肾综合征出血热
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肾综合征出血热宣讲专家讲座
经典病例有三大主症和五期经过。
–发烧、出血、肾损害三大主症。
–发烧、低血压、少尿、多尿、恢复期五期 经过。
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第22页
一、发烧期临床表现
主要表现为发烧、全身中毒症状、毛细血管损伤、 肾损害。
发烧：
–发烧越高，病情越重。
–稽留热和驰张热，39～40℃之间。热程3～7天，个 别10天以上。（普通如超出10天应注意继发感染可 能）
脑垂体肿大，前叶充血、出血和凝固性坏死。
肝、胰、脑实质充血、出血和细胞坏死。
免疫组化检验：小血管、毛细血管内皮细胞 及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、 胃、肠、胰等脏器组织中均能检出汉坦病毒 抗原。
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第21页
【临床表现】
潜伏期4-46天，平均7～14天，以2周为 多。
低血压：血容量下降表现(面色、脉搏、尿量等）
休克期：紫绀、DIC、肺水肿、ARDS、 急性肾功效衰竭。
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（三）少尿期
常于低血压休克期后出现，也可与低血压休克期重合，或 由发烧期直接进入少尿期。与低血压休克期重合少尿应与肾前性 少尿相区分。普通以24小时尿量少于400ml、100ml定为少尿和无 尿。
➢IC沉积在小血管和肾小球基底膜与补体结合；
➢IC与血小板结合
➢IC沉积在红细胞表面
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第16页
【发病机理】
(2)其它免疫反应： (a)Ⅰ型：有IgE升高，肥大细胞脱颗粒，释放组
胺和缓激肽，造成血管壁通透性增强，可能与早期休 克相关;
(b)Ⅱ型：血小板中存在免疫复合物；肾小管基 底膜有IgG线状、颗粒状沉积。提醒血小板降低和肾小 管损害与Ⅱ型变态反应相关。
肾综合征出血热
（四）凝血功能检查 发热期血小板减少， 功能降低。DIC时，开始为高凝阶段，凝 血时间缩短，其后为低凝阶段，血小板 进一步减少；DIC高凝期出现凝血酶时间 缩短，消耗性低凝血期纤维蛋白原下降， 凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长， 进入纤溶亢进期出现纤维蛋白降解物升 高。
（五）免疫学检查 1.特异性抗体检测 在第2病日能检出特异性IgM 抗体，1：20为阳性。IgG抗体1:40为阳性，1 周后滴度上升4倍或以上有诊断价值。 2.特异性抗原检测 常用ELISA、IFA，早期病人 血清及周围血中性粒细胞、单核细胞、淋巴细 胞和尿沉渣细胞均可检出汉坦病毒抗原。
（六）分子生物学检测 用RT-PCR法可以检出汉 坦病毒RNA，具有诊断价值。 （七）病毒分离 将发热期病人血清、血细胞和 尿液等接种于Vero-E6细胞或A549细胞可分离 出汉坦病毒。 （八）其他检查 肝功能可异常。心电图可有心 律失常和心肌损害，高血钾出现T波高尖，低 血钾出现异常U波。脑水肿可见视神经乳头水 肿。胸部X线检查可出现肺水肿、胸腔积液等。
2.肾综合征出血热 是由汉坦病毒 （Hantavirus，HV）引起、以鼠类为主要传 染源的自然疫源性疾病。临床以急性起病、发 热、出血、低血压休克和肾损害等为特征。
[病原学] 肾综合征出血热（HFRS）病毒属汉坦病 毒，为RNA病毒。根据血清学检测，汉坦病毒 可分为至少20个以上血清型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型病毒是经WHO认定的，我国流行 的主要是Ⅰ型和Ⅱ型汉坦病毒，近年我国还发 现了Ⅲ型病毒。Ⅰ型较重，Ⅱ型次之，Ⅲ型多 为轻型。
（二）尿常规检查 病程第2日可出现蛋白 尿，第4～6日尿蛋白常达+++ ～ ++++， 突然出现大量尿蛋白对诊断有帮助。尿 蛋白随病情加重而增加，至少尿期达高 峰。少数病人尿中出现膜状物对诊断有 意义。镜检可见有红细胞、白细胞和管 型。
肾综合征出血热
• •
三、发病机理
出血热的发病机理目前尚不完全 清楚，但许多研究提示出血热病毒 的直接作用是本病的始动环节。一 方面出血热病毒感染可导致感染细 胞功能及结构的损害，另一方面又 可激发机体的免疫。机体的免疫反 应即有清除病毒保护机体的有利作 用，又有引起机体免疫病理损伤的 不利作用。
• 一）出血热病毒感染的直接作用
•
我国是出血热的重疫区，全国 除新疆、青海以外，其余各地均 有病例报告。我省也是出血热的 重疫区，五十年代时该病主要集 中在关中中部地区，如户县、周 至、长安县以及西安市属于重点 疫区。
•一
病原学
• 出血热病毒具有以下特点 • （一）归属：目前认为出血热病毒属于布
尼亚病毒科的一种新属，汉坦病毒属 （Hantaanvirus HV）。
• 四、病理生理变化： • （一）低血压休克的发生机理：
• 原发性休克 • 继发性休克 • 原发性休克的主要原因是因小血管、毛 细血管的通透性增强，大量血浆外渗， 导致有效循环血容量减少所至，故也称 “中毒性、失血浆性、低血容量 性休克”。而继发性休克主要与大出 血、水电解质紊乱、继发感染有关。
• EHF低血压休克与以下因素有关：
• 在本世纪三十年代初在我国东北黑 龙江流域首先被发现，发病主要集 中在中国、朝鲜、日本、俄罗斯、 北欧、欧洲的巴尔干地区、意大利 以及北美洲。HFRS是病毒性出血热 的一种，是一组伴有肾脏损害的病 毒性出血热。其中包括在中国和日 本流行性出血热，在朝鲜发生的 “朝鲜出血热” 以及在俄罗斯及北 欧发生的出血性肾病性肾炎和流行 性肾病。
• 有人在体外培养正常人血管内皮细 胞，在排除了细胞免疫和体液免疫 作用的情况下，再感染出血热病毒。 • 2、在出血热患者的免疫器官和免疫 细胞中均可分离出出血热病毒抗原。
肾综合征出血热
骨髓巨核细胞、RBC 免疫活性细胞 ❖ 病变轻重与病毒数量有关 ❖ 病毒感染细胞发生病变 ❖ 早期进行抗病毒疗法可获较好疗效
发病机制：免疫学说
❖ I、II、III循环免疫复合物及Ⅳ型CTL变态反应有重
要作用
I 型：肥大细胞释放组胺等 II型：由IgG或IgM类抗体与细胞表面的Ag结合;在补 体、巨噬细胞及NK等参与下;引起的以细胞裂解死亡为 主的病理损伤 体液因子 - IL-1、TNF→发热 - TNF、IFNγ→毛细血管通透性↑ -内皮素、血管紧张素Ⅱ、TXA2→肾血流量↓
❖ 主要原因：血小板↓和功能障碍、血管损伤、DIC、纤 溶、肾功能损害及凝血因子↓
❖ 可输新鲜血、输血小板、消化道出血用云南白药、去 甲肾上腺素、肝素DIC时
治疗：肾衰竭的治疗1
❖ 心得安：β-受体阻滞剂→抑制肾素释放;降低AT-II浓 度
❖ 苄胺唑啉：α-受体阻滞剂、扩张血管 ❖ 多巴胺：扩张肾动脉 ❖ 可采用血液透析及血液透析/滤过等
❖ 肾综合征出血热HFRS 过去称流行性出血热epidemic hemorrhagic fever;EHF; 简称出血热
❖ 由 汉坦病毒属病毒 引起的以啮齿类动物为主要传染源的
自然疫源性疾病 ❖ 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 ❖ 临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征
流行广;病情危急;病死率高;危害极 大
发现13种血清型
培养病毒 制作疫苗
我国流行
I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型;姬鼠型 病死率：3-5%;个别地区10%
II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型;家鼠型
黑线姬鼠 大林姬鼠
褐家鼠 大白鼠
病死率：不足1%
理化特性
l 囊膜病毒--脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感
发病机制：免疫学说
❖ I、II、III循环免疫复合物及Ⅳ型CTL变态反应有重
要作用
I 型：肥大细胞释放组胺等 II型：由IgG或IgM类抗体与细胞表面的Ag结合;在补 体、巨噬细胞及NK等参与下;引起的以细胞裂解死亡为 主的病理损伤 体液因子 - IL-1、TNF→发热 - TNF、IFNγ→毛细血管通透性↑ -内皮素、血管紧张素Ⅱ、TXA2→肾血流量↓
❖ 主要原因：血小板↓和功能障碍、血管损伤、DIC、纤 溶、肾功能损害及凝血因子↓
❖ 可输新鲜血、输血小板、消化道出血用云南白药、去 甲肾上腺素、肝素DIC时
治疗：肾衰竭的治疗1
❖ 心得安：β-受体阻滞剂→抑制肾素释放;降低AT-II浓 度
❖ 苄胺唑啉：α-受体阻滞剂、扩张血管 ❖ 多巴胺：扩张肾动脉 ❖ 可采用血液透析及血液透析/滤过等
❖ 肾综合征出血热HFRS 过去称流行性出血热epidemic hemorrhagic fever;EHF; 简称出血热
❖ 由 汉坦病毒属病毒 引起的以啮齿类动物为主要传染源的
自然疫源性疾病 ❖ 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 ❖ 临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征
流行广;病情危急;病死率高;危害极 大
发现13种血清型
培养病毒 制作疫苗
我国流行
I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型;姬鼠型 病死率：3-5%;个别地区10%
II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型;家鼠型
黑线姬鼠 大林姬鼠
褐家鼠 大白鼠
病死率：不足1%
理化特性
l 囊膜病毒--脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感
肾综合征出血热
诱导机体产生保护性抗体（中和抗体） 血凝抗原有利于病毒感染靶细胞
血清学分型
至少可分20型：
汉滩病毒（野鼠型）
汉城病毒（家鼠型）
普马拉病毒（棕背鲆型）
希望山病毒（田鼠型）
汉坦病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德多布拉伐病毒引起人类HFRS
我国主要流行汉滩病毒和汉城病毒
抵抗力
渗出水肿越重，病情越重
肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少 尿或无尿
男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血
女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官 均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）
尿膜状物
提示肾损害程度严重
发热期
临床表现
发热三红酒醉貌，
头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点，
恶心呕吐蛋白尿。
低血压休克期（病程4-6日）
持续1-3天。多发生在第4~6d
持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否 及时和正确有关。 发热渐退，但其他症状反而加重
一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压 下降 促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰 竭的发生
•
• •
低血压休 克期 意识障碍
血清中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉 渣细胞均可检出汉坦病毒抗原 特异性抗体检查：血清
特异性IgM抗体1/20阳性；IgG 1/40阳性、 4倍以上增高有诊断价值。
确诊
PCR技术 其他检查
肝功能：ALT 、TBIL 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害 表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应
肾综合征出血热名词解释
肾综合征出血热名词解释肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，简称HFRS）是一种常见的急性传染病，主要流行于中国大陆和东北亚地区，随着外来入侵性疾病的传播，包括非洲猪瘟，该疾病在西欧和美洲也遭受威胁。
肾综合征出血热具有多种形式，可归纳为尿毒症型、轻微血热型、神经症型和出血热型。
其中，尿毒症型主要表现为血清尿素氮升高、尿量减少、尿糖或蛋白质出现异常以及肾功能紊乱等症状。
轻微血热型与尿毒症型相似，但除了尿量减少外，体温也出现普遍升高。
神经症型则主要表现为头痛、恶心、呕吐、肌痛、胃肠炎等，此外，皮疹、睡眠障碍和停止排尿等症状也可能出现。
出血热型的典型特征是突然出现的发热，并伴有呼吸性、心肌梗死性或神经性出血。
HFRS主要通过宿主（尤其是野鼠）排泄物中传播的hantavirus，经过空气传播或接触宿主排泄物、血液、皮肤等传播而滋生。
因此，预防HFRS的措施主要是消除hantavirus的滋生环境，加强野生动物的消毒、清除和除害工作，以及人们的自我保护意识。
此外，关键的预防措施也包括调整生活习惯、定期检查以及严格的抗病毒治疗。
在饮食方面，应当增加含钙、钙吸收和免疫系统促进的食物，以及降低宿主肝细胞氧化受损的食物。
同时，应保持室内空气流通，保持室内温度适宜，在必要时采取消毒措施，而且及时补充水分。
在治疗方面，HFRS可以通过抗病毒药物和抗凝血药物进行治疗，以及对肾功能异常进行辅助治疗。
病毒治疗时，应给予多肽类药物、细胞增殖抑制药物和抗病毒药物，以阻止病毒的复制和细胞内入侵。
抗凝血药物也可以用于预防和治疗出血热型的血液凝结异常，以减轻临床症状并避免病情加重。
同时，对肾功能异常进行辅助治疗，可以减少肾脏损伤，提高治愈率。
总之，肾综合征出血热是一种常见的传染疾病，其发病率正在不断增加，预防和治疗都具有重要意义。
采取有效的预防措施，定期体检，以及及时的抗病毒和抗凝血治疗，都有助于预防和控制HFRS的发生和蔓延。
肾综合征出血热医学知识专家讲座
c、心肌 肝损害。
肾综合征出血热医学知识专家讲座
第38页
[诊疗与判别诊疗] 1.诊疗依据: ①临床： （三痛）发烧、中毒症： （三红）充血、出血外渗、肾损害 5期经过，不经典者能够越期或前三期重合。 热退后症状加重是其特点。
肾综合征出血热医学知识专家讲座
第39页
②流行病学资料: 流行季节、进入疫区工 作、居住、逗留与鼠等带毒动物有接触， 食用污染食物，发病日与接触时间在潜伏 期内7－46d。
④严重渗出、血液高度浓缩者，易休 克。。
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第25页
⑤颜面及球结合膜出血严重者, 警觉颅内 出血。
⑥HR快, 奔马律及心脏异常体征者, 提醒 心肌受损重, 后期易发心衰性肺水肿。
⑦意识障碍——中毒性脑病, 病毒性脑炎 或脑水肿。
⑧Pt＜50×109／L 造成出血加剧。
⑨3－4病日尿白尿+++－++++ , 有颗粒 管型及肉眼血尿者, 提醒肾损害早病重。
RBC， Hb，Bpt
肾综合征出血热医学知识专家讲座
第33页
2. 尿常规 ①尿蛋白 ②血尿 ③管型 ④尿膜状物
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第34页
3．血生化 4．凝血功效 5．免疫学检验: ①特异性抗原检验 ②特异性抗体 : IgM, IgG
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第35页
[并发症] 1. 腔道出血 2. 中枢神经系并发症 3. 肺水肿 ①ARDS、成人呼吸窘迫综合征。 ②心衰性肺水肿
演进等亲密相关。
肾综合征出血热医学知识专家讲座
第13页
三、各种细胞因子和介质作用
EHFV能诱发机体巨噬细胞和T细胞等释放 各种细胞因子和介质，其中：白介1．TNF 引发发烧，一定量TNF能引发休克和器官衰 竭。血浆内皮素、血栓素B2.血管担心素－ II等升高，能显著降低肾血流量和肾小球滤 过率，促进肾功效衰竭。
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[诊疗与判别诊疗] 1.诊疗依据: ①临床： （三痛）发烧、中毒症： （三红）充血、出血外渗、肾损害 5期经过，不经典者能够越期或前三期重合。 热退后症状加重是其特点。
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②流行病学资料: 流行季节、进入疫区工 作、居住、逗留与鼠等带毒动物有接触， 食用污染食物，发病日与接触时间在潜伏 期内7－46d。
④严重渗出、血液高度浓缩者，易休 克。。
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⑤颜面及球结合膜出血严重者, 警觉颅内 出血。
⑥HR快, 奔马律及心脏异常体征者, 提醒 心肌受损重, 后期易发心衰性肺水肿。
⑦意识障碍——中毒性脑病, 病毒性脑炎 或脑水肿。
⑧Pt＜50×109／L 造成出血加剧。
⑨3－4病日尿白尿+++－++++ , 有颗粒 管型及肉眼血尿者, 提醒肾损害早病重。
RBC， Hb，Bpt
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2. 尿常规 ①尿蛋白 ②血尿 ③管型 ④尿膜状物
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3．血生化 4．凝血功效 5．免疫学检验: ①特异性抗原检验 ②特异性抗体 : IgM, IgG
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[并发症] 1. 腔道出血 2. 中枢神经系并发症 3. 肺水肿 ①ARDS、成人呼吸窘迫综合征。 ②心衰性肺水肿
演进等亲密相关。
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三、各种细胞因子和介质作用
EHFV能诱发机体巨噬细胞和T细胞等释放 各种细胞因子和介质，其中：白介1．TNF 引发发烧，一定量TNF能引发休克和器官衰 竭。血浆内皮素、血栓素B2.血管担心素－ II等升高，能显著降低肾血流量和肾小球滤 过率，促进肾功效衰竭。
肾综合征出血热
（二）病理生理 休克 ：原发性休克，继发性休克。 出血 急性肾衰竭
（三）病理解剖 本病病理变化以小血管和肾脏病变最明 显，其次为心、肝、脑等脏器。基本病变 是小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血 管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。管壁呈 不规则收缩和扩张，最后呈纤维素样坏死 和崩解，管腔内可有微血栓形成。
（三）少尿期 1.稳定内环境 鉴别少尿 2.促进利尿 3.导泻与放血疗法 4.透析疗法
（四）多尿期 治疗原则 移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿 后期主要是: 1、维持水与电解质平衡 2、防治继发感染
（五）恢复期 治疗原则为补充营养，逐步恢复工作，出 院后应休息1~2月
（六）并发症治疗 1、消化道出血 应注意病因治疗 2、中枢神经系统并发症 3、ARDS 4、心衰肺水肿 5、自发性肾破裂
（八）其他检查： 心电图可出现窦性心动过缓、传导阻滞 等心律失常和心肌受损表现，此外高血钾 时出现T波高尖，低血钾时出现U波等。部 分患者眼压升高，若明显升高者常为重症。 脑水肿患者可见视乳头水肿。胸部X线约 30%患者有肺水肿表现，约20%患者出现 胸腔积液和胸膜反应。
【并发症】 （一）腔道出血： 以呕血、便血最为常见，咯血、腹腔出血、鼻出血阴道脑病和颅内出血等 （三）肺水肿： 1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 2、心源性肺水肿 （四）其他： 包括继发性感染、自发性肾破裂、心肌损害和肝损害等。
黑线姬鼠
褐家鼠
大林姬鼠
（二）传播途径 1.呼吸道传播 2.消化道传播 3.接触传播 4.垂直传播 5.虫媒传播
（三）易感性 人普遍易感，在流行区隐性感染率可达 3.5%~4.3%。
（四）流行特征 地区性，季节性和周期性，人群分布
【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制 汉坦病毒进入人体后，随血液到达全身，进入 血管内皮细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾和淋 巴结等组织进一步增殖后再释放入血引起病毒血 症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构， 另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细 胞因子的释放，导致机体组织损伤。由于汉坦病 毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多器官损害。
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E.病程4日内可用抗病毒治疗
25、肾综合征出血热少尿的主要原因是: ( )
A.肾血管内播散性血管内凝血B.继发性醛固酮增多C.肾小管重吸收亢进D.合并肾结石、肾盂积水E.肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死
26、下列哪项不是肾综合征血热的常见并发症: ( )
A.肺水肿及心肌损害B.中枢神经系统合并症C.继发感染D.急性肝衰竭E.腔道出血或自发性肾破裂
4、4-6日
5、充血出血渗出水肿
6、呼吸道消化道接触虫媒垂直
7、直接损害免疫性
8、移行阶段多尿早期多尿后期；
9、小型啮齿动物鼠类褐家鼠；
10、发热出血肾损害
四、名词解释
1、高血容量综合征
肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。
2、流行性出血热病人由于毛细血管损害，出现颜面、颈部和前胸皮肤充血潮红呈酒醉面容称之"三红征"。
示心率45次／分，高尖T波。请问：
1．该病人最可能的诊断及诊断依据?
2．为明确诊断应进行哪些检查?
3．请制定该病人目前的治疗方案。
六、简答题(每题1分，共计?分)
1、简述流行性出血热出现意识障碍的原因。
答案：
一、单选题
1、E
2、D
3、E
4、C
5、E
6、C
7、D
8、E
9、B
10、C
11、E
12、C
13、D
A.严格控制入水量B.大剂量速尿静注D.导泻疗法
C.快速静脉推注甘露醇E.血液透析
31、肾综合征出血热病人病程第6天，每天尿量100mL，血压170／118mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿哕音，该病人应采用下列何组最佳措施: ( )
A.采用高渗葡萄糖液降压及利尿B.采用甘露醇降压及利尿
A.高血压脑病B.肺实质弥漫性出血早期C.尿毒症
D.高血容量综合征E.高钠血症、高钾血症
二、判断题(每题1分，共计?分)
1、流行性出血热原发性休克指的是血管通透性增加、血浆外渗。( )
2、流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。( )
3、流行性出血热"三早一就"指的是早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗: ( )
A.积极补液B.用止血剂C.青霉素加庆大霉素D.血液透析E.硫酸镁导泻
23、肾综合征出血热大出血主要原因除外下哪项: ( )
A.血小板减少形态异常和功能障碍B.血管壁损伤C.并发再障
D.DIC和继发性纤维蛋白溶解E.类肝素物质增加
24、肾综合征出血热的治疗下列哪项正确: ( )
A.发热期可用解热镇痛剂退热B.低血压休克期应以血管活性药治疗为主C.病程第7日后可用肝素抗凝治疗D.无尿者可用甘露醇静推促进利尿
2、治疗流行性出血热要把好三关，即_____、_____、_____。
3、流行性出血热的临床经过有五期即_____、_____、_____、_____、_____。
4、流行性出血热的低血压休克可发生在病程第_____日。
5、流行性出血热的毛细血管损害是以皮肤、粘膜_____、_____和_____为特征。
C.纠正酸中毒，降压及利尿D.严格控制输液量，高效利尿剂及透析疗法
E.采用平衡盐液、降血压、利尿及导泻
32、男；38岁，清洁工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“肾综合征出血热”入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮舯，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压170／96mmHg，心率120次／分、律齐，应考虑: ( )
4、EHF常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。( )
5、流行性出血热病毒是环状双股DNA病毒，不耐热和不耐酸。( )
6、流行性出血热的并发症成人呼吸窘迫综合征是由于高血容量或心肌受损所引起，主要是肺泡内渗出。( )
三、填空题(每题1分，共计?分)
1、流行性出血热是一种_____疾病，由_____病毒引起，又名_____病毒，属_____病毒科。
A.细菌B.立克次体C.病毒D.螺旋体E.支原体
11、对肾综合征出血热流行特征下列哪项是错误的:
A.地区性。B.季节性。C.周期性。D.有人群分布特点。
E.流行形式有稻田型和雨水型。
12、肾综合征出血早期出血的原因主要为: ( )
A.尿毒症致凝血功能异常B.类肝素物质增多C.血管壁脆性增加及血小板减少D.血管因子消耗缺乏E.播散性血管内凝血
3、流行性出血热病人在发热期出现头痛、腰痛眼眶痛称为"三痛症"。
五、病例分析
1、
答案要点
1．该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：①青年男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象WBC及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。（6分）
2．明确诊断还应作下列检查①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；②RT-PcR检查肾综合征出血热病毒RNA。（4分）
A.急性肾炎并发高血压脑病B.肾综合征出血热并发脑水肿、脑疝形成
C.肾综合征出血热并发颅内出血D.肾综合征出血热并发心力衰竭
E.肾小球肾炎并急性肾衰和感染
29、男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6℃，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，呼吸28次／分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC54.1×109／L，PLT89×109／L。尿蛋白+++，诊断应首先考虑: ( )
6、流行性出血热传播途径有_____、_____、_____、_____、_____。
7、目前认为流行性出血热病理损害是病毒_____和宿主超敏反应的_____病理损害具重要作用。
8、流行性出血热的多尿期可分为_____、_____、_____三个阶段。
9、流行性出血热的主要传染源是_____以_____为主，在城市引起流行的主要传染源是_____。
19、对肾综合征出血热下列哪项是错误的: ( )
A.野生鼠类为其重要传染源B.其发病机制和基本病变是播散性血管内凝血C.高血容量综合征多发生于少尿期D.血液透析疗法是解决尿毒症的好方法
E.属于自然疫源性疾病
20、肾综合征出血热基本病理改变是: ( )
A.全身毛细血管中毒性损害B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血
A.呼吸道传播。B.消化道传播。C.血液传播。D.接触传播。
E.虫媒传播。
7、对肾综合征出血热并发症下列哪项是错误的:
A.消化道出血。B.脑水肿。C.心衰肺水肿。D.AIDS。E.自发性肾破裂。
8、对肾综合征出血热发病机制下列哪项是错误的:
A.肾综合征出血热发病机制至今未明。B.患者均有病毒血症，有病毒直接作用。
C.特异性IgM抗体1：20以上D.尿中可见膜状物
E.临床上有三大主征：发热，出血，充血，肾损害
5、肾综合征出血热发热期治疗，哪一项是错误的: ( )
A.补液B.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.解热镇痛剂（如安乃近）
6、对肾综合征出血热传播途径下列哪项是错误的:
肾综合征出血热章节练习题
1、肾综合征出血热早期休克的主要原因是: ( )
A.播散性血管内凝血（DIC）B.心肌损害C.继发严重感染D.腔道大出血E.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
2、肾综合征出血热属于: ( )
A.无肾综合征的动物源性出血热B.蚊传性出血热C.传播途径不明性出血热D.有肾综合征的动物源性出血热E.蜱传性出血热
10、流行性出血热的三个主要症状是_____、_____、_____。
四、名词解释(每题1分，共计?分)
1、高血容量综合征：
2、三红征
3、三痛症
五、病例分析(每题1分，共计?分)
1、患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38．2℃～39．8℃，明显乏力，当地疑为"感冒"给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L，N 83％，血小8mmol／L，心电图
15、对肾综合征出血热多尿期下列哪项是错误的:
A.一般出现于病程9-14天。B.有移行期。C.有多尿早期。
D.有多尿中期。E.有多尿后期。
16、肾综合征出血热临床五期经过哪项是正确的: ( )
A.发热期→低血压期→多尿期→少尿期→恢复期
B.发热期多尿期→低血压期→少尿期→恢复期
C.发热期→低血压期→少尿期→多尿期→恢复期
C.有免疫复合物引起的损害。
D.有其他免疫反应作用。
E.各种细胞因子和介质作用不大。
9、肾综合征出血热患者于病程第7天出现心律失常，心率减慢，心电图示T波高尖呈帐蓬样，QRS波增宽，本例治疗下列哪项是绝对禁忌的: ( )
A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.乳酸钠D.速尿E.葡萄糖加胰岛素
10、肾综合征出血热的病原体是: ( )
C.微血管的内皮细胞损伤D.小血管周围炎性细胞浸澜
E.全身性小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死
21、肾综合征出血热多尿后期发生的精神症状常常是因为: ( )
A.颅内感染B.低血钾C.电解质失衡综合征
D.血浆外渗E.抗病毒药物所致
22、男，37岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率120次/分，血压160/100mmHg，解柏油样大便，量中等，此病人的治疗哪项最有效: ( )
25、肾综合征出血热少尿的主要原因是: ( )
A.肾血管内播散性血管内凝血B.继发性醛固酮增多C.肾小管重吸收亢进D.合并肾结石、肾盂积水E.肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死
26、下列哪项不是肾综合征血热的常见并发症: ( )
A.肺水肿及心肌损害B.中枢神经系统合并症C.继发感染D.急性肝衰竭E.腔道出血或自发性肾破裂
4、4-6日
5、充血出血渗出水肿
6、呼吸道消化道接触虫媒垂直
7、直接损害免疫性
8、移行阶段多尿早期多尿后期；
9、小型啮齿动物鼠类褐家鼠；
10、发热出血肾损害
四、名词解释
1、高血容量综合征
肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。
2、流行性出血热病人由于毛细血管损害，出现颜面、颈部和前胸皮肤充血潮红呈酒醉面容称之"三红征"。
示心率45次／分，高尖T波。请问：
1．该病人最可能的诊断及诊断依据?
2．为明确诊断应进行哪些检查?
3．请制定该病人目前的治疗方案。
六、简答题(每题1分，共计?分)
1、简述流行性出血热出现意识障碍的原因。
答案：
一、单选题
1、E
2、D
3、E
4、C
5、E
6、C
7、D
8、E
9、B
10、C
11、E
12、C
13、D
A.严格控制入水量B.大剂量速尿静注D.导泻疗法
C.快速静脉推注甘露醇E.血液透析
31、肾综合征出血热病人病程第6天，每天尿量100mL，血压170／118mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿哕音，该病人应采用下列何组最佳措施: ( )
A.采用高渗葡萄糖液降压及利尿B.采用甘露醇降压及利尿
A.高血压脑病B.肺实质弥漫性出血早期C.尿毒症
D.高血容量综合征E.高钠血症、高钾血症
二、判断题(每题1分，共计?分)
1、流行性出血热原发性休克指的是血管通透性增加、血浆外渗。( )
2、流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。( )
3、流行性出血热"三早一就"指的是早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗: ( )
A.积极补液B.用止血剂C.青霉素加庆大霉素D.血液透析E.硫酸镁导泻
23、肾综合征出血热大出血主要原因除外下哪项: ( )
A.血小板减少形态异常和功能障碍B.血管壁损伤C.并发再障
D.DIC和继发性纤维蛋白溶解E.类肝素物质增加
24、肾综合征出血热的治疗下列哪项正确: ( )
A.发热期可用解热镇痛剂退热B.低血压休克期应以血管活性药治疗为主C.病程第7日后可用肝素抗凝治疗D.无尿者可用甘露醇静推促进利尿
2、治疗流行性出血热要把好三关，即_____、_____、_____。
3、流行性出血热的临床经过有五期即_____、_____、_____、_____、_____。
4、流行性出血热的低血压休克可发生在病程第_____日。
5、流行性出血热的毛细血管损害是以皮肤、粘膜_____、_____和_____为特征。
C.纠正酸中毒，降压及利尿D.严格控制输液量，高效利尿剂及透析疗法
E.采用平衡盐液、降血压、利尿及导泻
32、男；38岁，清洁工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“肾综合征出血热”入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮舯，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压170／96mmHg，心率120次／分、律齐，应考虑: ( )
4、EHF常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。( )
5、流行性出血热病毒是环状双股DNA病毒，不耐热和不耐酸。( )
6、流行性出血热的并发症成人呼吸窘迫综合征是由于高血容量或心肌受损所引起，主要是肺泡内渗出。( )
三、填空题(每题1分，共计?分)
1、流行性出血热是一种_____疾病，由_____病毒引起，又名_____病毒，属_____病毒科。
A.细菌B.立克次体C.病毒D.螺旋体E.支原体
11、对肾综合征出血热流行特征下列哪项是错误的:
A.地区性。B.季节性。C.周期性。D.有人群分布特点。
E.流行形式有稻田型和雨水型。
12、肾综合征出血早期出血的原因主要为: ( )
A.尿毒症致凝血功能异常B.类肝素物质增多C.血管壁脆性增加及血小板减少D.血管因子消耗缺乏E.播散性血管内凝血
3、流行性出血热病人在发热期出现头痛、腰痛眼眶痛称为"三痛症"。
五、病例分析
1、
答案要点
1．该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：①青年男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象WBC及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。（6分）
2．明确诊断还应作下列检查①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；②RT-PcR检查肾综合征出血热病毒RNA。（4分）
A.急性肾炎并发高血压脑病B.肾综合征出血热并发脑水肿、脑疝形成
C.肾综合征出血热并发颅内出血D.肾综合征出血热并发心力衰竭
E.肾小球肾炎并急性肾衰和感染
29、男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6℃，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，呼吸28次／分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC54.1×109／L，PLT89×109／L。尿蛋白+++，诊断应首先考虑: ( )
6、流行性出血热传播途径有_____、_____、_____、_____、_____。
7、目前认为流行性出血热病理损害是病毒_____和宿主超敏反应的_____病理损害具重要作用。
8、流行性出血热的多尿期可分为_____、_____、_____三个阶段。
9、流行性出血热的主要传染源是_____以_____为主，在城市引起流行的主要传染源是_____。
19、对肾综合征出血热下列哪项是错误的: ( )
A.野生鼠类为其重要传染源B.其发病机制和基本病变是播散性血管内凝血C.高血容量综合征多发生于少尿期D.血液透析疗法是解决尿毒症的好方法
E.属于自然疫源性疾病
20、肾综合征出血热基本病理改变是: ( )
A.全身毛细血管中毒性损害B.血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血
A.呼吸道传播。B.消化道传播。C.血液传播。D.接触传播。
E.虫媒传播。
7、对肾综合征出血热并发症下列哪项是错误的:
A.消化道出血。B.脑水肿。C.心衰肺水肿。D.AIDS。E.自发性肾破裂。
8、对肾综合征出血热发病机制下列哪项是错误的:
A.肾综合征出血热发病机制至今未明。B.患者均有病毒血症，有病毒直接作用。
C.特异性IgM抗体1：20以上D.尿中可见膜状物
E.临床上有三大主征：发热，出血，充血，肾损害
5、肾综合征出血热发热期治疗，哪一项是错误的: ( )
A.补液B.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.解热镇痛剂（如安乃近）
6、对肾综合征出血热传播途径下列哪项是错误的:
肾综合征出血热章节练习题
1、肾综合征出血热早期休克的主要原因是: ( )
A.播散性血管内凝血（DIC）B.心肌损害C.继发严重感染D.腔道大出血E.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
2、肾综合征出血热属于: ( )
A.无肾综合征的动物源性出血热B.蚊传性出血热C.传播途径不明性出血热D.有肾综合征的动物源性出血热E.蜱传性出血热
10、流行性出血热的三个主要症状是_____、_____、_____。
四、名词解释(每题1分，共计?分)
1、高血容量综合征：
2、三红征
3、三痛症
五、病例分析(每题1分，共计?分)
1、患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38．2℃～39．8℃，明显乏力，当地疑为"感冒"给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L，N 83％，血小8mmol／L，心电图
15、对肾综合征出血热多尿期下列哪项是错误的:
A.一般出现于病程9-14天。B.有移行期。C.有多尿早期。
D.有多尿中期。E.有多尿后期。
16、肾综合征出血热临床五期经过哪项是正确的: ( )
A.发热期→低血压期→多尿期→少尿期→恢复期
B.发热期多尿期→低血压期→少尿期→恢复期
C.发热期→低血压期→少尿期→多尿期→恢复期
C.有免疫复合物引起的损害。
D.有其他免疫反应作用。
E.各种细胞因子和介质作用不大。
9、肾综合征出血热患者于病程第7天出现心律失常，心率减慢，心电图示T波高尖呈帐蓬样，QRS波增宽，本例治疗下列哪项是绝对禁忌的: ( )
A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.乳酸钠D.速尿E.葡萄糖加胰岛素
10、肾综合征出血热的病原体是: ( )
C.微血管的内皮细胞损伤D.小血管周围炎性细胞浸澜
E.全身性小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死
21、肾综合征出血热多尿后期发生的精神症状常常是因为: ( )
A.颅内感染B.低血钾C.电解质失衡综合征
D.血浆外渗E.抗病毒药物所致
22、男，37岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率120次/分，血压160/100mmHg，解柏油样大便，量中等，此病人的治疗哪项最有效: ( )