大承气汤及其类方
承气汤类方
承气汤类方大承气汤■大承气汤方■大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合。
■上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄,更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服。
《伤寒论》对应条文■第208条；阳明病，脉迟，虽汗出、不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。
有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便鞭也，大承气汤主之。
■若汗多，微发热、恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
■第209条：阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。
■三阳统于阳明，三阴统于太阴;■阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。
■第212条：伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；直视脉弦者生，涩者死（津液），微者，但发热、谵语者，大承气汤主之，若一服利，則止后服。
■第215条：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳；宜大承气汤下之。
■第217条；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也；下之愈，宜大承气汤。
■第220条；二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足摯摯汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
■第238条；阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之；若有燥屎者，宜大承气汤。
■第240条；病人煩热，汗出则解，又如疟状，日哺发热者，属阳明病也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗；下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
■第241条；大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也；所以然者，本有宿食故也；宜大承气汤。
■第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎者，宜大承气汤。
■第251条：得病三日，脉弱，无太阳、柴胡证，煩躁，心下鞭；至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之,令小安；至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏；须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。
一起学经方之：大承气汤古代的急症用方，具...
一起学经方之：大承气汤古代的急症用方，具...一起学经方之：大承气汤古代的急症用方，具有峻下热结的功效，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脱痞、腹满、舌果、便秘、神昏为特征。
《伤寒论》《金匮要略》均有相关应用记载。
【使用标准】阳明腑实证。
大便不通，頻转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
热结旁流、下利清水，色纯青，其气极臭秽不可近者，脐腹疼痛，腹诊脐腹四周按之坚硬有块，尤其是左腹按之累累如卵石。
口舌干燥，脉滑实。
里热实证之热厥、痉病或发狂等。
上述3条，临证只具其一，便可用之。
【方剂组成】生大黄,厚朴,枳实,枳壳,芒硝【煎服法】以水1200ml,先煮枳实、枳壳、厚朴，沸后文火煮30分钟；后入大黄，再煎煮15分钟。
去药渣，得汤液300ml,将芒硝倒入，搅至融化，分2~3次温服。
大便畅通后停服。
【经典方证】伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视……微者，但发热、谵语。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。
阳明病，发热汗多者。
发汗不解，腹满痛者。
腹满不减，减不足言。
阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者。
阳明病，澹语，有潮热，反不能食者。
汗出，谵语者。
腹胀不大便者。
【体质要求】患者腹部多充实隆起，自觉腹痛腹胀，用手按压有明显的抵抗感。
大便秘结，有数日不解者，放屁极为臭秽；或泻下物臭秽稀水或黏液便。
常常是发热持续不退或如潮水时起时落，多伴有昏睡或昏迷, 说胡话，或烦躁不安，其病势多危重。
舌苔黄厚而干燥, 或者焦黑如锅巴状，中间可见裂纹。
舌质多红，舌苔中可见充血的舌乳头。
脉象沉实有力，或滑数，或脉数而软。
大承气汤——精选推荐
大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。
去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。
再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。
【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。
用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。
病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。
审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。
【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。
承气类方
1.大承气汤《伤寒论》药物组成：酒大黄、芒硝、枳实、厚朴功效：舒展气机，软坚润燥，推陈出新。
主治：伤寒、热病之阳明腑证，胃肠实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全具，杂病三焦大热，脉沉实有力者，但亦有沉迟者有力者。
2.小承气汤《伤寒论》药物组成：大黄、姜厚朴、枳实功效：行气导滞，泻热除满。
主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语，便硬，潮热而喘，杂病上焦痞满不通。
3.调胃承气汤《伤寒论》药物组成：酒大黄、芒硝（冲）、炙甘草。
功效：泻热润燥，和中理胃。
主治：伤寒、热病之阳明腑证，谵语潮热而喘，口渴便秘，腹满。
4.桃核承气汤《伤寒论》药物组成：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝（冲）。
功效：活血止血，下其瘀热。
主治：小腹胀满，少腹急结，大便黑，小便利，燥渴谵语，蓄血发热如狂，血瘀胃痛、腹痛、胁痛或下瘀血块。
任老用此方治疗过敏性紫癜病，症见腹痛、便血、溺血、吐血者，疗效满意。
5.参归承气汤《医门八法》药物组成：枳实、厚朴、大黄、党参、当归身、神曲、焦山楂。
功效：健脾益气，理气调中，消食导滞。
主治：脾虚胃弱，饮食停滞，胸胁胀满，坚硬拒按，大便不通，嗳气矢气不除者。
6.三一承气汤《宣明论方》药物组成：大黄、芒硝（冲）、厚朴、枳实、甘草、生姜。
功效：行气和中，通腑泻热。
主治：伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞等。
7.吴氏桃仁承气汤《瘟疫论》药物组成：大黄、芒硝（冲）、桃仁、当归尾，丹皮，赤芍。
功效：活血凉血，泻热通便。
主治：温病蓄血证，白日热减，至夜独热或热时间缩短。
8.紫草承气汤《整治准绳·幼科》药物组成：大黄、厚朴、枳实、紫草。
功效：泻实开滞，通脉透毒。
主治：身热、脉数，便秘腹胀，或痘疮半出半未出，喘息腹胀，大便不通，烦躁作渴，谵语者。
9.当归承气汤《素问病机气宜保命集》药物组成：酒大黄、芒硝（冲）、炙甘草、当归、生姜、大枣。
功效：润燥调营，通腑泄热。
《伤寒论》大承气汤及类方刍议
，
探讨 。
渴、 喘促不 宁、 痰涎壅盛而证属 阳明腑实证 者 ， 宜用 本方加 石膏 、 杏仁 ； 若兼 胸膈 烦热 ， 口舌生疮 ， 小便 黄赤短少 ， 宜用本 方加栀 子、 叶、 竹 木通 ； 兼 Ｅ 若 ｌ 大承气汤由大黄 １ｇ 酒洗 四两 ） 厚朴 １ｇ 去皮半斤 ） 枳实 １ ｇ 炙五 苦、 ２（ ， ５（ ， ５（ 胁肋疼痛 ， 或寒热往来 ， 脉弦有 力者 ， 宜加柴 胡、 黄芩 ； 兼皮肤 斑疹 ， 若 或 枚 ） 芒硝 ９ （ ， ｇ 三合 ） 四味药物组成。 见衄血 、 吐血等热毒盛者 ， 宜加黄连 、 黄芩、 栀子 ， 并送服十灰 丸急止其血 ； 若 方中大黄苦寒 泄热通便 ， 荡涤肠 胃， 主药 ； 以芒硝咸寒泻热 ， 为 辅 软坚 润 邪热 内陷心包 ， 证见神 昏谵语 、 躁扰不宁、 舌生芒刺 ， 宜用本方送 服安宫牛黄
１ 大 承 气 汤 的 组成 及 方义 ．
燥； 佐以 厚朴 ， 实行气 散结 ， 枳 消痞 除满 ， 助大黄 、 硝加速 积滞 排泄 ， 为 芒 合 “ 破气散结 ， 泻下清热 ” 之方。 据 近 年 药 理研 究 ， 黄含 有 蒽 醌 衍 生 物 ， 大 黄 素 、 黄 酸 、 黄 酚 等 ， 大 如 大 大 能刺激大肠壁 ， 引起血管 收缩 ， 使大肠 内容易 于排 出， 而达到 泻下通便 作 从 用 。芒硝含水硫酸钠 （ ａ Ｓ４— ０ ２ ） 氯化 钠 ， Ｎ２Ｏ １Ｈ ０ 、 本品所 含之硫 酸钠不易 被 肠壁吸收 ， 在肠内溶解 于水后 形成 高渗 的盐溶 液 ， 因而使肠 道保持 大量 水 分， 扩张肠道 ， 引起肠蠕动增强而排便 。此外 ， 厚朴 ； 实能增加 胃肠道节 律 枳 性蠕动 ， 有利于肠内气体及粪便 的排除 。据实验研 究 ， 整个大承气汤有增 强 胃肠道推进运动作用 ； 明显 增加肠容 积作用 ； 有 对肠套 迭能促使 还纳 ， 除 解 梗阻 ； 还有增加肠袢血 流量 ， 降低血管通透 性， 以及抑菌 ， 抗感染作 用。这 些 都证 明本方药“ 破气散结 ， 泻下清热 ” 的作用是通 过增强肠蠕 动排 出肠 内气 体及粪便来完成 的， 而 印证 了《 问 ・阴阳应象 大论 》“ 实者 ， 从 素 其 散而 泻 之” 的治疗原则 。 ２ 大 承 气 汤 的 证 治 ． 大承气汤的适 应 症是 什 么 呢？试从 《 伤寒 论 》 面 的几 条 原 文可 以 下 说 明： （ 文 ２ ５条 ） 二 阳并 病 ， 阳证 罢 ， 发 潮 热 ， 足 浆 絷 汗 出 ， 原 ２ “ 太 但 手 大便 难 而谵语者 ， 下之则愈 ， 宜大承气汤 。 （ 原文 ２ ７条） 伤寒 ， 吐若下后 ， １ ” 若 不解 ， 不大便五六 日， 至十余 日， 上 日 哺所发潮热 ， 不恶寒 ， 独语如见鬼状 ， 若据者 ， 发则 不识 人 ， 循衣摸床 ， 而不 惕 安， 微喘直视 ， 脉弦者生， 涩者死 ； 微者 ， 但发热 谵语 者 ， 大承气汤 主之。若 一 服利 ， 止后服。“ 则 （ 原文 ２ ３ “ ４ 条） 大下后 ， 六七 日不大便 ， 烦不解 ， 腹满痛者 ， 有燥 屎也 ， 此 所 以然者 ， 本有宿食故也 ， 大承气汤 。 宜 ” （ 原文 ２ ４ ） 伤寒六七 日， ５条 “ 目中不 了了 ， 睛不和， 无表里 证 ， 大便难 ， 身 微热者 ， 此为实也 ， 急下之 ， 宜大承气汤 。 ” （ 原文 ２ ７条 ） 腹 满不减 ， ５ “ 减不足言 ， 当下之 ， 宜大承气汤 。 ” 《 伤寒论 》 中用大承气汤的条文较多 ， 就上 面几条分析 ， 仅 大承气汤的主 要 适 应 证 有 ： 便 秘 结 ， 部胀 满 ， 痛 拒 按 ， 者 潮 热 谵 语 ， 足 汗 出 ， 神 大 腹 硬 甚 手 或 识 昏蒙 ， 循衣摸床 ， 目中了了 （ 或 即视 物不 明） 睛不 和（ 眼珠 转动不 灵活 ） 指 等 阳 明腑 实 证 。 前 人 归 纳 为 “ 、 、 、 ” 大 证 。 “ ” 自觉 胸 脘 有 闭 痞 满 燥 实 四 痞 是 塞压重感 ；满” 脘腹胀满 ， 之有抵抗感 ；燥 ” 指 肠中粪便 ， “ 是 按 “ 是 既燥 且 坚 ； “ 是指肠 胃有燥屎与邪热互结 ， 实” 而见便秘 、 腹痛拒按 ， 或下利清水 臭秽而 腹痛拒按 。由于本方 能峻下 热结 ， 承顺 胃气下 行 ， 塞者通 ， 者畅 ， 名 使 闭 故 “ 承气” 。诚 如吴鞠通《 温病条 变》 所说 ： 承气者 ， 胃气 也。盖 胃之 为腑 ， “ 承 体 阳而用 阴， 在无 病时 ， 系 自然 下降 ， 为邪气 盘踞于 中， 若 本 今 阻其下 降之 气， 胃虽 自 欲下降而不能 ， 非药力助 之不可 ， 故承气 汤通 胃结 ， 胃阴， 救 仍系 承胃腑本来下降之气……故汤名 承气 。 ” 临床上大凡遇到以下几种情况 ， 为大承气汤的适应症 ： ２ １ 全 身 症 状 ： 目俱 赤 ， 声 重 浊 ， 吸 气 粗 ， 满 不 得 卧 ， 汗 ， ． 面 语 呼 喘 多 齿 唇焦 红， 口臭 ， 鼻孔干燥 ， 渴饮 冷水。 ２ ２ 热型 ： ． 蒸蒸发热 ， 或但热不恶寒 ， 日哺潮热。 或 ２ ３ 神识症状 ： 昏谵语 ， 中烦 乱 ， ． 神 心 目不 了 了， 甚则 循衣 摸床 ， 惕而 不安 。 ２４ 胸腹症状 ： 痞鞭 ， 满剧痛 ， 按 ， 皮灼热 ， 见肠型 。 ． 胸腹 腹 拒 腹 或
大承气汤趣味歌诀
大承气汤趣味歌诀
"大承气汤"是中医药历史上最具影响力的方剂之一，它是以黄芪、白术、茯苓、甘草为主要药材，配以人参、桂枝、大枣、生姜等多种辅助药材煎煮而成的。
这个趣味歌诀是对大承气汤而创作的，当你唱着这首歌诀时，就能够记住大承气汤方剂的主要成分和应用范围。
大承气汤趣味歌诀：
黄芪白术茯苓，
甘草入煎炖，
桂枝姜汤加大枣，
气虚补益无疑疑。
胸郁不舒不顺，
饮食欠佳肢体不轻，
一剂大承气开颜，
痊愈如初人生鲜。
黄芪、白术、茯苓、甘草是具有益气、健脾、利水、补益等功效的中药材，特别适用于脾胃虚弱，气虚失调，营养不良，食欲不振等症状。
在大承气汤中，这些主要药材的功效得到充分的发挥，可以有效地改善身体的整体状况，提高免疫力和抗病能力。
桂枝、大枣、生姜等辅助药材，则可以促进气血的循环，温暖身体，推动药效的吸收，加强大承气汤的功效。
在中医药理论上，桂枝可以助阳去寒，提高体温，使气血畅通；大枣可以健脾益气，养血安神；生姜可以温中散寒，除痰止咳。
大承气汤的适应症状非常多，主要是用于治疗气虚不足、营养不良、食欲不振、消化不良、腹泻、乏力等症状，特别适用于老年人、孕妇和虚弱体质的人群。
同时，在中医药的实践中，大承气汤还可以治疗失眠、神经衰弱、头晕、失语、肌肉强直、腹胀、痛经等多种疾病。
总之，大承气汤是一种非常实用的中药方剂，它可以有效地调节人体的气血和脏腑功能，提高免疫力和抗病能力，促进身体的健康。
无论是医生还是普通人，都可以通过学习这个趣味歌诀，更好地了解和掌握大承气汤的应用范围和效果，从而有效地预防和治疗疾病。
大承气汤——精选推荐
⼤承⽓汤⼤承⽓汤(《伤寒论》)[组成] ⼤黄四两酒洗(12g)' 厚朴⼋两去⽪，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)[⽤法] 上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀、⼆沸，分温再服。
得下，余勿服(现代⽤法：⽔煎，⼤黄后下，芒硝溶服)。
、 [功⽤⼘峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，⼿⾜溅然汗出，⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。
下利清⽔，⾊纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，⼝⾆⼲燥，脉象滑数。
3．．⾥热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主⾥，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化⽔⾕，吸收精华，排泄糟粕。
正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。
名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼈出者也。
”《素问．五脏别论》亦云：“夫胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱，此五者天⽓之所⽣也，其⽓象天。
故泻⽽不藏，此受五脏浊⽓，名⽈传化之府，此不能久留，输泻者也”；⼜云：“六腑者，传化物⽽不藏，故实⽽不能满也。
”故有“六腑以通为⽤”之论。
⼀旦外邪内传阳明之腑，⼈⾥化热，与肠中宿⾷相结，则糟粕秘结，壅⽽为实，⽽成阳明腑实之证。
邪热与宿⾷互结，浊⽓填塞，糟粕结聚，腑⽓不通，故⼤便秘结，频转⽮⽓，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪热，充斥内外b且阳明旺于申、⾣之时，故发热如潮汛之有信，⽽为潮热；腑热熏蒸，上扰神明，故神昏谵语；《素问。
太阴阳明论》云：“四肢皆禀⽓于胃”，今阳明胃热炽盛，迫津外泄，故⼿⾜溅然汗出；阳明燥实内结，⾥热消烁津液，故见⾆苔黄燥起刺，或焦⿊燥裂，脉沉实。
⾄于热结旁流⼀证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁⽽下所致，故虽⾃利清⽔，但⾊青⽽秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者⾃结，下者⾃下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见⼝燥咽⼲；因“旁流”是现象，“热结”是本质，故脉象滑⽽数。
大承气汤（《中医治法与方剂》）
大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。
【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。
2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。
【证析】此属阳明腑实机理。
以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。
胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。
兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。
综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。
【病机】阳明腑实。
【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。
本方即体现这一治法。
方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。
然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。
二药相须为用，泻下热结效力大为增强。
再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。
原方厚朴用至八两，殆即此意。
全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。
肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。
气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。
根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。
方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。
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药理 作用
鞣质
中文别名 鞣酸; 丹宁酸; 单宁; 没食子鞣酸;单宁酸; 落叶松栲胶; 二倍 酸。 鞣质具收敛性，内服可用于治疗胃肠道出血，溃疡和水泻等症；外用于创 伤、灼伤，可使创伤后渗出物中蛋白质凝固，形成痂膜，可减少分泌和防 止感染，鞣质能使创面的微血管收缩，有局部止血作用。鞣质能凝固微生 物体内的原生质，故有抑菌作用，有些鞣质具抗病毒作用，如贯众能抑制 多种流感病毒。鞣质可用作生物碱及某些重金属中毒时的解毒剂。鞣质具 较强的还原性，可清除生物体内的超氧自由基，延缓衰老。此外，鞣质还 有抗变态反应、抗炎、驱虫、降血压等作用。 人类对鞣质的应用可追溯到5000年以前。具《素问·至真要大论》记载： 散者收之，是立法的依据。老年、久病、元气不固引起的自汗盗汗、泻痢 不止、滑精遗尿，应用固涩收敛滑脱、遏制气血津液的耗散，该种治疗方 法叫固涩法。
现代应用
王素平.中药灌肠治疗晚期癌症肠梗阻临床研究[J].中医 学报,2012,27(10):1241-1242. 治疗组34例在对照组（常规治疗）基础上加用加味大承 气汤{生大黄（后下）10g，芒硝（另包冲服）8g，枳实 15g，厚朴15g，白花蛇蛇30g，半枝莲30g，白芍20g。} 保留灌肠每天2次,每次100～150 mL;两组均以7 d为1个 疗程;结果:治疗组有效10例,好转18例,无效6例,有效率 为82.35%;对照组有效6例,好转11例,无效17例,有效率为 50.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:加 味大承气汤灌肠治疗晚期癌症肠梗阻有较好疗效,且能改 善患者的近期生活质量。
本方主治为阳明热结证,系由伤寒或温病,外邪化热入里,损 伤津液,与肠中燥屎相结,腑气不通所致。 前人用“痞、满、燥、实”四字来概括,“痞”即自觉胸 脘有闷塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥” 是肠有燥屎;“实”即腹痛拒按,大便不通。 阳明之气旺于申时,四肢禀气于阳明,阳明热盛外蒸则可见 日晡潮热,手足汗出;肠中燥屎,邪热煎逼津液从旁而下,则 见“热结旁流”;舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂而脉沉实,为热 盛津伤,燥屎内结之征。若里热闭阻,阳气被遏,可见热厥; 热盛伤津,筋脉失养,可见抽搐;热扰神明,则见神昏,甚则发 狂。 上述诸症皆为实热积滞阳明,腑气闭阻,热盛津伤。此病重 势急,治当峻下热结,所谓“釜底抽薪,急下存阴”之法。
李敏贤,周醒华,杨关根,沈忠,金夏兰.葱白醋炒外敷合加味大 承气汤内服治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻56例观察[J].浙江 中医杂志,2003(01):12-13. 治疗方法：外敷方法:小葱1000g，取其葱白加食醋500g，置于 电炉上加热,尔后取葱白将醋挤干(以不滴水为宜),置于棉垫上， 以半球型的形式在患者腹部来回移动，以病人感觉腹部微热, 皮肤微红不烫伤为宜。待醋葱白冷却了再加热,如此反复24小 时不间断进行至肠蠕动恢复止。内服方用加味大承气汤:生大 黄(后下)10-15g,炒枳壳、制川朴各10g,红藤、金银花各30g. 玄明粉（冲)、广木香各9g，每日1剂,水煎2次分服。 结果：56例均痊愈，无一例中转手术。经治疗后一般8-36小时 开始恢复肠蠕动，20-52小时有大便排出，腹胀腹痛消失。
醋炒葱白外敷与加味大承气汤内服治疗,旨在由外而 内,内外相应促进肠蠕动恢复,促使炎症吸收。《本草 从新》记载:葱白“发汗解肌,通上下阳气,若面赤而 格阻于上者,尤须用之”葱白为石蒜科植物葱类,内含 挥发油主要成分为大蒜辣素,辛、温、窜,渗透力强, 易于透皮吸收,有广谱的抗菌作用。而醋又能软坚散 结,二者合用起协同作用。
大承气汤及其类方
山西省中医药研究院 乔钰
方歌
大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好； 峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗； 去硝名为小承气，轻下热结用之效； 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。
大承气汤
组成
大黄四两，酒洗（12g）厚朴半斤，去皮，炙（24g） 枳实五枚（5g） 芒硝三合（8g）
功效
峻下热结
君药
药理 作用
主治
Байду номын сангаас
阳明热结证。 1、大便不通，腹中转气，脘腹痞满， 绕脐痛，据按，烦躁，谵语，潮热， 手足㵶然汗出，舌红，苔黄燥起刺， 脉沉实； 2、或热结旁流，自利清水，色纯青， 腹痛，舌红，苔黄燥起刺，脉沉实； 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
制方 原理
痞——枳实 满——厚朴 燥——芒硝 实——大黄
佐使药
厚朴
苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。 燥湿消痰，下气除满。
行气散满
枳实 消痞破结
合助大黄、 芒硝加速积 滞的下行
苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。 破气消积，化痰除痞。
厚朴入脾经 平胃散 苍术四两120g 厚朴三两90g 陈橘皮二两60g 甘草炙黄,一两30g 生姜二片 大枣二枚 功用：燥湿运脾，行气和胃。 主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶 心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌 苔白腻而厚，脉缓。 厚朴辛苦性温，行气化湿，消胀除满
厚朴入肺经 苏子降气汤 紫苏子二两半9g 半夏二两半9g 川当归两半6g 甘草炙，二两6g 前胡一两6g 厚朴一两 6g 肉桂一两半3g 功用：降气平喘，祛痰止咳。 主治：上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气， 呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白 滑或白腻，脉弦滑。 厚朴下气消痰平喘
大黄入肝经
桃核承气汤 桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 芒硝二两 甘草四两 功效：逐瘀泻热。 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则 烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 大黄苦寒，下瘀泻热
大黄入心包经
雪煎方 [来源]《圣惠方》。 [组成]川大黄五两（锉碎，微炒）。 [用法]捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时 候，以冷水调半匙服之。 [主治]热病狂语及诸黄。
药理 作用
芒硝利尿
外敷肚脐、外敷小腹、坐浴均可治疗中老年前列腺肥大。
老年前列腺增生属中医“癃闭”范畴，多因老年人肾气日衰， 元气不足，无力推动血行，导致气虚血淤、痰淤互结，阻塞 尿道所致。方中芒硝味咸入肾，且能软坚散结，祛淤消肿； 明矾解毒燥湿，清热化痰。此法简单有效，对于老年前列腺 增生患者小便不畅尤为适宜。
枳实入脾经 枳术丸 白术二两60g 枳实一两30g 功用：健脾理气，化食消痞。 主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。 枳实破气化滞，消痞除满
化学 成分
厚朴
含挥发油约1%,油中主要含B-桉油醇和厚朴酚。此外, 还含有少量的木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等。
药理 作用
厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯 草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、 炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。厚朴碱、异 厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。厚朴碱、木兰 箭毒碱能松弛横纹肌。对肠管,小剂量出现兴奋,大剂 量则为抑制。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用。厚 朴有降压作用,降压时反射性地引起呼吸兴奋,心率增 加。厚朴对血小板聚集和ATP释放有显著抑制作用。
李智菊.大承气汤加减灌肠治疗大肠癌伴肠梗阻33例及护理体会[J].中国药 业,2015,24(12):120-121. 治疗组在常规治疗基础上加用大承气汤加减灌肠，组方为生大黄（后下）、 枳实、厚朴、蒲公英、大腹皮各20g，莱菔子、木香、延胡索各15g，芒硝 9g；水煎服，每日1剂，每日用量为100-200ml，每日灌肠2次。两组连续治 疗7d
枳实
化学 成分
酸橙果皮含挥发油、黄酮苷(主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮 苷、野漆树苷及忍冬苷等)、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾 上腺素、色胺诺林等。另外,尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、 胡萝卜素、核黄素、钙、磷、铁等。
枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛,可使胃肠收缩 节律增加;枳实能使胆囊收缩、奥狄括约肌张力增加;枳实与 枳壳具有抗溃疡作用;枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离 体子宫有抑制作用,对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴 奋作用;枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强 心作用,枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量,降 低脑、肾血管阻力,枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、 兔静脉注射有明显的升高血压作用。
大黄
苦，寒。 归脾、胃、大肠、肝、心包经。
泻下攻积，清热泻火，凉血解毒， 逐瘀通经。 苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。
大黄入脾经
温脾汤 大黄四两 附子大者一枚 干姜二两 人参二两 甘草二两 功效：温补脾阳，攻下冷积。 主治：脾阳不足，冷积内停证。便秘，或久利赤白，腹痛， 手足不温，脉弦沉。 大黄苦寒，泻下通便以荡积滞。
厚朴下气消胀,生大黄、芒硝、枳实荡涤积滞而解除梗阻;白花 蛇舌草、半枝莲、白芍以消癌抗癌、活血化瘀。现代研究表明, 大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用,使分 泌高峰提前出现,改善胃肠功能,促进新陈代谢,清除肠道内细 菌和毒素,阻断肠道的启动作用,减少了炎性递质的释放,枳实 含挥发油并含黄酮苷,能促进胃肠蠕动,使胃肠运动节律增强。 大承气汤具有通里攻下行气散结功效,可改善梗阻肠管缺氧、 低灌注状态,保护胃黏膜,促进肠蠕动,有利于肠粘连松解。
朱欢欢,吕国强.中西医结合防治大肠癌术后肠梗阻临床观察 [J].山东中医药大学学报,2012,36(03):207-208.
治疗组采取术前3d常规口服大承气汤加减的中药颗粒剂，手术前2h口服加 入1g氯化钠的5%葡萄糖氯化钠注射液500ml;治疗组平均肛门排气(胃管拔除) 时间明显短于对照组,分别为(40.04±10.72)h和(53.39±8.08)h,比较有显 著性差异(P<0.01);治疗组平均引流管拔除时间明显短于对照组,分别为 (40.04±10.72)h和(53.39±8.08)h,比较有显著性差异(P<0.01);72 h后外 周血CRP治疗组低于对照组,分别为(10.17±2.72)ρ/mg.L-1和 (13.60±3.18)ρ/mg.L-1,比较有显著性差异(P<0.01),WBC分别为 (6.82±1.55)×109/L和(7.28±1.65)×109/L,两组比较P>0.05。结论:大 承气汤加减防治大肠癌术后肠梗阻疗效显著。