呼吸衰竭病例(陈美江)
呼吸衰竭病例分析讨论
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
2020年 -11月份 呼吸衰竭-案例
2020年11月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者张新财，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2020年11月2日入院。
1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。
为进一步诊治，急来我院就诊，血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。
胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，呈“网格状”改变，部分支气管壁增厚，呈“双轨状”。
双肺上叶可见多发类圆形低密度透亮区，边界清楚。
左肺上叶尖后段可见点状高密度钙化影。
1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、此疾病的根据血气分析分类为哪些，该患者时属于哪一类型？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的治疗原则？
2.无创通气护理的注意事项？。
呼吸衰竭病例(陈美江)
问题
术中补液存在什么问题？
对于长时间手术的病人如何进行呼吸道 的管理？
术中血气
12:12血气（氧35%）：PH7.505，PO2 94.1mmHg，PCO2 34.7 mmHg，BE： 4.0mmol/L，HCO3 28.8mmol/L,SPO299%.
16:57血气（氧60%）：PH7.475，PO2 101mmHg，PCO2 32.7 mmHg，BE： 0.6mmol/L，HCO3 25.3mmol/L,SPO298.8%.
肺泡通气与血流比例失调模式图
术后转归
术后转入ICU，生命征平稳，听诊双肺呼 吸音粗，下肺闻及少量湿啰音。 血气（氧100%）：PH7.433，PO2 272mmHg，PCO2 36.1mmHg，BE： Ommol/L，HCO3 24.1mmol/L,SPO2100%. 8月11日床旁胸片：双肺纹理增多，心影 增大。 ICU多次尝试脱机，均未成功。
问题
麻醉诱导的选择，诱导中可能遇到的问题？ 怎么处理? 麻醉中的监测与管理？
麻醉诱导
快速诱导（按饱胃病人处理）：面罩给氧 5L/min，咪达唑仑：2mg，芬太尼：0.2mg， 依托咪酯：20mg，维库溴铵：8mg。充分 去氮给氧，4分钟后由光纤导管引导下气管 插管。听诊呼吸音对称后固定。 呼吸机设置：潮气量：580ml，呼吸频率： 12次/分，吸/呼比：1：2，气道阻力＜ 20cmH2O。PEEP：8cmH2O。
患者于8月17日及18日行两次床旁 CRRT(continuous renal replacement therapy 连续肾脏替代治疗法)后，氧饱和 度上升明显。 于8月19日脱机，21日转入普通病房继续 治疗。
呼吸衰竭病例讨论范文
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢，是个65岁的大爷，平时就有老慢支（慢性支气管炎）的毛病，就像个“老烟枪”似的，咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊，是因为冬天到了，天气一冷，就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害，痰也特别多，还感觉气短得不行，就像有个小恶魔坐在他胸口，压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊，大爷那脸都是紫绀紫绀的，就像被人掐了一把似的，嘴唇也紫得发黑，看着就很吓人。
测了一下生命体征，呼吸那叫一个快，每分钟都快30次了，就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓，120次/分左右呢。
血压倒是还凑合，不过血氧饱和度可就惨了，才80%左右，这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况，心里就大概有谱了，很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢？大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子，现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀，还有低氧血症，这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢，我们进一步检查发现，他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg（正常应该在80 100mmHg之间），二氧化碳分压都60mmHg了（正常是35 45mmHg），这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊，就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢？他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊，就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼，把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症，就会产生很多痰液，就像马路上有很多障碍物一样，阻碍了空气的进出。
而且啊，气管的黏膜也变厚了，气道变窄了，通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激，就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油，一下子就把病情给点燃了，让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢，大爷年纪大了，身体的各项机能都像老机器一样，不像年轻人那么灵光了，肺部的弹性也降低了，呼吸肌肉的力量也不足，这些因素凑到一块儿，就导致了呼吸衰竭。
呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文
呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
[科室主任姓名]（科室主任）、[主治医生姓名]（主治医生）、[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、[护士代表姓名]等相关医护人员。
四、病例汇报（住院医生[住院医生姓名1]）“主任，各位同事，今天咱们来讨论一下之前在我们科室因呼吸衰竭去世的[患者姓名]患者的病例。
患者是一位[年龄]岁的男性，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史[X]年，长期吸烟史，每天大概[X]支，烟龄长达[X]年。
患者本次入院是因为咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显，休息后稍有缓解。
入院查体的时候，患者呈端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸比较明显。
双肺听诊可闻及散在的干湿啰音。
我们给他做了一些检查，血常规显示白细胞[具体数值]，中性粒细胞比例升高，提示存在感染；血气分析显示pH值[具体数值]，PaO₂（动脉血氧分压）[具体数值]mmHg，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）[具体数值]mmHg，已经达到了呼吸衰竭的诊断标准。
在治疗上，我们给予了抗感染、止咳祛痰、舒张支气管等常规治疗，同时给予了低流量吸氧，但是患者的病情在住院期间逐渐加重，尽管我们调整了治疗方案，增加了无创呼吸机辅助通气，但患者最后还是因为呼吸衰竭难以纠正，多器官功能衰竭而死亡。
”五、讨论内容。
# （一）病因分析。
1. [主治医生姓名]主治医生发言。
“我觉得这个患者呼吸衰竭的根本原因还是他多年的COPD，这个病导致他的肺功能严重受损。
就像一个用了很久的老机器，零件都磨损得差不多了。
这次的感染就像是最后一根稻草，把他本就脆弱的呼吸功能彻底压垮了。
而且他长期吸烟，这对他的呼吸道就像天天在熏腊肉一样，气道黏膜被破坏得很厉害，纤毛运动减弱，痰液排不出去，更容易发生感染，加重呼吸衰竭。
”2. [住院医生姓名2]住院医生发言。
“我同意主治医生的看法。
呼吸衰竭-气道阻塞-病例分析
呼吸衰竭-气道阻塞－病例分析
病例摘要：
患儿，女，3岁。
6天前吃饭时曾出现呛咳，剧烈咳嗽后稍缓解，这期间未就医，一直有间断性咳嗽，2天前突发高热、咳喘症状加重。
现因高热、咳喘加剧入院治疗。
体格检查：心率112次/min，呼吸45次/min。
呼吸急促，面色发绀，右肺有弥散性湿啰音。
血气分析：pH 7.32，PaO245mmHg，PaCO260mmHg，白细胞计数11.0×109/L。
思考分析题：
（1）患者是否存在呼吸衰竭？若存在，属于哪一类型呼吸衰竭？
（2）该患者呼吸衰竭的发病机制如何？
讨论分析与提示：
（1）患者存在呼吸衰竭，因患者血气分析：pH 7.32，PaO245mmHg，PaCO260mmHg，故是Ⅱ型呼吸衰竭。
（2）因误吸致气道内异物阻塞，引起阻塞性通气障碍，气道内异物引起炎症反应致气道壁水肿，可致气道狭窄，且气道壁上皮细胞坏死脱落，其和炎性分泌物混合也可阻塞气道，故也可致阻塞性通气障碍，从而引起呼吸衰竭。
肺栓塞并呼吸衰竭病例分享
心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置
D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒 血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常
昏迷原因
肺栓塞
呼吸衰竭
心肌缺血
0 6
病例介绍
基本信息 现病史 女性患者，55岁 2013年12月21日晨起活动后突然 摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无 呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊 转入我科。 2型糖尿病史2年及右下肢静脉血
溶栓观察（二）
出血
6、严密观察全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出血 、鼻出血 7、重点观察重要脏器出血征象：如咯血、血尿及自发性出血等，特别注意 有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血，视物模糊等眼底出 血，呕吐物咖啡色、柏油样大便等消化道出血征象
8、如有发现，及时报告医生
溶栓观察（一）
1、溶栓治疗后测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物剂量和滴速
2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善情况 3、护理动作轻柔，减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间 4、向患者解释溶栓目的，消除其紧张恐惧心理 5、溶栓后，绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅，防止不稳定 栓子松动脱落造成再次肺栓塞
肺栓塞伴呼吸衰竭 -病例分享
01
病例介绍
CONTENTS
目录
02
问题分析
相关知识
03
04
bu
fen
第 一 部 分
病例介绍
基本信息 现病史 女性患者，55岁 2013年12月21日晨起活动后突然 摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无 呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊 转入我科。 2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓 病史1年。无高血压、冠心病史,无 外伤史,无药过敏史。
经典病例分享呼吸衰竭
体格检查
T 38.5℃ P 149次/分 R 38次/分 BP 108/66mmHg
SPO2 98%（吸氧2L/min），点头样呼吸，发育正常，营养中 等，急性面容，神志模糊，双瞳正圆等大，直径约2.5mm，光 反应灵敏。皮肤及巩膜黄染，口角无明显偏移，伸舌不能，口 唇无发绀。
因为此期绝大多数患者发作不能自行缓解，需紧急治疗以阻
止其演变成完全的SE。
诊疗体会
脑卒中后癫痫患者中8%-19%表现为SE；对SE病因的研究发 现，缺血性脑卒中后SE占37%。脑卒中患者的非惊厥性癫痫
持续状态诊断比较困难且容易漏诊。脑卒中严重程度与早发
性SE病死率增高相关。
诊疗体会
二、缺血性脑卒中后痫性发作的治疗
脑血管意外的识别
THANKS
较，肺内病变明显进展。
治疗
1、呼吸机的选择？
2、抗感染：亚胺培南抗感染；
3、平喘治疗：雾化、静脉给用平喘药物；
4、对症处理；
5、请神经外科、神经内科、心内科会诊。
辅助检查
血常规：白细胞计数7.0x10^9/L，血红蛋白10.4g/dl，中性粒
百分数91.6%；CRP 92.76mg/L；
血生化：心肌酶谱 AST 64.5U/L，CK 420.6U/L，CK-MB
缺血性脑卒中后痫性发作目前无专门的指南。一般认为，治 疗早发性痫性发作仅需短时间的抗癫痫药物治疗（3-6个 月），但长期和短期治疗效果的优劣尚无正规研究报告。
诊疗体会
一线药物：地西泮、咪达唑仑
二线药物：苯妥英、苯巴比妥（儿童常用），部分国家推荐 丙戊酸、左乙拉西坦 三线药物：主要是麻醉药物，包括丙泊酚、戊巴比妥等
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陈美江
一般资料
患者老年男性，64岁，73kg 术前诊断：腹腔巨大间质瘤术后；不完 全性肠梗阻；2型糖尿病 拟行手术：剖腹探查术 拟行手术时间：2011年8月9日 PS：患者4月6日术后出现呼吸衰竭，予 以气管插管，气管切开，呼吸机辅助呼 吸等治疗后呼吸功能逐渐好转出院。
呼吸衰竭的原因？
此例病人出现I型呼衰的原因？
呼吸衰竭（respiratory failure） 是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致缺氧伴 （或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。 临床表现为呼吸困难、发绀何进行术前评估和术前准备？
麻醉前动脉血气分析： 08:56血气（氧21%）：PH7.448，PO2 65.1mmHg，PCO2 39.6 mmHg，BE： 3.2mmol/L，HCO3 27.2mmol/L,SPO293.2%.
术前准备：可视喉镜。光纤导管。变温 毯。调节呼吸机参数。 血浆。 联系ICU。
患者于8月17日及18日行两次床旁 CRRT(continuous renal replacement therapy 连续肾脏替代治疗法)后，氧饱和 度上升明显。 于8月19日脱机，21日转入普通病房继续 治疗。
问题
CRRT对呼吸衰竭的作用？
我们应该吸取什么经验与教训？
谢谢！
呼吸衰竭的病因
气道阻塞性疾病 肺实质侵润性疾病 肺水肿性疾病 肺血管性疾病 胸壁与胸膜疾病 神经肌肉系统疾病
呼吸衰竭的发病机制
一、肺泡通气不足
（一）限制性通气不足 （二）阻塞性通气不足
二、弥散障碍 三、肺泡通气与血流比例失调
是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见的机制。
四、肺循环短路增加
正常人与肺泡膜增厚时肺循环中血红蛋白 氧合的时间过程
术中监测
患者已行中心静脉穿刺 动脉血压 体温 SPO2 EtCO2 ECG .
术中情况
麻醉时间：09:25~18:45 手术时间：09:55~18:45 麻醉维持：七氟烷1.5%，二异丙酚，瑞 芬太尼，维库溴铵。 术中用药：泮托拉唑40mg，地左辛5mg， 贝科能2IU，环磷腺苷40mg。 术中补液：晶体1650ml，代血浆1500ml， 血浆1220ml，红细胞400ml。 术中失血600ml；尿量800ml。
问题
术中补液存在什么问题？
对于长时间手术的病人如何进行呼吸道 的管理？
术中血气
12:12血气（氧35%）：PH7.505，PO2 94.1mmHg，PCO2 34.7 mmHg，BE： 4.0mmol/L，HCO3 28.8mmol/L,SPO299%.
16:57血气（氧60%）：PH7.475，PO2 101mmHg，PCO2 32.7 mmHg，BE： 0.6mmol/L，HCO3 25.3mmol/L,SPO298.8%.
肺泡通气与血流比例失调模式图
术后转归
术后转入ICU，生命征平稳，听诊双肺呼 吸音粗，下肺闻及少量湿啰音。 血气（氧100%）：PH7.433，PO2 272mmHg，PCO2 36.1mmHg，BE： Ommol/L，HCO3 24.1mmol/L,SPO2100%. 8月11日床旁胸片：双肺纹理增多，心影 增大。 ICU多次尝试脱机，均未成功。
术前访视
血常规：HGB93g/L；RBC3.39*1012， HCT30.8， 余正常。 肝功能： Alb23.3g/L，余（-）。 肾功能大致正常。 CT：双侧胸腔少量积液，少量心包积液。 心电图：窦速，完全性右速支传导阻滞。 超声心动图：EF：66%；左房大，二尖瓣及三 尖瓣中度反流，少量心包积液，左室及右室舒 张早期驰张功能降低。 胸片：右肺中叶纤维灶，右侧胸膜增厚。 查体：半卧位，全身中度水肿。可疑困难气道。 听诊双下肺呼吸音低。
问题
麻醉诱导的选择，诱导中可能遇到的问题？ 怎么处理? 麻醉中的监测与管理？
麻醉诱导
快速诱导（按饱胃病人处理）：面罩给氧 5L/min，咪达唑仑：2mg，芬太尼：0.2mg， 依托咪酯：20mg，维库溴铵：8mg。充分 去氮给氧，4分钟后由光纤导管引导下气管 插管。听诊呼吸音对称后固定。 呼吸机设置：潮气量：580ml，呼吸频率： 12次/分，吸/呼比：1：2，气道阻力＜ 20cmH2O。PEEP：8cmH2O。