下肢血压测量方法对比研究

维甲酸治疗特发性肺含铁血黄素沉着症 21 例临床分析
山西省儿童医院 (030013) 杨生梅 常 虹 杜春蔚
我院自 1998 年 6 月至 2003 年 12 月收治的特发性肺含
1 资料与方法
铁血黄素沉着症 ( IPH) 患儿 43 例 (包括初治 、复治) ,依住院
111 临床资料 :全部病例均符合 IPH 诊断标准[1] 。治疗组
特发性肺含铁血黄素沉着症是一种原因尚不明了的疾 病 ,其病变特征为肺泡毛细血管出血 ,血红蛋白分解后形成 的以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质 ,最后导致肺纤维化 。 发病年龄主要在儿童期 ,初发年龄多在幼儿及学龄前 。发 病机制可能与自身免疫有关 。传统治疗方法虽也能长期生
存 ,但影响生存质量 ,部分可发展为肺纤维化 ,甚至呼吸衰 竭死亡 。文献[2 ]报道维甲酸治疗肝纤维化有一定疗效 ,其 机制是可调控胶原蛋白 、角质蛋白 、层粘连蛋白及上皮细胞 生长因子受体等基因表达 。本研究应用于部分 IPH 患儿进 行了两年半的临床观察 ,结果表明加用维甲酸组血气分析 及心电图结果的改变优于对照组 ;胸部 X 线改变两组差异 无统计学意义 ,可能是遗留点网状或粟粒状密度增高影所 致 ;肺功能检查 ,因患儿年龄小 ,多不能合作 ,只检查 5 例 ,
下肢血压方法是测量 动脉血压 ,此方法在临床应用中有
0101) , r = 01920 ( P < 0101) 。 动脉舒张压及踝部动脉舒
诸多不便 ,需使用测下肢血压专用袖带 ,且测量结果较上肢
张压与肱动脉舒张压相关性达到统计学标准 ,相关系数分
血压高 20～40 mm Hg ,不能准确反映患者血压水平 。有研
2 Hocken AG. Measurement of blood pressure in the leg. Lancet ,1967 ,
1 :466. 3 李莉 ,杨芳 ,黄捷英 ,等. 测量踝部动脉血压与肱动脉血压 、主动
脉内血压的对比研究. 中华心血管病杂志 ,1999 ,27 (5) :3762378. 4 彭聚宝. 四肢血压测值差异的本质及临床意义. 医学与哲学 ,
表 1 两组患儿血气分析 心电图 胸片 肺功能结果比较
组别
例
低氧血症
肺泡动脉
数 无 轻 中 重 氧分压差 正常
治疗组 21 2 12 4 3 增高
7
对照组 22 22 3 13 4 增高
9
1) 肺功能检查 :治疗组 2 例 ,对照组 3 例 。
心电图 左心室 高电压
12 10
T波 低平
2 3
云雾 状 3 2
临床工作中 ,遇到双上肢外伤或双上肢液路 、急救等不 方便测量上肢血压的情况下 ,如何简便 、准确地测量下肢血 压显得尤为重要 。由于肱动脉血压可准确地反映主动脉内 血压 ,且血压的监测及高血压病的诊断 、治疗均以间接法测 得的肱动脉血压为常用 ,故本研究重点讨论下肢血压测量 值与肱动脉血压测量值的相关性 ,及如何用下肢血压测量 值估算肱动脉血压 。 ①考虑到血压水平可影响到动脉弹 性 ,进而影响血压测量 ,本研究将病例分为高血压组与非高 血压组 。结果表明 ,两组血压值与肱动脉血压值相关性均 达到统计学标准 ,但对于下肢动脉舒张压与肱动脉舒张压 相关系数而言 ,高血压组较非高血压组小 。提示高血压对 动脉舒张压影响较大 。 ② 动脉血压值及踝部动脉血压值 均与肱动脉血压测量值呈高度正相关 ,排除均值差异后均 可准确反映肱动脉血压 。 ③ 动脉血压测量值高血压组与 非高血压组分别较肱动脉测量值高 28/ 27 mm Hg ,26/ 24 mm Hg 。踝部动脉 血 压 测 量 值 高 血 压 组 与 非 高 血 压 组 分 别 较 肱动脉测量值高 10/ 10 mm Hg ,9/ 8 mm Hg。可见踝部动脉 血压值更接近肱动脉血压 ,误差较小 。 ④测量踝部动脉血 压与测量 动脉血压比较 ,不需使用专用袖带 ,使用普通测 量上肢血压的袖带 (气囊 24 cm ×12 cm) 即可 ;仰卧位即可 完成操作 ,多数情况下不需除去衣物 ,简便程度明显优于测 量 动脉血压 。⑤临床工作中 ,可利用线性回归方程据踝部 动脉测量值估算出肱动脉测量值 ,回 归 方 程 为 : Y^1 = 8198 + 01994 X1 , Y^2 = - 7164 + 01988 x2 ( Y^1 、Y^2 分别为肱动脉 收缩压与舒张压估计值 , X1 、X2 分别为踝部动脉收缩压与 舒张压测量值) 。或直接将踝部动脉收缩压与舒张压各减 去 10 mm Hg 即可得出肱动脉血压 ,但精确度较差 。 ⑥用动 脉穿刺插管直接测量动脉内血压 ,上下肢差异无统计学意 义[4] 。用间接法测量血压时 ,测量值与动脉内血压 、肢体周 径 、气囊长度及宽度等诸多因素有关 。在动脉内血压不变 的情况下 ,肢体周径越长气囊越短 、窄 ,则需更高的充气压 力才能阻断动脉内血流[5] ,这就解释了上 、下肢血压产生差
次序分为两组 ,一组为传统治疗 ,即用泼尼松加依地酸钙
21 例 ,男性 9 例 ,女性 12 例 ,年龄 9 个月～18 岁 ;对照组 24
钠 ;另一组在上述治疗的基础上加用维甲酸 ,进行临床观
例 ,男性 13 例 ,女性 11 例 ,年龄 10～14 岁 。两组患儿血气
察 ,现报告如下 。
分析 、心电图 、胸片 、肺功能结果见表 1 。
计学意义 。
50mg·kg - 1·d - 1 (最大量 110 g/ d) ,0 、1 、3 个月各 1 次 ,每次
2 结 果
用 5 d。治疗组 :在对照组治疗方法的基础上 ,征得患儿家
211 疗效分析 :见表 2 。经 χ2 检验 , 血气分析及心电图改
长同意 ,并自愿参加治疗观察 。维甲酸 20mg·kg - 1·d - 1 ,用
2 结 果
211 非高血压组 :动脉收缩压及踝部动脉收缩压与肱动脉
收缩压有显著相关性 (见表 1) ,相关系数分别为 r = 01972
( P < 0101) , r = 01986 ( P < 0101) 。动脉舒张压与肱动脉舒
张压有显著相关性 r = 01943 ( P < 0101) , 踝部动脉舒张压
好转
无变化
心电图2)
好转
无变化
治疗组
15
4
11
3
对照组
9
10
5
8
1) 血气分析好转指低氧血症程度减轻 。
2) 心电图好转指左室高电压消失或电压较前减低 ,T 波低平消失 。
好转 18 16
胸片 无变化 3 6
肺功能
好转
无变化
2
0
1
2
212 副作用 :全部病例均有轻度黏膜干燥 ,头痛 3 例 ,胃肠 道反应 9 例 ,继续用药后上述症状自然缓解 。 3 讨 论
212 高血压组 : 动脉收缩压及踝部动脉收缩压与肱动脉
异的原因 。临床观察踝部周径与上臂周径较接近 ,理论上
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山西医药杂志 2005 年 4 月第 34 卷第 4 期 Shanxi Med J ,April 2005 ,Vol 34 ,No. 4
而言较大腿下部更适合于作为下肢血压测量处 。 ⑦排除肢 体周径差异后 ,踝部动脉血压仍较肱动脉血压高 10 mm Hg 左右 ,与两处脂肪 、肌肉与肌腱 、骨骼所占比例不同 ,影响压 力均匀传导有关 。
脉血压的相关性 ,探索方便可靠的测量下肢动脉血压的方 法。
1 对象与方法 111 研究对象 :非高血压组 :随机抽取本院健康医务工作 者 60 名 ,其中男性 23 名 ,女性 37 名 ,年龄 19～76 岁 ,平均 年龄 (38 ±17) 岁 。高血压组 :取 2004 年 6 月就诊于我院心 内科门诊的高血压患者共 124 例 ,其中因 9 例未能触及足 背动脉搏动且未能测出踝部动脉血压 ,1 例拒绝合作未入 选 ,余 114 例中男性 68 例 ,女性 46 例 ,年龄 32～80 岁 ,平均 年龄 (55 ±10) 岁 。
变治疗组显著优于对照组 ( P < 0105) ; 胸片改变两组差异
1 个月停 1 个月 ,共用 3 次 。
无统计学意义 ;肺功能检查因患儿小 , 多不能合作 , 只检查
113 统计学方法 :血气分析 、心电图结果去除初始检查正
5 例 ,未做统计学分析 。
表 2 两组患儿疗效比较
ห้องสมุดไป่ตู้
组别
血气分析1)
135 ±121) 84 ±102) 160 ±141) 105 ±122)
1) 与肱动脉血压比较 P < 0101 。
2) 与肱动脉血压比较 P < 0105 。
肱动脉血压 125 ±12 76 ±10 150 ±14 96 ±12
为 : ^Y = 28198 + 01994 X ( P < 0101) ^Y 为肱动脉血压估计值) 。踝 部 动 脉 舒 张 压 与 肱 动 脉 舒 张 压均达到统计学标 准 , 相关系数 r = 01918 ( P < 0105 ) , 回归方程为 : Y^ = 7164 + 01988 X ( P < 0101) 。 3 讨 论
所有病例均排除多发性大动脉炎 、肢体动脉狭窄 、血栓
闭塞性脉管炎及四肢动脉栓塞等影响血压测量的疾病 。
112 测量方法 :两组病例均取卧位休息 10 min。肱动脉血 压的测量是将袖带缠于上臂 ,下缘距肘窝 2～3 cm ,听诊器 置于肱动脉搏动处 。踝部动脉血压的测量是将袖带缠于踝
部 ,下缘距内踝 2～3 cm ,听诊器置于足背动脉搏动处 。 动脉血压的测量是病人取俯卧位 ,专用袖带缠于大腿下部 , 下缘距 窝 2 ～ 3 cm , 听 诊 器 置 于 动 脉 搏 动 处 。均 按 Krotkoff 分期法确定收缩压与舒张压 ,各部位血压依次于 20 min 内测量完毕 ,各血压值均为双侧均值 。 113 统计学方法 :数据采用线性回归法进行分析 , P < 0105 表示差异具有统计学意义 。