2021年单纯疱疹病毒感染
更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果对比

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•药物与临床*1152.3对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间治疗后,治疗组患者喘息、呼吸困难、咳嗽和咳痰缓解的时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
详见表3。
表3对比治疗后两组患者临床症状缓解的时间(d,X±S)组别缓解的时间喘息呼吸困难咳痰咳嗽对照组(”=35) 5.88±1.29 4.55±1.33 5.11±1.03 6.01±1.55治疗组(”=35) 3.44±1.01 2.58±1.02 3.44±1.01 3.58±1.03 t值8.811 6.953 6.8497.725P值0.0030.0050.0050.0043讨论慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织出现的慢性非特异性炎症。
引起慢性支气管炎的原因较多,如患者存在营养不良、呼吸道疾病、免疫功能低下及吸入烟雾、粉尘、刺激性气体等。
此病的发病机制主要是气管、支气管黏膜及周围组织大量聚集巨噬细胞和中性粒细胞,引起炎症反应,使支气管发生水肿、充血,腺体分泌旺盛。
慢性支气管炎患者受到多种因素的影响,可导致其气道炎症反应加重、肺泡间隔纤维化、支气管平滑肌痉挛,使气管纤维增粗,阻塞气道,进而可加重患者的喘息、咳嗽、咳痰等症状,导致其病情急性发作。
目前,临床上对支气管炎急性发作患者主要是进行解痉、平喘、化痰、止咳、抗感染等治疗。
卢真其等[51研究指出,为慢性支气管炎急性发作患者应用有效的祛痰药是缓解其临床症状、减轻其气道炎症反应及缩短其病程的关键。
氨溴索是溴己新的活性代谢产物,它是一种黏液溶解药,可促进呼吸道表面活性物质的形成,调节浆液性与黏液性物质的分泌,溶解痰液,进而可促进痰液的排出[61。
a-糜蛋白酶是一种蛋白分解酶,可将蛋白质的大分子肽链切断,形成小分子量的肽,促进蛋白质变性,分解痰液中的多肽及氨基酸,加快支气管上皮细胞功能的恢复,增强气道纤毛的运动功能,进而有利于痰液的排出及气道坏死组织的清除。
2021年生殖器疱疹的诊断和治疗(全文)

2021年生殖器疱疹的诊断和治疗(全文)最不能忍受、最让人惊慌狼狈的外阴症状就是单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹。
一旦感染,病毒会在靠近外阴附近的神经末梢定居。
虽然症状的个体差异较大,但其永远不会消失,有时疮口引起疼痛,有时症状又会减轻。
那么该如何诊断和治疗生殖器疱疹呢?本文进行了阐述。
疱疹的诊断如果一名女性的外阴长出疼痛的小水疱,光靠目视检查就可以诊断出疱疹,特殊的疱疹培养则可以获得确诊。
但许多女性就医时小水疱可能都已经消失,症状进展到溃疡或结痂了,这时没人可以光看就能确诊,必须区别于其他性传播疾病和可能造成外阴溃疡疾病。
这种情况下,必须做疱疹与其他性病病原微生物的培养和血液检查,才能弄清楚是什么造成生殖器长疮。
疱疹培养是诊断生殖器疱疹感染的黄金准则,培养不是阳性很难百分之百确认患者得的是疱疹,但是培养呈阴性也不见得能打包票不是疱疹。
能不能培养出病毒,视取样时病灶阶段而定。
不同阶段的症状可以分离出病毒的比率如下:小水疱94%、脓87%、溃疡70%和结痂区域27%。
这代表如果培养是在病灶出现几天以后进行,病毒就长不出来了。
当医生怀疑疱疹,培养的结果又是阴性时,可以在下次发作时再回诊,可以确认是否得病。
新长出的单纯疱疹水疱也不见得能找到单纯疱疹病毒,抽血检验可以帮助诊断是否感染2型单纯疱疹病毒,但不幸的是,许多现在市面上的检测很难准确地区别1型单纯疱疹病毒和2型单纯疱疹病毒感染。
抽血检验在过去造成很大的困扰,结果若是阴性还好,表示没有感染过;但结果若是阳性,代表的可能是受试者有反复发作的唇疱疹,也可能是患者有生殖器疱疹的抗体,造成无限的揣测,是谁、在哪里,又是如何感染的?准确的分型鉴别验血可用来确认本次临床的单纯疱疹病毒感染,确认前次的诊断或诊断过去不存在、未来可能出现的非典型症状。
如果你想做疱疹检验,先询问医生目前可以做的血液测验种类、这些检验的特异性有多好。
在做任何的检验前,先确定检验结果可以给你什么信息。
2024年单纯疱疹病毒感染治疗药市场分析现状

2024年单纯疱疹病毒感染治疗药市场分析现状引言单纯疱疹病毒感染是一种常见的传染病,主要由单纯疱疹病毒引起。
该病毒感染导致皮肤和黏膜上出现疱疹疱疹症状。
目前,市场上有多种治疗单纯疱疹病毒感染的药物可选择。
本文将对单纯疱疹病毒感染的治疗药物市场进行分析,探讨其现状。
治疗药物市场概述单纯疱疹病毒感染的治疗药物市场庞大,包含多种类型的药物,如抗病毒药物、疫苗以及辅助治疗药物等。
这些药物都经过严格的临床试验并得到批准销售。
抗病毒药物抗病毒药物是当前主要治疗单纯疱疹病毒感染的药物类别。
常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、司坦立韦、华法林等。
这些药物通过抑制病毒的复制和传播来减轻疱疹症状,并能有效预防复发。
疫苗疫苗作为一种主动免疫手段,已经被广泛应用于预防多种感染病。
针对单纯疱疹病毒感染,目前市场上有多种疫苗可供选择,如重组疱疹病毒疫苗和带状疱疹疫苗等。
这些疫苗可有效降低感染风险,特别适用于高风险人群。
辅助治疗药物除了抗病毒药物和疫苗,还有一些辅助治疗药物可用于缓解单纯疱疹病毒感染的症状。
例如,含酮洛芬的口服药物可以减轻疼痛和发热,局部外用药物如口腔凝胶可以舒缓口腔溃疡。
市场竞争分析目前,单纯疱疹病毒感染治疗药物市场竞争激烈。
众多制药公司通过不断研发新药和不断改进现有疫苗来争夺市场份额。
同时,价格竞争也是市场上的一大特点。
一些公司通过降低价格来吸引消费者,提高产品竞争力。
市场前景展望随着人们对健康的重视以及医疗水平的提高,单纯疱疹病毒感染治疗药物市场有望继续增长。
新型抗病毒药物的研发和疫苗技术的进步将为市场提供更多选择。
同时,市场的竞争将进一步加剧,消费者将能够更好地选择符合自身需求的治疗药物。
结论单纯疱疹病毒感染治疗药物市场拥有广阔的发展前景。
随着人们对健康的关注增加,市场竞争也将持续激烈。
希望通过本文的分析可以为读者提供对该领域市场的了解,并为患者或者从业人员在选择治疗药物时提供参考。
人类疱疹病毒7 型肺炎一例

综合病例研究人类疱疹病毒7型肺炎一例唐鸿 翟慧媛 方小谦 【摘要】 人类疱疹病毒7型(HHV -7)肺炎罕见。
该文报道1例HHV -7肺炎病例,患者以咳嗽、咳痰、发热为临床表现,胸部CT 表现为双肺片絮状密度增高影、结节伴晕征、进展空洞。
常规抗感染治疗效果欠佳,后经支气管肺泡灌洗液(BALF )行宏基因组二代测序确诊,加用更昔洛韦抗病毒后病情好转。
该例诊治提示,HHV -7肺炎临床症状不典型,影像学表现无特异性,对于早期抗感染治疗效果不佳的患者,应及时行BALF 宏基因组二代测序检测有助于明确诊断。
【关键词】 人类疱疹病毒7型;肺炎;宏基因组二代测序Human herpesvirus type 7 pneumonia: a case report Tang Hong, Zhai Huiyuan, Fang Xiaoqian. Department of Pulmonary D isease, Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210014, ChinaCorresponding author, Fang Xiaoqian, E -mail:*********************【Abstract 】 Human herpesvirus 7 (HHV7) pneumonia is rare. In this article , one case of HHV -7 pneumonia was reported.The clinical manifestations were cough , expectoration , and fever. CT scan of the chest showed flocculent dense shadows , nodules accompanied by halo signs , and progressive cavities. Conventional anti -infection therapy yielded low e ffi cacy. The diagnosis wascon fi rmed by metagenomic next -generation sequencing (mNGS ) in bronchoalveolar lavage fluid (BALF ), and the condition wasimproved after adding ganciclovir. The diagnosis and treatment of this case suggest that clinical symptoms of HHV -7 pneumonia are atypical and imgaing manifestations are non -speci fi c. BALF -mNGS contributes to con fi rming the diagnosis for patients who are note ff ectively treated with early anti -infection therapy.【Key words 】 Human herpesvirus 7; Pneumonia ; Metagenomic next -generation sequencing基金项目:南京市医学科技发展项目(YKK17191)作者单位:210014 南京,南京中医药大学附属南京市中西医结合医院肺病科通信作者,方小谦,E -mail:*********************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.10.014人类疱疹病毒7型(HHV -7)属于玫瑰疹病毒属β疱疹病毒亚科,是一种有包膜的双链DNA 病毒,常潜伏于单核细胞及唾液腺细胞中[1]。
单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒关于《单纯疱疹病毒》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。
单纯性疱疹病毒感染在临床医学上是可以造成许多的病症的,普遍的眼角膜结膜炎,龈口炎,脑炎,及其新生婴儿的感染全是那样的病毒感染造成的,非常普遍的便是新生婴儿的疱疹感染,那样的病症对小孩导致的影响是非常大的,假如不能够立即的去医治会造成身亡的状况,并且小孩会遭受非常大的外伤。
单纯性疱疹病毒感染可以引起我们人类的许多的病症,普遍的便是新生儿疱疹。
这一病症是很严重的,有很多的新生婴儿感染到了那样的病毒感染出現了身亡的状况,还会继续造成脑炎,会造成孕妇的小产。
单纯疱疹是一种由单纯性疱疹病毒感染引发的病毒性感染皮肤病,中医学称之为热疮。
单纯疱疹归属于疱疹病毒感染科a病毒亚科,病毒感染质粒尺寸约180纳米技术。
依据抗原性的区别现阶段把该病毒感染分成1型和2型。
1型关键由嘴唇疾病得到,2型可从性器官疾病分离出来到。
感染是因为人和人之间的触碰。
从产生后四个月到多年被感染的总数达到人口数量的50—90%,是容易侵害人的一种病毒感染,但在临床医学仅有一部份病发。
本病可分成:嘴唇性疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性皮肤炎症、阴部疱疹、卡波西病等,有时候也是脑膜炎、脑炎的发病原因。
口唇部疱疹一般最易确诊,另外因风吹日晒、发热等诸多的刺激性要素而造成发作。
该病毒感染可在鸡胚毛绒尿囊膜上及人、猴、鸡等的小动物塑造体细胞中很多地繁衍。
此外,2型病毒感染对老鼠体细胞等有转换功效。
还猜疑疱疹病毒感染与人类的宫颈癌相关。
疱疹病毒感染的病人在未出現位置疼痛时,应尽早请医师诊断,积极主动医治。
用药治疗主要是一般和用药治疗。
标准:抗病毒治疗、降低疼痛、防止继发性感染、减少现病史。
血压神经痛:可给镇痛剂如阿司匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬颗粒、新癀片等。
疱疹后神经痛需镇痛剂和镇静药共用,如多虑平25mg,日3次内服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,赛庚啶2mg,日3次内服,维生素b212100mg每天一次肌肉注射,同用10天。
PCR检测分析单纯疱疹病毒及其意义

PCR检测分析单纯疱疹病毒及其意义
蒲力群;杨丕忠;霍满鹏;慕明涛;刘俊俊
【期刊名称】《延安大学学报(医学科学版)》
【年(卷),期】2005(003)002
【摘要】目的检测生殖道单纯疱疹病毒,了解其感染情况.方法用PCR技术对500例患者进行了单纯疱疹病毒检测.结果单纯疱疹病毒阳性者66例,占13.2%.结论提示人们应高度重视防治单纯疱疹病毒,杜绝直接或者间接传染源.
【总页数】2页(P6,8)
【作者】蒲力群;杨丕忠;霍满鹏;慕明涛;刘俊俊
【作者单位】延安大学遗传学研究所,陕西,延安,716000;榆林星元医院,陕西,榆林,719000;延安大学遗传学研究所,陕西,延安,716000;延安大学遗传学研究所,陕西,延安,716000;延安大学遗传学研究所,陕西,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.PCR和PCR-SSCP检测分析口腔和胃的幽门螺杆菌 [J], 胡文杰;曹采方;孟焕新;张集昌;马大龙;张联
2.血清单纯疱疹病毒2型抗体检测分析及临床应用评价 [J], 吕新民;蔡卫华;孙红芳
3.PCR检测角膜炎泪液中单纯疱疹病毒DNA的临床意义 [J], 公培霞;王相君;邱香庭
4.非典型皮损及无皮损的生殖道分泌物单纯疱疹病毒DNA检测分析 [J], 李娜;李
彦珺;刘珍青;许艳静
5.比较三种定性PCR法在HBV母婴传播研究中HBV-DNA检测分析及临床意义[J], 金春子;邵明明;李萍;贾卉
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
人类疱疹病毒分子流行病学研究进展

• 170 •国际病毒学杂志2021 年 4 月第28 卷第2 期International Journal of Virology, April 2021. Vol. 28, No. 2人类疱疹病毒分子流行病学研究进展综述•郭宏1扈瑞平1许松涛2'内蒙古医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室,呼和浩特010110;2中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所传染病预防控制国家重点实验室,北京102206通信作者:许松涛,E m a i l:xsttz886@sina.c o m【摘要】疱疹病毒科(herpesviridae)是一类中等大小、有包膜的DNA病毒,广泛分布于自然界中。
在已发现的超过100种的疱疹病毒中,仅有8种能够感染人类,被称为人类疱疹病毒(humanherpesvirus,HHV)。
HHV呈全球性分布,在一生中约90%的人会被感染,导致皮肤、黏膜以及神经组织受到轻重不一的影响。
现就8种HHV的分子流行病学特点及分布做简要综述。
【关键词】人类疱疹病毒;分子流行病学;基因型D0I:10.3760/cma.j .issn. 1673-4092.2021.02.019疱瘆病毒(herpesviruses)为有包膜的双链DNA病 毒,基因组大小在丨25~230 kbp之间,编码约80~180个病 毒蛋白。
根据生物学特性、基因组序列相关性以及潜在感 染的细胞类型等特性,疱疹病毒科进一步分为3个亚科:a疱疹病毒亚科,卩疱疹病毒亚科和y疱疹病毒亚科。
其 中能感染人的疱疹病毒有8种,分别为单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus-1,HSV-1 ),单纯疱疮病毒 2 型(heq^es simplex virus-2,HSV-2 ),水痘-带状疱疼病毒(varicella-zoster virus,VZV),EB 病毒(epstein-barr virus,EBV),人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus, CMV),人类痕疼病毒6 型(human herpes virus-6,HHV-6),人类疱瘆病毒7 型(human herpes virus-7, HHV-7)和卡波济肉瘤痕疼病毒(kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, KSHV)。
同时检测生殖器单纯疱疹1型和2型病毒的临床意义探讨

D O I:10.13419/ki.aids.2021.05.17•工作研究•同时检测生殖器单纯疱疹1型和2型病毒的临床意义探讨张永乐,施新萍,魏建波,吴贻晨,刘娟娟(浙江省立同德医院基因检测中心,杭州310012)摘要:目的分析疑似生殖器疱疹患者单纯疱疹病毒(HSV)基因分型检测的临床意义.方法采用多重实时荧光聚合酶链式反应技术对1672例疑似生殖器疱疹患者进行HSY-1型和2型DNA检测结果1672例疑似生殖器疱疹患者中,单HSV -2 l)N A阳性率男女分别为40.00%_, 45.10%,男女性别间差异有统计学意义(P <0.0丨h单HSV-丨DNA阳性率男女分別为3.64%_,6.26%,男女性别差异有统计学意义(P <0.01 h HSV-1DNA和HSV-2DNA同时阳性男性1例,女性4例总体单HSV-2DNA阳性率42.58%,单HSV-1DNA阳性率4.96%, HSV-丨DNA和HSV- 2DNA M时阳性5例805例具有典型症状者(水泡,溃疡,结痂,裂纹等)HSV阳性652例占80.99%( 652/805),无症状者867例检出HSV阳性148例占丨7.07%(丨48/867),本同年龄段间HSV-2DNA检出率差异有统计学意义(P<0.05)c 结论'丨:殖器疱疹病毒感染仍以HSY-2感染为主,但不能忽视HSV-1感染,二者联合检测可避免漏诊;女性HSV感 染率高于男性,尤其低年龄段表现更为突出关键词:生殖器疱疹;单纯疱疹病毒;实时荧光聚合酶链式反应;基因分型中图分类号:K 752.1 文献标志码:A文章编号:1672-5662(2021 )05-0512-03Clinical significance of genotyping detection of genital herpes simplex virus ZHANG Yongle, SHI Xinping, WEI Jianbo, WU Yichen, LIU Juanjuan. (Gene Detection Department, Tongde Hospital o f Zhejiang Province, Hangzhou 310012, China)Abstract: Objective T o analyze the clinical significance o f genital herpes simplex virus (H S V)g e notyping detection with suspected patients. Methods T o detect herpes simplex virus(HSV-l/2) D N A o f 1672 suspected patients b ymultiple real-time fluorescent quantitative p o l y m e r a s e chain reaction technology. Results In 1672suspected patients with genital heq^es, the positive rate o f H S V-2 D N A w a s 40.0%, a n d H S V-1D N A w a s 3.64%. In m a l e a n d female patients,H S V-2 D N A w a s 45.10%, a n d H S V-1D N A w a s 6.26%,respectively. T h e r e w a s a statistical difference b e t w e e n m a l e s a n dfemales (P<0.01). T h e r e w e r e1case o f m a l e a n d 4 cases o f female positive in H S V(l/2) at the s a m e time. T h e positive rates w e r e 2.58%(712/1672) with H S V-2D N A a n d 4.96% with H S V-1D N A o f the 1672 suspected patients. A m o n g 805patients with H S V positive typical s y m p t o m s (such as blisters, ulcers, scabby, crack), 652 w e r e H S V positive, accounted for 80.99%. H o w e v e r, a m o n g patients without the a b o v e m e n t i o n e d s y m p t o m s, the H S V positive rate w a s only accounted for 17.07%. T h e r e w a s statistical significance in H S V-2 D N A positive rate b e t w e e n different age groups a n d that o f H S Vinfection rate. Conclusion Genital herpes virus infection is still m a i n l y H S V2infection but cannot ignore H S V1infection. A c o m b i n e d detection o f H S V1/2 D N A c a n avoid m i s s e d diagnosis. T h e H S V infection rate in female patients s h o w e d higher than males; especially the l o w age g r o u p p e r f o r m a n c e is m o r e outstanding.Keywords: Genital h e r p e s(G H); H e r p e s simplex v i r u s(H S V); Real-time fluorescence P C R; genotyping生殖器疱疹(Genital herpes,GH)是由单纯疱疹 柄毒(herpes simplex virus,HSV)感染i必尿、生殖道、肛周皮肤黏膜等引起一种慢性、复发性、难治的性传 播疾病,发病占性传播疾病的30%左右,GH感染 中,85%以上为HSV-2感染11。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
单纯疱疹病毒感染欧阳光明(2021.03.07)属于疱疹病毒科的以人类为自然宿主的疱疹病毒共有6型:单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒及人疱疹病毒6型。
本节主要讨论单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)对胎儿及新生儿的影响。
单纯疱疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、口腔疱疹。
Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤疱疹。
与胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型,但Ⅰ型有进也可引起先天怀和新生儿疱疹。
单纯疱疹病毒较易分离,接种于组织培养(原代兔肾细胞、鸡胚细胞、羊膜细胞或Hela细胞、WI-38细胞等)中24~48小时即可出现病变。
直接荧光抗体法更可于2小时内得出结果,不但可确定为单纯疱疹病毒,而且可分清Ⅰ型或Ⅱ型。
应用HSV-DNA酶切电泳图形分析法,不但可鉴别Ⅰ、Ⅱ两型,而且可检测出同型中不同株的差异,故可用于分子流行病学调查。
单纯疱疹病毒在人群中广泛存在,人是唯一的宿主。
病人及带毒者是唯一的传染源。
除皮疹疱液外,唾液、尿和粪便中也都含有病毒。
传染方式很多,主要是通过皮肤、粘膜的直接接触。
由于带毒者和隐性感染的广泛存在,加上传播方式很多,且无可靠的疫苗,故预防较难。
单纯疱疹病毒主要侵犯起源于外胚层的组织,如皮肤、粘膜、眼和神经系统。
人体的特异性细胞免疫对于HSV感染的限局和中止有重要作用,因此免疫功能正常者的原发感染常为局部感染,免疫未成熟的新生儿、免疫功能低下和高度营养不良者则可形成全身播散性感染。
原发性局部感染的患者中也有一部分伴有病毒血症。
原发性感染后的体液免疫可清除体内大部病毒,而小部分病毒常潜伏在局部感觉神经节内,如三叉神经节、颈上神经节、迷走神经节、骶神经节等。
在某些因素,如发热、日晒、创伤、月经、情绪激动、手术等刺激下,病毒可在神经节内被激活,沿轴突向其支配的周围组织扩散而引起复发,故复发总是在相同部位反复发生,而且在疱疹发生前常有局部皮肤的感觉异常。
这种复发多不伴有病毒血症。
因此,如果孕妇罹患原发性疱疹病毒感染,病毒就有可能在病毒血症期间通过胎盘感染胎儿而形成先天感染。
如果孕妇产道中疱疹病毒(原发感染或复发均可),则病毒可于分娩过程中感染新生儿而引起新生儿感染。
无论是先天感染或新生儿感染,预后都较差。
(一)先天性单纯疱疹病毒感染1、临床表现与诊断根据受染的胎龄不同可有不同的临床表现。
如妊娠头8周受染则可发生先天畸形,如妊娠晚期受染则可与新生儿受染相似。
一般主要有以下表现:小头、小眼、脉络膜视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常(如动脉导管未闭)、颅内钙化、肢体异常(如短指或短趾)、癫痫发作、痉挛性肢体瘫痪、精神性运动发育迟缓(psychomotor retardation)、子宫内发育迟缓、体温不稳、脑发育不良、脑积水、精神神经障碍、角膜翳形成、肝脾肿大、肺炎、出生时或生后不久出现疱疹等。
此外,流产、早产亦很常见。
关于诊断,由于临床表现与先天性弓形体病、先天性风疹及先天性巨细胞病毒感染都很类似,甚至有人建议统称为TORCH综合征(弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹综合征),因此单从临床表现很难确诊,而主要依靠病毒学和血清学检查。
如新生儿病毒分离阳性或血中抗单纯疱疹IgM抗体阳性即可确诊。
直接荧光抗体法检测病毒抗原亦可迅速诊断。
2、预防和治疗如上所述,先天感染主要是通过病毒血症,而只有原发感染时才出现病毒血症,因此,孕妇的原发性单纯疱疹病毒感染的发现与确诊非常重要。
一般说来,原发性感染的临床表现常比较重,且常伴有全身反应,如发热,全身不适等。
局部症状则常有尿痛,白带,阴部疼痛,腹股沟淋巴结肿大,外阴、会阴、腰部、臀部、阴道疱疹等。
但子宫颈疱疹症状较少,常易被忽视。
另外也有不少病人,虽属原发感染症状也极轻微,甚至毫无症状,亦易被忽视。
因此原发感染主要依靠血清学诊断,如抗单纯疱疹病毒IgM 抗体阳性常提示为原发感染。
一般抗体在病程中由阴性转为阳性亦可协助诊断。
而复发或再感染时,发病时和发病前一般抗体即可阳性。
但是,孕妇罹患原发感染并非一定感染胎儿。
如有人报告14例原发感染之孕妇(其中3例为妊娠早期),所有新生儿均未受染,提示,即使是原发感染,经胎盘传播也不是很常见的,其原因尚不清楚。
可能如上所述,即使是原发感染,也不一定发生明显的病毒血症。
另外,单纯疱疹病毒通过胎盘的能力也还值得进一步研究。
根据以上情况,如证实孕妇为原发感染,则应进行羊水检查,如羊水中病毒分离阳性,则应考虑终止妊娠,虽然文献中也有人报告,羊水中单纯疱疹病毒阳性而小儿正常。
先天感染亦可由子宫颈上行感染。
此多发生于破水后。
有人认为,如破水后6小时以上才进行剖腹产,则新生儿感染单纯疱疹的机率与经产道分娩同,提示已经发生了上行感染。
治疗目前认为对单纯疱疹病毒感染可能有效的药物有:局部应用疱疹净、阿糖腺苷(vidarabine)、干扰素、无环鸟苷(acycloguanosine,acyclovir)等。
其中干扰素尚无临床试用的报告,阿糖腺苷及acylovir对全身性单纯疱疹病毒感染及疱疹性脑炎似有较好的疗效(参阅以下“新生儿单纯疱疹病毒感染”)。
但是这类药物只能中止疱疹病毒的感染,对于已经形成的发育缺陷则无能为力。
在以后的发育过程中有些缺陷可能被代偿或弥补,有些则持续存在。
(二)新生儿单纯疱疹病毒感染1、临床表现与诊断临床表现可分为三种类型:①全身播散型:主为内脏受侵,表现为肝炎(血清转氨酶升高或/和黄疸、肝脾肿大)。
肺炎(呼吸困难、紫绀)、弥散性血管内凝血(紫癜、血小板减少、血尿、血便)、心包炎、循环衰竭以及全身中毒症状(精神萎靡、吸乳差、呕吐、腹泻、惊厥、昏迷)等。
此型可同时合并疱疹性脑炎,亦可不合并。
皮肤、粘膜疱前也同样可有可无;②中枢神经系统感染型:常表现为脑膜脑炎(昏迷、抽搐、病理反射、视神经乳头水肿、囟门隆起等,脑脊液常呈病毒性感染之改变)。
此型可合并皮肤、粘膜疱疹,亦可不合并;③单纯疱疹型:仅于皮肤、眼睛或口腔等处出现单纯疱疹。
疱疹部位有时与分娩时先露部位有关,头位分娩者常在头部,臀位分娩者常在臀部及肛周。
病变与成人同,偶可变成脓疱及大疱。
皮疹可迅速剥脱而造成诊断困难。
三型中以①②型较为常见,两型可占总数的3/4以上。
病死率分另为80%及30%。
幸存者也常有遗有严重的中枢神经系统损害和眼睛损害(较少)。
母亲产道有疱疹或单纯疱疹病毒阳性者诊断较易。
发病后皮肤、粘膜伴有典型疱疹病变者诊断也不太困难。
但确诊还必须病毒学和血清学证明。
对于没有皮疹的患者或皮疹非常不典型的患者则主要靠病毒学与血清学的材料。
如果病毒分离阳性或/和新生儿血液中出现特异性IgM抗体,或一般抗HSV抗体在病程中有4倍以上的升高均可协助诊断。
HSV的中枢神经系统感染单独出现时诊断比较困难。
既往多采取颞叶脑组织进行病毒分离或检测特异性抗原、脑脊液分离病毒或检测特异性抗原虽亦可确诊,但阳性率太低,可能由于病毒量太少。
1990年开始有人应用PCR(聚合酶链反应)法扩增脑脊液中的病毒核酸,然后用特异性探针进行杂交,结果4例经脑活检或尸解证实的单纯疱疹性脑炎全部阳性,6例对照全部阴性。
以后有人报告应用巢式聚合酶链反应(nest PCR),认为可以进一步提高灵敏性,值得进一步试用。
2、预防新生儿疱疹主要经产道感染,此外亦可生后受染(如医院内交叉感染)。
如前所述,妊娠本身有时也可引起疱疹复发,故孕妇发生疱疹的机会较多。
有人报告,妊娠后20周产道疱疹病毒的阳性率可达1%,相当于同年龄组非经产妇女的三倍。
产道有病毒存在对新生儿的威胁很大,新生儿受染率较高,故有人主张,凡发娩时产道有疱疹者或疱疹病毒阳性者均应进行剖腹产。
如有人提出,对于疱疹病毒阳性的孕妇,由妊娠36周开始,每周分离病毒一次,然后根据分娩前的最后一次病毒分离结果决定分娩途径:如阳性即进行剖宫产,如阴性即进行正常分娩。
作者认为,应用此种方法基本上可保证新生儿不受感染。
作者应用此法观察了58次妊娠合并单纯疱疹感染的孕妇,共分娩60个新生儿,均未感染单纯疱疹。
58次分娩中25次正常分娩,剖腹产33次(其中9次由于产科原因)。
关于母亲有疱疹感染能否哺乳的问题,作者认为,只要注意隔离:穿隔离衣,戴手套,仔细洗手,仍可喂奶。
在作者所观察的60例新生儿中,有35例为母乳喂养,其中13例母亲正有单纯疱疹感染,但新生儿均未感染。
3、治疗如前所述,目前认为对全身性单纯疱疹病毒感染的有效药物有两种,一是阿糖腺苷,一是acyclovir。
从理论上干扰素也可能有效,但尚缺乏临床应用的报告。
关于阿糖腺苷,有人(Whitley,1980)曾试用于31例新生儿单纯疱疹病毒感染,并输液时间不少于12小时。
结果:全身播散性患儿:治疗组8/14(57%)病死,对照组11/13(85%)病死。
幸存者中,治疗组4/6有后遗症(1例有痉挛,2例有小头、癫痫发作、痉挛、失明,1例有严重脑损伤及尿崩症),对照组中1/2有后遗症(小头、癫痫发作、失明、耳聋)。
故总的看来此型的预后不好。
但中枢神经系统感染型则不同,病死率治疗组仅1/10,而对照组则为3/6;后遗症治疗组为4/9(小头、癫痫发作、痉挛及失明),对照组2/3(1例偏瘫,1例小头、痉挛)。
如将两型合并计算,则治疗组有7/24(29%)小儿健在,对照组仅2/19(11%)。
提示,阿糖腺苷治疗确有一定好处。
至于单纯疱疹型,治疗组似亦较对照组为优,两组虽均无病死者,但对照组8例中有3例,其皮肤、粘膜疱疹恢复后1年内却发生了脉络膜视网膜炎和/或神经系统损害,其中2例发展至痉挛和失明,1例发展为小并没有及痉挛。
眼中未分离到病毒,也一直没有中枢神经系统感染的临床表现或脑脊液异常。
提示有些单纯疱疹性中枢神经系统感染可能是亚临床型的,这些病儿以后仍可能发生神经系统损害和智力障碍,值得注意。
单纯疱疹型治疗组有4例,均健在,仅1例于2岁时发生了轻度的脉络膜视网膜炎。
提示,即使是单纯疱疹型患儿似亦值得进行阿糖腺苷的治疗。
在整个治疗过程中,作者未观察到像成人治疗过程中的那些胃肠道及神经系统毒性反应,也未见到对骨髓、肝、肾功能的影响,血红蛋白、白细胞、肌酐、尿素氮也均与对照组同。
其他报告也均证实阿糖腺苷对疱疹病毒感染有较好的治疗作用,如有人(Whitley,1981)两次报告本药单纯疱疹性脑炎的效果,第一次18例,第二次75例,诊断均经脑活检病毒分离证实。
治疗后1月的病死率分别为28%及33%,而对照组为70%。
治疗组共存活56例,其中30例正常。
16例有中度后遗症,10例有严重后遗症。
亦有人报告阿糖黄嘌呤核苷(hypoxanthine araleinoside,ARA-R)疗效与阿糖腺苷相似,剂量也一样,而毒性较少。
关于无环鸟苷(acyclovir)目前虽未见到对先天性单纯疱疹感染疗效的报道,便对有免疫缺陷病人单纯疱疹病毒感染疗效的报道提示此药还是有希望的,如有人曾对心脏移植伴有单纯疱疹病毒感染的病人进行过对照观察,药物剂量为250mg/m2,每8小时静脉点滴一次,点滴时间为1小时,共用7天,结果,病毒均于治疗后5日内消失,病变也迅速好转,与对照组有明显差异。