前列腺超声诊断总结
前列腺疾病的超声诊断
12、故人江海别，几度隔山川。。15:27:2215:27:2215:27Wednesday, January 05, 2022
13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。22.1.522.1.515:27:2215:27:22January 5, 2022
14、他乡生白发，旧国见青山。。2022年1月5日星期三下午3时27分22秒15:27:2222.1.5
二. 检查方法
经直肠内检查前列腺与精囊：使 用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI 显像宜采用低速血流设置。检查前排 便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合 剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直 肠即可检查
三.正常前列腺声像图：
前列腺横切面呈边缘钝三角形，边界整 齐，内部回声呈细小均匀光点。内腺区与 外腺区清晰可见，纵切面呈慈菇形，可清 晰显示尿道内口和尿道。
10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:27:2215:27:2215:271/5/2022 3:27:22 PM
11、越是没有本领的就越加自命不凡。22.1.515:27:2215:27Jan-225-Jan-22
专家告诉
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:27:2215:27:2215:27Wednesday, January 05, 2022
感 谢 您 的 下 载 15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。2022年1月下午3时27分22.1.515:27January 5, 2022
16、行动出成果，工作出财富。。2022年1月5日星期三3时27分22秒15:27:225 January 2022 17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。下午3时27分22秒下午3时27分15:27:2222.1.5 9、没有失败，只有暂时停止成功！。22.1.522.1.5Wednesday, Ja2.1.522.1.5Wednesday, January 05, 2022
前列腺增生的超声诊断标准
前列腺增生的超声诊断标准
前列腺增生的超声诊断标准主要是根据前列腺体积大小进行判断。
当前列腺体积超过20毫升时，即可诊断为前列腺增生。
此外，前列腺超声检查还可以观察前列腺内是否有囊肿、结石、钙化、结节等，并可以测量前列腺横径、垂直径和前后径，再根据测量结果计算前列腺体积，从而判断前列腺大小、体积是否正常。
需要注意的是，体检报告中的“前列腺增生”诊断并不是严格临床定义的“前列腺增生”，而是基于超声检查测量的前列腺体积大小。
因此，对于体检报告中诊断为“前列腺增生”的患者，如果年龄在50岁以下且没有明显的症状，通常不需要过于担心。
然而，如果年龄在50岁以上的男性出现排尿困难、尿频、尿急等症状，建议到正规医院做进一步检查。
超声诊断学-09-5前列腺06-07-1
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
超 声 诊 断 学
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
超 声
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
尚有赖于核素扫描。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
超 声
六、前列腺结石
诊
断 前列腺结石（calculus of the prostate）是
学
指发生在前列腺腺泡内的结石。
①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。
②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。
③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。
④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结
节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。
前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部， 包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌 尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻 骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪， 血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
前列腺超声检查体会汇总
经直肠前列腺穿刺禁忌症
1.发热期 2.高血压危象 3.心脏病心功能失代偿期 4.严重出血倾向疾病
5.糖尿病血糖不稳定期
6.肛门狭窄或较大痔疮
经直肠前列腺穿刺术前准备
经直肠前列腺穿刺术前准备:穿刺前通 常需要预防性口服抗生素3 天，并进行肠 道准备（手术当天早晨排空大便，并清洁 灌肠）
注：2014年泌尿外科疾病诊疗指南和2011周永昌编写的《男性泌尿系统疾病诊断及介 入治疗》及王正滨、唐杰主编的《泌尿生殖系统疾病超声诊断》均采用这种方法。
感谢 聆听
2015-01-20
前列腺超声检查体会 且思且行
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
前列腺超声检查体会
前列腺活检布针方法
• A：经典6针法； • B：8针穿刺，在6针法基础上增加2针內腺 区；
• C：在6针法的基础上两侧边角各加一针，
另外病灶内加针； • D：13针穿刺，就是在6针法的基础上內腺
加3针，左右侧边角各加2针（11针就是在
左右侧边各加1针）
并发症
常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在1-3 天后会自行消失，不用特殊处理。 由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血 液引起菌血症。 泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至 可能导致死亡。
经直肠检查前列腺测量 方法
前列腺等超声诊断
内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰
内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声
常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处
内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征
附睾炎
附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓 肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸 时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并 鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号 明显增加。
附睾炎
附睾囊肿
附睾囊肿
睾丸内血管
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
睾丸疾病的超声诊断
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形
2 大小：40*30*20mm;
3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声；
睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外
精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
前列腺超声诊断学读书随笔
《前列腺超声诊断学》读书随笔1. 内容简述在我研读《前列腺超声诊断学》我逐渐深入了解了前列腺超声诊断的原理、技术和应用。
这本书的内容丰富，涵盖了前列腺超声诊断的基础知识、操作技巧以及病例分析等多个方面。
通过本书的学习，我对前列腺的生理结构、病理变化及其超声表现有了更加全面的认识。
书中首先介绍了前列腺的基本结构和生理功能，以及常见的前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等的基本知识和临床表现。
接着详细阐述了超声在前列腺疾病诊断中的应用原理，包括超声波的传播特性、超声诊断仪器的原理和使用方法等。
书中还介绍了前列腺超声诊断的操作技巧，如探头的放置位置、扫描角度、图像解读等，这对于提高诊断准确性和减少误诊率具有重要意义。
通过病例分析部分的学习，我对前列腺疾病的超声表现有了更加直观的认识。
书中的病例均为真实案例，展示了不同疾病在不同阶段的超声图像特征，有助于我更好地理解和掌握前列腺超声诊断的要点和难点。
书中还探讨了前列腺超声诊断的未来发展趋势，如超声引导下穿刺活检、三维超声成像等技术，使我对这一领域的发展前景充满期待。
在阅读本书的过程中，我不仅增长了专业知识，还提高了自己的临床思维能力。
通过阅读书中的病例分析，我学习到了如何结合患者的临床表现和超声图像进行综合分析，从而做出准确的诊断。
《前列腺超声诊断学》是一本值得一读的好书，为我今后的学习和工作提供了宝贵的参考。
1.1 书籍简介在我手头的这本《前列腺超声诊断学》中，涵盖了对前列腺疾病的深入解析以及相关的超声诊断技术的学习和实践指南。
本书详细展示了如何通过超声检查技术进行前列腺病变的识别和评估，结合专业的理论和实践应用，为我们提供了一种有效而实用的诊断工具。
这本书不仅涵盖了基础理论知识，还介绍了最新的研究进展和前沿技术，是一本非常实用的医学工具书。
本书首先介绍了前列腺的基本结构和功能，为读者理解后续的超声诊断技术打下基础。
然后逐步深入到超声诊断技术的各个方面，包括设备使用、操作技巧、图像解读等。
初学者必看前列腺超声检查心得
初学者必看前列腺超声检查心得很多战友都认为前列腺的扫查很简单，其实我认为不然，前列腺的解剖我想就足以使人抓破头皮了，呵呵。
1、前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。
正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm，体积约12ml。
前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。
2、前列腺的分叶及分区：1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。
2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。
前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。
3）按区带划分法：尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层；移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织；中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区；周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。
4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。
注意不要混淆。
3、探测前准备经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。
经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。
4、耻骨上经腹壁探测法仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。
对于肥胖患者，要用力按压，否则无法清晰显示前列腺膜尖部。
5、经直肠探测法取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。
以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。
6.前列腺的测量主张横切测左右径，正中纵切测量上下径及前后径。
前列腺疾病超声诊断
前列腺疾病超声诊断一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即① 经下腹部探测法用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；② 经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。
经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。
经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。
图8-1-1 前列腺超声检查的探头二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。
前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。
彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。
经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。
图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一) 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：① 前列腺体积增大；② 饱满，接近圆球形；③ 向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④ 内腺增大，外腺受压变薄；⑤ 前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥ 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦ 膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。
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仪器
主机 探头
经腹部探头 腔内探头
探测方法
耻骨上经腹壁探测法 经直肠探测法 经尿道探测法 经会阴探测法
探测前准备
耻骨上经腹部探测
经直肠探测
经尿道探测
耻骨上经腹部探测法
前列腺横切面声像图
前列腺纵切面声像图
经直肠探测法
经直肠端射式探测法 经直肠双平面探测法
经直肠端射式探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
膀胱小粱小房形成 膀胱憩室 残余尿或尿潴留 膀胱结石
双侧肾脏及双侧输尿管积水
前列腺癌
前列腺癌发生部位
• 周缘区 70%
• 中央区 10%
• 移行区 20%
前列腺癌诊断
•直肠指检 •PSA •影像学检查
超声 MIR CT
整齐 不整齐
前列腺包膜有异常隆起
前列腺形态不规则，不对称
前列腺内血流丰富程度判断方法
• 目测法
• 彩色直方图软件
前列腺癌转移情况
前列腺癌的临床分期
A期：偶发癌
B期：病灶局限于前列腺包膜内
C期：病灶有局部包膜外转移 D期：局部扩散和远处转移
前列腺穿刺活检
超声诊断前列腺癌
• 测量前列腺Biblioteka 积• 发现前列腺内异常回声
• 观察前列腺内部血流 • 准确引导前列腺穿刺活检
超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD 超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
二维超声声像图
前列腺内出现异常回声肿块
回声类型
肿块边界
低回声 等回声
*经腹部测量法 *经直肠测量法 *经尿道测量法 *经会阴部测量法
经直肠按所用探头不同
端射式扫查
双平面扫查 径向扫查加机械支架
计算前列体积方法
面积法
公式法
经腹部测量法
经直肠端射式测量法
经直肠双平面测量法
金标准测量法
前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
比较
耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测
经直肠双平面探测
三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关
经直肠超声测量法优于经腹
部超声测量法
经直肠超声测量法中，经直
肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法
前列腺增生症
前列腺增生症的声像图
前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
前列腺疾病超声诊断
解剖概要
前列腺的位置、形态、结构、包膜
前列腺的分叶、分区 按解剖学分叶 （ 左右侧叶、后叶、中叶、前叶） 按带区划分法 内腺 （移行区、尿道周围组织） 外腺 （周缘区、中央区）
Prostate Biopsy
The Prostate
The Prostate
The Prostate
超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
是否有局部扩散
膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结
是否有远处转移
髂总血管或以上淋巴结
观察前列腺内部血流
异常回声区内血流多少的观察 整个前列腺内血流的观察 前列腺内异常血流分布
前列腺癌彩色血流图特点
整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富 异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流
Color Doppler of Neurovascular Bundle?
The Prostate
The Prostate
临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
超声诊断
准确测量前列腺体积
发现前列腺内异常回声
观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠途径（径向扫查）
宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）
经直肠途径（线阵纵向扫查）
长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）
经会阴途径
宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，1985）
三种方法测量前列腺大小
前列腺穿刺活检
DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检
• 径向扫查法 • 线阵法 • 端射式法
按穿刺路径不同分：
经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检
按穿刺点选择不同分：
6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法
前列腺炎
前列腺肉瘤
经直肠双平面探测法
前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图
正常前列腺声像图
形态 大小 包膜 内部血流 呈形态整齐的增强光带 内部回声 细小光点 分布均匀
超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD 超声测量前列腺体积的地位： 目前最为简单而精确的方法
按途径不同