钾代谢失调患者的护理
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
钾代谢失衡的护理PPT课件
02
钾代谢失衡的原因
摄入不足
01
02
03
长期饮食不均衡
长期缺乏富含钾的食物， 如蔬菜、水果和全谷物， 导致钾摄入不足。
消化系统问题
消化系统疾病或手术可能 影响食物中钾的吸收，导 致摄入不足。
药物副作用
某些药物可能导致食欲减 退或影响消化功能，从而 减少钾的摄入。
排出过多
肾脏疾病
肾脏疾病可能导致钾的过 度排泄，如肾小管酸中毒 等。
用药方案。
病情监测与记录
定期监测血钾水平
定期检测患者血钾水平，以便 及时发现异常。
记录病情变化
详细记录患者病情变化，如症 状、体征、实验室检查结果等 。
评估治疗效果
根据监测结果和记录情况，评 估治疗效果，及时调整护理方 案。
健康教育
向患者及家属介绍钾代谢失衡 的相关知识，提高其自我监测
和护理能力。
THANKS
感谢观看
肾上腺功能不全
肾上腺功能不全可能导致 醛固酮分泌不足，进而影 响肾脏对钾的排泄。
药物影响
某些药物可能增加钾的排 泄，如利尿剂和ACE抑制 剂等。
其他原因
代谢异常
感染或炎症
代谢异常可能导致钾分布异常，如低 钾血症或高钾血症。
感染或炎症可能影响钾的代谢和平衡。
创伤或手术
创伤或手术可能导致钾的流失或分布 异常。
及时诊断和治疗
一旦发现钾代谢失衡，应及时诊断和 治疗，调整饮食和药物治疗方案。
合理使用药物
在药物治疗过程中，应严格按照医生 的指导用药，避免药物过量或不足。
监测病情变化
定期监测血钾水平和其他相关指标， 以便及时发现病情变化并采取相应措 施。
钾代谢异常的护理试题 (1)
钾代谢异常的护理试题1、下列哪种情况可能导致高钾血症？ [单选题]A. 大量摄入富含钾食物(正确答案)B. 频繁排尿C. 剧烈运动后出汗D. 饮水不足2、高钾血症患者最常见的心电图改变是？ [单选题]A. 心动过速B. 心房颤动C. 心室颤动D. T波峰拔高(正确答案)3、以下哪种药物可能增加患者的血钾水平？ [单选题]A. 利尿剂B. 钙通道阻滞剂C. β受体阻滞剂(正确答案)D. 抗生素4、高钾血症患者最常见的神经肌肉表现是？ [单选题]A. 肌无力B. 肌肉震颤C. 抽搐D. 肌肉痉挛(正确答案)5、高钾血症患者最常见的消化道表现是？ [单选题]A. 腹泻B. 恶心呕吐(正确答案)C. 腹胀D. 食欲不振6、高钾血症患者最常见的呼吸道表现是？ [单选题]A. 呼吸困难(正确答案)B. 咳嗽C. 喉咙疼痛D. 呼吸急促7、高钾血症患者最常见的心血管表现是？ [单选题]A. 血压升高B. 心悸(正确答案)C. 心绞痛D. 血压降低8、高钾血症患者最常见的泌尿系统表现是？ [单选题]A. 尿频B. 尿急C. 尿毒症(正确答案)D. 尿失禁9、高钾血症患者最常见的皮肤表现是？ [单选题]A. 皮肤干燥B. 皮肤潮湿C. 皮肤瘙痒(正确答案)D. 皮肤苍白10、高钾血症患者最常见的精神神经表现是？ [单选题]A. 焦虑B. 精神恍惚(正确答案)C. 神志不清D. 惊慌11、高钾血症患者应限制哪类食物？ [单选题]A. 富含钙食物B. 富含镁食物C. 富含钾食物(正确答案)D. 富含维生素C食物12、高钾血症患者应避免使用哪类药物？ [单选题]A. 利尿剂B. 抗生素C. 钙通道阻滞剂(正确答案)D. 抗生素13、高钾血症患者在饮食中应增加哪种食物？ [单选题]A. 鸡肉B. 香蕉C. 牛奶D. 青菜(正确答案)14、高钾血症患者应避免饮用哪种饮料？ [单选题]A. 果汁(正确答案)B. 牛奶C. 茶水D. 矿泉水15、高钾血症患者在饮食中应减少哪种食物？ [单选题]A. 豆腐B. 土豆(正确答案)C. 鸡蛋D. 鱼肉16、高钾血症患者在哪些情况下应及时就医？A. 出现心悸(正确答案)B. 出现肌无力(正确答案)C. 出现呼吸困难D. 出现恶心呕吐(正确答案)17、高钾血症患者在哪些情况下应立即处理？A. 血压升高B. 心电图出现变化(正确答案)C. 肌肉痉挛(正确答案)D. 呼吸困难(正确答案)18、高钾血症患者在哪些情况下应避免使用钾盐替代品？A. 肾功能不全(正确答案)B. 心力衰竭(正确答案)C. 糖尿病D. 甲状腺功能亢进19、高钾血症患者在哪些情况下应避免使用钾保健品？A. 肾功能不全(正确答案)B. 高血压(正确答案)C. 肾上腺功能亢进(正确答案)D. 甲状腺功能亢进(正确答案)20、高钾血症患者在哪些情况下应避免食用含钾高的水果？A. 肾功能不全(正确答案)B. 心力衰竭(正确答案)C. 糖尿病(正确答案)D. 肾上腺功能亢进(正确答案)。
钾代谢紊乱护理
护理时应注意的事项 • 应用降血钾药物的同时，应立即停用含
钾药物及食物的摄入 • 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化
19
高血钾紧急处理原则：
•对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca 溶液。 •促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄 糖。 •加速K排出：口服阳离子交换树脂， 血液透析、腹膜透析等。
其机理
• 补钾原则
• 高血钾症的紧急处理原则
1
正常钾代谢
（一）钾的体内分布和代谢特点 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排
2
钾的正常代谢 (血管)
︵ 消 化 道 ︶ 血清钾浓度 （皮肤）
3.5~5.5mmol/L
粪 （10%左右）
尿 （占80%以上） （肾和蛋白质的合成：
2 参与静息膜电位的形成：
3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节：
4
(三) 钾平衡的调节
1.钾的跨细胞转移(泵漏机制)
(1)胰岛素 (2)儿茶酚胺
(3)ECF钾浓度
(4)酸碱平衡状态
13
含钾高的食物
• 水果有香蕉、葡萄、西瓜、草莓、柑橘等 • 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制 品等
14
二、高钾血症
概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L 称为高钾血症。
15
常见原因 •肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退 ，留钾利尿剂的大量使用。
•细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。 •钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大 量库存较久血。
第二章水电解质代谢紊乱高钾血症和低钾血症的概念和原因高钾血症和低钾血症对机体的影响及其机理补钾原则高血钾症的紧急处理原则含钾高的食物水果有香蕉葡萄西瓜草莓柑橘等蔬菜有芹菜冬瓜南瓜大葱黄豆制品等第三节钾代谢紊乱一钾的体内分布和代谢特点190存在于细胞内2
外科手术后钾代谢失衡的治疗和护理
【 键词】 钾代谢失衡 ； 关 术后 ； ； 理 治疗 护 ． 【 中图分 类号 】 Ｒ４９３ 【 ５． 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４ ３９ （０２０ Ｂ一 １３ ０ ６ — ２６２ １） １ ００ － １ ７
我科 ２０ ０ ９年 ３月 一 ０ １年 ９月手术后出现钾代谢失衡患 ２１ 者共 ５ ６例 ， 中低钾血症 ５ 例 ， 其 １ 高钾血症 ５例 ， 均在术 后进行 严 密观察 ， 积极 纠正 ， 维持 了术后 患者 的电解质平衡 ， 现将钾代 谢 失衡的病 因及相关 的预防 、 治疗 、 护理总结如下 可用 ０ ３ 、 ． ％浓度 。（ ） ．％ ０ ６ ６ 一般 先补缺钾 的 ５ ％ ， ０ 复查血钾后再调 整补钾速度 ， 以免补钾 过量
导致高钾血症 。（ ） ７ 低钾 血症 可伴有碱 中毒 ， 纠正 碱 中毒 有利 于纠正低钾血症 。酸 中毒伴 有低钾血症时 ， 应先 补充钾 盐后再 纠正酸 中毒 ， 以免纠正酸 中毒后血 钾更低 。（ ） ８ 口服补钾 最安 全， 能进食 的患者要 口服补钾 ， 必要时辅以少量静脉滴注补钾 。
２１ 病因 ． 补钾 量过大 、 速度 过快是 常见原 因。这种 情况 多 为工作人员疏 忽所 致 。急性 肾衰 竭时 因无 尿 ， 响 了钾 的排 影 出， 导致 高钾血症 。 ２ ２ 临床 表现 ． 神经肌 肉方 面为 四肢 乏力 ， 麻木 甚至 软瘫 。
出体外 ， 长期应 用利尿者 ， 中含钾量增多 ， 尿 尿多时更易出现低 钾血症 … 。其次 ， 代谢 性碱中毒或 呼 吸性碱 中毒时 ， 由于钾 向 细 胞内转移 ， 肾小 管 泌 Ｈ 且 减 少 ， Ｋ 泌 增 多 ， 故血 钾 下 降 。
糖转化 为糖元 时 ， 能将 Ｋ 转移至 细胞 内。 （ ） ５ 迅速 利尿 。根
血钾异常病人的护理
血钾异常病人的护理血钾异常是指血液中钾离子的浓度超出正常范围，可以分为高血钾和低血钾两种情况。
高血钾是指血液中钾离子浓度高于正常范围，通常大于5.5mmol/L；低血钾则是指血液中钾离子浓度低于正常范围，通常小于3.5mmol/L。
血钾异常是一种常见的临床问题，严重的血钾异常可能对心脏、神经和肌肉系统造成严重损害，甚至危及生命。
对于血钾异常的病人，护理人员需要注意以下几个方面：1.检测监测：血钾异常的病人需要经常进行血钾监测，特别是重症患者。
监测频率根据患者的情况而定，通常为每4至6小时测一次血钾。
监测血钾的方法有静脉血气、血常规以及电解质分析仪等。
2.密切观察病情：护理人员需要密切观察血钾异常病人的病情变化，包括心电图监测、血压监测、生命体征观察等。
注意观察病人是否出现心律失常、心肌收缩力减弱、呼吸困难等症状，及时发现并采取相应的护理措施。
3.调整饮食：对于高血钾病人，应限制食用高钾食物，如富含钾的水果、蔬菜、坚果等。
同时要增加饮水量，促进肾脏排钾。
对于低血钾病人，可以适量增加含钾食物的摄入。
4.静脉补钾：对于高血钾病人，可以通过静脉途径给予降钾药物如葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钠等，以帮助患者排钾。
但在给药过程中需要监测病人的心电图和钾血症的变化，避免血钾下降过快引起低血钾。
5.其他护理措施：护理人员需要注意保证病人的休息和合理的营养摄入，给予充足的水分以保持血液的稀释。
此外，护理人员还需要监测患者的尿量和尿液状态，观察是否存在尿毒症症状。
总结起来，血钾异常病人的护理需要密切监测血钾浓度、观察病情变化、合理调整饮食、适时给予静脉补钾以及提供必要的支持性护理措施。
护理人员需要具备丰富的护理知识和经验，及时发现并处理血钾异常，并与医生合作制定治疗方案，以确保病人的安全和康复。
02-3第二章-第三节 钾代谢紊乱病人的护理
教案第次课授课课题第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理授课时数 2课型理论教学方法讲解、讨论、反馈、点评教学目的1．理解低钾血症、高钾血症病因、临床表现。
2．掌握其护理评估的内容、方法。
3．能提出主要护理诊断4．掌握护理措施重点1．静脉补钾的原则2．护理措施补钾难点低钾血症、高钾血症病因、临床表现授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容问题：1．正常钾、钙代谢：来源？、分布？、排泄？、正常值？2．钾的生理功能（1）维持细胞内渗透压酸碱平衡（2）参与合成糖原和蛋白质（3）维持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能（4）体液钾离子浓度和体液酸碱度相互影响（互为因果）如下图：第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第三节钾代谢异常病人的护理1．疾病概要①摄入不足；②排出过多低钾血症：③钾由细胞外转至细胞内（1）病因高钾血症：①摄入过多；②排出减少教学活动前期知识回顾导入新课③钾由细胞内转至细胞外低钾血症：要点——补液“四不原则”（2）治疗原则高钾血症：要点—禁钾、排钾、抗钾、转钾2．护理评估（1）健康史：询问相关因素（2）身体状况低钾血症：要点——具体表现及特点高钾血症：要点——具体表现及特点（3）心理状况（4）辅助检查低钾：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH升高高钾：血清钾高于5.5mmol/L，PH下降3．护理诊断4．护理目标5．护理措施：①严观病情（内容）；②合理饮食；③确立安全活动模式；④对症护理；⑤心理支持；⑥健康指导静脉补钾：遵循原则：①见尿补钾：尿量＞40ml/h②补钾不过量：一般每日补氯化钾.总量不超过6～8g③浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过0.3％(钾浓度40mmol/L)④速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过60D/分⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停讲解临床常见例子分析，加深学生的印象讨论简要介绍讨论并点评课后小结：参考资料及教具：教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
yet
代谢性酸中毒---身体状况
♣ 呼吸代偿的表现
呼吸深而快（Kussmaul呼吸） 呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）
♣ 中枢神经系统症状
• 酸中毒抑制脑细胞代谢活动---主要表现为抑制症状，可 有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、 木僵、昏迷。
代谢性酸中毒---身体状况
主要为传导阻滞和节律异常 表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早搏，脉搏 细弱，心率不整，严重者心跳停止。 ※心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T 段压低。
低钾血症---身体状况
中枢神经抑制症状
• 因脑细胞代谢功能障碍---可出现意识混乱，易受 刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。
• 当血[H2CO3] ，PaCO2 （ H2CO3 →CO2↑＋ H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血 [H2CO3] ； • 当血PaCO2 ，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3] 。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体) 起作用，一般30分钟时作用达高峰。
3.肾的调节
肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化 排H+等途径发挥调节作用。 • 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； • 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24 小时后达高峰。
第三节
酸碱代谢失衡病人的护理
血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅 速、短暂的、有限的。 • H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O • OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O
2.肺的调节
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钾代谢失调患者的护理
一低钾血症
定义：当血清钾低于3.5mmol/L时，即为低钾血症
病因：1.摄入不足长时间不能正常进食者，若未及时补充钾，即可发生低钾血
症
2.排出过多1）肾外途径丢失，常见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压等导
致胃肠消化液中大量钾离子损失。
2）肾性排钾增多，长期
利尿；使用肾上腺皮质激素及肾上腺皮质功能亢进等。
3.体内转移1）大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向
细胞内转移；2）碱中毒时促使钾向细胞内转移。
临床表现：1骨骼肌抑制：软弱无力翻身困难，重者软瘫；腱反射减退甚至消失
2.平滑肌抑制：胃肠道功能抑制，可有恶心、呕吐；肠麻痹、腹胀、
肠鸣音减弱或消失。
3.中枢神经系统功能抑制：淡漠或烦躁不安，倦怠嗜睡，严重者可致
神志不清。
4.心功能异常表现为传导和节律异常
5.碱中毒和酸性尿
二高钾血症
定义：当血清钾超过5.5mmol/L时，即为高钾血症
病因：1.摄入过多静脉补钾过量过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液
2.排出减少常见于急慢性肾衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂；盐
皮质激素缺乏等
3.体内转移重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破
坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。
临床表现：1.神经肌肉功能异常：早期常有远端肢体感觉异常、麻木，为时不长；
进一步发展，典型患者可有肢体软弱无力甚至软瘫，严重者
出现吞咽、发声及呼吸困难。
2.中枢神经系统：表现为烦躁不安、神志淡漠、昏厥及昏迷。
3.心功能失常：早期出现皮肤苍白湿冷，可能与髙钾刺激血管收缩有
关；典型患者血压下降、心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。
治疗原则：除病因治疗外，低钾患者能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾并加强观察与监测；高钾患者停止一切钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移，必要时使用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。
护理措施：
一、一般护理
1.休息与活动根据病情实际情况，卧床休息者采取合适的体位，生命体征平稳者一般取半卧位；注意协助乏力甚至软瘫的患者变换体位，改善舒适度，防止压疮的形成。
2.饮食与营养低钾患者应摄取含钾丰富的食物（如蘑菇、柑橘）；高钾血症者禁食含钾食物。
二、治疗配合
1.低钾血症遵医嘱补钾，以口服最为安全，常用10%氯化钾溶液10~20ML，一日3次，不能口服者可经静脉补钾。
静脉补钾时，常用10%氯化钾溶液经5%葡萄糖溶液或等渗盐水稀释后静脉滴注，并应遵循4项原则：1）浓度：静滴氯化钾的安全浓度宜小于0.3%.相当于每升含钾量不超过40mmol/L。
2）滴速：一般不宜超过60滴/分，严禁直接经脉推注。
3）总量：一日补钾总量不宜超过100mmol/L（相当于氯化钾7.5g）。
4）见尿补钾：尿量超过40ml/h时表明肾功能基本正常，补钾较为安全。
补钾时注意监测脉搏、心电图及血清钾离子浓度。
对严重低钾者，补钾时不能超之过急，因恢复原有的细胞内外钾平衡须时较长，常需数日乃至数周逐渐补钾才能完成。
2.高钾血症高钾血症可致患者心搏骤停，故一经诊断，立即积极治疗。
除需尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还需采取以下措施。
（1）遵医嘱降低血清钾浓度
1）停止摄入钾盐：包括禁食含钾食物、禁用含钾药物、禁输库存血液、 2）促使钾向细胞内转移：①静脉输注5%碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促进k+向细胞内转移和肾脏对钾的排泄；②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注；
3）加速钾的排出：①应用阳离子交换树脂：口服，促使钾从消化道排出；
②透析：血清钾离子浓度超过6.0mmol/L尽快采用血液透析或腹膜透析
（2）防治心律失常：遵医嘱缓慢静注10%葡萄糖酸钙溶液20ml（必要时重复），能缓解钾对心肌的毒害作用。
三、病情观察
严密观察患者神志、生命征、尿量，监测血钾水平
四、心理护理
尊重理解患者，加强护患沟通，缓解其心理压力、减轻恐惧或焦虑心里，增
强患者的治疗信心。
五、健康指导
1.认识维持钾代谢平衡的重要意义，注意平衡饮食，保障钾的正常摄入。
2.禁食而尿畅者适时静脉补钾，而且滴速不宜过快，不能自行调整滴速；能口服补钾者，尽量经口补充。
3.长期使用利尿药者应监测血钾状况，防止钾排出过多或滞留。