微创保胆取石术 PPT课件

• 内镜下“微创外科手术”, 是指对器官功能 损伤的大小而言, 保留了一个重要器官和功 能, 是最大地体现微创意义。如果胆囊器官 切掉了, 胆囊功能也就丧失了, 即便是切口 很小,“恢复快”,但对人体整体机能而言, 仍 是一种“重创”。 • --张阳德教授谈微创保胆的理念
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内镜轻松取石 还你完整胆囊
胆囊息肉适应症
• 1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息 肉直径大于 5 mm者或胆囊多发息肉者。 • 2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影， 胆囊功能正常者。 • 3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影， 但术中证实胆囊管通畅者。 • 4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。
胆囊息肉禁忌症
• 一百多年来，胆囊切除手术“一枝独秀”
• 切胆派： • 胆结石患者的胆囊是一个装满石子和污泥、 不时发生感染的盲袋，是一个纤维增厚、 丧失功能、流通不畅的“淤塞湖”，这样 的器官不该保留。
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保胆派： 胆囊切除的危害—— 腹泻、消化不良 消化液返流 胆管损伤 胆总管结石发生率升高 结肠癌的发病率增加
• 微创内镜保胆取石手术（纤维胆道镜、胆 道硬镜、腹腔镜微创保胆取石手术），既 保留胆囊，又去除结石。
借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、 腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切 口(1.5～2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道 镜或胆道硬镜的直视下取出胆结石，取净 率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少， 既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除 了临床症状。
谢 谢!
• 1、术中病理证实息肉为恶性者。 • • 2、息肉广范，无法切除者。 • • 3、息肉切除后创面出血，止血无效者。
三镜联合保胆取石术优势
• 1、取石干净，成功率高。国际先进软性胆道镜、硬性胆 道镜、腹腔镜"三镜联合"提供的清晰视野，加上先进碎石、 取石等高科技器械，能确保取尽结石。 • 2、安全微创，容易恢复。真正微创，创口仅为0.5—2cm， 术中无痛，术后恢复快，1天即可下地活动、进食，3—5 天就可出院。其安全性可以通过手术视频直播，让患者家 属亲自见证手术全过程。 • 3、并发症少，再生率低。先进设备、技术最大限度地减 少对人体组织的伤害，减少术后并发症。胆囊内可达到无 结石残留，防止胆结石复发也有了确切的解决方法，再生 率大大降低，无后顾之忧。
内镜微创保胆取石术
上海宏康医院结石科 向各位光临的专家教授致敬！
• 我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中 15%~20%的病人有症状，发生并发症的每 年为1%~2%。（黄志强）
• 40岁以上人群，10%患有胆结石，其中 90%切除了胆囊 。（黄志强）
• 1882年Langenbuch施行首例胆囊切除术
• 中国医师协会内镜医师分会 行业内镜下微创保胆取石 （息肉）技术规范
胆囊结石适应症
1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。
2、经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影， 功能良好。
3、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但 术中能取净结石证实胆囊管通畅者。
胆囊结石禁忌症
• 1、胆囊萎缩、胆囊腔消失者。 • 2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无 法取出者。 • 3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。 • 4、术中B超或造影见胆囊管内结石，而术 中胆道镜无法发现者。 • 5、合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管 结石再行保胆手术。
第三届全国内镜微创保胆学术大会
• 由卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员 会，世界内镜医师协会中国协会、中国医师协会 内镜医师分会和上海同济大学附属东方医院共同 主办。 • 中国肝胆外科黄志强院士 • 中国医师协会外科分会主席冷希圣教授 • 中国医师协会内镜分会主席张阳德教授 • 中国医师协会内镜分会副主席张宝善教授等 • 全国各地约300余名普外科、消化科医师参加， 会议进行了最新内镜保胆手术技术操作示范及专 题演讲。
• 全国医师协会在2008年提出：
• 治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度
出发，切勿轻易的做胆囊切除术。
• 在这种理念之下，开展“内镜微创保胆取 石术”治疗胆囊结石，在微创可视情况下 将胆囊结石取出，保留有功能的胆囊，该 微创外科技术已成为有症状的胆囊炎、胆 囊结石、胆息肉首选的手术方法，治疗效 果显著。
术后注意事项
• 1、手术后12小时可饮水，术后24小时可进 清淡流食。 • 2、手术后48小时可进清淡半流食。 • 3、手术后一周恢复正常饮食。 • 4、手术后2周开始服用熊去氧胆酸300mg/ 日6个月。 • 5、手术后每年复查B超一次。
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内镜微创保胆取石术—— 富有创新而Hale Waihona Puke Baidu前途的新技术
• 上海宏康医院于2011年11月18日成功完成 第一例内镜微创保胆取石术，患者，女性， 35岁，胆囊多发结石，直径0.5cm-1.0cm 结石7-8枚。术后恢复良好，术后3天出院， 无结石残留。
• 黄志强报告，美国对691名胆结石病人平均 随诊了78个月，其中556名有症状，44%做 了手术。无症状者中10%出现胆石症状， 7%做了手术，结论是无症状不必切胆。 • 同济大学附属东方医院蔡端教授指出，胆 囊能高效吸水调控胆管压力，制造分泌免 疫球蛋白，不可轻易切掉。
• 外科永远是一门变动中的学科 没有变动就没有发展 胆囊结石的治疗观点的更新 治疗结石不等同于治疗胆囊炎 --黄志强院士论胆囊结石治疗趋势