加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会肠梗阻是指肠腔内因各种原因而形成的机械性阻塞，使肠内内容物不能通过或者减少通过而引起的一种临床综合征。
临床上常常采用中药方剂来治疗肠梗阻，其中大承气汤是一种常用的中药方剂。
本文就一例应用大承气汤加减治疗肠梗阻的患者病案进行简单记录和总结，以便于对这种病情有更深刻的认识和探讨。
患者，男性，56岁。
因腹部疼痛，呕吐，大便停止6天于某医院急诊科就诊。
查体：腹胀，压痛明显，肠鸣音减弱，球部触及较硬。
腹部CT检查提示右半结肠系膜上血管淋巴结增大并压迫右半结肠，怀疑可能为原发性肠肿瘤引起肠梗阻。
于是转入某大学附属医院消化内科。
经过入院检查和综合治疗后，患者仍感腹痛难忍，下肢水肿明显，出现心悸气短，大便仍未解。
考虑采用中药辅助治疗。
医院中西医结合临床决策小组为患者开出了大承气汤合苍术蒿加减方，其中大承气汤剂量加倍。
主方：大承气汤加倍副方：苍术30克，蒿20克患者经过3天中药治疗后，腹胀、呕吐等症状明显好转，肠鸣音有所增强，大便开始有些涨感。
继续调整剂量，每日2剂，渐渐地大便量逐渐加大，至7日后已基本正常排便，腹痛也明显减轻，全身症状消失。
随后在保守治疗的基础上，医生采用联合治疗，结合手术治疗，最终治愈出院。
该例患者在加重大承气汤的同时，针对其肠梗阻的病因处理，使中药能够发挥协助消除梗阻、缓解肠胀以及调整肠道功能的作用。
同时，该方能够帮助清热利湿、消除胀气，使患者的腹胀、呕吐等症状得到改善，促进肠胃动力，增强排便能力，及时排出大便。
综上所述，中医治疗肠梗阻时，首先需要确诊病因，确定治疗方案。
对于可行的中医辅助治疗方案，应该根据患者的具体病情进行加减处理，增减剂量，让患者轻松地接受治疗，有效地减轻症状，最终恢复健康。
需要提醒的是，中药治疗也有其限制和不足，对于某些存在高危并发症的患者，还需要及时采用手术治疗等治疗方法来提高治愈率和生存率。
大承气汤治疗肠梗阻患者的疗效观察
大承气汤治疗肠梗阻患者的疗效观察•引言•材料与方法•临床试验结果目录•讨论与分析•结论与展望•参考文献肠梗阻的发病率逐年上升，成为常见的急腹症之一。
传统西医治疗手段效果有限，且存在一定的副作用。
中医药在肠梗阻治疗中具有独特优势，受到广泛关注。
研究背景探讨大承气汤对肠梗阻患者的临床疗效。
分析大承气汤的作用机制。
为中医药在肠梗阻治疗中的应用提供理论依据。
推动中医药在急腹症治疗中的应用与发展。
为中西医结合治疗肠梗阻提供理论支持与实践指导。
为肠梗阻患者提供一种安全、有效的治疗手段。
选取2018年1月至2021年1月期间在我院接受治疗的100例肠梗阻患者为研究对象。
按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组50例。
实验组患者接受大承气汤治疗，对照组患者接受西医常规治疗。
研究对象0102治疗方法对照组患者接受禁食、胃肠减压、抗生素治疗以及纠正水电解质紊乱等西医常规治疗。
实验组患者使用大承气汤加减治疗，主要药物成分包括大黄、芒硝、枳实、厚朴等。
比较两组患者的治疗效果，包括治愈、好转、无效等指标。
比较两组患者治疗前后的症状评分，包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便排气等症状。
比较两组患者的不良反应发生情况，包括药物过敏、胃肠道反应等。
观察指标大承气汤能够显著缓解肠梗阻患者的腹痛腹胀症状，提高患者的生活质量。
腹痛腹胀缓解排气排便恢复呕吐控制大承气汤能够促进肠梗阻患者的排气排便功能恢复，有助于肠道功能的恢复。
大承气汤能够有效地控制肠梗阻患者的呕吐症状，减轻患者的痛苦。
030201肠梗阻症状缓解情况大承气汤治疗肠梗阻能够保持患者体温的稳定，避免感染和炎症的加重。
体温稳定大承气汤治疗肠梗阻能够保持患者血压的稳定，避免休克等严重并发症的发生。
血压稳定大承气汤治疗肠梗阻能够保持患者心肺功能的稳定，避免呼吸循环系统的衰竭。
心肺功能稳定生命体征变化情况部分患者服用大承气汤后可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，但大多轻微，不影响治疗。
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会近期，我接诊了一位患有肠梗阻的患者，患者名叫李某，55岁，女性，主诉腹痛、恶心、呕吐、便秘等症状已持续3天。
通过详细的病史询问和临床检查，初步诊断为部分性肠梗阻。
根据患者的病情及中医辨证，我决定采用大承气汤加减来治疗患者的肠梗阻。
大承气汤是一种具有通便、宽中、化滞等功效的方剂，本方主要由大黄、厚朴、槟榔、半夏等药物组成。
在加减中，根据患者的具体病情和体质差异，我对方剂进行了个体化的调整。
经过三天的治疗，患者的腹痛明显减轻，恶心和呕吐的症状也明显好转，便秘情况也有所改善。
此时的舌苔已从厚重的黄腻色变为薄白，脉象由滑数变为滑。
总结治疗过程中的体会，我认为大承气汤加减在治疗肠梗阻方面具有一定的疗效，但在实践过程中仍需注意以下几个方面。
精确辨证才能进行个体化的加减调配。
肠梗阻因其病因复杂，辨证不准确就可能导致治疗效果不佳。
所以必须对患者的脉象、舌象、病情等方面进行仔细的观察和辨证分析，以便选择正确的方剂和加减方法。
治疗过程中要精确把握药物剂量和用药时间。
大承气汤中的药物都具有一定的毒性，因此在调配时要注意他们之间的毒副作用。
药物的使用时间也要有所把握，过长过短都会影响到疗效。
治疗肠梗阻要注意合理的药物搭配。
大承气汤加减治疗肠梗阻是综合运用多种药物进行治疗的，所以要注意它们之间的相互作用和配伍禁忌，以免药物之间的反应影响疗效。
治疗过程中还需要注意患者的饮食调理。
在治疗肠梗阻的过程中，患者的饮食调理是不可忽视的，要避免食用难消化的食物，同时加强膳食纤维的摄入以促进肠道蠕动。
大承气汤加减治疗肠梗阻的疗效是可靠的，但在实践过程中需要注意辨证、剂量、药物搭配和饮食等方面的因素。
只有将这些因素都考虑到，才能更好地治疗肠梗阻，提高患者的治愈率。
中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻疗效观察
中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻疗效观察叶金汉【摘要】目的:探讨中药大承气汤联合西医在肠梗阻患者中的临床治疗效果.方法:选取2014年10月～2015年10月本院诊治的60例肠梗阻患者,根据随机数字方法分为两组,每组30例.对照组采用常规西医治疗,实验组在对照组基础上联合中药大承气汤治疗,比较两组临床疗效.结果:实验组排气时间、住院时间以及治疗费用,显著少于对照组(P＜0.05);实验组治疗有效率为93.3％,显著高于对照组的80.0％(P＜0.05).结论:肠梗阻患者在西医治疗基础上联合中药大承气汤治疗效果理想,能够促进患者恢复,治疗费用低,值得推广应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】2页(P40-41)【关键词】肠梗阻;中药大承气汤;中西医结合疗法【作者】叶金汉【作者单位】广东省云浮市云城区人民医院云浮527300【正文语种】中文【中图分类】R574.2肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，其类型也相对比较多，包括：肠粘连、肠扭转、肠叠套等。
患者发病后主要以腹痛、腹胀、恶心呕吐等为主，影响患者健康。
目前，临床上对于肠梗阻以手术治疗为主，但是手术创伤较大，预后较差[1]。
国内外研究显示[2]：中西医结合治疗肠梗阻有一定的疗效，但是尚未得到进一步认证。
近年来，中药大承气汤联合西医在肠梗阻患者中得到应用，且效果理想，该方法能够发挥中药和西医优势，达到优势互补，促进患者早期恢复。
为了探讨中药大承气汤联合西医在肠梗阻患者中的临床治疗效果，本文选取2014年10月～2015 年10月本院诊治的60例肠梗阻患者进行研究。
现报告如下：1.1 一般资料选取2014年10月～2015年10月本院诊治的60例肠梗阻患者，根据随机数字方法分为两组。
实验组30例，男18例，女12例，年龄15～85岁，平均年龄（46.3±4.2）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄16～84岁，平均年龄（47.1± 3.9）岁。
加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察
临床症状和辅助 检查 ： １ 有 近期胸腰段 的脊柱骨折病史 ； （） Ｘ线片 或Ｃ Ｔ片 明确诊 断为新鲜 骨折 ； ２ 有 肠梗 阻 的一般症 状 ： 痛 、 （） 腹 腹胀 、 呕吐 、 门停 止排气等 ；３ 腹 部立 位平 片有 气液平 面或腹 肛 （） 部Ｃ Ｔ检查有小肠壁广 泛水肿 、 厚 、 增 粘连 ， 腔 内积 液及腹 腔 内 肠
管引流液少于 ４ ０ｍ ， 含胆 汁 ； ０ ｌ不 停用生长抑素后症状没有反 弹 ， 肠 鸣音恢 复 ， 腹部柔软 ， 坚韧感 消失 ， 恢复饮食后梗阻症状 不再出 现。复查立位腹 部平片未见明显的气液平面。
２ 结 果
【 关键词 】 脊柱骨折 ； 肠梗 阻； 诊 断 ； 治疗 本研究通过对笔者 所在 医院就诊 的脊柱 骨折后 肠梗 阻患者
电解质及酸碱 平衡 紊乱 是 降低肠梗 阻死 亡率 的关 键 措施 。（ ） ２ 润肠通便 ， 促进消 化道 梗 阻解 除 。（ ） 他 药物 治疗 ， 用 激素 ３其 使 以减轻炎症 反应 ； 使用生长抑 素 ， 以减少消化液 的分 泌 ， 直到病情
４ｄ１ ， ５例 ５ｄ以上 ６例 ， 平均 ３４ｄ ． 。本 组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ例伤后 １ｄ内均有排
气、 排便等肠蠕 动表 现 ， 之后 又 出现 肠梗 阻症 状 ， 现 为轻 度腹 表 痛， 逐渐腹胀停止排气 排便 ， 恶心 、 呕吐 。查 体全腹 部轻 压痛 ， 反 跳痛轻微 ， 肠鸣音减 弱或｝ 肖失。根据实 际情 况选 择保守 治疗 ， 无
痛相对较轻 ， 多数排气 、 排便停 止 ， 呕吐多 见 ， 高热 、 无 腹部 膨隆 、 临床诊 断 主要根 据病 史 、 听诊肠 鸣音 减弱 或消失 ； 部分患者梗阻 出现后 ３—５ｄ出现高热 。 （） ４ 影像学检查立位腹 部 ｘ线可见肠腔 内积气 ， 不同程度肠管 扩
大承气汤联合西药治疗急性肠梗阻的临床疗效观察
・
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａｌ Ｒ ｓ ａ ｃ ｌ ｎ ｃ ｅ ｅ ｒｈ
１ ４８ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ￣ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ ｔｎ ｐ ａ ｍ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ Ｅ ｈ ｏ ｈｒ ａｙ
３ 讨论
由于 急性 肠 梗 阻 是 肠 内容 物 不 能 正 常 运 行 顺 利 通 过 肠 管 所 致 ，所 以 就 本 病 而 言 ， 肠 管 的排 空 障 碍 是本 病 的 重 要 病 理过 程 。肠 梗 阻属 于 中医学 的 “ 关格 ”、 “ 结 ”、 “ 肠 腹 胀 ”、 “ 腹痛 ”等 范 畴 ，中 医认 为 六 腑 为传 化 之 腑 ，泻而 不 藏 ，其 气 以降 为顺 ， 以通 为 用 ， 若 滞塞 上 逆 则 为 病 。凡 因
京 ：人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ ： ｌ ５ １５ ０５ ０ — ． １
［ ］ 陈 冒惠 ，殷发林． ４ 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗 阻的体会 ［ ］ 中国 Ｊ．
中 西 医 结合 急 救 杂 志 ， ２ ０ ０ ３，４ ９ ：２１－ ２ ４ （） ３ １．
［］王崇树． ５ 肿瘤性大肠梗 阻的外科治疗 ［ ． Ｊ 四川肿瘤防治 ，２０ ， （ ） ２ ］ ０７ ２ ：９ ． ０ ［ ］吴忠和 ，袁家天． ６ 中西医结合治疗肠梗阻疗效观察 ［］ 四川 中医，２０ ， Ｊ． ０７
饮食 不节 ，劳累过度 ，虫疾 内扰 ， 内虚外寒 ，脾湿积滞 ，
阳 明 热 结 ，气 滞 瘀 阻 ，热 邪 郁 闭 ， 饮 停 肠 问 ， 均 可 引发 。 气 不 利 则 胀满 ，血 不 和 则 疼痛 ， 因而 就 出现 了痛 、吐 、 胀 、 闭等 症 。 大 承 气 汤 具 有 通 里 攻 下 、 峻 下 热 结 、 行 气 活 血 的 功 效 ，可 以 改 善 肠 管 血 液 循 环 和 肠 道 吸 收 功 能 ， 促 进 肠 蠕动 ，从而排 气排便 ，恢 复肠道 的通畅 。同时现代药理研 究表 明 ，大 承 气 汤 具 有 促 进 麻 痹 肠 道 恢 复 功 能 ，排 出体 内 毒 素 ，降低 内毒素血 症 的血液粘 度 ，提高 红细胞Ｓ Ｄ Ｏ 的活 力 ，抵御 自由基 的损害 ，促进 血液循环 ，增加组织灌流量。 对肠 管 的兴奋效应是对平 滑肌直接 作用 的结 果，可使肠管 由强直性 收缩 转化为节律 性收缩 ，促进收缩 形式 向有利 于 肠 道 推 进 功 能 的 方 面 转 化 。 通 过 禁 食 ， 有 效 胃肠 减 压 补 液 、抗 炎 而 纠 正 水 电解 质 及酸碱失衡，应用大承气汤行气导滞 ，使气机通 畅，促进炎 症 水 肿 的消 散 ，促 进 粘 连 松 懈 ， 胃肠 功 能 恢 复 ，则 痛 、 吐 、 胀 、 闭诸 症 得 以缓 解 ， 临 床 疗 效确 切 ，体 现 了 中 西 结合 治 疗粘 连 性 肠 梗 阻在 临床 的治 疗 地位 和 价 值 。若病 情 有 发 展 ， 随 时修 改 治 疗 方案 ，避 免 盲 目非手 术 治 疗 ， 也要 避 免 不 必 要 的手 术 。
大承气汤内服加保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察
９ ．０ ， 对 照组 比较 Ｐ＜０ ０ ， 异 有 统 计 学 意 义 。表 明 ５９ ％ 与 ．１差 疏 血 通 注 射 液 联 合 阿 司 匹 林 治 疗 ＴＡ 疗 效 优 于 单 独 应 用 阿 Ｉ 斯 匹林 疗 法 ， 有 作 用 快 、 全 等 优 点 ， 得 临 床 进 一 步 推 广 具 安 值
的 临床 资 料 及 诊 治 体 会 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
胃肠 外 营 养 、 制 胃肠 分 泌 、 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 、 予 抑 维 给 抗 生 素 预 防感 染 等 治 疗 。 治 疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 加 用 大
承 气 汤 加 减 ， 药 如 下 ： 大 黄 （ 下 ） ５ｇ 芒 硝 （ ） ０ｇ 方 生 后 １ 、 冲 １ 、
碱 平 衡 、 予 抗 生 素 预 防 感 染 等 ） 治疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 加 用 大 承 气 汤 加 减 煎 汁 分 别 胃管 内 注 入 和 给 。 保 留 灌肠 。 结 果 治疗 组 治愈 １ １例 ， 临床 治 愈 率 ６ ． ５ ， 效 ４例 ， 效 １例 ， 有 效 率 ９ ．５ ； 照 ８７ ％ 有 无 总 ３７％ 对 组 治愈 ７例 ， 床 治 愈 率 ４ ．５ ， 效 ５例 ， 效 ４例 ， 有 效 率 ７ ％ ； 组 临床 治 愈 率 及 总有 效 率 比较 临 ３７％ 有 无 总 ５ 两 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 结 论 大 承 气 汤 内服 加 保 留灌 肠 治 疗 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 能 显 著 提 Ｐ＜ ． １ 。
大 承 气 汤 内服 加 保 留 灌肠 治 疗 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻疗 效 观 察
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会大承气汤是中医经典方剂之一，具有疏通大肠、消除积滞、通利气血的作用。
其用于治疗肠梗阻等病症已有悠久历史，并在临床中得到广泛应用和验证。
本文就使用大承气汤及加减治疗肠梗阻患者的病案进行浅析，以加深对中医治疗肠梗阻的理解和认识。
病历回顾患者：某某，男，55岁。
主诉：腹胀、脱水、大便不通。
既往史：有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。
现病史：患者因慢性肾功能不全，行肾透析治疗。
突然间出现腹胀、脱水等症状，于当日下午住院。
体格检查：腹部肿胀明显，压痛感强烈，听诊时肠鸣音很低。
血压140/90mmHg，心率90次/分。
辅助检查：尿素氮、肌酐等肾功能检测指标升高，电解质失衡，血红蛋白降低。
CT检查显示小肠爆气，肠腔积气，肠壁增厚等表现。
中医诊断：脾虚肝旺型肠梗阻。
治疗方案：中药汤剂大承气汤加减治疗。
方药组成：大承气汤(加麻黄、甘草、生姜)。
治疗过程：患者服用大承气汤治疗，每天全量服用，连服3天。
随访情况：治疗后腹部明显消肿、腹胀感减轻，肠鸣音逐渐恢复正常。
血压、心率也逐渐恢复正常。
于第4天出院。
病案分析在本病例中，患者由于长期进行肾透析治疗，导致体内水分和电解质失调，易引发肠道功能障碍。
中医诊断属虚实夹杂，以脾虚、肝旺为主，虚证主因也是实证的结果。
因此，治疗应以兼顾虚实为原则。
大承气汤是治疗肠梗阻的常用方剂之一，其主要成分包括大黄、枳实、芒硝、甘草等多味药物。
在本病例中，通过加减药物，加入麻黄、生姜等药物，以增强方剂通降气机的作用，同时引药向肝，以达到平衡脾肝，通利气血的功能。
治疗过程中，患者每天全量服用大承气汤，连续服用三天。
治疗期间观察病情，发现腹部消肿、腹胀感减轻，肠鸣音逐渐恢复正常。
血压、心率逐渐恢复正常。
治疗效果良好，无明显不良反应。
结语中医治疗肠梗阻的临床方案多种多样，其中大承气汤治疗效果卓著，在临床实践中被普遍认可。
加减方剂的灵活应用能够更好地满足个体化的治疗需求，对于某些复杂病症的治疗也具有独特的优势。
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加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效观察
目的探讨脊柱骨折后肠梗阻的特点和处理方法。
方法回顾性分析23例脊柱骨折后肠梗阻患者的临床资料。
结果23例患者均经保守疗法治愈出院。
结论脊柱骨折后肠梗阻多发生在伤后1周内，治疗上以保守治疗为主，密切观察病情变化。
标签：脊柱骨折；肠梗阻；诊断；治疗本研究通过对笔者所在医院就诊的脊柱骨折后肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨治疗方案的选择及临床疗效，为脊柱骨折后肠梗阻的临床治疗提供科学依据。
脊柱骨折后肠梗阻是创伤外科脊柱骨折后常见并发症，处理不当会引起严重的肠梗阻，甚至肠绞榨坏死等严重并发症，加重患者痛苦。
2003年以来笔者所在医院共诊治脊柱骨折后肠梗阻23例，现结合本组资料及文献，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月~2011年8月笔者所在医院收治脊柱骨折后肠梗阻患者23例，男15例，女8例；年龄13~62岁，平均51.7岁；发病时间最长7 d。
胸椎骨折6例，腰椎骨折14例，多段骨折3例。
肠梗阻症状出现时间：伤后2 d 以内2例，3~4 d 15例，5 d以上6例，平均3.4 d。
本组病例伤后1 d内均有排气、排便等肠蠕动表现，之后又出现肠梗阻症状，表现为轻度腹痛，逐渐腹胀停止排气排便，恶心、呕吐。
查体全腹部轻压痛，反跳痛轻微，肠鸣音减弱或消失。
根据实际情况选择保守治疗，无手术组。
1.2脊柱骨折后肠梗阻的诊断标准临床诊断主要根据病史、临床症状和辅助检查：（1）有近期胸腰段的脊柱骨折病史；X线片或CT片明确诊断为新鲜骨折；（2）有肠梗阻的一般症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等；（3）腹部立位平片有气液平面或腹部CT检查有小肠壁广泛水肿、增厚、粘连，肠腔内积液及腹腔内渗出等表现。
1.3临床治疗
1.3.1治疗方法选择在患者出现症状后就医立即治疗，采取保守治疗方案：（1）一般治疗，禁食、全量补液、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱是降低肠梗阻死亡率的关键措施。
（2）润肠通便，促进消化道梗阻解除。
（3）其他药物治疗，使用激素以减轻炎症反应；使用生长抑素，以减少消化液的分泌，直到病情缓解后逐渐停药等；润滑性油剂,经胃管注入石蜡油或豆油等,使其内容物逐渐通过狭窄梗阻处,缓解梗阻。
应用抗生素,可选用头孢类抗生素,氨基糖甙类抗生素,联合甲硝唑防治毒血症等；胃肠外营养支持治疗。
（4）止痛治疗,腹痛者可适当应用镇静剂或解痉剂。
（5）中医药辨证施治。
中药治疗,通常方剂有大承气汤、复方大承气汤、小承气汤或调胃承气汤加减。
主方：大承气汤，常用方药组成：大黄（后下）12 g，厚朴15 g，枳实12 g，芒硝（冲服）9 g。
脊柱骨折后血肿可加赤芍、桃仁、莱菔子。
水煎去渣浓缩至200 ml，每日2次服用或胃管内注入后加管0.5 h后非负压开放。
恢复肠道功能后逐步停止中药。
1.3.2治愈标准腹胀腹痛消失，肛门恢复排气排便，24 h鼻胃管引流液少于400 ml，不含胆汁；停用生长抑素后症状没有反弹，肠鸣音恢复，腹部柔软，坚韧感消失，恢复饮食后梗阻症状不再出现。
复查立位腹部平片未见明显的气液平面。
2结果本组23例均经保守治疗治愈，平均治疗时间8.7 d，无手术组。
3讨论
3.1脊柱骨折后肠梗阻概况脊柱骨折后肠梗阻是指由于脊柱骨折后创伤，腹膜后血肿或腹腔内无菌性炎症刺激腹腔迷走神经丛等原因导致肠壁水肿和渗出，腹膜后血肿严重者出血量可达3000~4000 ml，血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，并渗入肠系膜间［1］，形成一种主要以动力性为主的肠梗阻，有自身特点：（1）以下胸段T10以下或L3以上节段居多，本组病例占56.5%，多数发生于脊柱骨折损伤严重如爆裂性骨折的病例。
（2）发生时间多在术后1周以内，不超过2个月。
（3）临床表现为肠蠕动一度恢复，之后又出现肠梗阻症状，症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，多数排气、排便停止，呕吐多见，无高热、腹部膨隆、听诊肠鸣音减弱或消失；部分患者梗阻出现后3~5 d出现高热。
（4）影像学检查立位腹部X线可见肠腔内积气，不同程度肠管扩张等，但检查搬运过程有可能导致骨折移位引起脊髓损伤等严重并发症。
CT可见肠壁水肿增厚；腹腔内少量的积液，CT穿透性强可明确积液，但判断积液量有困难。
B超可简便的监测积液量，但因肠胀气常导致检查干扰。
（5）保守治疗过程中病情无进行性加重，综合以上特点临床上诊断并不困难。
3.2对治疗方法的认识与选择倾向于行保守治疗而不是手术治疗的原因是：（1）脊柱骨折后肠梗阻，很少发生肠绞窄；区别于粘连性肠梗阻等容易导致机械性绞榨性肠梗阻，主要是动力性的原因，是脊柱骨折致腹膜后血肿刺激腹腔迷走神经丛导致肠壁水肿和渗出，形成一种主要以动力性为主的肠梗阻。
（2）部分是多发损伤或腹膜后血肿巨大血肿引起低蛋白血症引起肠管水肿渗出引起麻痹、假性肠梗阻等。
（3）但应注意鉴别因其他内脏损伤引起的梗阻或肠穿孔破裂引起的梗阻。
所以加强对本病的认识显得尤为重要，治疗过程中既要密切观察，又必须有足够的耐心。
3.3治疗方法的特点常规保守治疗，禁食、胃肠减压等综合治疗后，再采取中医辨证施治。
中药治疗,通常方剂有大承气汤、复方大承气汤、小承气汤或调胃承气汤加减；主方：大承气汤，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，其中大黄苦寒泄热通便，荡涤胃肠实热积滞，为主药；芒硝咸寒泄热，软坚润燥以化燥屎，为辅药；而枳实苦微寒，破气以消胸脘之痞块，厚朴辛苦寒，下气以除脘腹之胀满，均为佐药。
大黄、芒硝借枳实、厚朴宽肠下气之势，以增泻实之力，枳实、厚朴乘芒硝、大黄泻下通肠之力，以增下气之功，四药合用共奏峻下热结之功效。
脊柱骨折后血肿可加赤芍、桃仁、莱菔子。
莱菔子、赤芍、桃仁行气除胀、泻热开结、止痛。
现代医学研究：口服生大黄可刺激肠蠕动加速，有泻下作用，故对胃肠实热有“釜底抽薪”之功效。
芒硝在肠内不易被吸收，使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，机械性刺激肠壁而致泻。
故大黄与芒硝配伍有“增水行舟，润燥软坚”之功效，致泻作用增强［2,3］。
3.4手术治疗保守治疗过程中严密观察病情变化，包括症状，体征，血象以
及影像学改变，当肠梗阻症状不能缓解和出现绞窄性肠梗阻表现时也需积极手术治疗，以免贻误手术时机：保守阶段出现以下情况可考虑手术:（1）病情进展快；（2）症状加重或腹膜炎加重；（3）触及孤立胀大的肠襻,且孤立扩张的肠襻不随时间而改变；（4）腹部穿刺抽出血性液体；（5）肛门指诊指套带血；（6）钡灌肠出现”鸟啄”或“黑桃”影。
综上所述，脊柱骨折后肠梗阻除了常规的外科保守治疗以外,加减大承气汤联合保守治疗效果好,疗效显著,无副作用,有实际应用价值。
参考文献
［1］陈孝平.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:467.
［2］陈奇.中药药理研究方法学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：326-331.
［3］张建党.急性肠梗阻手术治疗190例分析［J］.中国误诊学杂志,2011（16）:3491.。