大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会肠梗阻是指肠腔内因各种原因而形成的机械性阻塞，使肠内内容物不能通过或者减少通过而引起的一种临床综合征。
临床上常常采用中药方剂来治疗肠梗阻，其中大承气汤是一种常用的中药方剂。
本文就一例应用大承气汤加减治疗肠梗阻的患者病案进行简单记录和总结，以便于对这种病情有更深刻的认识和探讨。
患者，男性，56岁。
因腹部疼痛，呕吐，大便停止6天于某医院急诊科就诊。
查体：腹胀，压痛明显，肠鸣音减弱，球部触及较硬。
腹部CT检查提示右半结肠系膜上血管淋巴结增大并压迫右半结肠，怀疑可能为原发性肠肿瘤引起肠梗阻。
于是转入某大学附属医院消化内科。
经过入院检查和综合治疗后，患者仍感腹痛难忍，下肢水肿明显，出现心悸气短，大便仍未解。
考虑采用中药辅助治疗。
医院中西医结合临床决策小组为患者开出了大承气汤合苍术蒿加减方，其中大承气汤剂量加倍。
主方：大承气汤加倍副方：苍术30克，蒿20克患者经过3天中药治疗后，腹胀、呕吐等症状明显好转，肠鸣音有所增强，大便开始有些涨感。
继续调整剂量，每日2剂，渐渐地大便量逐渐加大，至7日后已基本正常排便，腹痛也明显减轻，全身症状消失。
随后在保守治疗的基础上，医生采用联合治疗，结合手术治疗，最终治愈出院。
该例患者在加重大承气汤的同时，针对其肠梗阻的病因处理，使中药能够发挥协助消除梗阻、缓解肠胀以及调整肠道功能的作用。
同时，该方能够帮助清热利湿、消除胀气，使患者的腹胀、呕吐等症状得到改善，促进肠胃动力，增强排便能力，及时排出大便。
综上所述，中医治疗肠梗阻时，首先需要确诊病因，确定治疗方案。
对于可行的中医辅助治疗方案，应该根据患者的具体病情进行加减处理，增减剂量，让患者轻松地接受治疗，有效地减轻症状，最终恢复健康。
需要提醒的是，中药治疗也有其限制和不足，对于某些存在高危并发症的患者，还需要及时采用手术治疗等治疗方法来提高治愈率和生存率。
大承气汤加味配合酚妥拉明、复方丹参注射液治疗肠梗阻65例
本 组 １２ 例 中 痊 愈 １ ７ 例 （ ２ ２ ） 有 效 ２ 例 ６ １ ７． ％ ， ６
（６ ０ ％ ， 效 １ １ ．） 无 ９例 （ １８ ） 总有 效 率 ８ ． ％ 。 １ ．％ ， ８２
３ 讨 论
１３ 治疗 方法 ．
① 抗 炎 治疗 ： 理 、 合 、 合 联 足量 选 择 有 效 抗 生
素 ， 制感 染 。② 理 疗 ： 短 波 热 疗 、 物 离 子 导 人 。③ 中 药 控 超 药 治疗 ： 活血 化 瘀 、 坚 散 结 、 热 调 肝 、 瘀 通 络 。基 本 方 ： 软 清 祛 桃 红 四物 汤 加 减 ， 当归 、 白 芍 、 参 、 壳 、 血 藤 、 胡 、 附 、 赤 重 者 加 元 胡 、 药 、 药 ； 川 小 没 乌 输
卵 管 积 水 者 加 苡仁 、 枝 、 不 留行 ； 行 腹 痛 者 加 益 母 草 、 桂 王 经 泽 兰 ； 行 量 小 者 加刘 寄 奴 、 仁 、 蔚 子 ； 量 多 者 去 丹 皮 、 经 桃 茺 经 香 附 ， 三七末 ； 件炎性包 块或质硬 者加莪术 、 棱 ； 头晕、 加 附 三 伴
子 ， 煎 至 １０ｍＬ左 右 ， 留灌 肠 ， 日 １ ， 卧 １ ， 用 水 ５ 保 每 次 侧 连 ｈ
１ 。⑤ 西 药官 腔 通液 ： 明质 酸 酶 ＋庆 大 霉 素 ＋地 塞 米 松 ＋ ０ ｄ 透 生理 盐 水 ＋利 多 卡 因 （ 疑 结 核 性 病 变 者 选 择 链 霉 素 ＋生 理 怀 盐水 ＋利 多 卡 因 ） 。月 经 净 后 ３ｄ开 始 ， 日 １次 ， 月 ３ 隔 每 ～４ 次， 个月为 １ 疗程。 １ 个
105.大承气汤（肠腑热结）
105.大承气汤（肠腑热结）
大承气汤
峻下热结
【方剂】大承气汤
【出处】《伤寒论》
【方歌】大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
【主治】现代常用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
【主症】
1.证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。
2.证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。
【功效】
1.肠胃燥热积滞。
2.热结旁流。
【组成】大黄12克、厚朴9克、枳实9克、芒硝12克。
【用法】水煎服。
【方解】本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。
方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。
对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。
【注意事项】
张秉成：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。
吴瑭亦：“承气非可轻尝之品。
舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。
1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，
均不宜用。
2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。
当代中医师灵验奇方真传——?复方大承气汤治疗麻痹性肠梗阻
当代中医师灵验奇方真传——复方大承气汤治疗麻痹性肠梗阻
叶新民，外科医师，外科副主任（福建省松溪县红十字医院邮编353500）。
麻痹性肠梗阻（低血钾、毒素所致）。
炒莱菔子30克，厚朴15克，枳实15克，木香10克，大黄30克（后下），芒硝20克（冲服）。
上药水煎20～25分钟取汁，约150～200毫升。
由胃管注入或口服分2～3次服或频服。
被治疗患者均于施药后2～4小时排气、排便随之梗阻解除获治愈。
麻痹性肠梗阻是肠梗阻的形式之一，由于病理、生理改变致肠壁肌肉功能紊乱，张力减退，肠蠕动减弱或消失，无法将肠内容物推进运行，以致体液、电解质积聚于肠腔内，肠道吸收障碍，但无器质性肠腔狭窄。
本病虽较少见，但处理却颇困难，有的预后较差。
笔者应用中西医结合，采用复方大承气汤治疗取得了较好的疗效。
复方大承气汤是由大承气汤加味组成的。
方中重用炒莱菔子、厚朴行气，消胀除满；配以枳实兴奋胃肠平滑肌；木香理气解郁；大黄、芒硝泻下积滞解除梗阻，加强胃肠道机能，促进胃肠粘膜细胞分泌，收缩、蠕动，使之排除消化道的积气。
服药后可有腹鸣、排气、排便、腹胀痛随之减轻痊愈。
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大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作用
大承气汤功效主治药物组成化学成分用法用量临床应用药理作用别名处方来源汉·《伤寒论》。
剂型汤剂；冲剂药物组成大黄、厚朴、枳实、芒硝。
加减功效峻下热结。
主治阳明腑实证，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，大便不通，频转失气，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结奔流，下利清水，秽臭异常，脐腹疼痛，按之有块，口干舌燥，脉滑而数；热厥、痉病或发狂等居里实热证。
用于治疗肠梗阻，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性传染性肝炎，肝性脑病，化脓性阑尾炎，中风，癫狂，急慢性铅中毒，有机磷农药中毒，感染性休克，脊髓损伤性气臌症，以及腹部手术的术前准备或术后腹胀，严重创伤呼吸窘迫综合征，婴幼儿肺炎，小儿虫积腹痛等。
制备方法用法用量汤剂：先煮枳、朴，后入大黄，最后入芒硝。
灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-30分钟，经4小时后可再作1次。
冲剂：每袋30g，每次1袋（如用于手术后通便则减半)。
用药禁忌1．凡表证未解者不宜使用。
2.孕妇忌用或禁用。
3．苔色黑而润者不宜用。
4．凡全身情况明显不良，肠梗阻属绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆，或应用本方后局部病变反而加剧导致炎症扩散者，均当禁用。
5. 本方以峻下热结而通便为主，主要治疗胃肠实热积滞而致大便燥结阳明腑实证。
不宜用于虚寒证。
不良反应大承气汤虽为峻下剂，但一般无毒性反应。
如用量失当，可引起较重之腹痛腹泻。
临床应用1. 肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。
对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。
疗效标准：有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术。
大承气汤——精选推荐
⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。
得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。
、 [功⽤⼘峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。
下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。
3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。
正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。
名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。
”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。
故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。
”故有“六腑以通为⽤”之论。
⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。
邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。
太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。
⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。
大承气汤治疗肠梗阻
大承气汤治疗肠梗阻肠梗阻是临床急腹症之一，腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。
大承气汤[组成用法]大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。
先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。
不下，续服取下。
[方证]1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。
2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。
3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。
4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者；[应用]以痛而闭为特征的外科急腹症。
如急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、胃柿结石等及腹部手术后。
出现大满、太热、大实和脉沉、实、滑为主者。
[经验参考]大承气汤是一张救命之方，尤其在传染病横行肆虐的古代，更是倍受宠爱。
在漫长的历史长河中，这张千古名方也不知成就了多少名医。
就连异邦的日本汉方家们，也和本方结下了不解之缘。
《内台方议》载本方虽有二十五证，看之各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
(《金匮要略》第十篇第十三条)里实阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳。
宜大承气汤下之。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
(《金匮要略》第十篇第；十二条)医案1.杨广龙：男、杨洪村人、18岁、学生三日前因腹疼入乡卫生院诊治。
X线腹部摄片检查，小肠内有气体液平面，肠内容物通过障碍，肠影在腹周围及盆腔，确诊为结肠梗阻，保守治疗，作肠胃减压，控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡的失调，三天后腹疼不减，后通过熟人介绍来我处治疗。
诊之病人，振发性腹疼，呕吐，肠鸣音亢进，无排气排便，小便少，呻吟呼叫，脉沉紧，腹部坚满，压疼，充实。
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方
大承气汤加减治不完全肠梗阻医案、配方不完全肠梗阻肠粘连是腹部外科手术后最常见的并发症。
患有肠粘连的病人平时伴有不同程度的腹胀、腹痛、便秘和排气不畅等临床症状、并可经常导致不全性肠梗阻。
不完全肠梗阻一般是由于长期卧床、肠蠕动缓慢所引起。
机械性肠梗阻病因多端，腹部手术损伤、疝气嵌顿、巨大胆石及腹内肿块癌瘤压迫、先天性肠管狭窄及闭孔畸形、肠腔内梗阻、饮食不节等均可导致本病的发生。
不完全性机械性肠梗阻是肠梗阻较轻的，大多采用内科保守治疗。
但由于其可由不完全性肠梗阻向完全性肠梗阻发展，由单纯的肠腔阻塞向肠壁缺血坏死发展，故临床应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生，一旦出现腹膜炎体征、血压下降应立即行手术治疗。
本病属于中医学“肠结”范畴，多由实邪内积，化生热毒，或气滞血瘀壅遏肠腑，使肠体活动异常而搏结不通，大便经常难解，有时甚至十几日不大便，很容易引起肠腔阻塞。
同时饮食不节，暴饮暴，，食，伤及脾胃，食滞内停，影响脾胃之健运使之气机失于调畅，腑气通降不利；或湿热壅滞中焦以致传导失职，腑气不通均可导致本病的发生。
治疗当根据急则治其标的原则，给予急下通腑之法。
【临床应用】张氏等15用大承气汤加减治疗不完全性肠梗阻，取得满意的疗效。
治疗方法：可以口服中药者，中药每日1剂，少量频服，大便通则停服；不能进食者，下胃管行胃肠减压，或肛门排气，中草药煎剂从胃管内注入，每次40ml，分次注入。
同时，配合西药抗感染、补液、维持水和电解质平衡等对症支持治疗。
药用：大黄10g（后下）芒硝10g（冲服）、川朴10g、枳壳实各10、甘草5g、赤白芍各10g败酱草30g、蒲公英30g、大腹皮12g。
随症加减：腹痛甚者加川楝子12g、延胡索9g行气止痛，脑血管意外者加用天麻10g、陈胆星5g石菖蒲10g、僵蚕10g化痰通络，去败酱草、蒲公英等清热解毒药，有喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭患者在急则治其标的同时注意加用平喘止咳之品如定喘汤等。
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大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派
肠梗阻是老年常见的急腹症之一。
中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。
典型病案一
患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。
结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。
禁饮食。
嘱患者口服香油，润肠通便。
予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。
诊断：湿热蕴结型腹痛。
治则：益气、通腑、泄热。
方药：大承气汤加减。
方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。
方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。
用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。
2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。
腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。
典型病案二
高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。
诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，
大便得下，大便干硬，腹痛略减轻，为求明确诊断，缓解症状，就诊于本科。
辨证：腹痛（湿热雍滞型）。
治则：清热利湿，理气止痛。
方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。
3剂。
用法：上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。
2017年3月31日复诊：患者服上方后未出现腹痛，大便量多，质稀。
大承气汤方出自《伤寒论》。
阳明腑实证以“痞、满、燥、实”为特点，大便不通，频传矢气，腹痛拒按，按之则硬，甚则潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
亦可治热结旁流之证。
本方为治疗阳明腑实证的主方。
上二例患者均有腹痛而大便量少或不通，苔黄而脉滑。
按仲景原文则不为阳明腑实证之证，而其阳明胃肠不通之病机已成，故以大承气汤加减方通腹泻热，理气止痛，均取得满意效果。