大承气汤大黄酒用洗之意义何在
大承气汤方歌，组成，功效与作用
大承气汤方歌，组成，功效与作用大承气汤方歌，组成，功效与作用大承气汤出自《伤寒论》【组成】大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24 g) 枳实炙，五枚(12g ) 芒硝三合(9g)【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。
得下，余勿服(现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)。
【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流证。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。
〖方歌〗大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
【方解】本方为治阳明腑实证的主方。
其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。
实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通，频转矢气，脘腹痞满胀痛;燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬;里热炽盛，上扰神明，故谵语;四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，热结于里，郁蒸于外，故潮热，手足濈然汗出;舌苔黄燥，或焦黑燥裂，脉沉实，是热盛津伤，燥实内结之征。
前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感;“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感;“燥”，是肠中燥屎干结不下;“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。
至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除而不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。
热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢;或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急;或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。
中医-《伤寒论》中的用“酒”之道
《伤寒论》中的用“酒”之道2014-09-27刘玲中医书友会点击上方蓝色小字↑↑↑↑↑↑关注中医最多的微信平台作者/刘玲⊙编辑/张亚娟：酒有活血通脉、温通阳气、驱除寒邪、助行药力的作用，药酒传承已久，为治剂之一。
伤寒论中酒指清酒，共有两方；苦酒指醋，也共有两方。
酒的用法包括加酒和酒洗。
同时伤寒论中也有对于酒的禁忌。
小编认为该文可算是对伤寒论中“酒”的汇总了。
本文转自中医出版（微信号zhongyichuban）浅析《伤寒学》中用“酒”之道酒的历史源远流长，早在上古时期，我们的祖先就已把酒作为一种治病的药物，最早可见于《素问·缪刺论》用左角发酒治疗尸厥。
关于“酒”的药用价值，历代医家有较多论述，本文就《伤寒论》中用“酒”之道做一浅析。
一、《伤寒论》中的“酒”1、酒《伤寒论》中的酒指清酒。
清酒为古代用米酿造作祭祀用的好酒，质地纯净。
用之可活血散寒助药温通，养血止血，调经安胎。
《罗氏会约医镜》：“酒者，水谷之精，其性热，其气悍，无所不至，畅和诸经，善助药力。
少饮，和血益气，壮神御寒，辟邪逐秽。
过饮则伤神耗血，损胃烁金，发怒纵欲，生湿热痰嗽，且成痰膈，助火乱兴，诸病萌焉。
”用酒煎药可活气血、通经隧、散久寒、扶阳气，又有引药入血分的作用。
《伤寒论》中用酒煎药者有两方：一是当归四逆加吴茱萸生姜汤（352条）。
“手足厥寒,脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
”“当归四逆加吴茱萸生姜汤方：……右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
”治血虚寒凝致厥兼内有久寒。
正如李荫岚《伤寒论条析》中曰久寒不但滞在经络，更滞在脏腑，故用吴茱萸、生姜直走厥阴经脏，以散其久滞之陈寒也。
更用清酒煎药，取其懔焊之性，以助阳气，更增温通血脉之功，使寒去阳复，旧恙得除。
” 此意在助药力加强其活血温中祛寒的作用。
二为炙甘草汤（177条）。
“伤寒，脉结代，心动淨，炙甘草汤主之。
”“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
调胃承气汤中大黄酒洗前后的药效对比研究
调胃承气汤中大黄酒洗前后的药效对比研究崔园园;张美;陈志敏;李文兵;胡昌江;陈海媚【期刊名称】《中成药》【年(卷),期】2016(038)006【摘要】目的探讨生大黄、酒洗大黄及其分别纳入调胃承气汤时对小鼠泻下作用及“寒下”伤胃气不良反应的差异,以阐明调胃承气汤中大黄酒洗的意义.方法将生大黄、酒洗大黄分别纳入调胃承气汤中,并进行泻下、胃排空、小肠推进实验及对小鼠基础代谢和胃组织功能影响的比较研究.结果各给药组均有一定的泻下、胃肠刺激作用,单味大黄经酒洗后,对正常和里实证小鼠的泻下、胃肠运动基本无影响,但对基础代谢、胃组织功能有一定的不良反应.胃组织中SOD水平降低、MDA水平升高,差异也均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05).结论调胃承气汤中采用酒洗大黄有一定的实际意义和科学性,既保证了泻下的目的,又缓解了不良反应.【总页数】4页(P1393-1396)【作者】崔园园;张美;陈志敏;李文兵;胡昌江;陈海媚【作者单位】成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137;四川新绿色药业科技发展股份有限公司,四川成都610081;成都中医药大学,四川成都611137;成都中医药大学,四川成都611137【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.黄酒对模拟胃体系中大肠杆菌的抗菌活性 [J], 郭金英;杨慧;任国艳2.蚁黄酒治疗活动期类风湿性关节炎的临床药效评估 [J], 汪杰;邓秀荣3.在黄酒企业中大力推广清洁生产 [J], 陈郛4.无蒸煮酿造麦曲黄酒中大米水解过程的剖析和发酵失重 [J], 陈佩仁;叶春勇;王有崇;王林秋;任海奇5.浅议大黄酒洗在大承气汤中的作用 [J], 宋永刚;刘健美;王海亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大承气汤——精选推荐
大承气汤【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。
去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。
再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。
【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。
用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。
病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。
审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。
【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。
1958年资料4 学习伤寒论对大承气汤的认识
(1)呕多:呕逆是病势向上，逆而不顺，热在上焦，未全入府，或病无少阳，往往伴有此证。
(2)面合赤色:阳明面色本赤，但并不通赤，面合赤色，是指面色通赤而言，通赤表示邪气拂郁在经，尚未入于胃府。
(3)心下鞕满:邪气未全入府，为胃实而肠未实的重要证征。
(4)三阳合病:热邪炽甚于胃经，尚未入于胃府，虽有腹满讝语，并非肠中燥矢引起。
3.可下不可下辨 适应证和禁忌证比较容易了解，惟有可下不可下模稜两可的疑似证不好掌握，关于这一点，伤寒论曾提出专门病案来讨论。伤寒说:“阳明病本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。”又说:“阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之，……。”又说:“阳明病衇迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之，……。”又说:“得病二三日，衇弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕……，若不大便六七日，小便少者………，未定成鞕，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。”根据上面复杂的记载，我们可以从两方面来研究；首先从大便鞕的原理来分析，汗多大便必鞕，小便多大便必鞕，是一个定而不易的规律；凡是汗多小便利，而并见潮热腹满，不大便等证，就可用大承气；反之，小便少，汗出不多，虽有烦躁、潮热、腹满、不大便等证，亦不应轻用。其次，从多方面考虑有关问题，而后辨证论治；或者先服小承气汤，探试其是否转矢气，再行决定。
三承气汤证的鉴别
三承气汤证的鉴别本文主要探讨关于阳明腑实证三承气汤的有关问题，三承气汤是指调胃承气汤、大承气汤、小承气汤三方，由于三方药物组成类似，皆以大黄（酒洗）为主药，配伍不同，适应症略有差别，故集而述之。
大黄，性寒，味苦，具有泄下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效。
其成分结合型蒽醌在大肠被细菌酶水解后的产物可刺激肠粘膜及肠壁肌层内神经丛，促进结肠蠕动而致泄。
其本身亦具有广泛的抗菌作用，除此外，大黄尚具有抗炎、止血、利胆保肝、血液稀释等作用。
酒洗大黄是三承气汤的主药，仲景在《伤寒论》中辨证尤为注意保护胃气，用酒洗大黄是以酒之温热缓和大黄苦寒伤胃之弊，此外，煎煮大承气汤用水一斗，先煎枳实、厚朴至五升，再加入大黄煮至二升，然后去滓加芒硝一二沸，在小承气汤中，用水四升，煮取一升二合，调胃承气汤煎煮方法是以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸。
三承气汤实际上煎煮大黄消耗水分达二至三升，用时并不短，而大承气汤大黄所谓大黄后下和现在说的“后下”意义上是不一样的，与其说大黄后下，不如说是枳实、厚朴先煎。
大黄属于刺激性泻下药，其主要泄下成分蒽醌类物质在不耐热，在煎煮过程中会有损失，此乃仲景在煎煮承气类方中故意而为之，避免过竣之意也。
三承气汤中大黄用量一致，而除配伍不同外，药物用量亦不一。
调胃承气汤用芒硝半斤，大承气汤用芒硝三合，芒硝用量差三倍之多。
大承气汤厚朴用量达半斤之多，而小承气汤厚朴为二两，用量差近乎四倍仍多。
承气者，承顺胃气之下行之意。
感染性疾病发热，交感神经兴奋，容易抑制肠道蠕动，造成大便停留于大肠中，水分吸收过度而便秘，另外，持续的炎症反应导致发热出汗后，体液丢失，肠道主动吸收水分的能力增强，亦造成大便干结。
大便停留时间过长，肠内容物腐败，毒素过度吸收，更容易引起全身尤其是脑中毒。
三承气汤在感染性疾病中的作用亦即作用于上述过程的不同阶段，程度缓解有别也。
三承气汤中症状表现也有类似之处，即皆可出现潮热、谵语、腹满。
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病
经方61：大承气汤｜腹部充实、膨胀、便秘、潮热、脉实有力之病大承气汤之用药、用量本方在伤寒论和金匮要略二书中均有方证条文，为古代急症救命方。
其用药组成、用量及煎服方法如下：大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。
分温再服。
得下，余勿服。
此方中用药剂量特殊者有二：一为枳实。
用量为五枚。
根据实际称重，一枚枳实约重18克，大者芍20克，所以，五枚枳实按六两计算。
二为芒硝。
用量为三合。
根据实测，一升芒硝约重120克，即一合大概重12克。
此方用量为三合，即36克。
按二两计算。
大承气汤推荐量（克）：原方原量：大黄60，厚朴120，枳实90，芒硝30。
常规标准量：大黄12，厚朴24，枳实18，芒硝6。
大承气汤用法-经方中医程医生经方中医程医生说明：1.大承气汤为经方三承气汤之一。
三承气汤即：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
承气者，承顺胃气之意也。
2.在伤寒论和金匮要略二书，调胃承气汤有8条，小承气汤有8条，而大承气汤则有19条。
三方条文共占了伤寒论全部398条的十分之一多，而大承气汤一方即占了二十分之一。
如果单从方证条文来看，大概占了伤寒论方证条文的十分之一。
由此可知此方之重要性。
3.虽然此方药仅四味，条文非常多，但从临床来看，并不是单治某一病之方，而是用来治疗、调整某一体质状态。
即其应用目标为：从腹证来看：以腹部充实，腹满而坚为主。
大都以脐中心膨满（防风通圣散用于慢性体质，本证属于急性实热证）。
从方证来看：大便秘结为主。
发热、无恶寒及恶风，有便意但不通，里急后重严重，口渴甚，舌干燥时有黑苔，又诉恶心，或有谵语者，应及早用本方退热。
高热、脉沉迟有力，汗出而不恶寒，腹部膨满充实，便秘质硬，手足汗出湿透为目标。
又可用于高热谵语，意识呈朦胧不安状，便秘数日，潮热、不恶寒者。
——所谓潮热，如潮而满，海岸各个角落均被波涛浸透，与发热之同时全身汗出，此潮热为大承气汤之目标。
认识三个承气汤应用区别
认识三个承气汤应用区别千古名方不传之秘: 承气汤!承气汤是中医中的一个名方，且有一系列的承气汤，比如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等，都是在承气汤的基础上，加减化裁而来，在中医治病救人的过程中，起到了很重要的作用。
很多人心中都有一个疑问，那就是这汤是如何“承气”的？预知详情？且看正文解疑！关于承气汤的命名，自古至今大多数医家以五行学说的“亢则害，承乃制”来做解释，即如果某一脏腑之气过于亢盛，就由其接下来我克或者克我的脏腑对其进行制约，从而达到一个动态平衡。
其实承气汤以清泻药物泻下肠道实热或者燥屎，跟五行的生克制化没有任何关系。
倒是王晋三在《绛雪园古方选注》中说的“承气者，以下承上也”，几近本意。
从承气汤证的病理来看，是邪热燥屎结滞于阳明大肠，而阳明大肠无论经络走行、所处部位、器官顺序、功能特点等，都在胃的下游，而且承气汤证的燥屎也是结滞在胃的下游大肠。
虽然原文中有“胃中有燥屎五六枚”的说法，但很明显这个燥屎是在大肠，胃中是断然不会有燥屎的。
六腑之气是以通为用，以降为顺的。
胃气既然已经将糟粕下传到了大肠，而因邪热燥屎致大肠不能继续传导下行，使六腑以降为顺的功能中断，此时就需要人为地帮助大肠，完成承接胃气下降的功能，使传导之职得以延续。
所以“承气”，即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气，与“亢则害，承乃制”没有关系。
这也是“调胃承气汤”之所以加上“调胃”二字的奥妙所在。
承气汤已经很明显地指出来是为了帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气，而使六腑以降为顺的功能得以延续。
而调胃承气汤证明显是邪热在阳明胃，它既不是阳明无形邪热在气分的白虎汤证，也不是阳明有形燥屎内结的大承气汤证，而是介于两者之间的阳明胃的邪热证，热已入腑，在欲形成燥屎而尚未形成之际，邪热尚在胃。
在将要下传大肠而尚未传变的关口，既有邪热将要传到大肠形成腑实燥屎的趋势，又有邪热还在阳明胃，这时唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降，尤须清除胃热以防邪热下传，所以方名叫“调胃承气汤”。
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大承气汤大黄酒用洗之意义何在
王业龙
安徽省岳西县王业龙中医诊所
大黄酒洗，一直作为疑点存在于大承气的用药之中，而历代医书关于这方面的论述不多，下面仅个人看法谈及这个问题：引经作用：《本草纲目》记载：“大黄酒洗入阳明”所以说大黄经酒洗后有引经作用，使大黄专走阳明肠胃以泻实邪。
驻药分邪：《成方便读》中张秉成说：“此方（指大承气汤）须上中下三焦痞满燥实全见者方可用之，以大黄之走下焦血分，荡涤邪热为君，又恐其直下之性，除其下而遗其上，故必以酒洗之。
”
顾护胃气：大黄作用迅速，推陈致新，但究属大苦大寒之品，易胃气，而仲景在伤寒中辨证最注意保护胃气。
用酒洗大黄是以酒之温热之性缓和大黄苦寒伤胃之弊，使其达到峻下而不胃气之作用，是攻邪而不伤正之谓。