【医学ppt课件】微创保胆取石

❖1.目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的 结石复发率降至10％以下
❖ 和肾结石，膀胱结石，胃溃疡复发病例一律对待
❖2.保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连；再 次保胆手术十分简单，仍属微创手术；
保留胆囊功能是最大目的！
Company Logo
胆石复发
复发率 5.39%（33/612） 数据来源 注：张宝善 北京大学第一医院外科
Company Logo
术后护胆
饮食结构
生活习惯
护胆
药物
Company Logo
Company Logo
1
2
优点
3
4
体会
对于胆囊结石治疗的正确观点是：
先保胆——首先考虑尽量保留胆囊的功 能
后切胆——其次考虑切除胆囊（胆囊癌 变，胆囊无功能）
Company Logo
❖只有保留胆囊，才能过“有胆”的生活
结肠癌的发病升高
❖次级胆酸有 刺激结肠黏膜有丝分裂增强作用； 导致结肠癌变,升结肠尤著.
❖肝胆管分泌的胆汁为初级胆酸； ❖初级胆酸+细菌→次级胆酸；
Company Logo
胆囊切除术后综合征
❖病人腹痛
❖消化不良
❖乳头括约肌纤维化 –
❖
乳头部狭窄
❖手术区域的粘连
Company Logo
腹腔镜胆囊切除
Company Logo
❖在胆囊功能正常情况下，胆囊备有足够高 质量的浓缩胆汁，随取随用；攸哉攸哉！
❖在无胆囊的情况下，已无储备的胆汁可用； 只有稀薄的肝胆汁救济，特别是在进食膏 梁厚味之时远远不能满足肠胃消化之需， 腹痛，腹胀，腹泄，在所难免。
Company Logo
胃肠液的返流
❖在有胆囊的情况下，胆汁只在进餐时或进 餐后排泄，排泄时间很短；
Company Logo
欢迎各位领导、专家和同道
微创保胆取石
让你过“有胆”的生活
普通外科 褚延魁
保胆还是切胆
是最短时间切除胆囊 还是保留胆囊
？
Company Logo
Company Logo
Company Logo
切胆的危害
1. 消化不良； 2. 消化液的返流； 3. 胆总管结石发生率升高； 4. 胆管损伤率增加； 5. 结肠癌发生率增加； 6. 胆道术后综合症。
❖腹腔镜胆囊切除术手术演示
Company Logo
微创保胆取石
❖腹腔镜辅助下保胆取石术手术演示
Company Logo
Company Logo
保胆去息肉
Company Logo
小结石的取出
Company Logo
Company Logo
壁间结石的取出
不是全部切 也不是全部保
Company Logo
Company Logo
褚延魁
Company Logo
2
腹腔镜辅助
1.腹腔镜探查 2.钳夹胆囊 3.开腹 4.同上 5.腹腔镜再探查
Company Logo
3
完全腹腔镜
1.探查 2.胆囊底切开 3.取石 4缝合胆囊 5.手术结束
Company Logo
胆石遗漏与复发
我们要做的是 杜绝遗漏、降低复发
Company Logo
Company Logo
❖在无胆囊的情况下，肝胆汁持续不断的排 泄，经十二指肠很易返流入胃内。
❖ 返流胃炎； ❖ 返流食道炎；
Company Logo
CBD结石
❖CBD代偿性扩张；
Company Logo
胆道损伤
❖开腹手术还是腔镜手术 ❖给患者带来的可能是终生的痛苦
Company Logo
Company Logo
肝门部胆道损伤
传统与现代的区别
现代保胆取石术 优于
传统胆囊取石
Company Logo
老式胆囊取石VS现代保胆手术
盲目钳夹 刮匙刮 手摸
老式胆囊取石
Байду номын сангаасVS
现代保胆手术
直视
专业网、篮取石
软、硬镜
Company Logo
手术方法
1
小切口
2
腹腔镜辅助
3
完全腹腔镜
Company Logo
1
小切口
1.全麻 2.Murphs点3-4CM切 口 3.胆囊底部切开 4.插入纤维胆镜 5取石 6.可吸收线缝合胆囊 7关腹