肾移植术后护理【PPT课件】

肾移植术后护理
➢ 肾移植术后的消毒隔离 ➢ 肾移植术后的一般观察与护理 ➢ 肾移植术后并发症的护理
肾移植术后护理
严格消毒隔离
➢ 保持病室内清洁，每天擦拭室内物品及地板； ➢ 工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离 衣，换隔离鞋； ➢ 每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量 杯，血压表，不得交叉使用； ➢ 病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等， 必须带口罩及帽子； ➢ 谢绝探视与陪护
术后一般观察与护理
4、引流管的护理
术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根， 保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。 术后一日引流液为100-200ml，术后48小时应少于 50 ml，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并 有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口 漏，须即刻报告医师，给予紧急处理
术后一般观察与护理
4、引流管的护理
若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、 淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性 注入美兰注射液，以判断是否尿漏。
术后一般观察与护理
5、心理护理
病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功 能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常 会因一点点身体的不适而焦虑不安
常见并发症的护理
常见并发症的护理
排斥反应的护理
➢ 如确认为排斥反应 常规用大剂量甲基强的 松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者 的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则 通知医师作出相应处理
常见并发症的护理
出血
➢ 术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、 呼吸
➢ 补充血容量，维持血压正常范围 ➢ 观察尿量变化，尿量≤30ml/h提示肾血流灌注
常见并发症的护理
◆ 超急性排斥反应
是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移 植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于 受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型 的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿 甚至无尿
常见并发症的护理
◆ 加速性排斥反应
是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应 之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移 植后3~5天，目前认为是一种较为典型的体液免疫 反应。表现为少尿或无尿，不伴有发热、血压突 然增高和移植肾区肿胀、疼痛
常见并发症的护理
排斥反应的护理
最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒 战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体 重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是 有效治疗和提高移植肾存活的关键
常见并发症的护理
排斥反应的护理
➢ 密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区 胀痛等情况 ➢ 准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排 斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打 折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察
不足，提防休克的发生
常见并发症的护理
感染
➢ 肺部感染 ➢ 尿路感染 ➢ 切口感染 ➢ 真菌感染
术后一般观察与护理
1、一般护理 ➢ 体位 病➢人饮术食后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲
1、5°以~低25盐°饮，食禁为止突然变化体位，以减少切口疼痛和血
管2➢、吻口蛋合腔白处质护的的张理摄力入，量有不利宜于过愈高合，以免增加肾的负担 3456肾宜漱➢➢、、、、移发口输保清多少注植生水液淡食食意持病口的饮维多饮护人腔选大食生餐食术溃择理便，素卫后疡应忌 含 生通服和根油量用真据畅腻高免菌病，的疫感人限新移染口制鲜植。腔摄水药每P入果H物日而胆和，给选固有机予择醇利体口适含尿抵腔宜量功抗护的高能力理术的的较2后食食次差液物品，，
术后一般观察与护理
3、术后早期水电解质平衡的管理
➢ 多尿的观察和护理
➢患者少术尿前和有不无同尿程的度的观水察、与钠潴护留理，术中应用利尿药物，
以由及于供术肾前因透低析温过保度存致损脱害水而、影术响中肾渗血小管较吸多收又未，故及术时后补足早， 期术会后出常现表利现尿为现少象 尿，甚约至无60尿%的。患若病者人出每现小多时尿尿，量每小﹤时30尿ml， 量首先可考达虑80血0~容10量00问ml题以。上若在短时间内增加输液量后，尿 量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍 不增加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时 报告医师，并协助处理
常见并发症的护理
排斥反应的主要症状
➢发热 体温多在38~39℃，体
➢➢尿血量压减 增少 高温热突，病量然以人的增后尿1高逐/2量或渐时突清升，然晨高应减低及至时原报来告尿医
➢体重增加
师，并协助处理。若减至 原来尿量的1/3时，应警惕
➢移植肾区闷胀排斥感反、应肾的肿发胀生、。 变硬、压痛
➢无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化
• 排斥反应 • 出血 • 感染 • 移植肾破裂 • 尿漏 • 淋巴漏
• 血管并发症 • 消化道出血 • 肝脏并发症 • 移植后糖尿病 • 下肢静脉血栓形成 • 精神方面并发症
常见并发症的护理
1、排斥反应的观察与护理
排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物 的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机 转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢 性排斥等4类
肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、 外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用， 肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为 治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护 理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人 达到长期存活的目的
移植肾为什么首选右髂窝
➢ 移植手术 操作 简单易行， 手术在腹膜外进 行，并发症少 ➢ 髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不 易累及髂动脉 ➢ 术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移 植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便 ➢ 发生局部并发症时处理方便
常见并发症的护理
◆ 急性排斥反应
突然停用、更换、减量或微生物感染等诱 导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较 高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和CD8细 胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤
常见并发症的护理
◆ ห้องสมุดไป่ตู้性排斥反应
一般常发生于移植术后数月或数年之后，机 理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫 性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA 不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性