提高已成为临床重点。
有研究表明[1]，前列腺增生结节、前列腺癌检查中二维超声图像结果存在一定交叉，临床鉴别难度较大，因此需借助可行性鉴别方法辅助活检检查。
经直肠前列腺超声造影属于临床新型技术，在我院前列腺癌活检中应用较好，本研究主要对前列腺癌前列腺活检诊断中对超声造影的应用情况进行分析，现报道如下。
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正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端
为尖部。
2
一、前列腺的解剖基础
（三）前列腺的大小
解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。 临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为 1.05g，如按解剖 的体积大小计算则为 13g左右。
（四）组成及结构
5
三、前列腺的正常超声表现
正常前列腺声像图： 形态：形似板栗 大小：长24-34mm；宽35-48mm；厚23-32mm 包膜：呈形态整齐的增强光带 内部回声：细密光点，分布均匀
6
三、前列腺的正常声像图
左图为经腹部前列腺横切及纵切声像图 右图为经直肠前列腺纵切及横切声像图
7
8
经直肠超声方法检查前列腺。直肠内，可以获得前列腺的横断面和矢状面。 对于前列腺显示更加清晰，
9
四、前列腺炎的超声表现
前列腺炎为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，
有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约 19％其声像图表
现阴性。
1．急性前列腺炎
①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左 右两侧可不完全对称； ②包膜回声完整，十分清晰； ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区 和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿， 经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加 压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区 内部无回声区内有液体流动征象 ④彩色超声检查（经直肠 ): 可见病变区域脓肿 周围以至整个前列腺内血供丰富。
O.04
0.10
超声检查是前列腺增生的首选影像诊断方法，其效果优于CT 和MR。对典型的病例，经腹超声即可有助于诊断；对于因肥胖、
难以充盈膀胱等检查困难者，经会阴超声检查极有帮助。在具 有设备的条件下，采用经直肠超声可以作出更准确的判断，后 者对于不典型病例或需与前列腺癌等病鉴别时很有帮助。
21
六、前列腺结石超声表现
对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列腺的构成划分为五叶，五叶的分 布如下： 前叶 中叶 介于两侧叶与尿道之间。 楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及射精管之间。中叶肥大可形成 膀胱悬臃垂。 后叶 侧叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 位于两侧外侧部，左右各一。
3
一、前列腺的解剖基础
⑻残余尿和尿潴留。
14
15
经直肠超声探查，患者 前列腺大小为52*41mm。
经腹壁超声探查，患者前 列腺大小为54*49mm，
经腹壁超声测量所得前列腺体积
较经直肠超声测量所得前列腺体积约
增加20%。经直肠超声测量前列腺比 经腹壁超声测量准确。经腹壁超声测 量前列腺前后径、上下径及计算体积 较实际情况数值偏大。
则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门
括约肌等结构形态无异常。
11
五、前列腺增生的超声表现
良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周围组 织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧压迫尿 道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结节增生，使尿 道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。 腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤 维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多，腺管扩 张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧密排列。 2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包 绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占 30％，由于增生结节压 迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
13
五、前列腺增生的超声表现
⑴前列腺增大：各径线增大，尤其前后径增大更为重要。 ⑵前列腺形态发生变化：接近圆球形。 ⑶向膀胱腔凸出。
⑷内外腺比例异常：正常内外腺比例约为1：1，前列腺增生时，
内腺增大，外腺受压，二者比例可达2.5：1直到7：1或以上。
⑸出现增生结节：多数病例出现，单个或多个，呈低或中等回声。 ⑹前列腺结石：内外腺之间呈弧形排列。 ⑺膀胱壁小梁小房形成。
前列腺结石（ calculus of the prostate ）是指发生
在前列腺腺泡内的结石。
有人将前列腺结石分为真性前列腺结石与假性前列腺 结石两类，前者指前列腺腺泡内结石，后者指前列腺尿道 段或后尿道相通的囊腔内。也有人指出，嵌于前列腺部尿 道的结石与尿道囊性扩张内的结石应属尿道结石，与前列 腺结石不可混淆。 前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，由前列腺液所含 钙盐与磷酸镁沉积而成。
1
一、前列腺的解剖基础
（一）前列腺的位置
前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵 泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧 为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填 脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊， 后侧紧贴直肠。
（二）形态
正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑
形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。
形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。 实质呈细小光点低回 声，均匀分布。 包膜整齐而明亮。
前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。
4
二、前列腺超声检查方法
经腹部检查前列腺：患者在膀胱适当充盈下，取仰卧位，常规腹 部超声检查。 经直肠内检查前列腺 :使用直肠腔内探头 ,频率5~9MHz,CDFI 显像 宜采用低速血流设置。检査前排便,患者取左侧卧位,，屈胯屈膝， 检查时探头涂耦合外套橡胶套,再涂耦合剂，徐缓插入直肠内。
16
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18
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20
前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定 前列腺增生 正常组
平均值
内腺宽径cm 内腺最大径cm 3.7 4.0
标准差
1.2 1.4
平均值
1.5 1.7
标准差
0.2 0.2
内腺宽／全腺宽
内腺前后径／全腺前后径
0.66
0.77
0.16
0.16
O.33
0.57
扩张的血管
10
四、前列腺炎的超声表现
2．慢牲前列腺炎
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一 般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的 强回声。声像图可分为限局性（似高回声结节）和弥漫性（不规