糖尿病足的预防及护理研究进展

糖尿病足的预防及护理研究进展糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，是患者致死致残的重要因素。

随着糖尿病发病率的逐年增高以及糖尿病病程的增长，糖尿病足的患病率也随之增加。

通过加强对糖尿病患者的预防教育和以及患病早期采取干预措施，可有效地防止或延迟病足发生，控制病足发展，从而减少致残率，达到减轻病情，提高患者生活质量的目的。

随着医疗技术日新月异的发展和全社会对于糖尿病足了解的迫切需求，近年来众多学者对糖尿病足的预防及护理措施进行不断的探索更新。

现综合近几年糖尿病足的预防、护理研究进展做出综述。

标签：糖尿病足；预防；护理糖尿病足（diabetic foot，DF）是指不同程度的周围血管病变和下肢远端神经异常所致的足部溃疡、感染以及深层组织破坏，其作为糖尿病慢性病变中复杂的靶器官，是糖尿病致死、致残的重要因素之一。

糖尿病现已成为继肿瘤、心血管疾病后第三大危害人类健康的慢性非传染性疾病，作为糖尿病足发生的主要原因，却暂未获得根治性治疗技术，所以糖尿病足的预防和护理研究迫在眉睫。

1糖尿病足的发病机制1.1代谢紊乱有多位学者认为，糖尿病足的发生发展离不开胰岛素分泌功能异常的影响。

糖尿病患者所表现的血糖的高水平状态，主要由于体内胰岛素不足引起，胰岛素分泌异常，体内脂酶活泼性就会减低，因此血脂容易增高，血脂的升高后，血管中血液粘稠度增加，成高凝状态，影响了组织细胞与血液之间的物质交换。

血液中血脂的长久积累可造成血管硬化，血管壁的糖化反应病变、脂类物质在血管内皮细胞下沉，进而引起血管壁弹性减弱、动脉粥样硬化、斑块形成，造成血管狭窄、血流量减少，引起全身大小血管病变。

1.2周围血管病变根据韩东亮等人研究表明，周围血管异常是糖尿病足发病的重要因素之一。

糖尿病周围血管病变起病早，进展快，它随患者的病程及年龄的增长而增加，患者患肢疼痛、神经病变加重了血管痉挛和损伤，由于糖尿病患者机体代谢紊乱，导致下肢周围血管易发生粥样硬化、形成斑块，病变时血管管壁不断增厚，管腔变狭窄，同时微血管及微循环也有不同程度的异常，下肢血供逐渐减少，由于糖尿病患者自身机体不能有效调节血流分配，容易发生周围血管供血间断和缺血而致肢端缺血、溃烂、感染、坏疽或坏死。

1.3神经病变糖尿病代谢异常引起的高血糖和高血脂及其产生的代谢产物，可致神经轴突、神经鞘膜变性而致使感觉神经、运动神经、自主神经功能障碍，导致感觉缺失、皮肤干裂、组织抵抗力降低而引发感染坏疽。

同时下肢动脉病变也可直接引起神经营养血管的血流量降低。

血管病变使动脉粥样硬化，斑块和血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，血流量降低，导致肢体远端缺血，神经组织不能获得足够的营养物质及氧气而使得神经发生变异。

2糖尿病足的分级临床上根据Wagner分级法依据糖尿病足发生发展程度的不同，主要分为0～5，共6级。

如表1所示。

3糖尿病足的影响因素有数据显示糖尿病足发生与多种因素有关。

研究发现男性患糖尿病足的比例普遍高于女性，同时年龄越高，机体代谢能力降低，各组织器官的功能减退，导致发生糖尿病足的几率增大。

刘娟利用Logistic回归分析显示，高密度脂蛋白、纤维蛋白原、糖化血红蛋白等血液物质异常合并营养不良、动脉粥样硬化、并发症、感染等都是糖尿病足发生的独立危险因素。

天津医科大学的专家发现，由于糖尿病患者对糖尿病饮食知识缺乏，导致其错误的认为少吃或者不吃可以控制血糖，致使患者长期营养物质摄入相对不良，促使糖尿病足发生。

也有研究表明，糖尿病足部胼胝也是足溃疡发生的因素之一，胼胝下的足部组织由于需要承受较大的压力，包括患者自身体重和冲量的因素，足部易发生出血、液化坏死从而形成溃疡。

同时病程的长短也是糖尿病足发生的重要因素之一，病程越长，对患者的身体机能消耗越大，加上糖尿病饮食的局限性，导致患者免疫机制和机体的自我修复能力不断下降，使得患者发生糖尿病足风险增高。

所以对于这些影响因素进行控制，可有利于预防糖尿病足的发生。

4预防护理4.1控制血糖和体重糖尿病患者血糖、体重的控制对于糖尿病病情发展起着重要作用。

有研究表明采用短效胰岛素和口服降糖药加长效胰岛素，可以有效控制血糖升高，减轻血管代谢压力，降低血液粘稠度，降低血脂，進而减少血管粥样硬化、形成斑块的可能，防止高血压的发生，从而尽可能有效的减少糖尿病足发病的诱发因素。

同时，肥胖与糖尿病的发生发展有着密切关系，其已经成为糖尿病并发症的独立危险因素，可诱发和加重糖尿病的并发症。

肥胖作为预测糖尿病发病率以及病死率的良好指标，不同体重指数（BMI）可推动糖尿病的发生发展，产生不同的结局。

同时患者体重指数越大胼胝发生的机会越多，因为体重较重的患者对足部施加的力较大，易导致足部胼胝，从而诱发糖尿病足。

4.2戒烟限酒洪静的研究表明饮酒是糖尿病足发生的重要因素之一，长期饮酒的患者会使动脉血管张力下降，同时还影响感染时的免疫应答机制。

此外酒精具有麻痹神经的作用，过多饮酒导致患者不能及时感知足部情况而诱发和促使糖尿病足的发生发展。

而烟草中所含的尼古丁，可引起周围血管痉挛，会加重肢体疼痛，同时降低动脉血与氧的结合力，增加血液粘稠度，减缓血流速度，加重动脉硬化，进而加重病情。

所以戒烟限酒对于糖尿病足的防控有着重要作用。

4.3温水足浴患者睡前可进行温水足浴，足浴的水温应该控制在38℃～40℃之间，水面超过踝关节10cm以上，时间最好不超过20min。

温水可以缓解疲劳，舒缓情绪，使病人得到身心的放松。

同时温水刺激足部血管可以扩张足部毛细血管，加强血液循环，改善糖尿病患者足部皮肤由于远端神经血管病变而导致的趾端缺血缺氧的状况，从而预防病足的发生。

足浴完毕后用柔软棉质毛巾擦干，不可湿脚穿鞋，必要时可适当在趾缝间涂抹爽身粉使其保持干燥。

4.4足部检视糖尿病患者需要每天检视足部情况，观察足部皮肤弹性、色泽、温度、动脉搏动情况，检查是否有破损和溃烂，由于糖尿病感觉阈值的异常增高，不能及时感知到足部皮肤状况的变化，所以需要患者及时自我检查，如有破损，应及时就医以防止感染。

勤剪趾甲，减少细菌感染的可能，剪时注意不要损伤皮肤。

指甲不宜保留过短，趾甲边缘保持平整、圆滑，以免趾甲嵌顿进周围皮肤引起炎症。

4.5足部穿戴嘱咐患者不要光脚穿鞋或赤脚走路，以免鞋底硬物或道路硬物划伤皮肤。

袜子应选用柔软类浅色棉质袜，保护足部皮肤同时防止袜子褪色影响对足部皮肤的判断。

有学者研究，金属离子具有良好的医用功能，设计具有良好医用性和舒适性的金属基糖尿病足袜具有良好广阔的应用前景以及重大的社会效益。

患者选购鞋子时宜选用圆头、厚底、透气性好的鞋子，避免穿高跟鞋、硬底鞋、过小的鞋子。

买鞋最好选择下午购买，买鞋时穿袜试鞋，新鞋买后第一次穿20～30分钟，以后再逐渐延长时间。

若鞋子不合脚，不可强穿。

穿鞋前检查鞋里有无硬物，铺平鞋垫防止皱褶。

4.6足部按摩指导患者按摩昆仑、太溪、足三里、三阴交、阳陵泉等穴位或者双手从脚趾到腿部由下至上轻轻揉压，按摩时动作轻柔，防止擦伤皮肤，早晚各按摩1次，每次15～20min。

若病人自行不便，可嘱咐家属帮助按摩。

4.7足部保暖糖尿病患者要特别注意足部保暖，从而防止冻疮的发生。

保暖应避免使用热水袋、暖脚器、电热毯或烤灯，防止高温烫伤，必要使用时随时观察足部皮肤情况，用手感知足部温度，温度回升后停止使用；夏天尽量避免蚊虫叮咬，有叮咬现象后切忌不要用指甲抓挠，防止扎破皮肤。

5病足护理糖尿病足发生后，主要可发生发展为潰疡、感染和坏疽。

溃疡和感染在临床上是可以被治愈的，所以只要及时采取正确的治疗措施，加强足部护理，可以有效避免坏疽这种不可逆的足部组织损害，降低截肢的可能。

糖尿病足发生初期，足部皮肤可表现为色泽改变、足温降低、弹性减弱、水肿等，当出现此类迹象，患者需立即采取措施来改善足部的不良状况。

首先对足部进行按摩，增加足部血液循环，减少直立行走、运动以降低对足部的压力。

若有水肿的出现，可足部缠弹力绷带，也可以穿弹力袜来改善，晚上睡觉是足部抬高也可以减轻足部水肿情况。

糖尿病足发生早期的症状未及时纠正，可进一步促使足部组织病变。

足部溃疡是病发早期的常见病理表现。

研究表明糖尿病足破溃的诱因主要包括烧烫伤、鞋子不适、锐器刺伤、脚气感染等。

同时足部的皮肤与鞋面、皮肤与皮肤之间的压力和剪切力也是原因之一，行走或运动时其二者互相加压，导致皮肤破损，若处理不及时有可能发展成为溃疡。

当发现皮肤发生溃疡，应立即予过氧化氢溶液清洁后，用生理盐水冲洗，如创面大而深可再加用甲硝唑溶液冲洗。

由于糖尿病病人的免疫力及组织再生能力降低，常规的溃疡处理难以使溃疡迅速愈合，有学者实验表明，溃疡的部位、深浅、是否有缺血因素、有无病变、深度有无累及骨髓等是溃疡愈合与否的重要因素。

潘庆敏研究得出在常规换药后，用藏红花浸泡液涂抹患处促使伤口愈合的有效率是庆大霉素有效率的2.83倍。

流沙通过实践证明，通过负压吸引技术持续引流出坏死组织和脓液对于治疗足溃疡有明显效果。

同时诸如红外线灯照射法、紫花烧伤膏外敷治疗、艾灸法、蛆虫疗法等方法的研究均被发现有帮助创面愈合的疗效。

糖尿病足发生破溃疡后如果未及时处理或处理不彻底，可能继发感染，就需要采取进一步措施。

当创面较为深大时，换药后需利用渗透吸收性好的盐水纱布加以引流。

若伤口已出现窦道或广泛的炎性感染，就需要彻底清洁创面，清除坏死组织、皮肤等，这种伤口需要长期细致的护理才能最终愈合，相比之下手术清除病灶是一种快速而高效的处理方法。

除了伤口的常规换药和抗感染护理外，同时需要遵医嘱口服或者静脉滴注抗生素辅助治疗。

如果溃疡难以愈合，发生足部坏疽的可能就会增高。

糖尿病足坏疽是糖尿病患者致死致残的重要因素之一。

有学者发现利用双下肢间歇性充气加压来辅助治疗糖尿病足坏疽相比常规治疗措施，具有显著效果。

而当坏疽发展到不可逆的足部组织坏死，可以利用彻底清创手术来治疗，这种方法可以快速减少感染灶，防止坏疽进一步扩大。

虽然这种方法成功率高，但由于手术可能涉及到截肢或截趾，一些患者由于知识层面和对糖尿病足认知能力的低下，对手术的接受程度不同，将可能限制手术方式的采用。

很多学者通过实践认为，中西医结合治疗糖尿病足是促使创面更快愈合重要手段之一，包括王钧的口服中药煎剂、杨正庆的中药熏洗配合足底按摩、卓冬砚的中药药浴配合湿润烧伤膏和张新霞的中药浴足。

等方法配合西医治疗糖尿病足均取得了良好的疗效。

通过积极的治疗和良好的护理措施可以极大的改善糖尿病足坏疽患者的足部情况，提高患者生活质量。

6心理护理很多患者在糖尿病足发生后，由于对疾病认知程度的匮乏，知识水平的限制和对疾病的畏惧，容易产生抑郁、紧张、焦虑的负面情绪，导致患者情绪低落，食欲不振，脾气暴躁等表现。

而实验表明，合并糖尿病足的患者相比无糖尿病足发生的患者的抑郁和焦虑情绪发生率相比较高，这些情绪严重影响了患者的生存质量和治疗的依从性。