肝脏占位病变诊断
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肝占位性病变的鉴别诊断
其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、介入治疗、射频消融等，适用于不同病情和阶段的患者，可与药物 治疗和手术治疗配合使用。
放疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于某些特定类型的肿瘤。介入治疗是通过导管 等工具将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管或病变组织，以达到治疗目的。射频消融是通过高 频电磁波破坏肿瘤组织的方法，适用于较小的肿瘤。
定期进行肝脏超声、CT等影像学检查，以及肝功能、甲胎蛋白等 实验室检查，以便早期发现肝占位性病变。
康复指导
01
02
03
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，增强康复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构， 增加蔬菜水果摄入，减少 油腻食物，保持适当的体 重。
药物治疗
根据病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗病毒药 物、保肝药物等。
定期复查与随访
定期复查
在康复期间，应定期进行肝脏影像学和 实验室检查，以便及时发现病情变化。
VS
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解和评估，及时调整 治疗方案。
THANK YOU
原发性肝癌
通常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，影像学表现为肝实质内的占位性病变，血清甲胎蛋白（AFP）升 高。
转移性肝癌
由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，影像学表现为散在或多个占位性病变，血清AFP正常或轻度 升高。
肝血管瘤与其他血管病变的鉴别
肝血管瘤
是一种良性病变，由血管异常增生形成，影像学表现为圆形或椭圆形的低密度影，增强扫描后病灶边缘强化。
分类
肝占位性病变可分为良性和恶性 两类，良性病变包括囊肿、血管 瘤、脓肿等，恶性病变主要为肝 癌。
肝脏少见占位性病变ct诊断
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肝脏占位性病变的鉴别诊断
α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase, AFU)阳性率 70%-80%肝功效异常和其它恶性肿瘤中假阳性率较高, 无助于判别诊疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
肝常见占位性病变的CT诊断 课件
门静脉期
动脉期增强，快进快出
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期
平衡期
低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像相关解剖（巨块型）
细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒，
组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管，
肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现
CT
平扫
增强
不均低，偶等密度占位，低增强
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现 CT-双期扫描 平扫
动脉期
影像相关解剖
常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源
肝脏 liver－转移瘤 metastasis
影像表现
CT
平扫
增强
多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”
肝脏 liver－脓肿abscess
肝脏 liver－脓肿abscess
影像相关解剖
囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿
肝常见占位性病变
的
CT诊断
常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography
CT 胰胆管造影 pancreatic-
cholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance
肝脏常见占位性病变的影像诊断
临床表现与诊断
临床表现
肝脏占位性病变的临床表现因病变的 性质和大小而异，常见的症状包括肝 区疼痛、食欲不振、消瘦等。
诊断
肝脏占位性病变的诊断主要依赖于影 像学检查，如超声、CT、MRI等。同 时，血液生化指标和肿瘤标志物的检 测也对诊断有一定帮助。
02
肝脏占位性病变的影像学检 查方法
X线检查
总结词
提高病理学诊断水平
加强病理学诊断技术的研究和应用， 提高病理学诊断的准确性和可靠性。
感谢您的观看
THANKS
Байду номын сангаас
对于难以确诊的病例，可考虑进行穿刺活 检或手术切除，通过病理学诊断确定病变 性质。
误诊原因分析
影像学特征不典型
部分肝脏占位性病变的影像学 特征重叠，导致难以准确诊断
。
病史采集不全面
医生在采集病史时遗漏重要信 息，影响对病变性质的判断。
生化指标检测不准确
由于检测方法或试剂等原因， 导致生化指标检测结果不准确 。
肝脏常见占位性病变的影像 诊断
目录
• 肝脏占位性病变概述 • 肝脏占位性病变的影像学检查方
法 • 肝脏常见良性占位性病变的影像
诊断
目录
• 肝脏常见恶性占位性病变的影像 诊断
• 肝脏占位性病变的鉴别诊断与误 诊分析
01
肝脏占位性病变概述
定义与分类
定义
肝脏占位性病变是指在肝脏内出现异常的肿块或结节，这些肿块或结节可以是 良性的，也可以是恶性的。
分类
肝脏占位性病变主要分为良性占位和恶性占位两类。常见的良性占位包括肝囊 肿、肝血管瘤、局灶性结节增生等；恶性占位则包括肝癌、转移性肝癌等。
发病机制与病因
医学-肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628
误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
20
肝转移瘤
21
病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
病理：原发性肝细胞癌
13
肝右叶团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化
14
肝内胆管细胞癌
15
CT影像表现
AFP多在正常范围 表现为境界不清楚的低密度肿块，分叶状或者不规则 形状。病灶内可见更低密度区，与肿块内部坏死及黏 液聚集有关。 多数肝内胆管细胞癌表现为少血供肿瘤。动脉期和门 静脉期病灶周围出现薄层不规则环状强化，中央低密 度区无明显强化。动态增强扫描表现为渐进性延迟强 化，强化方式是病灶边缘向病灶中心逐渐扩展。 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。 病灶处肝包膜回缩被认为是肝内胆管细胞癌的特征性 表现，与肿瘤内含有较多纤维成分有关。
CT影像表现
肝实质内见多发圆形或类圆形的低密度灶，少数可单 发 坏死、囊变多见，有时候肿瘤很小也发生囊变或坏死。 增强扫描边缘呈不规则的花环状强化或不均匀强化， 少数转移瘤呈明显强化。 “牛眼征”：肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化 呈高密度，外周有一稍低密度的水肿带。
23
MR影像表现
MR信号变化多样，大部分病灶T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，少数病灶T1WI可呈高信号，如黑色素瘤转 移或转移瘤伴出血或蛋白含量高。 典型表现为“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶 中心可见更高信号。少数病例存在瘤周水肿，病灶周 围可见略高信号环，即“光环征”或“晕征”，可能 与瘤周水肿或血供丰富有关。 MR增强表现与CT增强表现相似。
肝脏占位性病变超声诊断
液性占位
肝泡型包虫以群集的小囊泡向周围组织浸润 扩散，囊泡体积小，一般不超过3mm，在 肝内形成结节状或连成单个大块灶。较大 的病灶中可发生变性、坏死，形成液化腔。 外形不规则，没有虫囊肿可为单个或多个，多呈 圆形或椭圆形，边界清晰，有较厚囊壁，呈双层 结构，内层为内囊，欠规则；外层为外囊，光滑， 回声高。囊壁钙化者在囊壁局部可出现斑片状或 弧形强回声伴声影。新发现的肝包虫囊腔外形饱 满，内为均匀的无回声区。当内囊脱落后，囊壁 内出现飘动的不定形膜状会声带。大的囊腔内可 含许多较小的圆形无回声区，显示特征为囊（母 囊）中有囊（子囊），甚至有的小囊内还有更小 的囊泡（孙囊）。大囊内、小囊间可见有囊砂形 成的大小不等的粒状高回声，改变体位时，可呈 移动性。囊肿后方多具有增强效应。
液性占位
Ⅳ型：肝脓肿愈合期。 表现为脓肿暗区逐渐 缩小，尚可见边界清 晰的无回声区，并可 见残存光团回声。
液性占位
Ⅴ型：弥漫厚壁肝脓 肿。脓肿内坏死物多， 壁厚而不光滑，且回 声增高。无回声区范 围小，内可见不规则 的光团与光点。后方 回声轻度增强。
液性占位
彩色多普勒血流检测：液化前病灶内可见动 脉血流，液化后在脓肿的周边也可检出较 丰富的血流信号，但血管形态正常，多呈 动静脉血流曲线，血流速度及阻力指数一 般无异常。
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌
2.实质性占位病变：
原发性肝细胞性肝癌 转移性肝肿瘤 肝母细胞瘤 肝脏肉瘤 艾滋病肝内结节 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝错构瘤 肝脂肪瘤 肝结 核
液性占位
单纯性肝囊肿 病变特点： 单纯性肝囊肿是肝内非寄生虫性含液性病变， 多为先天性，也可为潴留性或老年退行性变。病 变可单个或多发，单房性或多房性，大小不一， 生长极缓慢，属于良性病变。潴留性肝囊肿由于 体液潴留而形成；胆汁潴留性肝囊肿来源于肝内 小胆管的阻塞；黏液囊肿来源于胆管的粘液腺； 淋巴囊肿来源于淋巴管的阻塞、扩张，多位于肝 表面；血肿吸收后囊肿可由于穿刺或外伤后出血 造成。
肝占位病变影像诊断思路
CT表现
MRI表现
T1WI低信号，T2WI高信号，边界清 晰。
低密度灶，边界清晰，CT值接近水。
肝血管瘤
01
02
03
超声表现
高回声结节，边界清晰， 内部回声不均匀。
CT表现
平扫为低密度灶，边界清 晰；增强扫描呈“快进慢 出”的强化方式。
MRI表现
T1WI低信号，T2WI高信 号；增强扫描呈“灯泡征 ”。
3
肝局灶性结节增生与肝腺瘤
肝局灶性结节增生为等回声或稍低回声结节，中 央有瘢痕；肝腺瘤呈低回声结节，边界清晰，无 瘢痕。
误区防范策略
01 重视病史采集和体格检查，全面了解患者 病情。
02 选择合适的影像学检查方法，如超声、CT 、MRI等，并进行综合分析。
03
结合实验室检查结果，如肝功能、肿瘤标 志物等，提高诊断准确性。
多模态影像融合技术将得到更广泛的应用
未来多模态影像融合技术有望在肝占位病变的诊断中发挥更大的作用，通过融合不同模态的影像信息，提供更全面、 准确的诊断依据。
人工智能辅助诊断系统将成为影像诊断的重要工具
随着人工智能技术的不断成熟和应用，未来有望开发出更加智能化、自动化的肝占位病变影像辅助诊断 系统，为医生提供更加便捷、准确的诊断支持。
综合分析。
误诊或漏诊可能导致治疗延误 或不当治疗，影响患者预后。
易混淆疾病区分
1 2
肝囊肿与肝脓肿
肝囊肿呈圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰；肝 脓肿早期为不均匀低回声，液化后呈液性暗区， 壁厚，内壁不光滑。
肝血管瘤与肝癌
肝血管瘤多呈高回声结节，边界清晰；肝癌多呈 低回声结节，边界不清，内部回声不均匀。
THANKS
感谢观看
肝占位病变影像诊断思路
动脉晚期无强化，延时扫描可强化
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
01
03
02
04
05
中心瘢痕
*
FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
*
延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
*
原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
*
分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
*
FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
*
肝癌 转移瘤
乏血供病灶
*
01
动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
02
03
乏血供病灶
*
囊肿
乏血供病灶
*
胆管细胞癌
乏血供病灶
*
肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
*
肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
3
增强序列
6
MRI信号含义
*
信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH
恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌
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中心瘢痕
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FNH T1WI 延迟期 动脉期 T2WI
中心瘢痕
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延迟扫描中心瘢痕无强化 T2WI 血管瘤
被膜回缩
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原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻
疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤
高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间
极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤
不同组织MRI信号特点(中低场)
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分 类 代表组织 T1WI PDWI T2WI 硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕 游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号 结合水 实质脏器、肿瘤 等信号 临界水 脓液、滑液 等信号 等信号 脂 肪 脂肪组织、黄骨髓 血 液 依流动速度、存在形式、出血时间而异
富血供病灶
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FNH 腺瘤 血管瘤
富血供病灶
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肝癌 转移瘤
乏血供病灶
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动脉晚期没有显著强化
良性：囊肿、囊腺瘤
恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）
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乏血供病灶
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囊肿
乏血供病灶
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胆管细胞癌
乏血供病灶
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肝细胞癌 T1WI 动脉期 门静脉期 延迟期
乏血供病灶
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肝转移瘤 T1WI 动脉期 延迟期
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增强序列
6
MRI信号含义
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信 号 程 度 T1WI T2WI
极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质
低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间
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肝脏占位病变诊断
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在 肝内继续生长、发展及其组织学特征 与原发肿瘤相同。
肝脏占位病变诊断
巨块型
肝脏占位病变诊断
结节型
肝脏占位病变诊断
弥漫型
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
肝脏占位病变诊断
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆 囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。
肝脏ห้องสมุดไป่ตู้位病变诊断
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： ➢经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 ➢经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 ➢经淋巴回流转移，如胆囊癌。 ➢直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤的诊断
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 •AFP不升高。 •B超及CT检查多能诊断。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
治疗评估
寻找原发灶及 治疗评估
常见肝脏占位性病变
原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
肝脏占位病变诊断
无新辅助化疗
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
原发性肝癌的诊断
2. AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性 占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝 血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩藻 糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特 征性占位病变者。
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
肝脏占位病变的诊断
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
肝脏占位病变诊断
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
临床 诊断 HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
肝功能分级 肝储备功能
全身情况评估
AFP≤400 μg/L或 AFP 阴性
定期影像学 检测
筛查其他 肿瘤标志物 肝穿刺活检
肝脏占位病变诊断
良性病变
随访或治疗
原发性肝脏恶 性肿瘤
继发性肝癌
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
肝脏占位病变诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
肝脏占位病变诊断
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌的CT表现
CT:大部分多发结节 影,少数单发,呈软组 织密度；增强可出 现牛眼征。环形增 强。几乎不形成门 脉瘤栓。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤临床表现
早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝囊肿
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝脏占位病变诊断
肝脏占位病变诊断
肝囊肿 CT平扫
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性 肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常 见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数 的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管 、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝 的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应 视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、 胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在 肝内继续生长、发展及其组织学特征 与原发肿瘤相同。
肝脏占位病变诊断
巨块型
肝脏占位病变诊断
结节型
肝脏占位病变诊断
弥漫型
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
肝脏占位病变诊断
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆 囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。
肝脏ห้องสมุดไป่ตู้位病变诊断
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： ➢经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 ➢经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 ➢经淋巴回流转移，如胆囊癌。 ➢直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤的诊断
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 •AFP不升高。 •B超及CT检查多能诊断。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
治疗评估
寻找原发灶及 治疗评估
常见肝脏占位性病变
原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
肝脏占位病变诊断
无新辅助化疗
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
原发性肝癌的诊断
2. AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性 占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝 血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩藻 糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特 征性占位病变者。
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
肝脏占位病变的诊断
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
肝脏占位病变诊断
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
临床 诊断 HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
肝功能分级 肝储备功能
全身情况评估
AFP≤400 μg/L或 AFP 阴性
定期影像学 检测
筛查其他 肿瘤标志物 肝穿刺活检
肝脏占位病变诊断
良性病变
随访或治疗
原发性肝脏恶 性肿瘤
继发性肝癌
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
肝脏占位病变诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
肝脏占位病变诊断
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌的CT表现
CT:大部分多发结节 影,少数单发,呈软组 织密度；增强可出 现牛眼征。环形增 强。几乎不形成门 脉瘤栓。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤临床表现
早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝囊肿
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝脏占位病变诊断
肝脏占位病变诊断
肝囊肿 CT平扫
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性 肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常 见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数 的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管 、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝 的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应 视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、 胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。