膀胱破裂的护理课件

3、血尿和排尿障碍 有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。
膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外 渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱 全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。 4、尿瘘 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相 通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后， 排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿 路感染和形成结石。 5、晚期症状 尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或 阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有 反复尿路感染症状。
并发症的处理 盆腔积液和脓肿可在超声引 导下穿刺抽吸．必要时腔内注入广谱抗生 素治疗。腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早探查 引流，同时用足量航生素控制感染。其他 少见的并发症包括耻吕上造口位置不当所 致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应的处理。
术前护理
协助完善相关检查及术前准备 主动关心病人，向患者及家属解释手术的
3．手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应 尽早施行手术。总的处理原则是：①完全的尿流改道；② 充分引流外渗的尿液；③闭合膀胱壁缺损。 (1)腹膜内破裂 所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所 致的腹膜内型膀胱破裂都需要手术探查和修复膀胱。取下 腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清除 腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作 腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2)腹膜外破裂 对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜 外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜 外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探查 膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内 用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清除 膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液， 以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切 开引流，以免招致感染。
膀胱破裂的护理
泌尿外科
膀胱破裂的原因
开放性损伤 闭合性损伤 膀胱充盈时直接暴力撞击、挤
压。经尿道作膀胱器械检查或治疗。 自发性破裂 膀胱内压力过高
临床表现
轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受
伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜 内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂 一般可有下列症状： 1.休克 膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，可引起休克。 2.疼痛 膀胱内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，有移动性浊 音。 腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检直 肠前臂饱满感。
治疗
1．紧急处理 如有休克，应积极抗休克治疗：如输 液、输血、镇静及止痛。应尽早用广语航生素预 防感染。
2．保守治疗 对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜 检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可 经尿道插入导尿管持续引流，保持尿液流出通 畅．同时使用抗生素预防感染，可避免手术而治 愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、 持续出血和血块阻塞膀胱等现象。
术后护理
腹腔、盆腔引流管护理：引流腹腔、盆腔 的液体，促进伤口的愈合。 腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7 天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流 量增多，考虑尿外渗。
尿管及膀胱造瘘管 保证膀胱的低张，利于吻合口愈合。定时 挤压，避免血块堵塞。保持会阴部清洁， 避免感染。
术后护理
生活护理 管道多，协助生活护理，防止下 肢静脉血栓形成。
饮食 术后暂禁食，待肛门排气后给予半流、 进食高纤维、高蛋白、高营养食物，少量 多餐，保持大便通畅，戒烟酒
合理使用抗生素，避免感染发生 适当使用止痛药物
必要性、麻醉的意义和方式、大致的手术 方法等。 做好患者心理护理 必要时给予抗炎、止痛对症处理
术后护理
密切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ察病人生命体征 引流管护理：腹腔引流管、膀胱造瘘管、
盆腔引流管、尿管 管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋 位置不高于切口平面，告知引流管的重要 性，指导避免管道脱落、打折、扭曲等。 观察引流液的颜色、性质、量并记录，经 常挤压引流管。