慢阻肺COPD
慢阻肺2022最新指南解读
慢阻肺2022最新指南解读
简介
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征
是气道阻塞和进行性呼吸困难。
2022年最新的慢阻肺指南提供了关于该疾病的最新诊断和治疗方法的指导。
诊断
根据最新指南，慢阻肺的诊断应综合考虑病史、临床症状和肺
功能测试结果。
病史包括吸烟史、家族史和职业暴露史等。
常见的
临床症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。
肺功能测试主要包括肺活量、强制呼气容积和强制呼气一秒容积等指标。
分级
最新指南根据病情的严重程度将慢阻肺分为四个级别：轻度、
中度、重度和极重度。
分级有助于确定治疗方案和预后评估。
非药物治疗
除了药物治疗外，最新指南还强调了非药物治疗的重要性。
这
包括吸烟戒断、疫苗接种、定期运动和营养支持等。
药物治疗
最新指南提供了针对不同慢阻肺分级的药物治疗建议。
轻度和中度慢阻肺患者可使用短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。
重度和极重度患者可能需要联合使用多种药物，如糖皮质激素和长效抗胆碱能药物。
随访和预后评估
慢阻肺患者需要定期随访和评估治疗效果。
最新指南提供了随访频率和预后评估的建议，以便及时调整治疗方案。
结论
慢阻肺2022最新指南为临床医生提供了诊断和治疗慢阻肺的最新指导。
综合考虑病史、临床症状和肺功能测试结果，制定合理的治疗方案，定期随访和评估治疗效果，有助于提高慢阻肺患者的生活质量和预后。
《慢阻肺》ppt课件
03
慢阻肺评估方法与标准
肺功能检查项目介绍
肺活量测定
通过测量患者最大吸气后所能呼 出的最大气量，评估肺部通气功
能。
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度 。
戒烟限酒，改善生活习惯
坚决戒烟
戒烟是慢阻肺患者管理的首要任 务，应坚决戒除烟草依赖，避免 吸烟对呼吸系统的进一步损害。
限制饮酒
饮酒可能加重慢阻肺症状，患者 应限制酒精摄入，最好避免饮酒
。
改善生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累和熬夜。
保持室内空气清新，避免污染
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，避免长时间 处于封闭环境中。
质量和生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者 ，机械通气可维持生命
。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌 锻炼等，可改善患者生
活质量。
戒烟
戒烟是慢阻肺治疗的重 要措施，有助于减缓病
情进展。
个体化治疗方案制定
01
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04
根据患者病情、年龄、合并症 等制定个体化治疗方案。
综合评估患者病情，选择合适 的治疗药物和方法。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方 式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等低强度运动。
循序渐进
运动时应循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间，避免突 然剧烈运动导致身体不适。
健康科普——慢阻肺(copd）科普常识
健康科普——慢阻肺(copd）科普常识慢阻肺是一种常见的呼吸道慢性疾病，会导致不可逆的气流受限和肺功能减退。
慢阻肺病程较长，会反复发作，且无法有效治愈。
其典型症状有慢性咳嗽、咳痰等，早期多表现为劳力性的呼吸困难，在进行体力劳动和剧烈运动后出现气促、胸闷等症状，患者体能发生减退。
对于体能较差的人群，这种症状并不典型，易被忽视。
随着病程进展，患者在日常生活中也会出现呼吸困难的症状，使患者失去劳动力乃至自理能力，严重影响正常生活。
一、慢阻肺的典型症状慢阻肺会导致典型的呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，易与其他呼吸道疾病和心肺疾病混淆。
慢阻肺在发病早期症状不明显，仅表现为活动受限和体能减退。
慢阻肺在感染急性上呼吸道疾病后症状加重，病愈后偶然的咳嗽、咳痰可能被当作轻度的后遗症，难以引起重视。
随着急性加重期的反复发作，会发展成无法治愈的慢性咳嗽。
慢阻肺的症状通常在晨间最为严重，因此，若在晨间发生咳嗽、咳痰等症状，持续较长的时间，可以当做慢阻肺的前期警兆。
在慢阻肺的基础上合并发生呼吸道感染，会导致慢阻肺病情急性加重。
病情急性加重期的患者，会发生呼吸衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症发生。
睡眠时，肺部通气量降低，由于肺功能损伤，慢阻肺患者在睡眠中会有缺氧症状，导致睡眠质量下降。
患者休息不足，且呼吸能力下降，身体缺氧，就会疲乏嗜睡。
由于慢阻肺难以治愈，急性发作会反复发生，会对肺功能造成不可逆的损伤，随着病程逐渐加重，患者在进行轻度的日常活动时也会感到呼吸困难，身体疲乏。
由于活动能力下降，患者的生活习惯会因此发生改变，社交、工作都会因此减少，甚至影响到自理能力。
患者的生活质量会因此下降，引起焦虑、抑郁、认知能力减退、社交障碍等一系列心理问题。
呼吸障碍也会导致肺动脉高压，长此以往，会使右心室增大，右心功能不全，引起慢性肺源性心脏病。
晚期患者可能出现食欲减退、下肢浮肿等症状。
二、慢阻肺的病因和诱发因素慢阻肺的发生受到多种因素影响，外界环境变化、接触有害物质、肺部感染和损伤、个人身体素质，都对慢阻肺的发生有所影响。
慢阻肺高危人群判定标准
慢阻肺高危人群判定标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种逐渐进展、不可逆转的呼吸系统疾病。
根据最新的全球COPD倡议组织（GOLD）制定的标准，高危人群的判定主要是基于个体的症状、肺功能损害以及急性加重的风险。
1.症状：高危人群表现出较严重的气流受限症状，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰等。
这些症状可能对日常生活产生较大的影响，甚至需要频繁的医疗干预。
另外，高危人群还可能伴随着胸闷、胸痛等不适感。
2.肺功能损害：肺功能检查是诊断COPD的关键指标之一，主要包括肺活量（VC）和一秒钟最大呼气容量（FEV1）的测定。
根据GOLD标准，高危人群的肺功能表现为轻度至中度的气流受限。
FEV1值在预计正常值的70%-80%之间，并且FEV1/FVC比值小于0.70。
这表明气流在呼气过程中受到明显限制。
3.急性加重的风险：急性加重是COPD患者最常见的并发症之一，也是造成呼吸困难和生活质量下降的重要原因。
高危人群需要注意的是，他们可能更易于出现急性加重的情况。
这种风险可以通过评估日常生活中症状的变化情况来判断，包括呼吸困难程度的变化、咳嗽咳痰症状的加重等。
此外，高危人群还可能存在其他潜在的并发症，如心血管疾病和骨质疏松症等。
根据以上的标准，慢阻肺高危人群可以得出以下结论：1.年龄因素：老年人更容易患有COPD，因此65岁以上的人群更容易被判定为高危。
2.吸烟史：吸烟是COPD发病的重要危险因素之一，长期吸烟者尤其是吸烟量大的人群更容易被判定为高危。
3.随访数据：通过对患者的症状、肺功能和急性加重情况的随访，可以更准确地评估其高危程度。
随访数据应涵盖症状的变化、肺功能的变化以及急性加重情况等指标。
4.其他危险因素：有一些其他的危险因素也与COPD的高危相关，包括家族史、职业暴露、空气污染等。
需要强调的是，高危人群的判定是一个相对的概念，需要综合考虑个体的病情、病史、生活环境等因素。
此外，高危人群的筛查和管理应由专业医生进行，早期干预和治疗可以有效减缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
*
六、 COPD 的诊断 和鉴别诊断
*
COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。
*
暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染
肺功能测定
è
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难
COPD 的诊断
*
慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 线正位 *肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。 *两肺野透亮度增高， *肺血管纹理变细， *两侧横膈明显下降。 *心影呈垂直狭长。
*
五、COPD 的两种典型类型
*
1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸片：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿征。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
实验室检查： （1）胸片： * 肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。 * 血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。 * 合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。 （2）胸部 CT： * 确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量， * 估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。
*
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
*
三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。
copd肺功能标准
copd肺功能标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特征是气道阻塞和肺部炎症，导致患者呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
COPD肺功能标准是评估患者肺功能的重要指标，对于诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
COPD肺功能标准主要包括用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC比值。
FEV1是指用力呼气1秒内呼出的气体容积，是评估气道阻塞程度的重要指标。
FVC是指从最大吸气到最大呼气所呼出的气体总量，是评估肺通气功能的指标。
FEV1/FVC比值则是评估气道梗阻的重要指标，正常值大于70%。
通过这些指标的测定，可以对COPD患者的肺功能进行客观评估，指导临床诊断和治疗。
COPD肺功能标准的测定方法主要包括肺功能试验和呼吸功能检测。
肺功能试验是通过肺活量仪或肺功能仪进行的，可以测定患者的肺活量、用力呼气容积和用力肺活量等指标。
呼吸功能检测则是通过呼吸道阻力仪、肺泡弹性仪等设备进行的，可以测定患者的呼吸道阻力、肺泡弹性和气道通畅度等指标。
这些测定方法可以客观、准确地评估COPD患者的肺功能，为临床诊断和治疗提供重要依据。
COPD肺功能标准的临床意义主要包括诊断、分型和预后判断。
通过对患者肺功能的评估，可以明确诊断患者是否患有COPD，判断疾病的严重程度和分型，指导临床治疗方案的制定和调整。
此外，肺功能的评估还可以预测患者的预后，对于判断疾病的进展和预测患者的生存期具有重要意义。
在临床实践中，COPD肺功能标准的测定需要严格遵循操作规范，保证测定结果的准确性和可靠性。
同时，还需要结合患者的临床症状、影像学检查和病史资料等综合分析，全面评估患者的肺功能状况。
只有在综合分析的基础上，才能准确判断患者的肺功能状态，指导临床诊断和治疗。
总之，COPD肺功能标准是评估患者肺功能的重要指标，对于临床诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
通过对COPD患者肺功能的准确评估，可以为临床诊断和治疗提供重要依据，指导临床实践，改善患者的生活质量。
(2024年)完美医学课件慢阻肺
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02
诊断与鉴别诊断
2024/3/26
7
诊断标准及流程
2024/3/26
诊断标准
根据患者的症状、体征及肺功能检查结果，综合判断是否符合慢阻肺的诊断标准 。具体包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型症状，以及肺功能检查中FEV1/FVC比 值小于0.70的标志性结果。
诊断流程
首先进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的症状、体征及危险因素；其次 进行肺功能检查，评估气流受限程度；最后根据诊断标准，综合判断患者是否患 有慢阻肺。
运动锻炼与呼吸训练
介绍适合慢阻肺患者的运动锻炼和呼吸训 练方法，以改善患者的心肺功能和运动耐 量。
2024/3/26
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THANKS
感谢观看
2024/3/26
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发病率和死亡率
慢阻肺是全球第四大死亡原因，预计到2030年将成为第三大死亡原因。在我国 ，慢阻肺的患病率呈上升趋势，40岁及以上人群的患病率高达13.7%。
危险因素
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素，吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8 倍。此外，空气污染、职业性粉尘和化学物质、生物燃料烟雾等也是慢阻肺的 危险因素。
肺结核
肺结核患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片检查可发现病变多在肺尖或锁骨上 下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌，抗结核治疗 有效，有助于与慢阻肺相鉴别。
9
辅助检查方法
肺功能检查
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，包括肺通气功能检查 和肺换气功能检查。通过肺功能检查可以评估患者的气流 受限程度及病情严重程度。
CT检查
CT检查可以更详细地显示肺部结构和病变情况，如肺气 肿、支气管扩张等。对于疑似慢阻肺的患者，CT检查可 以提供更多的诊断信息。
2024版慢阻肺ppt课件
慢阻肺ppt课件CONTENTS •慢阻肺概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•康复期管理与随访计划•总结回顾与展望未来慢阻肺概述01定义与发病机制定义慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制慢阻肺的发病机制尚未完全明确，通常认为是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
其中，吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。
流行病学及危害程度流行病学慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其全球患病率和死亡率均较高。
据估计，全球有6亿人患有慢阻肺，每年约有300万人死于该病。
危害程度慢阻肺严重影响患者的生命质量，导致患者劳动能力丧失，生活质量降低。
此外，慢阻肺还给家庭和社会带来沉重的经济负担。
临床表现与分型临床表现慢阻肺的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
这些症状在患者活动后会加重，严重影响患者的日常活动和生活质量。
分型根据临床表现和病程进展，慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期患者症状突然加重，需要紧急治疗；稳定期患者症状相对较轻，但也需要积极治疗和管理。
诊断方法与标准02病史采集和体格检查询问患者是否有长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。
了解患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等相关危险因素。
观察患者的呼吸频率、深度、节律，以及是否有呼吸困难、桶状胸等体征。
实验室检查及影像学检查血常规检查了解患者是否存在感染或炎症。
血气分析评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
胸部X线或CT检查观察肺部结构改变，如肺气肿、肺大泡等。
通过测定患者的肺活量、潮气量等指标，评估肺通气功能。
使用支气管舒张剂后，再次测定肺功能指标，以判断是否存在可逆性气流受限。
根据患者的症状、肺功能检查结果等综合因素，将慢阻肺分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
肺通气功能检查支气管舒张试验慢阻肺分级标准肺功能评估及分级标准治疗原则与措施03药物治疗策略及选用原则支气管舒张剂首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，可缓解慢阻肺症状。
copd的abe分级标准
copd的abe分级标准
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的ABE分级标准是一种基于肺功能、症状和急性加重风险的评估方法。
ABE分级旨在更好地反映患者的病情严重程度，以便为患者提供个性化的治疗方案。
ABE分级分为四个等级：
1. A级：肺功能轻度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1大于等于80%。
症状较轻，日常活动不受限。
2. B级：肺功能中度受限，FEV1/FVC小于70%，50%≤FEV1＜80%。
症状明显，日常活动受限。
3. C级：肺功能重度受限，FEV1/FVC小于70%，30%≤FEV1＜50%。
症状严重，日常活动及休息时均有症状。
4. D级：肺功能极重度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1＜30%。
症状非常严重，影响生活质量。
此外，ABE分级还考虑了患者的急性加重风险，分为四个等级：
-低风险：过去一年内急性加重次数小于0.5次。
-中风险：过去一年内急性加重次数为0.5-1.0次。
-高风险：过去一年内急性加重次数为1.0次以上。
-极高风险：过去一年内急性加重次数大于2.0次或需要住院治疗。
综合肺功能、症状和急性加重风险，ABE分级为患者提供了更为全面的病情评估。
请注意，这些分级标准仅供参考，具体病情评估还需结合临床表现和医生建议。
慢阻肺的治疗方案
（1）戒烟：吸烟是慢阻肺的主要诱因，戒烟对改善症状、延缓疾病进展具有重要作用。
（2）环境改善：避免接触有害气体和颗粒物，改善居住环境，降低室内外空气污染。
（3）营养支持：合理饮食，保证充足的营养摄入，增强体质。
（4）康复训练：包括呼吸训练、运动训练等，以提高患者呼吸功能、增强心肺功能。
四、治疗方案
1.药物治疗：
（1）长效支气管扩张剂：沙美特罗、噻托溴铵等，用于长期控制症状。
（2）长效抗炎药：吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂，如布地奈德/福莫特罗等，用于降低气道炎症。
（3）磷酸酸酯酶抑制剂：如茶碱类药物，用于缓解呼吸困难。
（4）抗生素：根据患者病情，在急性加重期使用。
（5）祛痰药、镇咳药：根据患者咳嗽、咳痰症状，合理选用。
（2）肺功能检测：定期进行肺功能检查，了解患者肺功能状况。
（3）生活质量评估：采用生活质量问卷（SGRQ）等工具，评估患者生活质量。
五、注意事项
1.患者应遵循医生指导，按时服药，不得擅自更改药物剂量或停药。
2.在治疗过程中，如出现不良反应，应及时就诊。
3.患者应加强自我管理，保持良好的生活习惯，避免疾病诱发因素。
二、目标
1.减缓病程发展，降低急性加重风险。
2.改善患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
3.提高患者生活质量，延长生存期。
三、治疗原则
1.综合治疗：结合药物治疗、非药物治疗和康复治疗等多种手段。
2.个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3.长期治疗：慢阻肺为慢性疾病，需长期坚持治疗。
（2）运动训练：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。
（3）康复护理：保持良好的生活作息，进行适当的按摩、推拿等。
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呼吸二科：曾星
按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。
内手背关鼻 凹 般三患足中第迎：翼 陷 一颊合手者内香阴1外 点 到睛目车背谷、穴肾在左迎踝交缘 ， 两明内穴第穴2：足在距腰右俞中 按 分正上：掌穴眦： 1：位点压钟小胫三部两穴坐缘、骨： 角于下旁的，腿骨里，边：或三2间稍面，时按颌掌前前：在双仰指，上部当候摩骨骨外缘和指卧宽，当方鼻有之边间侧一肚宽。,在第唇一后凹在角，，横脐处鼻该沟些鼻2陷踝上当掌当指翼同。穴中酸塞处尖向第旁骨犊（一）胀的位。正鼻开2桡。的症鼻中水于上掌约子在感状侧下指平人方骨一鼻觉会斜的）3线体胫桡厘寸翼。有方中的的米骨侧两按所，约点脊小皱旁压缓边的1处椎纹腿，的解c缘中m中内有时。凹点凹（一 间侧陷处陷在个 一, 处
呼吸二科：曾星
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呼吸二科：曾星
➢患者水肿减轻或消失
护理
1. 皮肤护理 2. 饮食护理 3. 用药护理 4. 病情观察
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评价 患者水肿是否减轻
呼吸二科：曾星
（五） 有窒息的危险
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标 ➢患者未发生窒息
护理
1. 化痰、抗感染治疗 2. 协助翻身拍背协助咳痰 3. 病情观察
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
相关因素
1. 缺氧、Paco2 ↑、酸中毒 2. 脑水肿、颅内压 ↑
（七）潜在并发症： 肺性脑病
预期目标
➢患者未出现肺性脑病的 相关症状。
护理
1. 休息与安全 2. 氧疗及无创呼吸机辅助通气 3. 用药护理 4. 病情观察 5. 血气分析
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评价 ➢患者是否出现肺性脑病的相 关症状。
（三） 活动无耐力
相关因素
1. 心肺功能减退 2. 慢性缺氧
预期目标 ➢患者自主活动能力提高
护理
1. 休息与活动：定时翻身 2. 病情观察 3. 持续低流量低浓度给氧
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评价 ➢患者自主活动能力是否提高
呼吸二科：曾星
相关因素
1. 心输出量减少 2. 肾血流灌注量减少
（四）体液过多
预期目标
% %
2
FEV1
Liter
3
4
FEV1
5
1
2
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COPD
FVC
Normal
FVC
3
4
5
6 Seconds
呼吸二科：曾星
肺功能检查:（COPD的严重程度分级 ）
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严 重程度做出分级
呼吸二科：曾星
正常肺部X片 内江市第一人民医院
慢阻肺X片 呼吸二科：曾星
肺功能: 正常和 COPD
1、第一秒用力呼气量占用力肺活
0
量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最
大通F气E量V：1低于F预V计C值的80%F；E3V、1/ FVC
1
NCoOrmPDa肺 比 断l 残 阻超24气 塞过..31量 性4055肺(%R00说V气)明：肿肺R有53V过占..重29度肺要0000充总意气量义，的。对百诊分8600
措施
评价
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呼吸二科：曾星
(一)气体交换受损
相关因素
1. 肺血管阻力增高 2. 肺部感染 3. CO2潴留 4. 肺泡呼吸面积减少
护理
1. 休息与活动 2. 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 3. 病情观察 4. 用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗 5. 呼吸功能锻炼
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预期目标 ➢病人脉氧90%以上 ➢呼吸道通畅
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呼吸二科：曾星
（二）清理呼吸道无效
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标
➢患 者 气道通畅 ， 分 泌 物 减少或清除
护理
1. 保持病室空气清新、温湿度适宜 2. 湿化呼吸道 、促进排痰 3. 遵医嘱给药 4. 病情观察
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评价 预期目标是否达到
呼吸二科：曾星
4. 心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识 ，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意 力，缓解焦虑，紧张的精神状态。
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呼吸二科：曾星
健康教育
5.生活起居指导
（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜 花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体 的吸入。
（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出 当风。
（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病 情加重时减少活动量。
（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提 高肺活量，改善呼吸功能。
（5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保 健等。
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呼吸二科：曾星
6.中医自我保健锻炼
呼吸二科：曾星
健康教育
1. 疾病知识指导 2. 病情监测指导 3. 饮食指导 4. 心理指导 5. 生活起居指导
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呼吸二科：曾星
健康教育
1. 疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气 体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息 与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及 时告知医务人员。
2. 病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高， 呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志 淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。
3. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平 卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便 秘的食物，如油煎食物、坚果等。
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评价
患者是否发生窒息
呼吸二科：曾星
（六） 有皮肤完整性受损的危险
相关因素
预期目标
1. 长期卧床 2. 营养差 3. 药物作用
护理
➢患者在院期间皮肤 完整无破损
评价
1. 据压疮风险分值制定护理计划 2. 定时翻身，观察受压部位皮肤 3.必要时给予减压工具 4.做好皮肤清洁护理
➢患者皮肤是否完整，是否发 生压疮
发病机制
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呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
二、临床表现
咳、痰、喘、炎
—慢性咳嗽 —咳痰 —喘息或气促
早
期：无异常体现
急性发作期：两肺下部或 背部
体征
散在干、湿啰音
喘 息 型：哮鸣音和呼气延
长随疾病进展出现
桶状胸
症状
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呼吸二科：第曾8 星页
二、临床表现
5 护理
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一、概述（COPD）
定义：（六版教材） COPD是一种具有 气流受限特征的肺 部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进 行性发展。确切的 病因不十分清楚， 但认为与肺部对有 害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有
关。
包括慢支、肺气 肿、合并肺气 肿的部分哮喘 等疾病
死因顺位：全球 第4 经济负担：全球 第5 发病情况：随年 龄增长
四、诊断
• COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/ 数十年+FEV1/FVC<70%
• 常见并发症： 自发性气胸 肺气肿 肺心病 肺性脑病
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治疗要点
治疗要点
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五、护理
诊断
评估
计划
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道低效 ✓ 潜在并发症 ✓焦虑 ✓活动无耐力
男>女 北>南 冬季>夏季
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一、概述（COPD）
三环理论 - ATS
慢支炎
肺气肿
COPD
气流阻塞
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哮喘
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病因
吸烟 感染 职业因素
外 因 理化因素 空气污染 过敏
内 因 呼吸道及局部防御功能降低
自主神经功能紊乱
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• X线检查 早期无异常
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实验室及其他检查
• X线检查 晚期两肺纹理增粗、紊乱，
呈网状或条索状、斑点状 阴影，以下肺野较明显。 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加，透亮度增高。 心影狭长，呈垂位心。
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缩唇呼吸法
方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费 力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每 天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：1:3。
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呼吸操（站式呼吸操）
方法为：立位，两臂向身旁放下，身体 稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
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