浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
浆膜腔积液
渗出液与漏出液的鉴别要点
指标 漏出液 渗出液 外观 淡黄 不一定,可为黄色、血性、脓样、乳糜样 透明度 透明、偶混浊 多为混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 pH >7.4 <6.8 蛋白质定量 <25g/L >30g/L 积液/血清TP <0.5 >0.5 葡萄糖 与血糖接近 常低于血糖水平 LDH <200U/L >200U/L 积液/血清LDH <0.6 >0.6 细胞计数 常<100x106/L 常>500x106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 据病因不同，以中粒或淋巴为主 癌细胞 不一定 可找到癌细胞或病理性核分裂 细菌 未找到 可找到病原菌
浆膜腔积液检查
(Serous membrance fluid)
一、浆膜腔积液分类和发生机制
1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体 渗透压降低；毛细血管内静水压升高； 淋巴管阻塞。
2. 渗出液：多为炎性积液。见于感染性疾 病、非感染性等所致。
二 、标本采集
胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺
适应证：原因不明的积液或伴有积液症状、 诊断或治疗
(三)显微镜检查 1. 细胞计数 漏<100×106/L 渗>500×106/L 2. 细胞分类 漏： L.C及间皮细胞为主 渗： 以N.C为主者：脓性，结核早期 以L. C为主者：慢性炎症 以E.C为主者：气胸、寄生虫感染， 过敏性疾病 3. 细胞检查：肿瘤细胞、狼疮细胞
(四)细菌学检查
诊断学基础浆膜腔积液
根据积液的性质，浆膜腔积液可 分为漏出液和渗出液两类。
发病机制
漏出液
多由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起体内液体潴留，导致浆膜 腔内液体增多。
渗出液
多由于感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起炎症反应，导致浆膜腔内液体增多 。
临床表现
症状
浆膜腔积液患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现紫绀、 端坐呼吸等。
发热处理
监测患者体温，对于发热 者给予物理降温或药物降 温。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可 给予吸氧或机械通气等呼 吸支持措施。
病因治疗
感染性积液
免疫性疾病所致积液
根据病原体类型选择合适的抗生素进 行治疗。
使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物 进行治疗。
肿瘤性积液
针对肿瘤进行放疗、化疗或手术治疗 ，以控制积液的产生。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累， 保持良好的生活习惯有助于预
防浆膜腔积液。
预后评估
积液性质
根据积液的颜色、透明 度、比重等指标，评估 积液的性质和来源，进
而判断预后。
病因
了解浆膜腔积液的病因 ，如结核、炎症、肿瘤 等，对预后评估具有重
要意义。
并发症
浆膜腔积液可能伴随的 并发症，如胸膜粘连、 肺不张等，对预后产生
影响。
患者状况
患者的年龄、身体状况 、基础疾病等因素也会
影响预后评估。
康复与护理
休息与活动
根据病情需要，合理安排休息 和活动时间，避免过度劳累。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物剂量或停药。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
定期复查
浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
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蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
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脑脊液检验
.
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脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
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积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
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几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查引言概述：浆膜腔积液是指在胸腔、腹腔或者心包等腔隙中积聚的液体。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是评估疾病诊断和治疗效果的重要手段。
本文将从化学检查和免疫学检查两个方面介绍浆膜腔积液的相关内容。
一、浆膜腔积液的化学检查1.1 蛋白质含量浆膜腔积液的蛋白质含量是评估炎症程度和疾病类型的重要指标。
正常情况下，浆膜腔积液的蛋白质含量较低，但在炎症性疾病或者感染时，蛋白质含量会升高。
通过测定浆膜腔积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。
1.2 葡萄糖含量浆膜腔积液中的葡萄糖含量可以反映疾病的代谢状态和炎症程度。
正常情况下，浆膜腔积液中的葡萄糖含量与血液中的葡萄糖含量相近。
然而，在某些疾病如结核性胸膜炎或者恶性肿瘤转移等情况下，浆膜腔积液中的葡萄糖含量会显著降低。
因此，测量浆膜腔积液中的葡萄糖含量可以匡助医生进行疾病的鉴别诊断。
1.3 pH值浆膜腔积液的pH值是评估炎症程度和疾病类型的重要指标之一。
正常情况下，浆膜腔积液的pH值与血液的pH值相近。
然而，在某些疾病如结核性胸膜炎或者类风湿性关节炎等情况下，浆膜腔积液的pH值会发生变化。
通过测定浆膜腔积液的pH值，可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。
二、浆膜腔积液的免疫学检查2.1 细胞分类计数浆膜腔积液中的细胞分类计数可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。
通过显微镜观察和染色技术，可以将浆膜腔积液中的细胞分为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等不同类型。
不同类型的细胞数量和比例的变化可以提示疾病的类型和病情的发展。
2.2 免疫球蛋白测定浆膜腔积液中的免疫球蛋白测定是评估免疫功能和疾病类型的重要指标之一。
通过测定浆膜腔积液中的IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白的含量，可以匡助医生判断疾病的免疫异常程度和类型。
2.3 炎症标志物测定浆膜腔积液中的炎症标志物测定可以匡助医生评估炎症程度和疾病发展情况。
浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨
浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨检验科张茹浆膜腔积液（如胸水、腹水、心包积液等）是常见的临床症状，多是在恶性肿瘤、结核、炎症等的发展过程中产生的。
浆膜腔积液常规检验是检验科日常工作的一部分，主要用于区别渗出液和漏出液。
而脱落细胞学的检查既是检验科的工作内容，也是病理科的工作内容，对临床诊断结核性或化脓性胸(腹) 膜炎及胸(腹) 腔转移癌有着重要意义，直接关系到临床治疗和患者的预后。
近年来，随着我国肿瘤发病率的不断提高，尽早做出浆膜腔积液良恶性质的准确鉴别，越来越成为临床医生的迫切要求。
为了满足临床的需要，广大的医技人员也在不断地改进技术、探索新的检测方法。
本文对来自于同方知识库和万方知识库中的2010年以来的关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章58篇进行了梳理，对近年来国内浆膜腔积液的检测方法小结如下：1.58篇关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章的研究方向及所占比例如下：医技专业研究方向篇数检验脱落细胞形态学分析10 形态学分析的质量控制10浆膜腔积液的肿瘤标志物分析 2肿瘤细胞特殊蛋白表达的研究 6脱落细胞DNA的研究 5脱落细胞的计算机图像分析 21脱落细胞学、肿瘤标志物检测、肿瘤细胞培养和染色体检查综合分析病理细胞学病理分析 1细胞学病理分析方法改进17脱落细胞免疫组化分析 3放射ＣＴ能谱成像量化分析 12.传统的细胞形态学分析仍然是目前浆膜腔积液良恶性鉴别的主要方法。
研究者普遍认为，常规浆膜腔积液检查存在着操作简单、标本需要量少、对患者的创伤性小、出报告周期短、找到肿瘤细胞对临床的确诊具有重要意义等优点，因其方法简便、快速、经济而在临床上被广泛应用。
但是由于浆膜腔积液是自然培养基, 细胞在其内可繁殖、生长, 也可退化、变性, 发生肿胀性退变和固缩性退变。
脱落的间皮细胞因时间久而退化呈空泡变性或有些细胞死亡而大量聚集, 因此良性细胞形态变化范围较大, 较其它涂片内的良性细胞更难与恶性细胞区别［1］。
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断PPT课件
渗出液
发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查
漏出液
渗出液
颜 色
2.蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
化学检查
3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近 渗出液常降低
化学检查
4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性 ②淀粉酶（AMY）： 诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
混浊
比 重
小于1.015
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
<0.6
≥0.6
积液LDH
<200u/L
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
浆液性
血性
乳糜性
外观
黄色
黄色
红色、暗褐色
乳白色
透明度
混浊
微混半透明
混浊
混浊
原因
葡萄球菌、链球菌等
结核性、化脓性积液早期
创伤、恶性肿瘤、结核病变
纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染
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病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
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化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
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化学检查
3. 葡萄糖测定
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
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胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
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一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
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易自行凝固
化学检查
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献 报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶 性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损 伤的可能。
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋 白存在而堵塞计数小孔。
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显微镜检查
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、关节腔积液
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分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同， 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
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漏出液
发生机制及病因
A.毛细血管内流体静脉压增大：
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渗出液 >o.5 ≥0.6 >200u/L
常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观 透明度 原因
黄色
黄色
混浊
微混半透 明
葡萄球菌、 结核性、 链球菌等 化脓性、恶 性肿瘤、 结核病变
乳白色
混浊
纵隔肿瘤、 淋巴结核、 丝虫感染
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二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
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显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L 渗出液 >500×106/L
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显微镜检查
细胞计数：
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
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显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间 液增多引起的水肿。
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渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
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化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性
②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
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化学检查
5.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
浆膜腔积液诊断及鉴 别诊断
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目的要求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
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概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏 层浆膜回吸收。
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概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
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渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血 清LDH
积液LDH
漏出液 <0.5
<0.6 <200u/L