前列腺等超声诊断
直肠超声检查实验报告
一、实验背景前列腺疾病是男性常见的疾病之一，尤其是40岁以上的男性。
慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌等疾病严重威胁着男性的健康。
为了早期发现和诊断前列腺疾病，提高治疗效果，本次实验采用经直肠超声检查技术对前列腺进行检查。
二、实验目的1. 了解经直肠超声检查的原理和操作方法；2. 掌握经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中的应用；3. 提高对前列腺疾病的诊断水平。
三、实验材料1. 超声设备：一台具有直肠超声功能的彩色多普勒超声诊断仪；2. 探头：一个高频探头，用于经直肠超声检查；3. 患者准备：患者取左侧卧位或截石位，检查前清洁肠道；4. 检查工具：避孕套、耦合剂等。
四、实验方法1. 患者准备：患者取左侧卧位或截石位，检查前清洁肠道；2. 检查操作：操作者戴好手套，将避孕套套在探头前端，涂抹耦合剂；3. 检查部位：将探头插入肛门，调整探头角度与直肠方向一致，调整探头深度，旋转探头以进行多方位前列腺检查；4. 检查内容：观察前列腺的大小（上下直径、厚径、横径）、形态、内部回声和边界、结石和囊变，经彩色多普勒成像观察前列腺内血流量。
五、实验结果1. 患者情况：本次实验共检查10例男性患者，年龄在40-70岁之间，其中良性前列腺增生患者4例，慢性前列腺炎患者3例，前列腺癌患者3例；2. 检查结果：经直肠超声检查发现，良性前列腺增生患者前列腺体积增大，形态不规则，内部回声不均匀；慢性前列腺炎患者前列腺体积正常或略增大，内部回声不均匀；前列腺癌患者前列腺体积增大，形态不规则，内部回声不均匀，且可见异常血流信号。
六、实验分析1. 经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中具有较高的临床价值。
通过观察前列腺的大小、形态、内部回声和边界等特征，可以初步判断前列腺疾病类型；2. 经直肠超声检查可以观察到前列腺内血流情况，有助于诊断前列腺癌等疾病；3. 与经腹途径和经会阴检查相比，经直肠超声检查具有更高的分辨率，可以更清晰地显示前列腺内部结构，发现微小病变。
前列腺增生的影像诊断标准
前列腺增生的影像诊断标准
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
影像学是诊断前列腺增生的重要手段之一，其诊断标准如下：
1. 超声检查：超声检查是一种无创的、经济有效的诊断方法，广泛应用于前列腺增生的影像学诊断。
超声检查可以观察到前列腺体积的增大、形态的改变和结构的异常，如前列腺增生的典型表现为前列腺体积增大、多发的低回声区域以及后方声影增强。
2. CT扫描：CT扫描主要用于评估前列腺的体积和形态，对前列腺增生的诊断具有一定的价值。
CT扫描可以显示前列腺的具体形态、边界情况以及与周围组织的关系，有助于判断病变的性
质和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对前列腺增生的诊断具有很高的
敏感性和特异性。
MRI可以明确显示前列腺增生的部位、范围和程度，以及与周围组织的关系，有助于评估前列腺增生的病变特点和临床阶段。
4. X线透视和尿液造影：通过X线透视可以观察到尿液排出的情况，如前列腺增生导致尿液排出不畅，可见尿液滞留或反流。
尿液造影则可以更直观地观察到尿液的流动情况和前列腺周围的解剖结构。
5. 活检：虽然活检不是影像学检查，但在一些疑难病例中常常需要进行前列腺组织活检以明确诊断。
活检能够直接观察到前列腺组织的病理改变，确定前列腺增生的性质和分级。
6. 总结以上所述，超声检查、CT扫描、MRI扫描、X线透视和尿液造影以及活检是常用的前
列腺增生的影像学诊断方法，它们可以从不同角度提供有关前列腺增生的信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
前列腺增生超声分度标准
前列腺增生超声分度标准前列腺增生是老年男性常见的一种疾病。
前列腺增生超声分度标准是对前列腺增生进行评估和分级的标准之一。
下面将详细介绍这个标准的内容和作用。
前列腺增生超声分度标准是指通过超声检查前列腺的外形、结构、回声等特征，将前列腺增生分为不同的等级。
目前使用的前列腺增生超声分度标准有多种，例如北京老年医院研究组制定的前列腺增生超声分度标准、中国医学科学院泌尿外科研究所制定的前列腺增生分度标准等。
这些标准均将前列腺分为不同的等级，一般分为5个等级或4个等级。
其中，5个等级从前列腺结构和大小上分别为：Ⅰ级（前列腺大小正常，结构均匀）、Ⅱ级（前列腺稍微增大，结构均匀）、Ⅲ级（前列腺明显增大，结构稍有不均）、Ⅳ级（前列腺增大明显，结构不均）、Ⅴ级（前列腺非常增大，结构严重不均）。
而4个等级的标准则通常是将Ⅰ、Ⅱ级合并为一级，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级保持不变。
前列腺增生超声分度标准的使用对于临床研究和治疗是非常重要的。
在研究前列腺增生症状与前列腺大小、结构的相关性时，超声分度标准可以作为前列腺结构的客观评价方式。
在临床治疗中，针对不同等级的前列腺增生，可以采用不同的治疗方案，例如药物治疗、手术治疗等。
在手术治疗方面，前列腺增生超声分度标准也是选择手术方式和手术难度评估的重要依据。
除了前列腺增生超声分度标准，还有一些其他评估前列腺增生的方法，例如前列腺体积计算、前列腺指数测定等。
每种评估方法都有其优点和适用范围，因此在选择适当的评估方法时，需要综合考虑患者的具体病情和医生的经验。
总之，前列腺增生超声分度标准是对前列腺增生进行评估和分级的重要标准之一，对于临床研究和治疗具有重要作用。
在实际运用中，需要根据患者的具体情况和医生的经验选择适当的评估方法和治疗方案。
前列腺炎的诊断标准
前列腺炎的诊断标准前列腺炎是一种常见的男性疾病，临床上常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽、会阴不适等。
因此，对前列腺炎的诊断十分重要。
下面将介绍前列腺炎的诊断标准，希望能对临床工作有所帮助。
一、症状。
前列腺炎的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽、会阴不适等。
患者可能还会出现射精疼痛、性功能障碍等症状。
在诊断前列腺炎时，医生需要详细询问患者的症状，了解病情发展的情况。
二、体格检查。
医生在诊断前列腺炎时，需要进行前列腺的体格检查。
通过指诊可以了解前列腺的大小、质地、表面光滑度等情况，有助于判断是否存在前列腺炎。
此外，医生还可以通过膀胱镜检查等方式来进一步了解前列腺的情况。
三、实验室检查。
在诊断前列腺炎时，实验室检查也是必不可少的一步。
尿常规检查可以帮助医生了解尿液中是否存在白细胞、红细胞等异常情况。
此外，还可以进行前列腺按摩液检查，以及前列腺液培养和药敏试验，有助于确定病原体的种类和对抗生素的敏感性。
四、影像学检查。
影像学检查对于诊断前列腺炎也是非常重要的。
通过超声检查、CT检查、MRI检查等方式，可以清晰地观察前列腺的形态、大小、结构等情况，有助于判断是否存在前列腺炎并了解病变的范围和程度。
五、前列腺液检查。
前列腺液检查是诊断前列腺炎的关键步骤之一。
医生可以通过前列腺按摩或尿道前列腺液排空的方式获取前列腺液样本，然后进行细菌培养、炎症标志物检测等实验室检查，有助于确定前列腺炎的诊断。
综上所述，前列腺炎的诊断需要综合运用症状、体格检查、实验室检查、影像学检查以及前列腺液检查等多种手段。
只有全面了解患者的病情情况，才能做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
希望临床医生能够根据以上诊断标准，提高对前列腺炎的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
国际前列腺炎指南
Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据：36-65岁者发病率高于18-35岁者。 国内缺乏准确数据。
慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。 （ Roberison 1999），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。 病人的心理负担越来越重。
1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。
前列腺炎的分类
一、前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP）
前列腺炎 (proststitis)
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI， Urinary tract infection; DRE, Digital rectal examination ; E.P.S, Expressed prostatic secretion
(译自Campbell’s Urology, the 7th edition, 稍作修改 )
2017国际最新 慢性前列腺炎诊疗现状与进展
慢性前列腺炎（NBP）是一个病吗？
对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是: 病人不满意，医师无兴趣，无耐心， 研究基金很少，医药工业亦无于顾及。
根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了： 前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。
慢性前列腺炎
由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这一组症状（包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等）称之为“慢性前列腺炎综合征”（chronic prostatitis syndrome，CPS）
女性前列腺病的超声诊断价值
院学 报 ， ０ ，３ １ ：７— ９ ２ ３２ （） １ １ ． ０
［ ］ 喻忠， ２ 龚建平， 桂鉴超， 三维螺旋 ｃ 血管造影评估椎动脉形态与 等． Ｔ 颈椎骨质增生的价值． 中国临床康复，０６ １（６ ：４— ５ ２０ ，０ ３ ）５ ５ ． ［ ］ 于江河， ３ 程云敲． 颈椎钩突６ 例正常人 Ｘ线形态学观察． ０ 临床军医
医学信 息
医学影像及检验
ＭＥ ＩＡ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ ＤＣ ＬＤ １Ｒ ＴＯ Ｎ ． ００ ｏ５ １ ２ ・１ ２ ・ ３ １
年龄组达峰值。 而后略有下降。但男性仅 ｃ 、 ６在 ５ ６ ５ｃ ６— ５年龄组较 ２ ５— ３ ５组升高显著 ， 而女性在同一年龄段 ，５较此前各年龄段均显著升高， ｃ 同 时 ，４ ｃ ｃ 、６亦较 ２ —３ 、６—４ ５ ５３ ５年龄 组 有 显著 性 差 异 。此 外 ， 钩 突基 底 从 夹角及基底长度的变化也可以看 出， 随年龄增长， 钩突逐渐从椎体侧后方 向前伸长， 包绕于椎体两侧 ， 几近矢状位 ， 使椎体的活动受限。从测量结果 看， 在高年龄组 ｃ ４到ｃ 钩突径线较其它年龄组及椎体 的钩突大 ， ６ 故在集 中受力情况下 ， 易出现钩突的增生和退变 。与 Ｅ ｒｌ 如 １０ 等人报道的 ｂａｅ ２ １ ｌ 钩突在 Ｃ 一ｃ ４ ６时较大， 所以剪切力 主要作用在 ｃ ５一Ｃ ６水平 ， 引起钩突增 生变尖的结果相一致。鞠晓华在有钩突骨质增生 的标本上观察到， ｃ 从 ３ 至 钩突均见骨质增生， 其中以 ｃ ４一ｃ ６出现率最高， 分别为 １７ ３ ． ％， ． ２ 。．％ 。杨 阳明 ｌ ％ ２８ 的实 验结 果 表 明 ， 钩椎 关 节 的退 行 性 变 及增 生 的 次 序为 ｃ 、６ ｃ ， ｓ ｃ 、 ４均与本组结果相符。钩突的变化可对神经根和椎动脉产 生影响， 钩突尖部过高、 过大 ， 可直影响到横突孔的下Ｅ， ｌ导致横突孔继发 性狭 窄 ， 脉受压 ； 椎动 钩突在 外 侧 背部 增 生 时可 突 人椎 间孔 。骨 质增 生 的 部位以钩突后缘多见。在有钩突骨质增生的标本上， 可见增生的骨赘多向 后外侧突起 ， 使椎间孔变窄， 故通过部分钩突的切除可达到对椎动脉、 神经 根 的减压 。
前列腺疾病的超声诊断
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1119:18:1919 :18Jan- 2111-J an-21
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前列腺疾病的超声诊断
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The Prostate
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临床诊断前列腺癌方法
直肠指检 血清PSA测定 超声检查 MRI 前列腺穿刺活检
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超声诊断
准确测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检
经直肠途径（线阵纵向扫查）
长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）
经会阴途径
宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，19856）3
三种方法测量前列腺大小 比较
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耻骨上经腹部探测 经直肠端射式探测 经直肠双平面探测
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三种方法的前列腺测值存在一定误差 其误差与前列腺边界显示清晰与否有关
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经直肠超声测量法优于经腹
部超声测量法
经直肠超声测量法中，经直
肠双平面测量法好于经直肠 端射式测量法
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前列腺增生症
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前列腺增生症的声像图
前列腺大小
前列腺形态
内部回声 边界 彩色血流
各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常 接近圆球形 可 向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称 出现增生结节（大小不一 单个或多 个 低回声或 等回声 圆形且边界整齐） 整齐 清晰 较正常前列腺丰富
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超声对前列腺癌临床分期意义
区分病灶侵犯前列腺的范围 是否有前列腺包膜外转移
膀胱颈、三角区、精囊
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内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰
内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声
常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处
内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征
附睾炎
附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓 肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸 时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并 鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号 明显增加。
附睾炎
附睾囊肿
附睾囊肿
睾丸内血管
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
睾丸疾病的超声诊断
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形
2 大小：40*30*20mm;
3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声；
睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外
精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
精索鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
精索静脉曲张
主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起， 几乎全部累计左侧(99%)，男性不孕常见原 因之一 声像图表现:可见多数粗而不规则的管样结 构，宽度超过正常值2mm，管内无回声， 壁薄，重度者断面呈多房囊样 立位可见上述管状结构明显增多，增宽
4.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声， 实质内可见管状结构；
5.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾 丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾 丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm，宽5mm，厚 约3mm，回声较强，但无声影。
6、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附 在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘 膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量 液体所产生的新月形无回声（85%）。
进展期:1各径增大，前后径增大更为突出
2外形轮廓呈不规则隆起，包膜不完 整，回声连续中断，两侧常不对称
3内部回声不均匀，病变部位回声增 强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不 清
4邻近器官受累
前列腺增生与腺癌的声像图比较
增生
腺癌
好发部位
限于内腺
外腺起源居多
内腺与外腺
包膜 内部回声
界限清，内腺大，外腺病变使内腺
超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左 侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能， 左侧睾丸鞘膜积液。
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
睾丸微结石
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
前列腺及阴囊内常见病变 超声表现
正常前列腺声像图
前列腺外形象栗子，底向上，尖向下。位 于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外 有包膜。
前列腺分五叶，即前中后及两侧叶。前叶 小临床无意义，中叶和两侧叶易发生增生， 后叶很少增生，但易发生前列腺癌。
正常前列腺横切呈栗子样，包膜光滑整齐， 完整。内部回声为分布均匀的细点状回声， 正常测量值约4×3×2CM。
正常前列腺声像
急慢性前列腺炎声像图
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
精索静脉曲张
睾丸肿瘤
睾丸囊肿
睾丸扭转
男性，25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30mm×28mm×26mm， 形态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不 均匀，下极见回声紊乱区，大小约18mm×27mm，部分 呈弱回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可 见片状液性暗区，前后径28mm，内部呈网格状，附睾增 大，体部厚约14mm，尾部大小约20mm×13mm，无血 流信号。
睾丸附件（圆形）声像图
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
睾丸附件（乳头状）声像图
睾丸附件（V字形）声像图
附睾附件声像图 附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部
隐睾
间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚 和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水
前列腺增生症
前列腺增大 呈球形或半球形
外形规则 左右对称，包膜完
整 内外腺之间可出现
弧形排列结石
前列腺增生症
前列腺癌
好发于外腺
早期：通常为低回声结节，位于外腺，少 数呈等回声或非均质性回声增强，较大结 节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻 度不对称
TM 多与其他疾病同时被发现，然而TM 与它们的因果关 系尚不确定。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性 不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、 睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、 附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、 神经纤维瘤、Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、 男性假两性畸形、腮腺炎后。也有仅发现TM 而无睾丸其 他内外病变的报道。