大成汤（又名大承气汤）
大承气汤
泽泻、升麻相配，二者一升一降，以升清 泽泻、升麻相配，二者一升一降， 降浊
功用】 【功用】 温肾益精， 温肾益精，润肠通便
配伍特点： 配伍特点：
寓通于补之中， “寓通于补之中，寄降于升之内 ”
十枣汤
《伤寒论》 伤寒论》
病 案
赵某，女，三十一岁，家庭主妇，十一月偶 赵某， 三十一岁，家庭主妇， 感风寒，但无表证，仅有咳嗽，初不以为意， 感风寒，但无表证，仅有咳嗽，初不以为意，未 就医，后忽觉胸痛，以两侧胸胁痛为主， 就医，后忽觉胸痛，以两侧胸胁痛为主，自觉是 由咳嗽引起，即咳则胸痛，及至后来胸闷而喘， 由咳嗽引起，即咳则胸痛，及至后来胸闷而喘， 难以平卧。 难以平卧。
阳 明 腑 实 重 证 疗
峻 下 热 结 急 存 阴
枳 实 厚 朴 先 煮 好
大 承 气 汤 大 黄 硝
【主治】 主治】
阳明腑实证
【病机】 病机】
燥屎内结
腑气不通
肠胃积 滞不去
【临床表现】 临床表现】
大便不通，频转矢气，脘腹痞满， 大便不通，频转矢气，脘腹痞满， 腹痛拒按，按之则鞕 日晡潮热， 腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热， 神昏谵语，手足濈然汗出， 神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄 燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
病机：脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻。 病机：脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻。 治法：温里散寒， 治法：温里散寒，通便止痛
方义分析：
附子：大辛大热，温壮脾阳， 君：附子：大辛大热，温壮脾阳，解散寒凝 大黄：大苦大寒，泻下积滞， 大黄：大苦大寒，泻下积滞，荡涤邪实 与附子合用温下冷积 芒硝：润肠软坚， 臣：芒硝：润肠软坚，助大黄泻下攻积 干姜：温中助阳，助附子温中散寒 干姜：温中助阳， 人参、 益气养血， 佐：人参、当归 —益气养血，使下不伤正 佐使：甘草—既助人参益气， 佐使：甘草—既助人参益气，又可调和诸药
大承气汤药方介绍
大承气汤药方介绍大承气汤，中药方剂，出自《伤寒论》，主治大便不通，频转矢气，脘腹痞满，里热实证之热厥、痉病或发狂等。
以下是为你精心整理的大承气汤药方介绍，希望你喜欢。
本方为寒下的重要方剂。
在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。
由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛，里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。
热邪盛于里，上扰心神，故见谵语。
四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。
热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。
“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而臭秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块;热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。
若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证;热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病;如邪热内扰，则可见神昏，甚至发狂。
上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。
此时宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。
芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
大承气汤实验研究l.增加胃肠道推进机能及肠容积《天津医药杂志》1965(10)：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。
但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。
经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。
2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻《天津医药杂志》1965(10)：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100%，对照组中仅3只还纳。
大承气汤方剂配方
大承气汤方剂配方大承气汤【方剂名】大承气汤，出自《伤寒论》。
【组成】大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮，炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。
【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。
得下，余勿服。
现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
【功效】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证：大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。
【方解】本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通所致。
实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按；四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足溅然汗出；浊气上攻，扰乱神明，则谵语；舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。
前人将阳明腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四种：“痞”指自觉胸脘有痞塞压重感；“满”指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”指肠有燥屎，干结不下；“实”指腹痛拒按，大便不通。
总之，本证为热邪与燥屎内结于肠胃，里热炽盛。
治宜釜底抽薪，急下存阴。
方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃积滞，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。
然大黄虽长于荡涤实热，但无软坚之力，故配以芒硝，咸寒润降，软坚润燥，以攻燥结，治“燥”为臣药。
二药相须为用，以增峻下热结之力。
燥屎内结，腑气不通，故用厚朴宽肠下气，化滞除胀以治“满”；枳实行气消积以治“痞”，二药既可调畅气机而除痞满，以消无形之气滞，又可助硝、黄之荡涤之力，共为佐使药。
四药相配，泻下与行气并用，则痞、满、燥、实俱去，起到急下存阴的作用。
热结旁流：是阳明腑实证的一种假象。
大承气汤及其类方
药理 作用
鞣质
中文别名 鞣酸; 丹宁酸; 单宁; 没食子鞣酸;单宁酸; 落叶松栲胶; 二倍 酸。 鞣质具收敛性，内服可用于治疗胃肠道出血，溃疡和水泻等症；外用于创 伤、灼伤，可使创伤后渗出物中蛋白质凝固，形成痂膜，可减少分泌和防 止感染，鞣质能使创面的微血管收缩，有局部止血作用。鞣质能凝固微生 物体内的原生质，故有抑菌作用，有些鞣质具抗病毒作用，如贯众能抑制 多种流感病毒。鞣质可用作生物碱及某些重金属中毒时的解毒剂。鞣质具 较强的还原性，可清除生物体内的超氧自由基，延缓衰老。此外，鞣质还 有抗变态反应、抗炎、驱虫、降血压等作用。 人类对鞣质的应用可追溯到5000年以前。具《素问·至真要大论》记载： 散者收之，是立法的依据。老年、久病、元气不固引起的自汗盗汗、泻痢 不止、滑精遗尿，应用固涩收敛滑脱、遏制气血津液的耗散，该种治疗方 法叫固涩法。
现代应用
王素平.中药灌肠治疗晚期癌症肠梗阻临床研究[J].中医 学报,2012,27(10):1241-1242. 治疗组34例在对照组（常规治疗）基础上加用加味大承 气汤{生大黄（后下）10g，芒硝（另包冲服）8g，枳实 15g，厚朴15g，白花蛇蛇30g，半枝莲30g，白芍20g。} 保留灌肠每天2次,每次100～150 mL;两组均以7 d为1个 疗程;结果:治疗组有效10例,好转18例,无效6例,有效率 为82.35%;对照组有效6例,好转11例,无效17例,有效率为 50.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:加 味大承气汤灌肠治疗晚期癌症肠梗阻有较好疗效,且能改 善患者的近期生活质量。
本方主治为阳明热结证,系由伤寒或温病,外邪化热入里,损 伤津液,与肠中燥屎相结,腑气不通所致。 前人用“痞、满、燥、实”四字来概括,“痞”即自觉胸 脘有闷塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥” 是肠有燥屎;“实”即腹痛拒按,大便不通。 阳明之气旺于申时,四肢禀气于阳明,阳明热盛外蒸则可见 日晡潮热,手足汗出;肠中燥屎,邪热煎逼津液从旁而下,则 见“热结旁流”;舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂而脉沉实,为热 盛津伤,燥屎内结之征。若里热闭阻,阳气被遏,可见热厥; 热盛伤津,筋脉失养,可见抽搐;热扰神明,则见神昏,甚则发 狂。 上述诸症皆为实热积滞阳明,腑气闭阻,热盛津伤。此病重 势急,治当峻下热结,所谓“釜底抽薪,急下存阴”之法。
大承气汤——精选推荐
大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。
去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。
再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。
【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。
用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。
病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。
审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。
【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病大承气汤之用药、用量本方在伤寒论和金匮要略二书中均有方证条文，为古代急症救命方。
其用药组成、用量及煎服方法如下：大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。
分温再服。
得下，余勿服。
此方中用药剂量特殊者有二：一为枳实。
用量为五枚。
根据实际称重，一枚枳实约重18克，大者芍20克，所以，五枚枳实按六两计算。
二为芒硝。
用量为三合。
根据实测，一升芒硝约重120克，即一合大概重12克。
此方用量为三合，即36克。
按二两计算。
大承气汤推荐量（克）：原方原量：大黄60，厚朴120，枳实90，芒硝30。
常规标准量：大黄12，厚朴24，枳实18，芒硝6。
大承气汤用法-经方中医程医生经方中医程医生说明：1.大承气汤为经方三承气汤之一。
三承气汤即：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
承气者，承顺胃气之意也。
2.在伤寒论和金匮要略二书，调胃承气汤有8条，小承气汤有8条，而大承气汤则有19条。
三方条文共占了伤寒论全部398条的十分之一多，而大承气汤一方即占了二十分之一。
如果单从方证条文来看，大概占了伤寒论方证条文的十分之一。
由此可知此方之重要性。
3.虽然此方药仅四味，条文非常多，但从临床来看，并不是单治某一病之方，而是用来治疗、调整某一体质状态。
即其应用目标为：从腹证来看：以腹部充实，腹满而坚为主。
大都以脐中心膨满（防风通圣散用于慢性体质，本证属于急性实热证）。
从方证来看：大便秘结为主。
发热、无恶寒及恶风，有便意但不通，里急后重严重，口渴甚，舌干燥时有黑苔，又诉恶心，或有谵语者，应及早用本方退热。
高热、脉沉迟有力，汗出而不恶寒，腹部膨满充实，便秘质硬，手足汗出湿透为目标。
又可用于高热谵语，意识呈朦胧不安状，便秘数日，潮热、不恶寒者。
——所谓潮热，如潮而满，海岸各个角落均被波涛浸透，与发热之同时全身汗出，此潮热为大承气汤之目标。
【优秀文档】大承气汤中药方剂
大承气汤中药方剂
大承气汤我们很多人都没有听说过，这种药是专治阳明腑实证大便秘结不通的人，那么大承气汤中药方剂现在应该清楚了吧。
大承气汤的功效?大承气汤的用法?让小编带大家看看吧。
方剂名
大承气汤，出自《伤寒论》。
组成
大黄四两，酒洗(12g)、厚朴八两，去皮，炙(24g) 、枳实五枚(12g)、芒硝三合(6g)。
用法
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。
得下，余勿服。
现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
功效
峻下热结。
主治
1.阳明腑实证大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。
方解
本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通所致。
实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按;四肢禀气于阳明，阳明。
经方大承气汤
经方大承气汤
大承气汤方证是阳明腑实重证，病机是胃有燥屎，治法是急下之。
诊断标准如下：（1）大便难，表现为大便鞕、大便坚，或时间长，如不大便五六日。
（2）腹部症状，如腹痛、腹胀、疼痛拒按，不典型的有心下痛、心下鞕。
（3）其他热盛的表现。
一般情况下阳明病的热，为发热、不恶寒、有汗出、口渴。
但阳明腑实证的里热亢盛，表现为日晡发热、潮热、手足濈然汗出、神昏谵语、口燥咽干、不能食、小便利等。
（4）舌脉：舌红苔燥，不论黄白。
脉沉取滑数有力。
阳明病基础上，见到大便难，就可以确定是阳明腑实证，伴见有第2、3、4条，症状越多，则越能说明是阳明腑实重证，存在燥屎，急下之，即大承气汤方证。
《续名医类案》：陆祖愚治顾玉岩，年六十，患伤寒。
服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。
诊之，六脉沉数有力，目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。
询其大便，二十日不行。
谓年虽高，脉尚有神，力任无事。
投以大承气汤，目闭昏沉，咸谓决死。
一二时顷，腹中鸣响，去燥屎若干，诸症脱然，仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、术，调理而安。
本案通过身热烦躁、发赤斑而狂、六脉沉数有力、目瞪直视、噤不出声、舌黑芒刺，确定阳证。
询其大便二十日不行，确定病位在里。
六经辨证为里阳证的阳明病。
通过大便难（大便二十日不行）确定为腑实证，通过神昏（目瞪直视）、发赤斑而狂、四肢冰冷确定是阳明腑实重证，当急下之，以大承气汤攻下。
虽然年高，但六脉沉数有力，脉尚有神，正气不虚，所以力任无事。
本案有四肢冰冷，是真热假寒、阳盛格阴的表现，热深厥亦深。
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大成汤（又名大承气汤）
大成汤(又名大承气汤) 《仙授理伤续断秘方》【组成l大黄四两(12 g)川芒硝甘草陈皮红花当归苏木木通各二两(6 g) 枳壳四两(12 g) 厚朴少许(6 g) 【用法】右件嗲咀，每服二钱。
水一盏半，煎至一盏，去柤(音渣，义同渣)温服。
不拘时。
(现代用法：水煎服，用量适当，药后得下即停药。
) 【功效】逐瘀攻下，活血行水。
I主治】跌打损伤，瘀血蓄血。
症见肚腹胀满，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，二便不通，舌质红紫，苔黄厚腻，脉弦紧实；或瘀血上攻心腹，闷乱欲死者。
【方解】跌打损伤，血离经隧，瘀血内蓄，则肚腹胀满而痛；气滞血瘀，肠道失运，则胀痛拒按，大便不通；气化不行，小便不利；瘀积化热，则舌红苔黄；瘀血攻心，则心神烦乱，昏睡欲死等。
治当活血化瘀，攻下利水之法。
方中重用大黄，攻下逐瘀为君；配以红花、当归、苏木助大黄攻逐瘀血；伍芒硝助大黄泻热逐瘀，共为臣药；血瘀气滞，故以枳壳、厚朴、陈皮助大黄、芒硝泻实破积，又协红花、苏木，当归行气化瘀，还能理气消胀，合木通则行气利水，共为佐药；甘草为使，调和诸药，以成其功。
［应用】 (1)本方是治疗各种损伤后，瘀血内蓄中下焦，脘腹胀满作痛，二便不通重症的代表方剂。
(2)加减应用小便不通可加大腹皮破气行水；神昏者可加安宫牛黄丸清热开窍，《薛氏医案·、正体类要》云：“凡腹停瘀血，用犬黄等药，其血不下，反加胸膈胀痛，喘促短气，用肉桂、木香末各二钱，热酒调服，即下恶血。
此因寒药凝滞不行，得辛温而血自行耳，专用苦寒诸剂者察之!” (3)近代应用凡胸腹、脊柱、骨盆损伤、肢体挤压伤、腹部手术后以及轻度脑震荡而见腹满胀痛，二便不通者均可应用。
(4)使用注意因本方攻下逐瘀峻猛，故年老体弱、小儿、妊娠妇女均应慎用。
【附方】 (1)大成汤(《外科正宗》) 陈皮当归苏木木通红花厚朴甘草用法：药量适当，上水～碗，煎八分，不拘时服，服后2小时不行，渣再煎，临卧服，入蜜3 匙亦妙。
(现代用法：水煎服)。
功效：逐瘀攻下。
主治：跌打损伤，或从高坠下，以致瘀血流入脏腑，昏沉不醒，大小便秘；及木杖后瘀血内攻，肚腹胀膨，结胸不食，恶心千
呕，大便燥结。
、 (2)润肠丸(《正体类要》) 煨大黄15 g 归尾15 g 羌活15 g 桃仁(去皮尖) 30g麻子仁30 g 皂角15 g 秦艽15 g 用法：共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服30—50丸，空心开水送服。
功效：清热，润肠，通便。
主治：损伤后血结便秘。