直肠癌的MRI诊断
直肠癌的诊断标准
直肠癌诊断标准
一、症状
1. 排便习惯改变：直肠癌患者可能会出现便秘、腹泻、大便次数增多等排便习惯的改变。
2. 便血：约80%的直肠癌患者可能会出现便血症状，表现为大便表面带血或便后滴血。
3. 腹部不适：直肠癌患者可能会出现腹部不适、腹胀、腹痛等症状。
4. 全身症状：如发热、贫血、消瘦等。
二、体检
1. 肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肿瘤部位，是诊断直肠癌的重要方法之一。
2. 腹部触诊：医生通过腹部触诊可以发现腹部肿块、压痛等症状。
三、实验室检查
1. 大便常规检查：通过大便常规检查可以发现便血等异常症状。
2. 肿瘤标志物检查：通过检测血液中肿瘤标志物的水平，可以帮助诊断直肠癌。
3. 其他检查：如肝肾功能检查、血常规检查等。
四、影像学检查
1. 结肠镜检查：通过结肠镜检查可以发现肠道内的病变，并取组织进行病理检查，是诊断直肠癌的金标准。
2. CT扫描：通过CT扫描可以了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移等情况。
3. MRI检查：通过MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的形态和侵犯范围。
4. 其他影像学检查：如超声检查、PET-CT等。
五、病理学检查
病理学检查是诊断直肠癌最重要的方法之一，可以通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，以确定肿瘤的性质和恶性程度。
六、家族史
家族中有直肠癌病史的人群，其患病风险可能会增加。
如果家族中有多个成员患有直肠癌或其他消化道肿瘤，那么个体患直肠癌的风险可能会增加。
直肠癌分期磁共振诊断PPT课件
男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。
结直肠癌CT磁共振影像表现
肠系膜浸润
肿瘤可侵犯肠系膜，引起系膜增厚、 结节状改变或系膜血管受累。
腹腔转移
腹腔转移在磁共振影像上表现为腹腔 内多发结节或肿块，可伴有腹腔积液 。
结直肠癌转移的磁共振影像表现
肝转移
肺转移
肝转移在磁共振影像上表现为肝脏内多发 或单发结节，信号不均匀，边缘模糊。
肺转移在磁共振影像上表现为肺部多发结 节或肿块，可伴有胸腔积液。Fra bibliotek骨转移
癌细胞可转移至骨骼，引起骨 痛和骨折。
脑转移
癌细胞可转移至脑部，引起颅 内压升高和神经症状。
03
磁共振影像表现
早期结直肠癌的磁共振影像表现
肿瘤形态
早期结直肠癌在磁共振影像上通常表现为肠 壁局限性增厚，形态不规则。
信号强度
肿瘤组织在T2加权像上通常呈现高信号强度 ，与正常肠壁形成明显对比。
肠腔狭窄
无创检测技术
开发无创、无辐射的影像检测技 术，如光学成像、超声等，可以 降低患者接受检查的风险。
05
结直肠癌影像诊断的 临床应用
结直肠癌的早期诊断
早期结直肠癌的CT表现
在CT图像上，早期结直肠癌通常表现为肠壁的局限性增厚，可能伴随肠腔狭窄和不规则。增强扫描时，肿瘤组织 通常强化明显，与正常肠壁形成对比。
分辨率限制
CT影像的分辨率有限，对 于较小的肿瘤或微小转移 灶的检测可能存在困难。
肠道准备不足
结直肠癌的CT检查需要充 分的肠道准备，否则肠道 内的气体和内容物可能干 扰影像质量。
磁共振影像诊断的局限性
检查时间长
磁共振检查通常需要较长时间，这可能导致患者的不适和运动伪 影。
费用较高
磁共振检查相对昂贵，可能不是所有患者都能承受。
直肠癌mri诊断报告模板
直肠癌mri诊断报告模板患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：MR检查参数- 检查时间：- 检查设备：- 采用序列：临床信息- 主诉：- 病史：- 其他相关检查结果：（如CT、PET-CT、肠镜）MRI表现在MRI检查中，发现直肠区域有以下异常改变：1. 位置：直肠X cm处（距离肛缘X cm），从X段到X段。
2. 形态：呈现扩张、狭窄或结节样改变。
3. 信号特征：（描述异常信号特征，如低信号、高信号等）4. 边界：（描述病变边界的清晰度，如清晰、模糊等）5. 大小：病变最大直径约X cm。
水平切面图像斜位切面图像动态增强扫描- 具体参数：（如启动时间、扫描延迟、扫描时间等）- 动态增强扫描结论：（描述病变的强化模式和时间曲线）附加信息：（如淋巴结转移情况、邻近器官侵犯情况）结论与诊断建议根据上述MRI表现及临床信息，结合其他检查结果，初步考虑以下可能的诊断：1. 直肠癌；2. 直肠息肉；3. 其他（如炎症性肠病、肠梗阻等）。
进一步的评估与鉴别诊断建议：- 结合病理学和临床表现进行进一步的鉴别诊断；- 需要进行直肠活检以明确病理诊断。
注意事项与建议- 在进一步诊断前，建议结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析；- 病理诊断是明确病变性质和进一步治疗策略的关键；- 根据医生的建议制定随访计划。
请以上述报告为参考，并根据具体情况进行相应的调整和修改。
注：本报告仅供参考，具体报告要根据实际情况进行填写，并由专业医师进行审核和签名。
多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值
多参数MRI在结直肠癌诊断中的应用价值1.核磁共振扫描核磁共振扫描（MRI）是一种无创性、无辐射的成像技术，对于CRC的诊断具有很高的敏感性和特异性。
MRI扫描可以得到高质量的结构影像图像，可以准确检测到肿瘤和肿瘤周围的正常结构，以及肿瘤的大小、位置、形态等信息。
MRI可以显示肿瘤周围的病理改变，如肿块、瘘管、细微结构、血流动力学等，有助于制定治疗方案。
2.功能MRI功能MRI（fMRI）是一种可以显示活动脑区与其他区域的负血氧素依赖性信号的成像技术，因此被广泛用于神经科学领域。
近年来，fMRI在癌症领域的应用也得到了广泛关注，并被证明是一种可靠的多参数MRI技术。
fMRI技术通常使用大量氧化铁分子，这些分子能与血红蛋白结合并在血液中循环。
活动脑区的血流量通常比非活动区域的血流量更高，在fMRI扫描中可以很好地描绘出来。
与CRC有关的fMRI技术主要用于对肿瘤周围组织的血流动力学评估，这有助于提高结直肠癌的准确性。
3.弥散加权成像弥散加权成像（DWI）是一种有效的多参数MRI技术，能够检测组织中水分子的分子扩散。
DWI技术主要用于评估结直肠癌及其转移的组织的结构和功能变化，如炎症反应、细胞增殖、脂质沉积等。
DWI可以对肿瘤的组织特征、边缘形态和淋巴结转移进行评估，因此它在CRC准确性诊断中起到关键作用。
4.磁共振波谱成像磁共振波谱成像（MRS）是一种可以用于检测肿瘤、神经退行性疾病、代谢和化学成分的非侵入性、无损伤的检查技术。
MRS技术可以提供有关代谢物浓度、分子结构和化学反应动力学的信息，因此有助于提高CRC的诊断准确性。
MRS检测主要评估结直肠癌组织的脂质、葡萄糖代谢和蛋白质峰值，可以检测肿瘤中的代谢异常，进一步证实肿瘤的细胞特性。
总之，多参数MRI在结直肠癌的准确性诊断和治疗规划中起到了至关重要的作用，它可以提供关键的结构、功能、代谢和化学成分信息，有助于提高结直肠癌的诊断准确性和治疗效果。
直肠癌MRI诊断和评价
T2WI
T2WI显示呈稍高信号（箭） 直肠外膜光整、未见明确侵犯 肠周脂肪清晰
增强
增强显示癌肿强化， 低于正常肠壁，肠壁 肌层及外膜较光整， 直肠系膜未见明显侵 犯，内未见肿大淋巴 结
DWI
DWI（b=800） 癌肿呈明显高 信号，癌肿未 侵及直肠外膜， 肠周脂肪清晰； 相应ADC图呈低 信号
直肠外膜呈现毛刺状改变 直肠系膜内见条纹影 T4期：肿瘤信号侵犯邻近器官及组织
MRI在直肠癌术前分期中的价值
MRI评价肿瘤浸润深度敏感性较高，MRI增强在直肠癌术前T分期 的灵敏度、特异度及准确率分别为85.7％、78.3％、83.3％
MRI可以评价肠系膜或腹膜后淋巴结，对直肠癌N分期诊断总准 确度为61％
增强
癌肿强化；直肠外膜及肠周脂肪明显 浸润、毛糙；前列腺受侵，分界不清； 直肠系膜内见较多条纹影（箭） 直肠系膜内见多枚淋巴结影（箭）
男性，79岁，绒毛状腺瘤、小区癌变(管状腺癌II级）
T1WI
T1WI-fs
直肠腔内绒毛状结构，T1WI呈稍高信号（箭）
T2WI
T2WI呈稍高信号（箭） 可见直肠壁局部外膜不连续（箭）
贫血
当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时 病人即可出现贫血
大便习惯和性状改变
直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没 有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉
直肠癌的高危人群
有家族肠癌遗传病史：主要指直系亲属有结直肠癌者 有直肠腺瘤或息肉者 慢性结直肠炎症者，特别是慢性溃疡性结肠炎患者 女性生殖器官恶性肿瘤并接受盆腔放疗者 长期慢性便秘便血者 长期精神抑郁者
N：代表区域淋巴结
N0：无区域淋巴结转移 N1：有1~3枚淋巴结转移 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移
直肠癌的术前磁共振MRI评估
直肠癌的术前磁共振MRI评估1.直肠癌术前检查方法包括钡剂灌肠、超声、腹盆CT、MRI和PET/CT等，但是直肠癌术前分期评估最常用的是超声和MRI。
MRI 对进展的患者应用较多，超声对早期患者应用较多。
MRI具有很多优势，尤其是无辐射，可以多层面成像，具有高软组织分辨率等。
2. 2012年ESMO结直肠癌诊治共识指南中的直肠癌原发肿瘤分期诊断程序，MRI几乎都作为第一选择，包括位置、T分期、肛门括约肌浸润、MRF浸润和N分期等参数，只有T分期T1时第一选择为ERUS。
3. MRI的优势除了无辐射等优势以外，在T、N分期中，MRI对N 分期、进展期和高位直肠癌的T分期更具优势，而且对于病灶周围解剖，MRI能准确显示直肠癌TME手术相关的惊喜解剖结构，准确评估癌肿距CRF、肛门等邻近解剖结构的距离，准确判断周围肌肉是否受侵。
总体而言，MRI对直肠癌的检出率达到90%以上。
4. MRI检查前准备MRI检查相对较简单，患者不需要禁食，检查前用开塞露清洁、充盈直肠，不需要扩张肠道；需要去除金属异物。
5. 直肠癌常规扫描序列采用的序列是常规平扫序列，增强序列在评估中。
每一个序列都有其价值和意义，冠状位对观察低位直肠癌是否侵及周围肌肉有重要作用，T2WI局部高分辨对T分期有重要作用。
增强扫描采用LAVA(DCE)序列进行扫描，速度快，扫描范围大，压脂序列，提高T分期准确性，可减少T2过高分期。
现在较好的MRI机器都可以时间分辨率达到10秒以下的扫描速度，根据扫描级别可以画出扫描曲线，曲线能够反映出病灶的一些性质。
所以增强扫描对设备的依赖性很大，尤其是DCE增强扫描，要画出曲线然后做一些定量的计算，扫描序列要求3秒以下。
T1W1动态增强扫描可略提高普通大夫诊断直肠癌的敏感性及专家人士诊断直肠癌的特异性，但并无统计学差异。
弥散加权成像（DWI）DWI也称为扩散加权成像，其空间分辨率在逐渐增高，希望将来能在T分期中能基于更多的帮助。
直肠癌的MRI影像诊断
这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形
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下图是低位直肠癌伴有后侧脂肪间隙内多 个淋巴结。
N-分期
N-分期
这对病人的预后有着较大的影响，这是基 于CRM+和N+期晚期肿瘤。 该病人会因此需要接受更具侵袭性的新辅 助放化疗治疗。
N-分期
更重要的是要寻找超出直肠系膜的淋巴结 （箭头）。这些远处淋巴结的重要是因为 他们可能是局部复发的原因。 当MR发现它们时，放疗和外科手术计划就 必须做出调整。 下图是一例伴有远处淋巴结的TME术后复 发病人（箭头）。
全直肠系膜切除术 直肠环周筋膜（CRM） 肿瘤的位置 低位、中位、高位直肠癌 T分期和CRM T1 和 T2 T3 CRMT3 CRM + T4• 淋巴结分期 MR方案 影像报告 治疗 病例
历史和现状
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂 肪组织的切除——局部复发率高达40%。 1982年，外科医生Richard John Heald开展了 全直肠系膜切除术——局部复发率从 40% 下降到11%。
直肠癌的MRI诊断
by Max Lahaye, Regina Beets-Tan and Robin Smithuis Radiology Departement of the Maastricht University Hospital and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, , the Netherlands
T-分期和CRM
T4：直肠癌侵犯前列腺
N-分期
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。 MR和其他影像检查相同，对淋巴结转移的 敏感性和特异性都较低。 当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、边缘模 糊、内部密度不均时——转移。
N-分期
在T1和T2期肿瘤中也存在相当大的淋巴结 转移的风险（表）
N-分期
N-分期
敏感性低并不仅是用大小作为标准可以解 释的； 在直肠癌中分别有9%的1-2毫米的淋巴结和 17 %的2-5 m m淋巴结仍有较高的恶性转移。
N-分期
N-分期
表中所标出的为大小是1-5 毫米的转移淋巴 结比例。 为了不低估，所有的淋巴结均应被视为可 能的恶性。
N-分期
放射报告
• T分期： o T1 / T2： 肿瘤仅限于肠壁； o T3： 直肠周围脂肪受侵； o T4： 周围结构受侵。应注明是哪个结构 受侵。 • 直肠环周筋膜的前、 后和两侧毫米数据。
放射报告
N分期： 直肠系膜内的淋巴结以及距切除 边缘的距离，寻找直肠系膜以外的淋巴结。
治疗
TME是根治直肠癌的最佳治疗方法。 多数患者在TME术前给予5x5Gy短期放射治 疗。
病例3
结论： ——涉及CRM 右侧腹侧的高位T3N2期直肠 肿瘤 。
参考文献
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冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和 周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行 肿瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
MRI影像表现
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。 TME上 直肠系膜筋膜是切除的界面。 从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为 环 周筋膜切缘 (CRM)。这是局部复发最常见的部位。 MR可以高度准确的评估CRM范围。当距筋膜1 毫 米内有肿瘤细胞是肯定切除边缘或CRM +。当距 离筋膜的距离 > 1 毫米则是CRM-。
肿瘤的位置
直肠癌可以分为： ——低位直肠癌：从远端边缘0-5厘米之间部 分； ——中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内； ——高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部 分。
肿瘤的位置
低位直肠癌
低位直肠癌局部复发率较高。 直肠系膜远端的脂肪逐渐变细意味着低位 直肠癌更容易侵入周围的结构，外科手术 根治肿瘤将会更难（见图）。
治疗
预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤 不给予术前放疗。 术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会 使得病变降期，因此不适合晚期肿瘤。
治疗
T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边 缘附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必 须接受大剂量放化疗。
治疗
仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛 切除。 对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起 作用的淋巴结（yN0）的情况下可以施行局 部切除。 对完全治愈的肿瘤和yN0期的患者可采取 “等待和观望”避免外科手术（存在争 议）。
T-分期和CRM
下图是一个浸润直肠系膜脂肪即T3期肿瘤 （箭头）。 肿瘤周围的切除边缘广泛，毗邻直肠系膜 筋膜内没有淋巴结——归类为T3 CRM-期。 在荷兰和大多数欧洲国家，病人将进行短 期术前放疗接着进行TME。
T-分期和CRM
T-分期和CRM
直肠周围筋膜 MRI检测直肠周围组织受侵的敏感性在82% 以上。 发生误诊原因是被观察到的直肠周围筋膜 可以是肿瘤组织也可以是促纤维增生性反 应的结果。 为安全起见，避免低估，将涉及直肠周围 筋膜的肿瘤均作为T3期。
N-分期
TME术后局部直肠癌复发基于远处淋巴结。
N-分期
标准的TME手术不包括切除远处淋巴结。 这意味着TME手术后并不是所有肿瘤细胞 都将被都清除。 远处恶性淋巴结的发现需要一个更广泛的 手术方法来清除所有癌细胞，或增加该区 域的放疗风险。 否则，淋巴结复发迫在眉睫。