输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。
方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。
观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。
术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。
结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。
7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。
术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。
结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。
1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。
我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。
33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。
术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。
输尿管软镜治疗肾结石的疗效分析
输尿管软镜治疗肾结石的疗效分析发布时间：2021-08-26T16:10:58.037Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：关建设蔡明芳苏君何永辉曾佩敏[导读] 探讨输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响作用。
关建设蔡明芳苏君何永辉曾佩敏（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）【摘要】目的：探讨输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效及对肾功能的影响作用。
方法：随机选取我科收治100例肾结石患者作为研究对象，分为两组，各50例。
对照组采用传统碎石手术进行治疗，研究组则采用输尿管软镜治疗。
比较两组肾结石清除率;肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数;干预前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白;手术并发症发生率。
结果：研究组肾结石清除率高于对照组（P<0.05）;研究组肾结石清除时间、手术过程丢失的血液量、术后平均住院天数低于对照组（P<0.05）;干预前两组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白相近（P>0.05）;干预后研究组尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白低于对照组（P<0.05）。
研究组手术并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论：输尿管软镜治疗肾结石疗效确切，可提高结石清除率，减少手术创伤，减少术中出血和并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，且对肾功能的影响较小，值得推广。
【关键词】输尿管软镜;肾结石;疗效1 资料与方法1.1 一般资料随机选取于2020年1月～2020年12月我科收治100例肾结石患者作为研究对象，分为两组，各50例。
纳入标准：（1）符合肾结石标准;（2）无手术禁忌证，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;（3）无合并机体其他严重疾病。
排除标准：（1）手术禁忌者。
（2）合并肿瘤、血常规异常、凝血异常等患者。
研究组男29例，女21例;年龄21～65岁，平均（43.18±2.88）岁。
输尿管软镜术前免置管治疗输尿管上段及肾结石临床价值的探讨
输尿管软镜术前免置管治疗输尿管上段及肾结石临床价值的探讨发布时间：2022-01-19T02:35:00.821Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：周泗维[导读] 探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性，探讨其临床推广应用价值。
周泗维什邡第二医院，四川德阳，618400摘要：目的探讨术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石的有效性及安全性，探讨其临床推广应用价值。
方法选择我院2020年7月～2021年1月间收治的选择行输尿管软镜的输尿管上段及肾结石并行输尿管软镜碎石治疗的患者96例作为研究对象，将所有患者依照随机方式均分为2组，每组48例，观察组患者术前免留置输尿管支架管（双J管），对照组患者留置双J管。
对于两组患者手术时间、成功率、手术过程中的出血量、结石清除率以及患者手术后并发症发生情况进行对比分析。
结果两组患者一期手术成功率、术后并发症发生率、手术时间、术中出血量以及结石清除率方面无显著差异（P＞0.05）；两组治疗周期、治疗总费用对比，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。
结论术前免留置双J管一期输尿管软镜治疗肾结石安全有效，在不降低患者手术成功率、增加术后并发症的情况下，可缩短患者手术治疗周期，减少患者的痛苦，减轻其经济压力，值得推广。
关键词：输尿管软镜；术前置管；输尿管软镜碎石术临床上肾脏或者输尿管结石是较为常见的疾病类型，其可能会诱发多种类型的其他疾病，对患者的身心健康造成严重影响。
在内镜技术快速发展的今天，结石类疾病治疗中，留置输尿管支架管（双J管）为常规治疗方案，但近年的临床实践中部分学者提出于患者术前免留置输尿管支架管（双J管）也可取得良好的治疗效果，并可减轻患者痛苦。
基于此，本文主要探讨该治疗方式的临床疗效，具体如下：1.资料及方法1.1基本资料选择我院2020年7月～2021年1月间收治的选择行输尿管软镜的输尿管上段及肾结石并行输尿管软镜碎石治疗的患者96例作为研究对象，以随机数字表法将所有患者均分成观察组与对照组，每组纳入48例。
输尿管软镜及其在肾结石中的应用
输尿管软镜术中碎石技巧
01 1、末端可控弯曲，容易通过 狭窄段；
03 3、配合钬激光，可以治疗肾 内结石及肿瘤；
05
5、通过调节末端弯曲角度，可上下 弯曲270°，获得最佳操作视野。
02 2、可进入肾脏内，并能对肾 盂及各肾盏进行检查；
04 4、输尿管上段结石冲至肾脏， 可使用软镜进行再次碎石；
输尿管软镜调节末端弯曲 角度，获得最佳操作视野
输尿管软镜在肾结石中的应用
适应症：直径约1～2cm的肾内结石；且 术前需留置双J管2周
禁忌症： 1、尿道、输尿管严重狭窄；
2、输尿管固定及纤维化；
3、前列腺体积过大；
4、泌尿系感染急性期；
输尿管软镜术中操作步骤
2、沿着导丝置入输尿管 软镜鞘；
4、将输尿管软镜顺着鞘 进入肾盂口处；
现代电子输尿管软 镜弯曲幅度大；具 有主动和被动弯曲 功能；镜体纤细， 有灌注/操作通道； 视野更加清晰。
输尿管软镜与硬镜比较（优势）
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、可进入肾脏内，并能对肾盂及各肾盏进行检查； 3、配合钬激光，可以治疗肾内结石及肿瘤； 4、输尿管上段结石冲至肾脏，可使用软镜进行再次碎石； 5、通过调节末端弯曲角度，可上下弯曲270°，获得最佳操作视野。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管软镜行肾结石手术
肾结石手术前与术后对比
孙颖浩团队早在2002年研究输尿管软镜在肾结石中 的应用，结论为一次性碎石率 90 % (45 / 5 0 )。
随着技术的发展，输尿管软镜在肾结石（2-3cm）中的应用也逐渐增 加，其与经皮肾镜术的清石率相当；但输尿管软镜术中出血及术后并发症少, 更符合加速康复外科理念,值得临床推广应用。
输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析
44·罕少疾病杂志 2023年6月 第30卷 第 6 期 总第167期【第一作者】王典豹，男，主治医师，主要研究方向：泌尿外科。
E-mail：****************【通讯作者】王典豹·论著·输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析王典豹*京山仁和医院泌尿外科 (湖北 京山 431800)【摘要】 目的 对肾结石患者应用输尿管软镜(FURS)治疗，分析其治疗价值。
方法 选取2020年2月至2022年2月，在我院治疗的82例肾结石患者，按照随机分组原则，将其分为两组。
观察组32例应用FURL术式治疗，对照组50例应用微创经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。
比较两组的结石清除率、围术期指标、肾功能指标及并发症。
结果 观察组患者经治疗结石清除率为93.75%，对照组应用94.00%，无明显差异(P >0.05)；与对照组比较，观察组患者的手术时间更短，失血量更低，住院时间更短，差异明显(P <0.05)；治疗后，两组患者的血肌酐水平低于对照组，血清胱抑制素C水平明显高于对照组(P <0.05)；观察组患者的并发症率为6.25%，对照组为24.00%，差异明显(P <0.05)。
结论 FURS治疗可获得与PCNL相当的结石清除率，可降低失血量，缩短手术及术后恢复时间，同时可降低肾功能损伤，减少并发症发生。
【关键词】肾结石；输尿管软镜；结石清除率【中图分类号】R692.4；R322.6+3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.06.019Analysis of The Effect of Flexible Ureteroscopic Surgery for Renal CalculiWang Dian-bao *.Department of urology, Jingshan Renhe hospital, Jingshan 431800, hubei Province, Chinaabstract: objective T o analyze the value of flexible ureteroscopy (FuRS) in the treatment of renal calculi. Methods a total of 82 patients with kidney stones treated inour hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping. Thirty-two cases in the observation group were treated with FuRL operation, while 50 cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy (PCnL). The stone clearance rate, perioperative indicators, renal function indicators and complications were compared between the two groups. Results The stone clearance rate was 93.75% in the observation group and 94.00% in the control group, with no significant difference (P >0.05). Compared with the control group, the operation time of the observation group was shorter , the blood loss was lower , and the hospital stay was shorter , and the differences were significant (P <0.05). after treatment, the serum creatinine level of the two groups was lower than that of the control group, and the serum cystatin C level was significantly higher than that of the control group (P <0.05). The complication rate of the observation group was 6.25%, and that of the control group was 24.00%, the difference was significant (P <0.05). C onclusion FuRS treatment can achieve comparable stone clearance rate with PCnL, reduce blood loss, shorten the operation and postoperative recovery time, and reduce renal function injury and complications.Keywords: Kidney Ttone; Flexible Ureteroscope; Stone Clearance Rate 肾结石是一种常见的泌尿系结石，占比约在1/2以上，主要是由于草酸、钙等物质异常或过量蓄积在肾脏部位形成，始发于肾脏，可存在于泌尿系多部位，且肾盂肾盏内结石最为常见[1]。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响
74·罕少疾病杂志 2024年2月 第31卷 第 2 期 总第175期【第一作者】阳王磊，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生。
E-mail：***************【通讯作者】阳王磊·论著·经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响阳王磊1,* 孔令韬1 李 珍21.南京市高淳中医院泌尿外科 (江苏 南京 211300)2.南京市高淳中医院超声科 (江苏 南京 211300)【摘要】目的 探究经尿道输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响。
方法 研究数据源于2021年9月-2023年10月内本院收治的84例肾及上段输尿管结石患者病历资料。
所有患者进行经尿道FURS治疗。
观察治疗后的排石效果、术中及术后情况、肾功能损害相关指标及并发症。
结果 术后半月结石清除例数为62例，清除率为(62/84)73.81%；术后1月结石清除例数为71例，清除率为(71/84)84.52%。
所有患者手术时间为40min~100min，平均手术时间(76.85±10.85)min。
全部病例软镜鞘的置鞘成功率为(84/84)100%。
本组84例患者中仅2例为铸型结石，实施二次碎石后取净，其他患者均一次碎石成功。
84例患者中33例输尿管上段结石均一次取净结石。
患者住院时间为4~6d，平均住院时间(4.24±0.55)d。
与治疗前相比，经尿道FURS治疗12h后患者的肌酐、尿素氮、Cys-C水平均升高，差异显著(P <0.05)，与治疗后12h相比，治疗后72h各指标水平均降低，差异显著(P <0.05)。
经尿道FURS治疗后，术后2例患者发热，经过对症处理后均明显好转，并发症总发生率为2.38%，无其他并发症。
结论 经尿道FURS对肾及上段输尿管结石患者有良好的排石效果，对患者肾功能损伤较小，并发症少，安全有效。
探讨肾和输尿管上段结石选择输尿管软镜碎石的安全有效性
探讨肾和输尿管上段结石选择输尿管软镜碎石的安全有效性摘要】目的：探讨肾和输尿管上段结石选择输尿管软镜钬激光碎石（f-URS）的安全有效性。
方法：选择2017年1月—2018 年1月95例肾结石或输尿管上段结石拟行f-URS患者病例，我院均为减轻病人痛苦及经济负担均术前免留输尿管支架管，术中先使用输尿管硬镜检查患侧输尿管情况，若输尿管无狭窄、肿瘤等病变直接行f-URS，如果输尿管狭窄输尿管鞘无法插入，则在放置导丝后留置4.7F双J管，14天～21左右再次尝试f-URS。
术后30天复查泌尿系平片、或者泌尿系彩超，评估治疗效果。
结果：输尿管软镜第一次进镜成功率 63.2%（60/95），余35例第二次手术21例成功进镜，总的进镜成功率为85.3%（80/95）。
30天后结石清除率为84.2% (80/95)。
结论：f-URS治疗肾结石、输尿管上段结石是可行的，并且安全系数高，疗效明显，对于较大结石分期治疗也可取得理想的治疗效果。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石；输尿管结石【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0045-02【Abstract】Objective To investigate the safety and efficacy of ureteral lithotripsy in renal and ureteral calculus.Methods Between January 2017 and January 2017,95 cases of kidney stones or ureteral Duan Jieshi fitting line soft ureter mirror holmium laser lithotripsy in patients with cases, our hospital to relieve patients' pain and economic burden both preoperative left ureteral stent tube,two weeks after the second trial of ureteral soft lens of gravel.After 1 month after surgery, the urinary tract was reviewed to evaluate the therapeutic effect.Results The success rate was 63.2% (60/95) for the first time of the ureteroscope,and in the other 35 cases, the total success rate was 85.3% (80/95).After 4 weeks,the clearance rate was 84.2%(80/95).Conclusion Holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral soft mirroron the treatment of kidney stones, ureteral Duan Jieshi has good clinical effect and security, for large stones in installment therapy also can achieve the ideal effect.【Key words】Ureteroscope; Holmium laser;Kidney stones;Ureteral calculi肾结石、输尿管结石为泌尿科多发病、常见病，中国发病率约为：6.5%[1]，且有逐年上涨趋势，影响人群极其之多[2]，如果长时间没有进行得到有效的治疗，可能最终肾竭，从而危及患者的生命安全[3]。
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察
ｄｌｔｄ，ｔｅｓｏ ｅ ｒ ｒｇ ｎｉｅ ｎ ｅ ｖ ｄ ｂ ｓｎ ０ － ｉ ｅ ｈ ｔｎ ｓｗｅｅｆ ｍｅ ｔ ｄａ ｄ ｒｍｏ ｅ ｙ ｕ ｉｇ ２ ０ ｍ ： ａ ａ ｚ Ｈｏ ＹＡＧ ｌｓ ｒ（ ． ａ ｅ ０ ５—１ ０ Ｊ ２ ． ／ ０—４ Ｈｚ ． Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ０ ） ｓｌ ｓ ｈ ｄ ｔｃｉｎ ｒｔ ｎ ｎ ・ｅｓｏ Ｕ Ｃ Ｓ ａｅｗ ｓ９ ． ％ （ ６ ／ ７ ｅｅ ｔ ａｅａ ｄ ｏ ｅｓｓｉｎＳ ＣＥ Ｓｒｔ ａ ８ ３ ｏ ４ ７ ４ ５）ａ ｄ９ ５ （ ６ ／ ７ ）ｉ ｕ ａｉｎｓ ｈ ｐ ｒｔ ｎｔ ａ ｇ ｄ ｎ ７． ％ ４ ３ ４ ５ ｎｏ ｒ ｔ ｔ．Ｔ ｅｏ ｅａｉ ｉ ｒｎ ｅ ｐ ｅ ｏ ｍｅ ｆｏ ｏ６ ａｎ ｗ ｔ ａ ｆ２ ｎ．Ｔ ｅｍｅ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎｓｗ ｓ３ ａ ｓ（ ｒｍ ５ ｔ ０ ｒｉ ｉ ａ ｍｅ ｎ ｏ ５ ｍｉ ｈ ｈ ａ ｏｐｔ ｔｙ ｏ ｈ ａｉ ｔ ａ ｄ ｙ １—４ ｄ ｙ ）．Ａｆ ｒｔｅｏ ｅａｉｎ，４ ａ ｅ ａｓ ｔ ｈ ｐ ｒｔ ｅ ｏ
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输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察发表时间：2017-07-20T11:31:02.923Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘自卫[导读] 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主。
株洲市中心医院，泌尿外科湖南株洲 412000【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。
方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。
观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。
术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。
结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。
7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。
术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。
结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。
1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。
我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。
33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。
术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。
所有结石均系输尿管上段及肾结石，结石直径0.8-2.2cm、平均1.3cm。
所有患者术前检查均提示无手术禁忌。
58例入选病患的病史、年龄和临床表现等一般资料比较均无显著差异，P＞0.05，可进行研究。
1.2方法全身麻醉，截石位，先用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入斑马导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，可探查输尿管走行及有无狭窄，之后沿斑马导丝逆行插入COOK 14 F输尿管软镜鞘管内芯+外鞘，退出内芯，保留扩张鞘及斑马导丝，将输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入，直视下进入输尿管上段，见到结石后，钬激光击碎结石，如果结石进入肾盂肾盏，则同肾结石处理，进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插人各肾盏中。
确定结石数量及位置，光纤规格200um，碎石功率控制在0.5-1.0J、15-30Hz．通过表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方式粉碎结石，直至碎石长径<2mm，稍大结石用套石网篮取出。
充分粉碎结石后留置斑马导丝，退出输尿管软镜及通道鞘，沿导丝常规留置F6或F5双J 管和F16双腔尿管。
1.3观察指标及疗效评价观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。
术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB评估结石排净率，残留结石碎片长径≥4 mm为有临床意义残石。
一期上镜失败而未行碎石者，以二期手术结果为准。
1.4 统计学分析数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，1例因碎石过程中出血影响视野致结石残留，二期手术碎石成功；一期进镜成功率82．75％（48／58）。
47例一期手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。
7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段，手术失败。
术后第3天常规复查KUB 平片，结石排净率为48.15％（26／54），术后1个月复查KUB，结石排净率为68.52％（37／54），术后3个月入院复查KUB平片，结石排净率为90.74％（49／54）。
术后5例患者出现高热，经抗感染等治疗后，症状均控制；1例出现反复肉眼血尿伴血凝块，予抗感染、止血及拔除双J管后好转。
所有手术患者术中均未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂及大出血等严重并发症。
3 讨论目前输尿管上段及肾结石的主要治疗方法包括：体外冲击波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。
体外冲击波碎石受结石部位、大小、成分及肥胖等因素影响，重复治疗率高，甚至可能导致失败[5]。
传统开放手术已在逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。
经皮肾镜碎石治疗输尿管上段及肾结石疗效确切，但需经皮穿刺建立肾实质通道，创伤性较大，且存在大出血、感染、邻近器官损伤等并发症，严重者需切肾甚至死亡[6]。
输尿管硬镜碎石可用来治疗输尿管上段结石，但术中结石上移造成术后结石残留是输尿管硬镜碎石所面临的主要问题[7]。
输尿管软镜具有可弯曲性，且管径小，能够经输尿管进入肾内，通过灵活转角到达几乎所有肾盏，同期处理输尿管上段以及肾结石，避免了行经皮肾穿刺带来的出血、邻近器官损伤等风险。
近些年来随着输尿管软镜技术及相关碎石设备的飞速发展，输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择，其适应症不断扩大，具有良好的碎石效果和较高的结石排净率，本组研究平均结石大小1.3cm，结石排净率为90.74%，与文献报道相近[8]。
国内有报道不使用软镜鞘直接使用输尿管软镜[9]。
输尿管软镜中国专家共识中指出对于输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小也可裸镜上镜[10]。
曾国华等[3]认为术中置入软镜鞘能使软镜更容易进入集合系统，有利于软镜的反复操作，改善引流，降低肾盂内压，且能提高即时结石清除率，因此建议常规留置软镜鞘。
本组研究均常规使用软镜鞘，可减少套石网篮取石时反复进出肾盂时镜体对粘膜的损伤，同时可定时退镜，充分引流，减轻肾盂内压力，避免返流所致的术后高热。
目前对于术前是否需要常规置入双J管扩张输尿管尚有争议。
曾国华等[3]建议置入软镜鞘前可先行输尿管硬镜探查及扩张输尿管以增加置入成功率，没必要常规留置双J管，若置软镜鞘失败则建议留置双J管2-4周被动扩张后再行手术。
徐彦等[11]认为对于输尿管本身存在的非管外压迫所致的狭窄，双J管并没有实质的扩张作用。
本组术前均未常规留置双J管，一期进镜成功率82.75％，7 例因输尿管腔较窄，留置双J管2周后置鞘成功，4例因管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段而放弃手术。
因此我们认为术中先行输尿管硬镜探查是必要的，可以直观的了解输尿管可能存在的病变（狭窄、扭曲、息肉、肿瘤等），同时输尿管硬镜上行过程中亦扩张了输尿管，有利于接下来软镜鞘的顺利置入。
本组研究中，输尿管软镜碎石术后最常见的并发症为高热，发生率为9.26%（5/54）。
与曾国华等[3]报道的结石直径在11-20mm时，术后发热率为9.5%相似。
结石越大，碎石时间越长，发热率越高。
本组5例发热患者中4例均为较大结石，碎石时间长。
我们认为术中应严格控制碎石时间，适时退出软镜充分引流，缓解肾盂内的压力，对于较大、较硬结石应选择分期碎石。
专家共识中建议手术时间<90min[10]。
综上所述，输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。
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